危险化学品经营许可证变更申请表
危险化学品经营许可证行政许可文书及编号规则(附件4)
附件4：经营许可证行政许可文书及编号规则一、文书的种类1、危险化学品经营许可证行政许可的有关文书，包括受理申请通知书、申请材料登记表、不予受理申请通知书、申请材料补正告知书、准予颁发（变更）决定书、不予颁发（变更）决定书、撤销决定书等。
2、由市安监局负责许可的，使用市安监局统一式样的行政许可文书。
各县（市）、区安监局在受理申请材料后，出具《危险化学品经营许可证》形式审查记录并加盖本机关公章，上报市安监局。
由各县（市）、区安监局负责许可的，行政许可文书依照市安监局的统一式样，用各县（市）、区安监局的全称，出具的行政许可文书应加盖本机关公章。
二、编号规则编号格式统一为：通安经□字第XX XXXXXX 号。
其中：1、□为行政许可文书种类的简称：（1）申请材料登记表按首次、变更申请分别简称“申”、“更”；（2）受理申请通知书简称“受”；（3）不予受理申请通知书简称“未受”；（4）申请材料补正告知书简称“补”；（5）准予颁发（变更）决定书分别简称“准（准更）”；（6）不予颁发（变更）决定书分别简称“不准（不更）”；（7）撤销决定书简称“撤”。
2、划线部分前两位为地区代码，用大写英文字母表示。
其中，南通市安监局为“F A”，各市（县）、区安监局的代码按以下规定：启东市为“F B”，海门市为“F C”，如东县为“F D”，如皋市为“F E”、海安县为“F F”，通州区“FG”，崇川区“FH”，港闸区为“FI”，开发区为“FJ”，滨海园区“FK”。
后六位为市安监局或者各县（市）、区安监局自行编制的流水编号，从“000001”编起。
三、示例通安经受字第FA 000001 号，表示市安监局受理的经营许可证首次申请，编号为000001。
附：市安监局的行政许可文书式样（共九种）通安经受字第号《危险化学品经营许可证》受理申请通知书：你单位于年月日提交的《危险化学品经营许可证》申请书及相关申请文件、资料收悉。
经审查，申请材料符合《危险化学品经营许可证管理办法》（国家安监总局令第55号）的要求。
危险化学品经营许可证申请材料补正告知书
危险化学品经营许可证申请材料补正告知书（共三联）赣A危化经许证告字〔B〕C号D ：你单位年月日提交的危险化学品经营许可证Ｅ及相关文件、材料收悉。
根据《危险化学品经营许可证管理办法》和《关于〈危险化学品经营许可证管理办法〉的实施意见》的规定，经审核需补正以下材料：一、二、三、四、五、特此告知。
受理人：联系电话：（发证机关盖章）年月日（第一联发证机关存档）危险化学品经营许可证申请材料补正告知书（共三联）赣A危化经许证告字〔B〕C号D ：你单位年月日提交的危险化学品经营许可证Ｅ及相关文件、材料收悉。
根据《危险化学品经营许可证管理办法》和《关于〈危险化学品经营许可证管理办法〉的实施意见》的规定，经审核需补正以下材料：一、二、三、四、五、特此告知。
受理人：联系电话：（发证机关盖章）年月日（第二联发证机关承办处室留存）危险化学品经营许可证申请材料补正告知书（共三联）赣A危化经许证告字〔B〕C号D ：你单位年月日提交的危险化学品经营许可证Ｅ及相关文件、材料收悉。
根据《危险化学品经营许可证管理办法》和《关于〈危险化学品经营许可证管理办法〉的实施意见》的规定，经审核需补正以下材料：一、二、三、四、五、特此告知。
受理人：联系电话：（发证机关盖章）年月日（第三联交申请单位）危险化学品经营许可证申请受理通知书（共三联）赣A危化经许证受字〔B〕C号D ：你单位年月日提交的危险化学品生产企业安全生产许可证Ｅ及相关文件、材料收悉。
经审查，符合《危险化学品经营许可证管理办法》和《关于〈危险化学品经营许可证管理办法〉的实施意见》的要求，我局于年月日受理你单位提出的申请（受理编号：Ｆ）。
自受理之日起，我局将在30个工作日内作出颁发或者不予颁发危险化学品经营许可证的决定。
特此通知。
受理人：联系电话：（发证机关盖章）年月日（第一联发证机关存档）危险化学品经营许可证申请受理通知书（共三联）赣A危化经许证受字〔B〕C号D ：你单位年月日提交的危险化学品生产企业安全生产许可证Ｅ及相关文件、材料收悉。
危险化学品经营许可证换证申请表
危险化学品经营许可证（甲种证)换证申请表申请单位经办人填表日期发证机关：申请危险化学品经营许可证的单位应提交下列材料(1式5份和电子版1份）:1、《危险化学品经营许可证申请表》;2、经营单位法定代表人身份证复印件；3、具有资质的安全评价单位出具的安全评价报告；４、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件;5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件;6、剧毒化学品安全管理制度；7、危险化学品事故应急救援预案;8、经销品名祥细表;9、法律法规规定的其他材料。
危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。
二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。
三、本表中的“企业类型”是指内资企业(国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业);港、澳、台商投资企业(合资经营企业[港或澳、台资];港、澳、台商独资经营企业;港、澳、台商投资股份有限公司)、外商投资企业(中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司)。
同时,如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。
四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”,兼有者兼划“√”。
五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省(自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。
六、本表中的“登记机关”栏目,应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。
七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他申请经营危险化学品品名县(市、区)安监部门初审意见一、经营单位是否具备以下基本条件:1、经营和储存场所、设施、建筑物符合ＧBJ16标准和《爆炸危险品场所安全规定》、《仓库防火安全管理规则》等规定□2、经营和储存场所、设施、建筑物经公安消防机构验收合格□3、经营条件、储存条件符合GB１8２6５和ＧB15603的规定□４、企业法定代表人和主管人员经过省级专业培训并取得合格证书□5、企业业务人员经过市(州)难专业培训并取得合格证书□6、有健全的安全管理制度□7、剧毒化学品事故应急救援预案□8、有危险化学品事故应急救援预案□9、法律、法规规定的其他材料□二、经营单位是否提交下列材料:１、《危险化学品经营许可证申请表》□2、企业法定代表人身份证复印件□3、安全评价单位出具的安全评价报告□4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件□５、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件□6、经营易制毒化学品的批准文件复印件□7、经营成品油、液化石油气或液化天然气的批准文件复印件□８、企业法定代表人、从业人员取得的四川省安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营（储存)单位从业人员培训合格证》原件(初审后退还）和复印件9、剧毒化学品经营措施、销售记录及保存期限预案□1０、安全管理制度□11、危险化学品事故应急救援预案□12、经销品名详表□初审人员签名：初审股(科)负责人签名:三、现场核查情况：1、零售经营单位经营场所是否符合ＧＢ１826５的规定□2、零售经营的备货库房是否符合GB1826５的规定□3、加油站、加气站的设计是否符合ＧB5015６－200２的规定□4、批发经营单位是否具备县及县以上公安消防部门批准的专用危险化学品仓库(自有或租用)□5、企业法定代表人专业培训合格证书编号，从业人员专业培训合格证书编号是否与主管部门档案资料一致□现场核查人员签名：四、县（市、区）安监部门初审意见:同意申请甲种经营许可证□单位盖章年月日初审人员签名：初审股(科）负责人签名：单位主管领导签名：--。
危化品换证申请书范文
尊敬的应急管理局：我单位（单位名称）根据《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》的相关规定，现向贵局申请换领危险化学品安全生产许可证。
为确保换证工作的顺利进行，现将有关事项报告如下：一、单位基本情况单位名称：____________________法定代表人：_________________注册地址：___________________经营地址：___________________联系电话：___________________电子邮箱：___________________我单位成立于____年____月，主要从事______（简要描述主营业务）业务。
公司秉承“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，严格按照国家相关法律法规和行业标准进行生产经营活动。
二、换证原因我单位原危险化学品安全生产许可证有效期至____年____月____日，根据《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》规定，需在许可证有效期届满前____个月申请换证。
为确保安全生产许可证的连续性，保障人民群众生命财产安全，我单位特向贵局申请换领危险化学品安全生产许可证。
三、换证材料1. 危险化学品安全生产许可证换证申请表；2. 企业营业执照副本复印件；3. 法定代表人身份证复印件；4. 安全生产管理制度；5. 危险化学品事故应急救援预案；6. 企业主要负责人、安全生产管理人员相关安全资格证书；7. 经营场所产权证明或租赁合同复印件；8. 近三年内安全生产责任事故情况报告；9. 近三年内接受安全生产监督检查情况报告；10. 近三年内参加安全生产培训情况报告；11. 其他有关证明材料。
四、承诺事项1. 我单位保证提供的所有材料真实、准确、完整；2. 我单位将严格按照国家相关法律法规和行业标准进行生产经营活动，确保安全生产；3. 我单位将积极配合贵局对安全生产许可证的审查和管理工作。
敬请贵局予以审查，如换证申请符合条件，请尽快办理换证手续。
危化许可证变更委托书范本
危险化学品经营许可证变更委托书甲方（委托方）：乙方（受托方）：根据《危险化学品安全管理条例》和《危险化学品经营许可证管理办法》的有关规定，甲乙双方就甲方危险化学品经营许可证变更事宜，达成如下委托协议：一、委托内容1.1 甲方因业务发展需要，拟对现有危险化学品经营许可证进行变更，包括但不限于经营范围、储存设施、管理人员等方面的变更。
1.2 甲方委托乙方代理办理上述危险化学品经营许可证的变更手续。
二、委托权限2.1 乙方在办理危险化学品经营许可证变更手续过程中，有权代表甲方与相关政府部门进行沟通、协调，办理相关手续。
2.2 乙方在办理危险化学品经营许可证变更手续过程中，有权代表甲方签订相关文件、协议。
2.3 乙方在办理危险化学品经营许可证变更手续过程中，有权代表甲方进行相关费用支付。
三、委托期限3.1 本委托协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至危险化学品经营许可证变更手续办理完毕之日止。
3.2 若危险化学品经营许可证变更手续办理期限超过本协议约定的期限，双方可另行签订补充协议，延长委托期限。
四、委托费用4.1 甲方应承担乙方在办理危险化学品经营许可证变更手续过程中产生的费用，包括但不限于交通费、住宿费、咨询费等。
4.2 乙方应向甲方提供办理危险化学品经营许可证变更手续的预算，甲方应在预算范围内支付相关费用。
五、保密条款5.1 双方在办理危险化学品经营许可证变更手续过程中，应对甲方的商业秘密、个人信息等予以保密，未经甲方同意，不得向第三方泄露。
5.2 双方在办理危险化学品经营许可证变更手续过程中，应对乙方的业务秘密、技术秘密等予以保密，未经乙方同意，不得向第三方泄露。
六、违约责任6.1 双方应严格按照本协议约定的条款履行各自的权利和义务，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。
七、争议解决7.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
易制毒申请表及填写说明【范本模板】
申请编号:受理编号：申请日期:受理日期:非药品类易制毒化学品生产、经营申请书第三类经营许可申请单位经办人联系电话传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案)申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。
填写说明一、本申请书封面“申请编号"、“申请日期”、“受理编号"、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。
二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。
（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类"或“第三类”、“生产”和“备案"的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时,在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时,在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时,在申请书封面上标识“第一类"、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√"并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法:本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
危险化学品经营许可证申请书(无仓储经营)
主要负责人：
（公章）
年 月 日
当地
安监
部门
审查
意见
县（市）区安监部门意见：
科室负责人： 负责人： （盖章）
年 月 日
实施
机关
意见
审查人员
意见
审查人员：
年 月 日
承办处（室）意见
处（室）负责人：
年 月 日
实施机关
颁发决定
注册资本
（万元）
安全生产规章制度和岗位操作规Fra bibliotek的目录清单主要消防安全设施、工器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
申请许可范围
剧毒化学品
易制爆化学品
其他危险化学品
品名
序号
CAS号
年销量
品名
序号
CAS号
年销量
品名
序号
CAS号
年销量
经营企业法定代表人或主要负责人意见：
签名：
（公章）
年 月 日
经营企业承诺:
负责人：
（盖章）
年 月 日
危险化学品经营许可证
申请书
□首次申请 □延期申请
申请企业名称：
经办人（联系电话）：
申 请 日 期：
郑州市安全生产监督管理局制
企业名称
注册地址
（经营场所）
地址
产权
□自有□租赁
面积
公司类型
经营方式
不带有储存设施经营危险化学品
法定代表人
（主要负责人）
联系电话
分管安全生产的
负责人
联系电话
从业人员人数
安全管理人数
第三类非药品类易制毒化学品经营单位办理备案申请相关表格
申请编号：受理编号：
申请日期：受理日期：
非药品类易制毒化学品
生产、经营申请书
申请事项：第一类口第二类口第三类口生产口经营口
许可口备案口许可证变更a
申请单位经办人联系电话传真填写日期
表1、申请单位基本情况表
表2、生产许黑申请表
注：第一类非药品类易制毒化学品生产单位，在标识“许可”的方框中打“，'；第二、三类非药品
在标识“备案”的方框中打“，‘。
注：第一类非药品类易制毒化学品经营单位，在标识“许可”的方框中打“，'；第二、三类非药品2 在标识“备案”的方框中打“，”。
表4、变更申请表
许可范围变更
表6、提交材料清单
表7、生产单位生产条件情况表
注：已取得危险化学品生产企业安全生产许可证的单位，免填第、、项内容。
表8、经营单位经营条件情况表
注：已取得危险化学品经营许可证的单位，免填第项内容。
表9、生产单位主要设备情况表
表10、易制毒化学品仓储设施情况表
表11、污染物处理设施情况表。
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危险化学品经营许可证
变更申请表
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
危险化学品经营许可证
变更申请表
原许可证号：
原申请企业：
经办人：
填表日期：
吉林省安全生产监督管理局制样
危险化学品经营许可证申请表填写说明
一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。
二、本表中的“名称”、“地址”等栏目填写全称。
三、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。
如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中□上划“√”。
四、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者同时划“√”。
五、本表中的“主管单位”栏目，应填写分公司、办事机构的上级企业单位名称，没有不填。
六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关；“工商登记日期”应填写工商营业执照登记机关发证日期；“营业执照注册号”应填写工商营业执照上的注册号。
七、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”和“易制毒化学品”目除按《办法》规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。
经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。
八、本表中不涉及的变更事项，只需原情况，即“变更为”事项不需填写。