外科实用临床补液78页PPT
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外科补液ppt课件
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2. 钾 主要分布在细胞内，是细胞内
液的主要阳离子。在细胞外液中含 钾量少，仅占体内总钾量的2％。 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／ Ｌ、平均5mmol／Ｌ。
13
（1）钾的生理功能： • 细胞内液重要组成、维持细胞
内渗透压、维持细胞正常代谢。当 合成代谢时，必有钾进入细胞内， 而分解代谢时，钾由细胞内释放出。 • 维持心肌舒缩功能，K＋浓度增 高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度 降低时，心肌兴奋性增高。
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3 . 钙：
血 清 钙 浓 度 2.25—2.75mmol ／ Ｌ 、 平 均 2.5mmol／Ｌ。
生理功能： ① 骨骼的重要组成 ② 参与血液凝固 ③ 维持神经肌肉和心肌应激性。作 用正好与钾相反。
17
4. 氯和碳酸氢根离子
Cl－是细胞外液的主要阴离子， 正常血清氯100—106mmol／Ｌ、 平均103mmol／Ｌ。它的浓度常随 Na浓度增减而变动。
•
Na、K / Ca、 Mg
电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；
Na、 Ca / Mg、 K
9
1. 钠 主要分布在细胞外液中，正常
血 清 钠 浓 度 135—150mmol ／ Ｌ 、 平均142mmol／Ｌ。 生理需 要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。
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（1） 生理功能：
①. 生理功能：
• 维持细胞外液的容量和渗透压。 细胞外液的阳离子总数是154mml ／L，而Na就为142mmol／L，占 总阳离子数的92％。因此，它和它 相对应的阴离子所产生的渗透压也 占细胞外液总渗透压的92％。而渗 透压又影响细胞外液的分布。当 Na＋增高时，血容量也增高，Na ＋浓度降低时，血容量降低。
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5. 镁 Mg＋＋血清含量少，平均正常
2. 钾 主要分布在细胞内，是细胞内
液的主要阳离子。在细胞外液中含 钾量少，仅占体内总钾量的2％。 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／ Ｌ、平均5mmol／Ｌ。
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（1）钾的生理功能： • 细胞内液重要组成、维持细胞
内渗透压、维持细胞正常代谢。当 合成代谢时，必有钾进入细胞内， 而分解代谢时，钾由细胞内释放出。 • 维持心肌舒缩功能，K＋浓度增 高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度 降低时，心肌兴奋性增高。
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3 . 钙：
血 清 钙 浓 度 2.25—2.75mmol ／ Ｌ 、 平 均 2.5mmol／Ｌ。
生理功能： ① 骨骼的重要组成 ② 参与血液凝固 ③ 维持神经肌肉和心肌应激性。作 用正好与钾相反。
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4. 氯和碳酸氢根离子
Cl－是细胞外液的主要阴离子， 正常血清氯100—106mmol／Ｌ、 平均103mmol／Ｌ。它的浓度常随 Na浓度增减而变动。
•
Na、K / Ca、 Mg
电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；
Na、 Ca / Mg、 K
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1. 钠 主要分布在细胞外液中，正常
血 清 钠 浓 度 135—150mmol ／ Ｌ 、 平均142mmol／Ｌ。 生理需 要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。
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（1） 生理功能：
①. 生理功能：
• 维持细胞外液的容量和渗透压。 细胞外液的阳离子总数是154mml ／L，而Na就为142mmol／L，占 总阳离子数的92％。因此，它和它 相对应的阴离子所产生的渗透压也 占细胞外液总渗透压的92％。而渗 透压又影响细胞外液的分布。当 Na＋增高时，血容量也增高，Na ＋浓度降低时，血容量降低。
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5. 镁 Mg＋＋血清含量少，平均正常
外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
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一、确定补液量——补多少
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临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
普外科临床补液ppt课件
制定补液计划
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。
补液原则
补液原则
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
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谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢
能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W
外科补液精品课件
临床病例分析
五、确定补液总量及分量 （一）补液总量：生理需要量2000ml+1/2已丧失量
1500ml+额外损失量1500ml，共计5000ml。 （二）补液分量： 1、等渗盐水：500ml+750ml+1500ml=2750ml 2、5-10%GS：1500+750=2250ml 3、10%KCl：30ml 4、5%NaHCO3：300ml（等渗盐水应减去此量） 5、低分子右旋糖酐：500ml
12、人乱于心，不宽余请。06:21:5706:21:5706:21Thursday, September 03, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.320.9.306:21:5706:21:57September 3, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月3日 星期四 上午6时 21分57秒06:21:5720.9.3
10 60
三、确定补液方法——怎么补
注意： 1、严重脱水、低血容量性休克或需紧急手术抢救者， 通常需要两路静脉快速输液。 2、颅脑、心肺等重要器官功能障碍、老年人、静滴高 渗盐水、输入特殊药物时要减慢速度。 3、成人输入高渗葡萄糖速度不宜过快：因机体对GS利 用的限度为每小时每公斤体重0.5克，超过此速度，GS将产 生渗透性利尿作用，而失去营养价值。一般是：成人每小时 输入10%GS少于250ml，约60滴/分。
（二）判断有无电解质失调：临床表现+血清电解质。 （三）判断有无酸碱平衡失调：临床表现、PH值、 CO2CP。
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
注意： 1、液体种类：晶体：GS、GNS、NS、林格液、平衡液 等； 胶体：全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐、代血浆等。 2、为维持血浆渗透压，恢复和稳定血容量，一般在输入 3000ml晶体后要输入500ml胶体（6：1）。 3、低渗性脱水一般补钠以等渗盐水为主，如为中、重度 低渗，可适量补高渗盐水（5%NaCl）200-300ml。
外科补液原则及注意事项-PPT
ADD TITLE TEXT CONTENT
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
ADD TITLE TEXT CONTENT
外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
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2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
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外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
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体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
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02
体液平衡
字符延长
渗透压
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定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
《临床实用补液》课件
总结词
虽然运动后喝含糖饮料可以提供能量，但并不能代替运动饮料的补液和补电解质的作用。含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。
详细描述
运动后喝含糖饮料是一种常见的做法，因为含糖饮料可以快速提供能量，帮助身体迅速恢复。然而，含糖饮料并不能代替运动饮料。运动饮料除了含有糖分外，还含有适量的电解质，如钠和钾等。这些电解质对于维持身体的正常生理功能至关重要，特别是在运动过程中大量出汗的情况下。相比之下，含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。因此，在运动后补充水分和电解质时，应选择专门的运动饮料。
儿童由于体液调节机制尚未完全发育，容易发生脱水、电解质紊乱等问题。例如，一个2岁儿童因腹泻脱水，医生根据其体重和脱水程度，制定了适当的补液治疗方案，包括补充适量的电解质溶液和水分，以帮助其快速恢复体液平衡。
总结词
详细描述
总结词
运动补液的重点在于补充运动中流失的水分和电解质，以维持身体的正常代谢和运动表现。
未来补液治疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如药物治疗、营养支持、机械通气等，形成综合治疗模式，以提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
2023
REPORTING
总结词：口渴感是身体缺水的信号之一，但并不是唯一的指标。即使没有口渴感，也需要根据身体状况、运动强度和持续时间、环境温度等因素综合考虑是否需要补充水分。
PART
06
总结与展望
2023
REPORTING
补液的应用
补液治广泛应用于各种临床情况，如腹泻、呕吐、烧伤、手术等引起的脱水，以及各种休克状态，如感染性休克、心源性休克等。
补液的重要性
补液是临床治疗中至关重要的环节，尤其对于严重脱水、休克和各种急性疾病患者，及时、合理的补液能够挽救生命，缓解病情。
外科实用临床补液 ppt课件
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
Байду номын сангаас外科实用临床补液
外科实用临床补液
外科实用临床补液
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
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水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。