新生儿脐静脉导管留置术
脐静脉插管留置术
并发症的预防和处理
01
02
03
预防空气栓塞
在操作过程中应避免空气 进入导管，防止空气栓塞 的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，避免局部感染 。
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，应立即 检查并采取相应的处理措 施，如给予溶栓药物等。
05
插管留置的时间和拔管
插管留置时间
一般情况下，脐静脉插管留置 时间不应超过72小时
拔管后如出现发热、红肿等异常情况，应及时就医处 理
拔管后需观察局部出血情况，如出血较多需及时就医 拔管后仍需注意保持局部皮肤清洁干燥，避免感染
06
优缺点及风险
优点和适用情况
优点
脐静脉插管留置术是一种方便、快捷的血管通路建立方法， 能够为新生儿特别是危重新儿提供稳定的血管通道，方便及 时的药物治疗和营养供给。
插管后要注意观察患儿面色、呼吸及有无气促等不良 反应。
插管失败的处理
如插管不成功，可重复插管操作，直至插管成功或放弃插管。 如插管失败，应立即拔出导管，避免损伤患儿及导致感染。
如出现气胸等严重并发症，应立即停止插管，并及时通知医生进行相应处理。
04
插管后的护理
常规护理
保持插管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 打折、移位等现象，及时纠正
风险和并发症
风险
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿败血症、感染性休克等严重并发症，甚至导 致死亡。
并发症
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时危及新生 儿的生命。
07
其他相关信息
相关研究和文献
国外研究
脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用及安全性研究
脐静脉插管术
? 脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用 太在意，都用 5F 的也没问题，如果要分的细点： 早产儿使用 3.5F的，足月儿使用 5F 的。或者：体 重 <3.5>3.5kg 的,使用 5F 或者 8F 的。
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导管徐徐拔出，在离出口 2cm处停留 2分钟， 更慢的拔出导管（ 1cm/min ），以减少出血， 结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎 24h。
在护理单上记录拔管时间并做好交接班。 观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐 带残端脱落，伤口干燥为止。
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谢谢
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成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避
免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时， 勿抽至三通处，以免血液凝固。每 24小时要用肝 素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输 液时，用浓度为 2.5U/ml 的肝素液 2ml正压封管。 输脂肪乳剂时，每 6小时用生理盐水 2ml冲管一次， 同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。
因为门静脉分支越来越小，不和下腔静脉
连接。 ? 理想的位置是下腔静脉和右心房的连接处，
对应的导管位置是在 T8-T9 胸椎
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确定需要插入导管的长度
根据出生体重 (BW)计算式 :
1.5*BW+5.6+ 脐带残端长度
体重 *2+5cm+ 脐带残端长度 肩峰至脐的距离÷ 1.7+0.6+ 脐带残端的长度
剑突到脐的距离 +1cm+ 脐带残端的长度
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操作步骤
? 固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防 止牵拉时导管脱出。
脐静脉插管留置术
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救 操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防 止感染。
用充满肝素生理盐水的插管插
入脐静脉，进腹壁后与水平面 呈 60°向头侧推进，深度为剑 突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm， 回抽血液通畅，连接管道。
床旁 X 线摄片以了解导管头 部位置，一般要求导管头部 在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
将切面做荷包缝合并将缝
线绕插管数圈后系牢，再 用胶布搭桥固定。
度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
UVC步骤1-术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢
留置导管时机：出生后５～24小时
UVC方步骤1-物品准备
脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣
UVC步骤1-器 械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC_置管术的优点和缺点对比分析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4874-4878 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133696极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC 置管术的优点和缺点对比分析陈国艳浙江省人民医院毕节医院(毕节市第一人民医院)新生儿科，浙江 毕节收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月23日；发布日期：2023年3月30日摘 要目的：探讨极低出生体重儿脐静脉置管术和PICC 置管术的优点和缺点。
方法：对我院收治的极低出生体重儿分别经外周静脉穿刺和脐静脉进行中心静脉置管，观察并比较其肠外营养支持效果。
结果：脐中组新生儿静脉置管的各定性、定量评价指标和置管后的各营养指标均明显优于外中组新生儿(P < 0.05)，体重恢复速度明显快于外中组新生儿(P < 0.05)，不良反应发生率明显高于外中组新生儿(P < 0.05)，并发症发生率明显低于外中组新生儿(P < 0.05)。
结论：极低出生体重儿的肠外营养支持中脐静脉置管术的有效性、营养性和高效性均优于PICC 置管术。
关键词极低出生体重儿，脐静脉置管术，PICC 置管术，临床应用Comparative Analysis of Advantages and Disadvantages of Umbilical VeinCatheterization and PICC Catheterization for Very Low Birth Weight InfantsGuoyan ChenNeonatal Pediatrics, Zhejiang Provincial People’s Hospital Bijie Hospital (Bijie First People’s Hospital), Bijie ZhejiangReceived: Feb. 27th , 2023; accepted: Mar. 23rd , 2023; published: Mar. 30th , 2023陈国艳AbstractPurpose: To explore the advantages and disadvantages of umbilical vein catheterization and PICC catheterization for very low birth weight infants. Methods: To observe and compare the effect of parenteral nutrition support for very low birth weight infants treated in our hospital by central venous catheterization through peripheral venous puncture and umbilical vein. Results: The qua-litative and quantitative evaluation indexes and nutritional indexes of the neonates in the middle umbilical group were significantly better than those in the middle umbilical group (P < 0.05), the weight recovery rate was significantly faster than that in the middle umbilical group (P < 0.05), the incidence of adverse reactions was significantly higher than that in the middle umbilical group (P < 0.05), and the incidence of complications was significantly lower than that in the middle um-bilical group (P < 0.05). Conclusion: Umbilical vein catheterization is superior to PICC in the effec-tiveness, nutrition and efficiency of parenteral nutrition support for very low birth weight infants.KeywordsVery Low Birth Weight Infants, Umbilical Vein Catheterization, PICC Intubation, Clinical ApplicationCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言极低出生体重儿的消化系统尚未发育成熟，无法耐受、吸收母乳，严重影响体重增长速度，日久容易造成营养不良，不利于生长发育和机体免疫，大大增加了新生儿生命健康安全风险[1]。
脐静脉插管留置术
目录
• 插管适应症与禁忌症 • 插管步骤与操作技巧 • 插管后护理与注意事项 • 插管常见并发症与处理方法 • 插管临床应用价值与发展趋势
01
CATALOGUE
插管适应症与禁忌症
适应症
适应征包括但不限于：早产儿、 低出生体重儿、需要接受全静脉 营养者、患有严重疾病的新生儿
，如缺氧缺血性脑病等。
。
通过脐静脉插管留置术，可 以将药物直接输送到患儿体
内，提高药物疗效。
发展趋势
技术不断改进
随着医疗技术的不断发展，脐静脉插管留置术的技术也在不断改 进和完善，以提高插管的成功率和使用寿命。
普及程度提高
由于脐静脉插管留置术的临床应用价值逐渐得到认可，越来越多的 医疗机构开始开展此项技术，提高救治成功率。
在脐静脉处进行穿刺，将导管 插入脐静脉内，并确保导管的
位置正确。
固定与封管
将导管固定在患者身上，并进 行封管，以防止血液回流。
操作技巧
掌握正确的插管技巧
插管时需要掌握正确的角度和 力度，以确保导管能够顺利地
插入脐静脉。
注意消毒
在插管过程中需要注意消毒， 以防止感染。
避免损伤
插管时需要避免过度用力或多 次尝试插管，以防止血管损伤 或出血。
注意事项
严格无菌操作
在插管过程中，要严格遵守无菌操作 规程，避免感染。
插管适应症
在插管前，要明确适应症，确保插管 必要性和安全性。
预防并发症
在插管过程中或拔管后，要预防并发 症的发生，如出血、感染等。
告知患者及家属
在插管前，要告知患者及家属插管的 目的、方法、注意事项等，以便更好 地配合治疗。
04
胎儿脐带异常，如扭曲、细小或无脐 带等情况。
新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析
新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析目的探讨新生儿脐静脉置管（UVC）留置时间与导管位置及并发症关系。
方法回顾性分析本院新生儿重症监护病房（NICU）接受UVC新生儿的临床资料，按UVC留置时间分为≥10 d组和<10 d组。
对两组的置管位置、置管后并发症进行比较分析。
结果共纳入52例患儿，其中男33例，女19例；胎龄26～37 w；出生体重700～2000 g。
置管时间≥10 d组22例，<10 d组30例。
两组一般情况比较差异无统计学意义。
≥10 d组留置时间中位数为11.5 d，<10 d组为4.5 d，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；≥10 d组因回血不畅或腹胀等并发症拔管者为4例，<10 d组均因回血不畅或腹胀等并发症拔管；两组导管管端位置中位数分别为T7.5（6.25～9.0）、T10（8.75～11.0）（T为胸椎），两者比较差异有统计学意义；≥10 d组腹胀、喂养不耐受、导管相关血流感染、NEC发生率均较<10 d组低，其中腹胀、喂养不耐受比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论UVC 管端位置为膈肌上1～2 cm为宜，位置得当，留置时间长，并发症少，如导管位置不当，应注意观察腹部情况，及时拔管，减少并发症，避免病情加重进展。
Abstract：Objective To investigate the neonatal umbilical vein catheter（UVC）indwelling time and of the location of the catheter and complications.Methods A retrospective analysis of neonatal intensive care unit （NICU）accept UVC neonatal clinical data，according to the UVC lien time is divided into greater than or equal to 10 days and less than 10 days group.Of two groups，the site of insertion catheter complications after comparative analysis.Results Were included in the 52 cases，in which the male 33 cases，female 19 cases；Gestational age 26 ～37 weeks；The birth weight of 700 ～2000 g.Catheter time 10 days or more group of 22 cases，<10 days group 30 cases.The general situation is similar between the two groups has no statistical significance. Ten days or more group of indwelling time a median of 11.5 days，<4.5 days for 10 days，the difference was statistically significant（P＜0.05）；P group 10 days because of h. not free or complications such as abdominal distension extubation in 4 cases，<10days group are due to h.not free or complications such as abdominal distension extubation；Two groups of the median catheter tube position respectively T7.5（6.25～9.0），T10 （8.75 ～11.0）（T for thoracic），both comparative difference was statistically significant；Ten days or more group of abdominal distension，feeding intolerance，the incidence of catheter related blood stream infections，NEC is<10 days set low，including abdominal distension，feeding intolerance comparative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion UVC pipe position for 1～2 cm on the diaphragm advisable，position properly，the indwelling time，fewer complications，such as inappropriate position of catheter，should pay attention to observe the abdomen，tube drawing in time，reduce the complications，avoid aggravation of progress.Key words：Catheter；Umbilical vein；Complications；Neonatal随着医学科学的进展，辅助生育技术的进步，存活的早产儿胎龄越来越小，体重越来越低，中心静脉置管的建立是这些早产儿维持生命及持续治疗的保障。
脐动静脉置管术知情同意书
兰州市妇幼保健院
脐动静脉置管术知情同意书
姓名_____________性别_____年龄______科别_____ _床号____ __住院号___ ___ ____ 患儿目前临床诊断：
根据病情，经医生研究后，需作脐动静脉置管，现将有关此项操作的必需性、危险性及可能出现的问题向家属告知如下：
一、必要性
1、患儿胎龄小，体重轻，外周静脉穿刺困难
2、保护患儿外周静脉，减少频繁扎针、穿刺的痛苦
3、降低频繁扎针、穿刺引起的感染风险
4、避免高渗液体及静脉营养液等对外周静脉的损伤，减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生
二、并发症
1、因患者身体状况或导管相关性引发感染、坏死性小肠结肠炎。
2、因个体差异、血管变异，置管不成功。
3、空气栓塞、血栓形成及栓塞。
4、置管部位出血、血肿。
5、脏器损伤，包括肝静脉损伤、门脉高压等。
6、肝素过敏。
7、导管刺激心内膜引起心律失常、甚至心脏骤停。
8、本身已有或者隐匿性疾病在术中发生或加重。
9、因导管意外拔除引起大出血甚至休克。
10、其他难以预料的意外等。
如出现上述情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释已经听清楚，对出现上述并发症和风险表
示理解，经慎重考虑，我做出以下决定：
□同意行脐动静脉置管术，□不同意。
患者家属签名：与患者关系：
医师签名：年月日。
脐静脉置管
脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
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护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
并发症的预防和处理
血栓栓塞 导管相关感染 心律失常 心包积液和心脏压塞 肝坏死
脐静脉导管留置术的优点
临床适用范围广
不受性别、疾病种类所限
可作为取样的途径
血液检测
可用于多种治疗
静脉营养 输血 换血 静脉用药
脐静脉导管留置术的优点
技术操作简单 成功率高 对患儿的活动、治疗无影响 对血管壁和周围组织无损伤
新生儿脐静脉导管留置术
内容
脐静脉置管的适应症 脐静脉置管的禁忌症
脐静脉置管的方法 脐静脉拔管的方法
脐静脉置管的护理
小儿静脉的 隐慝性
极低体重新生儿 血管情况差
静脉开放困难
脐静脉导管留置术
脐静脉留置适应症
监测中心静脉压 保持静脉通道的通畅 需反复采集血液作相关检查 输入高渗静脉营养液体
不同体重导管插入深度
体重 （g）
＜1000
插入深度 （cm）
6
体重 （g）
～2500
插入深度 （cm）
9
～1500
7
＞2500
10～12
～2000
8
留置深度：患儿肩(锁骨 外侧端上缘)至脐的距离 的2/3～3/4长度
X线片观察导管的位置， 一般是第8胸椎～第９胸 椎之间的水平
插管位置异常
小结
脐静脉插管留置术应用范围广泛, 临 床实用价值高
脐静脉插管留置术是一种安全可靠的 深动静脉置管术
严格操作护理规程，密切观察病情是 插管留置术成功的保证
ห้องสมุดไป่ตู้
插管末端予细菌培养送检
剪去多余脐带组织，并用0.5％安尔碘消毒 脐部，无菌敷料覆盖
每天按3%双氧水→生理盐水→ 0.5％安尔碘 顺序常规消毒脐部
护理
严格执行无菌技术操作规程
导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记 护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长
过深
过浅
打折
并发症
误插在门静脉沟处 血栓形成及栓塞
穿破肝实质
周围组织坏死
门静脉高压
坏死性小肠炎
空气栓塞
感染、败血症
拔管指征
病情好转 出现并发症 导管留置时间超过14天
拔管操作
生理盐水湿润脐部伤口纱布
消毒脐根部
去除缝线和固定胶布
缓慢拔出导管，拔至导管只剩２cm处停留 ２～3分钟
脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣
脐静脉 脐动脉
脐动静脉的血液供应示意图
脐动脉
脐静脉
插管方法
预充导管（肝素生理盐水），排气 距脐根部2～3cm处整齐地剪断脐带 辨别脐动脉、脐静脉 用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹
壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度 回血通畅后以生理盐水肝素液封管 固定，敷料包扎
脐静脉留置禁忌症
脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 脐膨出
术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢
0.5%安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾 铺巾
留置导管时机：出生后５～24小时
物品准备
导管内没有回血 从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管 用肝素盐水（浓度为10U/ ml）2ml,q8h正压封管 暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml肝素盐水
2ml正压封管
并发症的预防和处理
导管脱出 是常见并发症 预防方法： --插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐
静脉导管 --以三条约1cm宽胶布“n”形搭桥固定 --护理、治疗操作时动作应轻柔、细致