新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
极低出生体重儿脐静脉置管的并发症及护理对策
极低出生体重儿脐静脉置管的并发症及护理对策发布时间：2021-07-01T11:51:07.523Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：陈国艳[导读] 脐静脉置管术创伤小,操作简单,有利于院内转运的低出生体重儿住院早期的抢救和静脉营养治疗,陈国艳毕节市第一人民医院 551700摘要：脐静脉置管术创伤小,操作简单,有利于院内转运的低出生体重儿住院早期的抢救和静脉营养治疗,可减轻患儿的痛苦及损伤,减少护士工作量。
严格的无菌操作、规范的术中配合、标准化护理是脐静脉置管留置成功的保证。
关键词：低出生体重儿; 脐静脉置管术; 护理对策近年来,我院新生儿重症监护病房收治的低出生体重儿越来越多,病情也越来越重。
这些低出生体重儿出生时高危因素多,出生后急需建立静脉通路进行抢救,生后1周内往往出现喂养不耐受,需要接受肠外静脉营养治疗。
传统的外周静脉留置针保留时间短,需要反复穿刺,输入高渗液体有外渗危险。
新生儿断脐后,脐血管明显,脐静脉置管术创伤小,准确、及时、安全、无痛,有效延续母婴环境,特别适合院内转运的低出生体重儿快速建立静脉通路,保障治疗。
脐静脉置管是侵入性操作,低出生体重儿免疫功能低下,容易发生各种并发症,规范的护理尤为重要。
一、脐静脉导管的更新有专家提出,在一般注射针头基础上根据患儿体重选用2号或16号针头,用砂轮打磨至平头即可使用。
平针头的应用降低了普通斜针头穿刺失败率,并且经过高压蒸汽灭菌处理后可反复应用,方便经济。
左希秋等，使用塑料导管插入脐静脉,经临床应用取得了很好的效果。
有专家自制套管针式脐静脉导管插管,应用于多例新生儿的临床抢救,成功率达100%。
临床使用后发现,此法具有易固定、不易滑脱等优点。
鉴于常规针头穿刺后固定难度大,且易受CPR等操作影响易致异位,为克服传统方法的弊端,临床穿刺选用硬膜外麻醉导管,置管后有效地延长了保留时间,取得了令人满意的效果。
20世纪90年代后伴随经济的发展,医学材料的革新,一次性硅胶导管作为脐静脉导管的优势逐渐凸显,此导管在人体温度下的柔软性及与人体的相容性使得其保留时间较长二、 UVC在临床中的应用1. 快速建立静脉通路,输注药物及营养液复苏抢救时为确保药物及时应用,脐静脉插管可快速建立静脉通道,避免静脉反复穿刺。
《新生儿脐静脉置管相关并发症防控指南》解读PPT课件
提高救治水平
指南的制定和推广有助于提高新生 儿脐静脉置管技术的救治水平，降 低并发症的发生率，提高新生儿的 生存量。
促进学科发展
新生儿脐静脉置管技术是新生儿科 学领域的重要研究方向之一，指南 的制定和实施有助于推动该技术的 进一步发展和完善。
02 脐静脉置管操作规范
操作前准备及评估
选择合适导管类型
根据新生儿体重、胎龄和病情等因素，选择适当型号和长度的脐 静脉导管。
考虑导管材质
优先选择质地柔软、生物相容性好的导管材质，以减少对新生儿 血管的损伤和感染风险。
避免使用不合格产品
确保所使用的导管符合国家相关标准和规定，避免使用过期、破 损或不合格产品。
定期更换导管及敷料
定期更换导管
风险评估表
制定风险评估表，对每例新生儿进行 评分，根据评分结果采取相应的防控 措施。
定期评估与调整
定期对风险评估体系进行评估与调整 ，以适应临床工作的需要。
06 指南实施效果评价
评价指标体系建立
确立关键指标
包括并发症发生率、置管成功率、医护人员操作规范性等 。
制定评价标准
依据临床实践和专家共识，制定各项指标的具体评价标准 。
长时间使用同一根导管会增加感染风险，因此需根据病情和治疗需 要定期更换导管。
及时更换敷料
保持穿刺部位干燥、清洁，定期更换敷料，减少细菌滋生和感染机 会。
密切观察穿刺部位
医护人员需密切观察新生儿脐静脉穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等 异常情况，及时处理并更换导管或敷料。
加强医护人员培训与管理
01
提高医护人员技能水平
构建评价体系
将各项指标整合成系统的评价体系，全面评估指南实施效 果。
脐静脉置管及维护
脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预
降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预新生儿静脉留置针是在新生儿经脐静脉或其他静脉通道插入留置针，用于输液，输血和静脉营养支持。
静脉留置针的使用也会增加新生儿患静脉炎的风险。
静脉炎是指静脉内壁发生炎症反应的一种情况，可以导致疼痛、发红、肿胀和感染等并发症。
为了降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的风险，以下为一些护理干预的建议。
1. 保持留置针清洁：护理人员应经常检查留置针插入点，确保周围无红肿、渗液及感染迹象。
每天至少清洁留置针插入点，应用洗消液或清洁透明敷料，定期更换敷料。
2. 规范插入操作：护理人员在插入留置针时应严格遵守操作规范，保持操作环境清洁，并采取无菌技术。
选择合适大小的留置针，减小静脉损伤的风险。
3. 定期检查留置针：护理人员应定期检查留置针的功能性和安全性。
包括确认输注通道畅通，注射液体回馈正常等。
如果发现异常情况，应及时采取措施解决，如更换留置针。
4. 留置针维护：护理人员应确保留置针保持稳固，适当固定被留置在婴儿身体上的部分。
避免留置针被牵拉、摇晃或碰撞。
5. 注意手卫生：护理人员在处理留置针时应做好手卫生措施，使用洗手液或酒精洗手消毒液进行洗手，并戴上手套。
防止细菌感染。
6. 留意并发症：护理人员应密切关注新生儿的情况，及时观察是否有静脉炎的症状，如发红、肿胀、疼痛等。
如发现异常，应及时报告医生并采取相应的护理措施。
降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的风险需要护理人员密切注意留置针的准备、插入、维护和管理。
合理使用留置针，规范操作，保持清洁，定期检查，及时处理并发症，这些护理干预措施将有助于减少新生儿发生静脉炎的可能性。
加强团队合作，提高护理人员的专业技能和知识水平，也是预防并管理新生儿静脉炎的重要措施。
极低出生体重儿脐静脉插管后的日常维护及并发症的护理
【 关键词 】 极低体重儿 ； 脐静脉插管 ； 日常维护 ； 并发症 ； 护理
极低体 重儿 出生后一般 病情危重 ， 应尽快实施 抢救 ， 迅 速建立 静 脉通道 是重 要 的抢救 方法 之一 。常用 外周 静脉 穿 刺 成功率低 ， 且 难长 时间保 留 ， 需要 反复穿刺 ， 而反复穿刺 又进一 步增 加穿 刺 的困难 度和感 染率 … ， 且延 误 了抢救 的
⑥饮食 上 ， 搭配 易消化 的高 营养 、高蛋 白、低脂 肪及高维生 素食物 ， 在补充营养 的同时也能增强 自 身免疫力 。⑦建立
上报 制度 ， 每周开 “ 关 于压疮 问题 ”的汇报工 作 ， 对不 同问 题进行方案制定 ， 并 由护士长监督护理成员严格落实 。
为根本 ， 一切管 理从 本质出发 ， 增强护理人员对压疮 的病 因、
预防治疗 和解决措施 的全 面认识 ， 制定计 划并 实践 ， 调动人 员 的主动性和积极 性 ， 在 增加人员 沟通能力和 团队精神 的同 １ ． ３ 疗 效评定 ¨ ①根 据两 组压疮 患者护理情 况 ， 比较压 时 ， 有效降低 了压疮 的发生率 。 疮 发生 率 ， 见表 １ 。② 采 用 问卷 方式 ， 对 品 管 圈管 理方 法 、 综上 所述 ， 通过 观察 指标 对 比 ， 比较 患者压 疮 发生 率 ， 护理人员 的团购精神、知识水平和沟通能力进行打分 ， 以１ ０ 对 照组 ７ 例， 占７ ． ７ ８ ％； 观察组 ３ ２ 例， 占３ ５ ． ６ ％， 可见对 照组 分为量表 ， 比较改善前后的不同 ， 见表 ２ 。 明显优于 观察组 ， 结果 差异有统 计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 品管 圈 方 法应 用 、专业水平 、沟通能力 和团队精 神均 比改善前提 高 １ ． ４ 统 计学方法 将数 据进行 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计学分析 ， 计 数资料 采用 检验 ， 计量 资料 以 （ ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， ５分 以上 ， 效果 显著 。品管 圈管理 对压疮 患 者优 势显 著 ， 具 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义 。 有 远期效果和可观 的应 用价值 ， 且 本地 区暂未 提出品管 圈管 ２ 结 果 理概念 ， 值得推广应用 。 患者压疮 发生 率对 照组 ７例 ， 占７ ． ７ ８ ％； 观察组 ３ ２例 ， 占３ ５ ． ６ ％， 可见对照组 明显优于观察组 ， 结果差异有统计学意
脐静脉置管及维护
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
《新生儿脐静脉置管相关并发症防控指南》解读
四、关于CLABSI的诊断标准
接受UVC新生儿出现血流感染时，区别感染来源是临床决策的关键。因为有些血流感染来源于 母婴垂直传播、胃肠道、医院内获得性肺炎、泌尿系感染等，在临床实践中与CLABSI的鉴别存 在困难。指南证据合成与评价组未检索到关于CLABSI诊断标准的系统评价及RCT研究。中心静 脉置管相关的4篇指南对CLABSI诊断标准的定义不尽相同［31, 32, 33, 34］，但诊断关键均集 中在以下3点：（1）时限：发生血流感染前的48 h内患儿留有中心静脉置管；（2）排除其他感 染灶引起的继发血流感染；（3）病原学检测支持病原来源于导管。经指南制定专家组讨论，一 致同意推荐在疑似CLABSI时进行导管尖端培养及血培养，通过病原学种类、菌落数、报告时间 诊断CLABSI。
五、关于UVC胸腹腔并发症的处理
目前UVC相关的胸腔积液、心包积液研究主要为病例报告，多数病例中UVC存在导管位置过 深，导管尖端多位于心腔内，甚至通过房间隔或卵圆孔达到左房及其他心腔。因此如评估发现 导管过深，应及时调整置管并再次评估确认导管尖端位置。患儿在置管期间如突发呼吸困难、 紫绀、血流动力学不稳定，除及时予以呼吸、循环支持，还需要通过X线、心脏彩超等影像学手 段快速评估导管尖端位置，判断为导管异位引起的胸腔积液、心包积液应尽快拔除导管，及时 穿刺引流缓解症状。
由于新生儿血容量有限，多次留取血培养较困难，且细菌培养耗时长，阳性率低。近年来分子
Байду номын сангаас
生物学技术（16S rRNA技术、宏基因组测序技术）逐渐应用于新生儿败血症、新生儿化脓性脑 膜炎等感染性疾病的病原学诊断［35, 36］，其优点是灵敏度高、速度快，能为病原学检测提供 重要线索，但分子生物学技术无法区别病原菌和定植菌，需要建立统一规范的检验、结果解读 流程，这也是将来临床及科研的新方向。
一例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的护理
一例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的护理摘要：总结1例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的临床护理。
做好脐静脉插管前的准备，熟悉脐静脉插管的方法，观察插管中患儿的病情变化，为患儿制定了具有针对性的护理计划，保证早期静脉治疗的顺利进行。
经过细致的护理，最终UVC导管功能正常，未出现相关并发症。
关键词：极低出生体重儿；经脐静脉置入中心静脉前言：极低出生体重儿指出生体重不足1500g的新生儿，因其发育不成熟常伴有多种并发症、出生后1周内喂养困难等原因，常需建立静脉通道进行静脉治疗；出生后皮肤水肿且周围循环差，常规的静脉穿刺较困难。
脐静脉在新生儿出生后24 h内血管管径较大，通过脐静脉置管术（Umbilical Venous Catheter ,UVC）能迅速建立静脉通道进行给药，并避免反复静脉穿刺给患儿带来痛苦，故UVC已成为该类患儿静脉治疗的常用方法和重要的生命通道[1]。
我科于2017年10月11日收治了1例极低出生体重伴呼吸困难的早产儿，并成功进行了UVC。
通过精心护理，脐静脉导管留置了7天并安全有效使用，现报告如下。
1 临床资料患儿，女，G1P1，出生胎龄28+3周，出生体重1250g。
因“胎龄小，体重低，生后呼吸困难23分钟”于2017年10月收入我院新生儿科。
入院查体：T：35.8℃、P：140次/分、R：68次/分、BP：42/28mmHg、SPO2：91%。
早产儿貌、肤色红、皮肤嫩、哭声低、呼吸促、不规则。
脐带结扎无渗出及红肿。
血常规：血小板计数 :246 x10^9/L、白细胞计数 :16.39 x10^9/L。
入院诊断：早产儿、极低出生体重儿、新生儿肺炎。
入院后暖箱保暖，呼吸急促予头罩吸氧；生后2小时成功进行UVC并予各种药物及营养支持治疗。
UVC由主任医师执行，主管护师协助完成：护士协助患儿取仰卧位，在严格无菌操作下以脐部为中心，常规皮肤消毒，铺巾，选择3.5Fr脐静脉导管。
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6．维持液的配置：肝素液浓度1u/ml，遵医嘱0.5-1ml/h
使用中
1.脐部伤口保持干燥、清洁，及时更换尿布，避免污染
1.尿布避免覆盖脐部
2.应每班交接、记录导管外露长度
2.使用过程闭脐静脉管道
4.输液装置24更换一次，并冲洗管道
5.并发症的观察（详见下表）
拔管
1.拔管时机：留置2周
1.拔管后导管尖端培养
2.怀疑感染者
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新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
护理常规
风险点
置管
1.保持脐根部湿润，用无菌生理盐水纱布包裹，24小时内
1.置管时机：出生后3-5天内，静脉导管尚闭合之前
置管
2.适应症：急症患儿如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给
2.禁忌症：NEC，腹裂，腹膜炎，脐膨出，脐炎
药和输液；交换输血；严重休克需监测中心静脉压力者；
极低出生体重儿及需静脉高营养者
3.置管深度：[（3×体重kg+9）÷2 ] +1；
3.避免进入肝脏及心脏内
到达下腔静脉，膈肌上0.5-1cm，下腔静脉与右心房交界处
4.X线定位：T6-9，导管尖端在腹腔轴之上
4.搬动患儿时避免导管脱出
5.固定：采用H型搭桥，外露标记刻度、置管时间及置入
5.定时巡视，脐残端有无渗血