美国《白蛋白临床应用指南》
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析胡丽玲肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特征的反复发作的慢性疾病。
水肿本身对机体有一定危害，当患者应用利尿剂治疗水肿困难时，可考虑应用人血白蛋白（HSA）静脉点滴[1]。
但自1940年开始应用HSA制剂以来，有关HSA的应用一直存在争议，我国在HSA应用上仍存在许多误区，临床滥用和不规范使用现象相当普遍，因此，本文通过分析讨论1例肾病综合征患者HSA 的使用情况，为临床合理用药提供参考。
一．病例简介患者，女性，18岁，因“颜面及全身水肿2周”入院。
患者2周前无明显诱因出现颜面及全身水肿，颜面水肿清晨重，下午缓解。
在外院查血白蛋白18.5 g/L,总胆固醇14 mmol/L,甘油三酯3.0 mmol/L，低密度脂蛋白10.03 mmol/L，尿常规示白蛋白3+，经治疗后无明显缓解，门诊以“肾病综合征”收治。
既往无特殊病史，有头孢过敏史。
查体：BP 122/80 mmHg, R 20bpm, T 36.4℃,P 78bpm，颜面及双下肢水肿。
入院后诊断：原发性肾病综合征。
入院后主要的辅查结果：血清白蛋白 13.5 g/L，24小时尿量400 ml，尿蛋白8432 mg/24h。
患者大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿严重，尿量少，间断给予托拉塞米利尿，尿量无明显增多，反复使用三次均效果不佳，患者血清白蛋白13.5 g/L，考虑水容量不足导致利尿效果不佳，间断给予20%的HSA 10g静脉滴注，100 ml生理盐水冲管后，立即静脉滴注足量（100 mg）的呋噻米，患者尿量明显增加。
二．分析与讨论肾病水肿的治疗，至今为止没有较为规范的治疗方案。
查阅相关文献可发现许多报道肾病水肿的治疗方法、结论富有争议，特别是HSA的应用争议颇多。
全世界范围内，除1995年美国UHC推荐的HSA使用指南外，再无其他官方颁布或学术界公开发表的指南供药物参考，因此临床医师在实际使用时存在很大的随意性[2，3]。
白蛋白使用大误区
业务学习时间：地点：主讲人：参加人员：白蛋白使用5大误区误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。
是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制，白蛋白分解增加所致。
用药时机白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。
而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。
给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。
并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
利用率低人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。
且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。
这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。
总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
误区二：白蛋白能提高机体免疫力实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。
而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。
这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1- 酸性糖蛋白等。
这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
误区三：白蛋白是补充血容量的首选药物《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。
目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。
误区四：白蛋白应广泛用于危重患者的救治目前，并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。
人血白蛋白的认识和应用
性状及贮藏
主要成分：
性状：
为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，不应有异物、混浊和沉淀。
贮藏：2~25℃避光保存。
药代动力学
正常情况下，白蛋白的含量为4~5g/公斤体重。
其中40~45%存在血管内，55~60%存在于血管外间隙。在 某些情况下白蛋白可出现异常分布，例如：严重烧伤后的第一 个24h内，以及感染性休克状态。
我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容 量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。
此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。 对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情 恶化。所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！
人血白蛋白
东莞市中堂医院药白？ • 用法及用量
• 药理作用
• 不良反应
• 适应症
• 禁忌症
• 性状及贮藏
• 注意事项
• 药代动力学
• 应用误区
“前世今生”
时间：第二次世界大战 地点：美国 事件：牛血白蛋白诞生，使用后却发现严重肾衰
竭。
时间：1941年 地点：珍珠港 事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）
和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
应用误区
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋 白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂 中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸性糖蛋白等。 这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
人血白蛋白临床不合理应用及改进措施
人血白蛋白临床不合理应用及改进措施常花蕾;史涛【摘要】人血白蛋白是从健康人的血液中提取制成，主要用于治疗因烧伤、创伤引起的休克，低蛋白血症，新生儿高胆红素血症，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿等。
临床上，人血白蛋白存在一些不合理使用的现象，如作为营养品、提高免疫力、体液治疗等。
本文通过查阅国内外相关文献，结合临床实践，探讨人血白蛋白不合理应用现象并提出相应的改进措施，如明确其临床应用指征、加强临床应用管理、开展循证医学评价、加强理论知识培训等，以期为临床合理用药提供参考。
%Human serum albumin is extracted and manufactured from the blood of healthy people, which had been mainly used in conditions including shock caused by burn and trauma, hypoalbuminemia, neonate hyperbilirubinemia, intracranial hypertension caused by brain edema and injury, edema caused by liver cirrhosis and nephropathy, etc. Serious irrational use of human serum albumin, such as regarding it as nutriment, used for enhancing immunity, lfuid therapy and so on can be found in clinic. Combined with clinical investigation, the common phenomenons of irrational use of human serum albumin in clinic were discussed through reviewing literatures in recent years at home and abroad, the corresponding improvement measures were given, including distinguishing indication of clinical application, strengthening the management of clinical use, carrying out evaluation of evidence-based medicine, enforcing theory training and so on, so as to provide references for clinical rational use of human serum albumin.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P52-54)【关键词】人血白蛋白;不合理应用;改进措施【作者】常花蕾;史涛【作者单位】解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003;解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R97人血白蛋白（human serum albumin，HSA）于1940年应用于临床[1]，其制剂均经过严格加工处理，因有独特的药理作用，临床适应证极为广泛，但其价格昂贵、使用方法复杂且有副作用，使临床很难准确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。
我院住院患者人血白蛋白使用分析
,
一
年我院抗感染药应用情况分析
徐彬 ①
摘 一
要
目的 评价我 院抗 感染药的应用情况和趋 势 , 为临床合理选择 抗感染 药提供依 据 。 方 法 采 用金额排
序法 、 用药频度
排序法以及 日治疗费用
法对我院
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年抗感染药进行回顾性分析 。 结果
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人血 白蛋 白是 临床常用的一种血液制品 , 适应
血白蛋白有关临床应用信息 。
研 究方 法
证广泛 , 主要用于治疗因失血 、 创伤和烧伤引起 的休
克 , 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高 , 防治低蛋白 血症 以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水 。 其作用 特殊 , 价格 昂贵 , 且 获 得 具有 有 限性 , 临 床 应用 一直 备受关注 。 年来 , 因血 源紧张 , 同时我国食 品 药品监督管理局加强 了对生 物制品 的批签发管理 , 人血 白蛋 白的市场供应较为紧张 。 因此我院也加强 了对人血 白蛋白使用的管理 , 对其临床使用进行干
①兰州军区兰州总医院药局 兰州 。
量最小的病例为 , 最 大的病例为 例患者 使用 量 · 。、 联合用药及不良反应发生情 况
。 平均每
联合用药最多达 巧 种 , 最少 种 , 其 中联合用 药 种 以下 的有 例 次 , 一 种 的有 例
美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南(中英对照)
Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid Solutions, May 2000.美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南（2000年5月）Hemorrhagic Shock♦Crystalloids should be considered the initial resuscitation fluid of choice.♦Nonprotein colloids may be considered over crystalloids when crystalloids (4 L) have failed to produce a response within 2 hours for adult patients.♦When nonprotein colloids are contraindicated*, albumin 5 percent may be used.♦Patients who experience shock symptoms while under-going hemodialysis are included in this guideline.出血性休克♦晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量。
♦成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。
♦当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。
♦在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。
Nonhemorrhagic (Maldistributive) Shock♦Crystalloids should be considered first-line therapy for nonhemorrhagic shock. Clinical trials have not shown colloids to be more effective in treating sepsis.♦In the presence of capillary leak with pulmonary and/or severe peripheral edema, the administration of up to 4 L of crystalloids in adults before using colloids is appropriate.♦If nonprotein colloids are contraindicated*, albumin may be given.♦Nonprotein colloids and albumin should be used with caution in patients with systemic sepsis.非出血性（分布异常性）休克♦对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。
美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南
美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南出血性休克晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量。
输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。
如对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。
在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。
非出血性休克对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物；临床研究尚未证实胶体溶液用于治疗败血症更有效；当存在毛细血管漏伴肺水肿或严重的外周水肿时，应先给予4L晶体溶液，若无效，则应换用非蛋白胶体溶液。
如果非蛋白胶体溶液的应用存在禁忌，则换用白蛋白。
对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
肝切除术应首选晶体液；如晶体液无效，且患者存在贫血和/或凝血障碍，在考虑应用白蛋白之前应先试用浓集红细胞或新鲜冻存血浆。
在肝大部切除后（>40%），用白蛋白维持有效循环容量是适当的；当应用晶体液导致严重水肿，应使用白蛋白。
烧伤在受伤后最初的24小时内，晶体溶液可作最初恢复体液容量之用；如符合下列各条件，则应将晶体溶液与非蛋白胶体溶液联合使用：* 烧伤面积大于体表面积的30%；* 烧伤发生后，已超过18－26小时；* 应用晶体溶液已超过4L。
如果非蛋白胶体溶液的应用存在禁忌，则换用白蛋白。
脑血流灌注 (CPP)对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风或头部创伤引起的血管痉挛，应首选晶体液维持CPP。
红细胞压积高的患者应首先用晶体液来扩张血容量。
可应用甘露醇降低颅内压。
如存在脑水肿的危险，应使用高浓度白蛋白（25％）作为胶体液维持CPP。
如红细胞压积低于30，使用浓集红细胞扩张血容量。
如扩容治疗无效，应使用血管收缩药。
营养支持对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源；但是对于不能耐受胃饲的病人，如符合下列各条件，则可以使用白蛋白：*血清白蛋白浓度低于2.0g/dl；*严重腹泻（>2L/d）；* 持续腹泻（使用过短链氨基酸和微量元素制剂治疗无效，考虑并排除了其它可能引起腹泻的原因）心脏手术晶体溶液应作为心肺分流泵的首选溶液；但对于某些病例而言，避免发生肺间质积液极为重要，此时将非蛋白胶体和晶体溶液联合使用效果更好；在用于手术后扩充容量时，应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白新生儿高胆红素血症白蛋白不能与光线疗法同时使用；白蛋白可作为换血疗法的辅助治疗，但在换血疗法之前不能使用。
人血白蛋白的合理应用
人血白蛋白的合理应用作者：迟晓红刘跃辉来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：了解人血白蛋白的应用现状，为临床合理用药提供参考。
方法：查阅近年来国内外的相关文献进行分析。
结果：人血白蛋白在临床应用广泛，存在人血白蛋白的滥用及误区。
结论：应规范临床上人血白蛋白的合理使用，避免造成资源浪费。
【关键词】人血白蛋白误区合理应用白蛋白是由肝细胞合成的蛋白质，合成后进入血液循环而分布到全身血液及体液中，在血浆中含量最多，占血浆总蛋白40%～60%。
临床上常用的白蛋白是是从血浆中提取出来的，又称人血白蛋白，是一种血浆制品，俗称“生命制品”、“救命药”。
近十年来，有关白蛋白在临床应用上的争论一直未停止过，如何正确使用人血白蛋白，成为临床医生更加重视和关注的要点。
白蛋白的生理功能和临床应用白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，在肝脏中合成，每日约合成9～14g，同时几乎相同数量的白蛋白在组织中代谢分解以及经肾或粪便排出。
白蛋白的合成速率基本稳定，主要受肝脏血管内外间隙渗透压和胰岛素、甲状腺素、皮质激素等神经内分泌活动调节。
其生理作用也是非常重要的，血浆渗透压80%来源于白蛋白，是机体血管内外水分的主要调节物质；其也是体内物质代谢的主要载体，体内的许多物质如胆红素、某些电解质、多种药物等都是需要白蛋白作为配体助溶和载体运输的；白蛋白荷有负电，可以结合清楚多种自由基等，除此之外，白蛋白还能稳定水电解质、酸碱平衡、调节凝血与血管通透性[1]。
白蛋白临床上常见的适应症有：①大面积烧伤24h后；②急性创伤性休克；③严重感染、创伤所致低血容量；④肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症；⑤脑水肿及大脑损伤所致颅内高压；⑥肾病综合征所致的水肿或腹水；⑦其他适应症如新生儿高胆红素血症、心肺分流术、血液渗透辅助治疗、成人呼吸窘迫综合症及血浆置换等。
美国《白蛋白临床应用指南》也指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒[2]。
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2009-03-30 17:06
美国《白蛋白临床应用指南》指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝衰竭、腹水、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。
不合理的临床应用为补充营养，治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
以下情况输注白蛋白可起到一定治疗作用：
①严重感染、急性低血容量(如手术失血、创伤出血)，或没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。
②烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克，一般烧伤后
24 h以内使用晶体液，而24 h后可应用白蛋白。
③成人呼吸窘迫综合征，白蛋白与利尿剂联合应用，可使肺组织间隙液体吸收回血管，消除肺水肿以改善其临床症状。
④肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期)，重度的低白蛋白血症(血清白蛋白<20 g/L)，或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时。
⑤某些血液置换治疗、肾透析或体外循环手术患者。
肾病综合症的低蛋白血症是因为蛋白从尿中丢的太多。
近年来，对肾病综合症患者的研究表明，给予血浆蛋白组对皮质激素治疗的反应明显慢于未用血浆蛋白制品组，而且输注白蛋白会加速白蛋白从尿中漏出，从而加重肾小管损伤。
因此，肾病综合症治疗的关键是“堵漏”，加强肾脏疾病的治疗才是关键。
目前认为只有在以下可给予白蛋白治疗：
1严重的低蛋白血症者≤20g/l；
2血容量不足合并低蛋白血症者；
3全身严重浮肿，尿量偏少且利尿效果不理想。
临床上公认的白蛋白应用输注指征有:
①大面积烧伤24 h后;②急性创伤性休克;③成人急性呼吸窘迫综合征;④血液置换治疗;⑤肾透析;⑥严重的低蛋白血症腹水;⑦急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。