急诊科抢救记录
抢救记录
南涧县中医医院急诊科
抢救记录
抢救记录书写规范
1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。
抢救危重病人应报告上级医师。
2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。
3、抢救记录内容
（1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。
（2）抢救时生命体征变化。
（3）详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。
（4）记录抢救结果及终止抢救的理由。
若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。
4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。
5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。
6、记录抢救时间应当具体到分钟。
7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。
8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。
将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。
家属意见，如“同意停止抢救”
或有特殊尸体护理要求等。
记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。
南涧县中医院急诊科抢救记录
南涧县中医院急诊科抢救记录续页
抢救经过地点。
急诊科抢救记录单
护士签字
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
急诊科抢救记录单
患者姓名： 年龄： 性别： 开始抢救时间月日时分
主诉：
现病史：
过敏史：
既往病史：
体
检
体征T℃，P次/分，R次/分，BP/mmHg
意识： 皮肤： 瞳孔： 对光反射：
头颈部： 胸部：
心： 肺：
腹： 脊柱，四肢：
其他：
辅助检查
拟诊断
损伤病因
急救处理过程
护送□ 吸氧□ 呼吸机辅助通气□ 胸外心脏按压□ 吸痰□ 催吐□
物理降温□ 心脏除颤□ 次 心脏起搏□ 心电监护□ 气管插管□
止血□ 包扎□ 骨折固定□
药物：
抢救过程：
急救效果：有效□ 无变化□ 加重□ 死亡□
是否重大突发事件：是□ 否□
去向： 医生签字： 参加抢救护士：
填写时间姓名年龄
时间
病情变化及处理
药物名称、计量、用法
急诊科抢救记录单
急诊科抢救记录单
患者姓名：年龄：性别：开始抢救时间月日时分主诉：
现病史：
过敏史：既往病史：
体检体征T ℃，P 次/分，R 次/分， / 意识：皮肤：瞳孔：对光反射：
头颈部：胸部：
心：肺：
腹：脊柱，四肢：
其他：
辅助检
查
拟诊断损伤病因
急救处理过程护送□吸氧□呼吸机辅助通气□胸外心脏按压□吸痰□催吐□物理降温□心脏除颤□次心脏起搏□心电监护□气管插管□
止血□包扎□骨折固定□
药物：
抢救过程：
急救效果：有效□无变化□加重□死
亡□
是否重大突发事件：是□否□
去向：医生签字：参加抢救护士：
填写时间：年月日时分
抢救护理记录
患者姓名年龄
时间病情变化及处理药物名称、计量、用法医生签字护士签字。
急诊科院前救治记录
院前急救记录急诊病历书写规范1、急诊病历的书写使用专川急诊病历本。
2、病历封面的项目必须填写完善(姓名、性别、职业、年龄3、必须填写就诊日期、时间(具体到分钟)和科别。
4、主诉重点突出，简明扼要。
5、现病史内容必须与主诉相关、相符，能反映本次疾病的超始、演变、诊治过程，重点突出及必要的鉴别诊断资料。
6、既往史应记录重要的与本病诊治相关的内容，以及药物过敏史、个人史、家族史。
7、查体内容包括生命体征、浅表淋巴结、心肺、肝脾情况，与主诉相关的常规查体不能漏8、辅助检查应记录重要的与诊断、鉴别诊断相关的各种化验和影像的结果。
9、诊断书写要规范，诊断明确者要写诊断全名称，未明确者应写待查，并写出首先考虑的可能诊断。
10、处理应记录根据病情需要做的各种辅检项日，记录所采取的各种治疗措施和必要的患者或家属签字，处方应有药物的名称、总剂量和用法。
出具医疗证明的应有记录。
另外，还应记录与患者交待的重要注意事项11、医师必须签全名。
12、对复诊病历的要求：主诉应描述经过治疗后自觉症状（体征）的变化情况，未确诊者有必需的鉴别诊断资料的补充；其它还包括就诊时间、科别、辅检、诊断、处理和医师签名等的要求同前。
13、对急危重症患者，参加抢救的经治医师应抢救结束立即书写抢救记录，抢救护士及时书写抢救护理记录。
14、急诊病历应由接诊医师在患者就诊时及时完成。
如病员留观、急诊病历须入留观室，由经治医师书写留观期间的病情观察记录：如病人入院，则急诊病历入相应科室，出院时，由经治医师记录病员住院期间的记录和出院医嘱。
15、急诊病历在就诊、留观或出院后由病员自行保管。
16、书写要求：用钢笔书写，字迹清楚、整洁，不得涂改。
一、基本内容：一般项目、病情记录、辅助检查、救治记录、出诊结果及急救转归、完成病历的时间和签字。
病人交接情况记录可作为附页。
二、一般情况：病人基本资料、急救时间记录，病人基本资料包括病人姓名、性别、年龄（民族、国籍、职工等内容可根据需要添加）单位或住址、联系电话、药物过敏史；急救时间记录包括出车时间、到达病人身边时间、到达医院时间、病历完成时间。
急诊科抢救记录书写模板
***人民医院急诊抢救记录
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：
主因：
时间：
入院时情况：
一般情况：T：℃、（未测）P：次/分R：次/分Bp：/ mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,
神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）
呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）
体位（自动、被动、强迫、辗转）
表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）
皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）
瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）
颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）
呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）
心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、
期前收缩次/分、绝对不整、其它）
神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力级；右下肢级；
左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左
右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右，
Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右
初步诊断：
病情及处理：
参见抢救人员（姓名、职称）：
转归：□（1、门诊治疗2、留观3、住院4、自动离院5、死亡6、其他）
抢救记录医师签名：
记录时间：
姓名：性别：年龄：岁
急诊抢救记录。
急诊科120危重病人抢救记录
急诊科120危重病人抢救记录
日期： 年 月 日
姓名
性别
年龄
民族
护送人姓名
现Байду номын сангаас址
到达现场时间
时 分
抢救开始时间
时 分
病情摘要：
初步诊断： 年 月 日 时 分
抢救经过：
到达医院时间
时 分
会诊意见
最后诊断
患者去向
好转离院 急诊留观 转病房（病区） 转院（医院）
备注：
参加抢救人员签字（冠签）：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
参加抢救院领导（总值班）：
日期： 年 月 日 时 分
许昌市公疗医院
许昌市中心医院南院区
病危（重）通知书
姓名性别年龄
目前诊断为：
目前患者病危，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的
并发症：。
患者近亲属签名： 与患者关系：
医师签名： 签名日期： 年 月 日 时 分
医患沟通记录
辅助检查单粘贴处
抢救病历记录
抢救病历记录一、患者基本信息患者姓名：[XXXXX]性别：[XXXXX]年龄：[XXXXX]岁就诊时间：[XXXX年XX月XX日]二、抢救时间与地点抢救时间：XXXX年XX月XX日，[XX：XX - XX：XX]抢救地点：[XXXXX]三、病情状况描述患者因突发昏迷、呼吸急促、心跳加速等症状送至急诊科就诊。
根据患者病史、体查和初步检查，怀疑为心脏骤停或脑血管意外。
患者处于昏迷状态，无法言语交流，生命体征不稳定。
四、抢救措施与过程1. 心肺复苏：立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
2. 建立静脉通道：迅速建立静脉通道，进行液体复苏和给药。
3. 急救药物：给予急救药物，如肾上腺素、阿托品等，以稳定生命体征。
4. 持续监测：持续监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
5. 相关检查：紧急进行心电图、血气分析等相关检查，以明确诊断。
6. 除颤：如发现室颤，立即进行电除颤。
7. 通知家属：及时通知患者家属，告知抢救情况。
五、抢救结果与后续治疗经过紧急抢救，患者生命体征逐渐稳定。
经过详细检查和评估，诊断为心肌梗死并发心脏骤停。
患者目前仍处于昏迷状态，需要进一步观察和治疗，包括溶栓治疗、冠脉介入治疗等。
患者家属已被告知后续治疗方案和风险。
六、参与抢救医护人员参与抢救医护人员包括急诊科主任XXX、主治医师XXX、住院医师XXX等医护人员。
参与抢救的医护人员具有丰富的急救经验和专业技能，为患者的抢救工作做出了积极贡献。
七、家属沟通在抢救过程中，已及时通知家属，并与其保持密切联系，告知抢救情况和后续治疗方案。
家属表示理解和支持，愿意积极配合医院的抢救工作。
以上是本次抢救病历记录的主要内容，记录了患者的病情状况、抢救措施与过程、抢救结果与后续治疗以及参与抢救医护人员和家属联系方式等信息。
该记录为患者后续治疗提供了重要参考，并为医疗质量控制和总结提供了依据。
最新抢救记录书写范文
最新抢救记录书写范文
最新抢救记录。
时间，2023年10月15日。
地点，XX医院急诊科。
患者，王某，男，45岁。
主诉，胸痛、气短。
入院情况，患者于当日上午10点入院，主诉胸痛、气短，查体发现心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸急促，面色苍白，四肢发绀，查心电图显示ST段抬高，怀疑急性心肌梗死。
抢救过程：
10:15am，患者入急诊科后立即进行急救处理，给予氧气吸入、静脉注射阿司匹林、硝酸甘油等药物。
10:30am，患者病情加重，出现意识模糊，血压下降至
90/60mmHg，立即进行心脏复苏术，同时安装心电监护仪。
10:45am，患者病情继续恶化，心电监护仪显示室颤，立即进行除颤，恢复自主心律。
11:00am，患者病情稍稳定，进行紧急冠脉造影术，发现左前降支闭塞，立即进行介入治疗，成功开通血管。
11:30am，患者转入重症监护室继续治疗，血压逐渐恢复正常，心电监护仪显示心律正常。
12:00pm，患者病情稳定，转入普通病房继续观察治疗。
抢救结果，患者经过及时的急救处理和介入治疗，病情得到有效控制，目前病情稳定，预后良好。
医生总结，本次抢救过程中，医护人员迅速反应，果断处理，采取了正确的抢救措施，最终取得了成功。
抢救过程中，医护人员严格遵守操作规程，密切配合，充分发挥了团队协作的优势，为患者争取到了宝贵的抢救时间，最大限度地减少了病情的恶化，为患者的康复奠定了坚实的基础。
在今后的工作中，我们将继续加强团队协作，提高抢救水平，为患者提供更加优质的医疗服务，努力为每一位患者的健康保驾护航。
抢救过程记录实例
抢救过程记录实例一、基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：35岁4. 就诊时间：2021年9月10日 10:005. 就诊科室：急诊科6. 病史：患者有高血压病史5年，本次就诊前剧烈运动后感到胸痛。
二、抢救过程1. 10:00 到达急诊科，立即进行生命体征监测，完成心电图检查。
2. 10:05 医生诊断患者为急性心梗，立即启动抢救流程。
3. 10:10 完成静脉通道建立，给予患者阿司匹林300mg嚼碎吞下，同时给予患者肝素钠注射。
4. 10:15 护士向医生报告患者血压80/50mmHg，心率120次/分，医生考虑休克，决定给予患者快速补液。
5. 10:20 补液治疗开始，同时通知心内科专家会诊。
6. 10:30 心内科专家到达现场，查看患者情况，决定立即为患者进行介入手术。
7. 10:40 患者被送往导管室，进行介入手术。
8. 11:00 介入手术完成，患者胸痛症状缓解，生命体征稳定。
9. 11:15 患者被送回急诊科病房，继续观察。
三、后续治疗1. 继续给予抗血小板、抗凝、扩血管等药物治疗。
2. 密切监测患者生命体征，观察胸痛症状是否再次出现。
3. 完善相关检查，如血常规、肝肾功能、心肌酶谱等。
4. 心内科医生根据患者具体情况，制定进一步治疗方案。
四、抢救成功原因分析1. 快速诊断：医生接诊后，迅速完成生命体征监测和心电图检查，及时诊断急性心梗。
2. 立即启动抢救流程：在诊断明确后，立即启动抢救流程，给予患者阿司匹林和肝素钠治疗。
3. 密切监测患者病情：护士在抢救过程中，及时向医生报告患者病情变化，医生根据病情调整治疗方案。
4. 高效协作：心内科专家迅速到达现场，决定进行介入手术，确保了治疗效果。
五、抢救经验总结1. 对于急性心梗患者，应尽快进行心电图检查，明确诊断。
2. 一旦诊断为急性心梗，应立即启动抢救流程，给予抗血小板、抗凝治疗。
3. 在抢救过程中，密切监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。
急诊科抢救记录书写模板
***人民医院急诊抢救记录
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：
主因：
时间：
入院时情况：
一般情况：T：℃、（未测） P：次/分 R：次/分 Bp： / mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,
神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）
呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）
体位（自动、被动、强迫、辗转）
表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）
皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）
瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）
颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）
呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）
心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、
期前收缩次/分、绝对不整、其它）
神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力级；右下肢级；
左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左
右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右，
Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右
初步诊断：
病情及处理：
参见抢救人员（姓名、职称）：
急诊抢救记录
抢救记录医师签名：
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中心河乡中心卫生院医院急诊抢救记录
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：
主因：
时间：
入院时情况：
一般情况：T：℃、（未测）P：次/分R：次/分Bp：/ mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,
神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）
呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）
体位（自动、被动、强迫、辗转）
表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）
皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）
瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）
颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）
呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）
心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、
期前收缩次/分、绝对不整、其它）
神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力级；右下肢级；
左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左
右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右，
Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右
初步诊断：
病情及处理：
参见抢救人员（姓名、职称）：
转归：□（1、门诊治疗2、留观3、住院4、自动离院5、死亡6、其他）
抢救记录医师签名：
记录时间：
姓名：性别：年龄：岁
急诊抢救记录。