温病学10 湿温
湿温PPT课件
5、有从热化、湿化的不同发展趋势。
“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”
6、后期可寒化伤阳气，也可化燥伤阴。
（四）临床发病特点
1、起病缓和，病势缠绵，病程较长。 2、初起多见卫气同病，很少单独卫分证。 3、初起以恶寒少汗、身热不扬、身重肢倦、 胸闷脘痞、苔腻脉缓等为主要临床表现。 4、气分阶段易发白pei，血分阶段易见便血 5、脉无定体，但以濡缓和濡数多见。
湿热类温病
因为湿性氤氲粘滞，所以此类温病较之温热 类温病——
传变缓慢，病程较长，缠绵难愈，病情复杂 多变，既有湿热偏重的病理特征，又有伤阴、 伤阳的不同转归。
治疗：以化湿清热为主，并注意分解湿热， 顾阴护阳。
湿热类温病
第一节 湿温 第二节 暑湿 第三节 伏暑
目的要求
1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。
湿温：发病特点—总结
起病滞缓，传变慢，
易滞留气分，病程缠绵，
以脾胃为病变中心，
易阻滞气机 以中焦脾胃为病变中心
湿热病邪 -----特点
易困阻清阳，阻滞气机
传变较慢，病势缠绵
目的要求
1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。
三、诊断要点
1、发病季节：长夏初秋季节（炎热多雨）。
病变特点: 起病较急、热象明显、易伤津 耗液、传变较快、易内陷生变。
治疗: 以清热祛邪为主，并注意时时顾护 阴津。
第八章 湿热类温病
温病学教研室 陈银环
湿热类温病
湿热类温病：是指感受兼有湿邪的温邪 如湿热病邪或暑湿病邪所致的一类急性外
《温病条辨》湿温
《温病条辨》湿温五十五、湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。
此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气；寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄，肛门曰魄门，肺与大肠相表里之义也；晚蚕砂化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也，皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。
二苓、寒石，化无形之气；蚕砂、皂子，逐有形之湿也。
宣清导浊汤（苦辛淡法）猪苓（五钱）茯苓（六钱）寒水石（六钱）晚蚕砂（四钱）皂荚子（去皮，三钱）水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
五十六、湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。
热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金则肺所主之气伤矣。
湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。
气为湿阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪；若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可。
硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。
按上条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主；此条之便闭，偏于气虚，故以补气为主。
盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助之以硫黄，肝主疏泄，风湿相为胜负，风胜则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。
若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大黄矣。
学人详审其证可也。
半硫丸（酸辛温法）石硫黄（硫黄有三种∶土黄，水黄，石黄也。
(完整)温病学
温病学各论1.风温2。
春温3.暑温4.湿热病5.湿温6。
伏暑7。
秋燥（温燥）风温属于感受春季风热邪气,有表证，有顺传逆传。
冬温是冬季感受风热邪气，与风温病变相同，只是季节不同风温概念的形成：《伤寒论》若发汗已身灼热者，名曰风温。
（若把这种病当伤寒发汗治,发汗已身灼热者，名曰风温）叶天士:风温者，春月受风，其气已温相当于今天的流行性感冒(普通感冒只有表证），急性支气管炎、大叶性肺炎。
病因病理：气分卫分（呼吸道感染）风热邪气由口鼻皮毛而入→犯肺系手太阴肺经→肺脏，中焦胃肠（阳明)逆↓传心包（营分证）风温病一般不入血肺络损伤:咳血，仍为气分证风温重证：痰热蒙闭心包，高热大汗亡阳证诊断要点:时令在早春和冬天，发病初起有表证，传变有特点鉴别，春温无表证或者表证很短。
以里热为主。
病程也不同。
辨证论治初用辛凉轻解，中期到气到清下清营，后期津液不足甘寒生津一、风热袭表（卫）两个类型：A。
发热为主症。
风热在表,正气调向体表，正邪相争于表,在表的功能亢奋而发热。
邪浅而初起，故热势不高，38度左右。
不象伤寒束表闭表发热干烫，但风热虽开泄腠理,但阳气的宣发由于邪欲内侵并不通畅，即表郁，体表阳气不足，故微恶风寒;皮肤不象伤寒那样发热干烫（津液可以渗出）;汗可有可无，汗出不畅。
头痛咽痛，风热上攻，气血逆乱所致。
身痛没有伤寒明显。
表有邪郁，肺不能正常宣发肃降，故轻咳重喘。
阳邪在表,伤津仍轻，故口微渴或不渴。
舌边尖红脉浮数以应其候。
太阳伤寒恶寒重发热轻，周身疼痛，表闭无汗脉浮紧。
紧脉如拧螺丝钉相前进。
是因为经脉为寒收缩，血液凝滞所致。
太阳中风,有汗，卫强营弱，恶风，关门闭户则不恶.脉浮缓不数，舌边尖不红.风温表证,见风不见风,都恶风寒治法：辛凉轻（质地轻则扬）解。
老师：疏风清热，宣肺透邪方剂功用：辛凉透表，清热解毒吴鞠通按:温病忌（辛温发）汗，汗之不惟不解，反生它患→损伤心阳心阴，昏痉厥脱闭。
叶天士提出辛凉轻剂，吴鞠通创银翘散《温病条辨》上焦篇方.连翘一两,银花一两,苦桔梗六钱,薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱.上为散.每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。
温病学填空题完整版
１．与温病发病有关的因素有：、、、。
１．答案：感受温邪正气盛衰自然因素社会因素２．风热病邪的致病特点是、易化燥伤阴、、。
２．答案：先犯上焦肺卫变化迅速，易传心包３．暑热病邪的致病特点是、易于耗气伤津、。
３．答案：先入阳明气分易于兼夹湿邪４．新感温病包括风温、、、秋燥、；伏气温病包括、。
４．答案：暑温湿温温毒春温伏暑５．温邪具有、、、等特点。
５．答案：从外感受性质属热致病迅速病位有别６．燥热病邪的致病特点是、。
６．答案：病位以肺为主易致津液干燥７．温病病因学说的实际意义不仅在于，更主要的是在于。
．答案：说明温病的发生原因指导临床“辨证求因，审因论治”８．湿热病邪的致病特点是、、病势缠绵、传变较慢。
８．答案：以脾胃为病变中心易于困阻清阳郁遏气机9.寒邪可以作为和导致温病发病。
9. 答案：诱因兼夹之邪10.10.温病的感邪途径为和。
11.答案：口鼻皮毛１．卫气营血辨证理论是由清代温病学家创立的，三焦辨证理论是由清代温病学家创立的。
１．答案：叶天士吴鞠通２．气分证的辨证要点是：但发热，不恶寒，，。
２．答案：口渴苔黄３．血分证的辨证要点是：，及出血。
３．答案：舌质深绛斑疹４．卫分证的辨证要点是：发热；。
４．答案：与恶寒并见口微渴５．营分证的辨证要点是：身热夜甚，，。
５．答案：舌质红绛斑疹隐隐６．温邪侵犯人体发病后的病理变化，主要表现为和的功能失调和实质损害。
６．答案：卫、气、营、血三焦所属脏腑７．邪入中焦为病，病变部位包括足阳明胃，，等。
７．答案：手阳明大肠足太阴脾８．卫气营血辨证和三焦辨证的临床意义是类型、、明确病变部位、掌握病势轻重，从而确立治疗大法。
８．答案：归纳证候认识病情传变９．邪在上焦包括与的病变。
９．答案：手太阴肺手厥阴心包１０．邪入下焦为病，病变部位包括和。
１０．答案：足厥阴肝足少阴肾１１．从三焦辨证角度看卫气营血辨证，中焦病变无证而有气分证和病证。
１１．答案：卫分营血１．温病昏愦不语多因所致；温病神志如狂多因所致。
温病学(9.1.2)--湿温教案及首页
广 州 中 医 药 大 学教 案（首 页）课程名称 《温病学》 第八章 第一节湿温 （页码100-103）教学时数 1 上课时间 3 .28 （第5节）授 课 人 授课形式 讲授重点，指导自学授课对象教 案 内 容一、教学目的：1.了解本病的诊断要点。
2.熟悉本病的辨治原则。
3.掌握本病的病因及其致病特点，初起证候表现和传变过程。
二、教学内容要点：1.明确湿热病邪的致病特点，以及湿温是由湿热病邪所致，以脾胃为中心的急性外感热病。
其主要表现为身热不扬、身重肢倦、胸脘痞闷、苔腻、脉缓。
2.简介前人对本病的认识及与西医伤寒、副伤寒等肠道传染病的关系。
3.阐明本病病机特点：病势缠绵，传变较慢，病程较长，常留恋气分；以脾胃为病变中心，亦可蒙上流下；后期有化燥伤阴或阳气衰微的不同转归。
4.阐明湿温的辨治原则。
注意讲解湿热郁蒸气分的证治规律：湿重于热者，病位偏重于脾，治以化湿为主；热重于湿者，病位偏重于胃，治以清热为主，湿热并重者则清热化湿并重。
5.介绍本病的诊断要点，注意与相似病证的鉴别。
三、教学要求要点：1.重点：主要证候的辨证治疗2.难点：湿温的治疗法则——分解湿热法、三焦分治3.补充《温病条辨》对湿温的认识内容4.补充常用方药的临床运用教案首页书写要求：（1）教案书写以简洁、明了、扼要为宜。
（2）教学对象包括专业、年级、学生。
（3）教学目的与教学大纲相一致。
（4）教学内容要点力求按大纲要求，准确、适度、易于操作。
（5）教学要求要点包括：1.基本概念、理论及知识的掌握；2.重点、难点的讲授；3.补充相应的知识内容。
第一节 湿温-教案学科：中医临床基础 课程：温病学课型：课堂讲解 教具：多媒体教材：新世纪教材（第七版）主要参考书：《温病条辨》、《三时伏气外感篇》、《通俗伤寒论》[目的要求]1.了解湿温的概念、病因病机。
2.熟悉本病的发病特点。
3.掌握本病主要证候的辨证治疗[疑难重点]重点：主要证候的辨证治疗难点：湿温的治疗法则——分解湿热法、三焦分治[教学方法]课堂讲授为主，结合病例讨论[教具]多媒体[教学内容与教学思路]一 、 湿 温 概 述概 述（5分钟）湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病。
温病十一章湿温
典型证候证治——（一）湿重于热
典型证候证治——（一）湿重于热
1、湿遏卫气（卫气同病，内外合邪）
【证候】 恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷
不饥，面色淡黄，口不渴, 苔白腻，脉濡缓
【治法】芳香辛散，宣气化湿 【方药】藿朴夏苓汤（湿郁肌表，表湿明显）
（藿 杏 + 夏 朴 蔻 + 赤苓 薏米 猪苓 泽泻） + 淡豆豉 三仁汤（湿郁化热，卫表湿郁稍轻） （ 杏 + 夏 朴 蔻 + 滑石 薏米 通草 ） + 淡竹叶
（高热昏迷） （高热谵语） 热闭心包 （2）
热闭心包和湿蒙心包在病因病机、证候表现、治法方药上的区别
典型证候证治——（三）热重于湿
典型证候证治——（三）热重于湿
阳明热盛兼湿（参“暑湿困阻中焦证”）
【证候】阳明热盛“四大”症外兼脘痞、身重、 苔微腻等脾湿之象 【病机】阳明热炽，兼太阴脾湿 【治法】清气泄热，兼化脾湿 【方药】白虎加苍术汤
典型证候证治——（二）湿热并重
典型证候证治——（二）湿热并重
1、湿热困阻中焦
【证候】发热汗出不解，渴不欲多饮，苔黄腻，脉濡数 + 脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄 , 小便短赤 【病机】湿郁化热，互结中焦，脾胃升降失常 【治法】辛开苦降，清化湿热 【方药】王氏连朴饮（《霍乱论》） 半夏 厚朴 + 川连 炒山栀 菖蒲 芦根 淡豆豉
清热化湿 解毒利咽
典型证候证治——（二）湿热并重
3、湿热酿痰，蒙蔽心包（湿蒙心包）
【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，
时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数 【病机】湿热酿蒸成痰，蒙蔽心包机窍
【方治】
（1）菖蒲郁金汤 菖 郁 竹沥 紫金片—化湿豁痰开窍 栀 丹皮 翘 竹叶——清泄气分湿热 木通、灯芯草———渗导湿热下行 清热化湿 豁痰开窍
“湿温病”这一课，得好好学习一下
“湿温病”这一课，得好好学习一下四、湿温湿温病是感受湿热邪气所引起的，多发于雨湿季节或我国长夏阴雨季节。
以发热为主要特征，症见身热不扬，头晕沉重，胸脘满闷，一身酸楚乏力，舌苔白腻滑润，脉象濡软缓弱等。
特点是发病缓，传变慢，病势缠绵而病程较长。
因为湿盛最伤中阳，所以脾胃症状明显。
现代医学的伤寒、副伤寒、沙门菌属感染、夏季流行性感冒、钩端螺旋体病、急性血吸虫病等病的某些阶段，也属于湿温的范畴，都可以参考本病的辨证与治疗及其饮食禁忌等。
有关对湿温的论述，在《内经》中有“湿盛则濡泄”的描述。
在《难经》五十八难中提出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。
宋代朱肱对本病的因、证、脉、治有较详的论述。
在《类证活人书》中指出“病人伤于湿，中于暑，湿暑相搏，则为暑湿”，并指出，本病多汗，脉濡，治疗方法为“治在太阴，不可发汗”。
清代医家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、雷少逸等对湿温病的研究极为深刻，形成了一套比较完整的辨证论治体系，至今仍有效地指导着临床实践。
湿温病的病因可有两个方面，一是外感湿热之邪，二是中焦脾胃功能受到损害。
在夏秋暑湿炎热之时，或阴雨绵绵，地湿上蒸，热蒸湿动，此时若人体正气不足，防御机能相对减弱，脾胃的运化失健，湿邪困脾，久则产生湿热病；若人体强实，中气旺盛，虽然有外界的湿热环境，中阳尚能运化水湿，不一定发病。
如因饮食不节，恣食生冷肥甘，或久居湿地，则中阳气机失健，易损伤脾胃，内湿产生，蕴久化热导致湿热病的发生。
湿温病是人体感受两种不同的邪气，故既有湿邪又有热邪的特点。
由于病邪的特异性，决定了其转化特点。
湿温病转化有：一为从阳化热，一为从阴化寒。
临床上出现的症状，如湿热蕴蒸肌腠外发白；内蒸肝胆而发黄疸；湿热酿痰，上蒙清窍，神志昏蒙；湿热下蓄，小便不利；湿热郁阻骨节经络，可致湿热痹痛，或下肢浮肿；或湿热阻滞经络而发动风；或湿热下迫大肠，可致大便不爽等。
但是由于湿与热的特点，证候表现往往有其特殊性。
湿温
方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。
（三）热重于湿
症状：高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞 身重，苔黄微腻，脉滑数。
辨证要点：以壮热、汗出、口渴欲饮、脘痞身 重、苔黄微腻、脉滑数为主症，即在阳明热盛 证“四大”症外还有脘痞身重等湿象。
治法：清气泄热，兼化脾湿。 方药：白虎加苍术汤。
槟榔，青皮，荷梗，炙甘草。
方解
5，方解：柴胡功能专注于半表半里，而膜原位
置正处于半表半里之处，故用柴胡最能透此处之 邪，加上黄芩清泄郁热，一透一清，共为君药。 枳壳降，桔梗升，共同开发上焦之气。厚朴辛， 草果烈，燥湿化痰，共同宣畅中焦之气。青皮， 槟榔辛散苦泄，行气消痰导滞，共同疏利下焦之 气。三组药共同为臣佐。荷梗味苦而有清芬之气， 清中有透，再加一味炙甘草。益气和中，两味药 共为使药。
（四）化燥入血
症状：身灼热，心烦躁扰，发斑，或上 窍出血，或便下鲜血，舌绛而干。
辩证要点：以动血而发斑，或上窍出血、 或便下鲜血、舌绛为主症。
治法：凉血止血。 方药：犀角地黄汤。
（五）湿从寒化
症状：脘腹胀满，大便不爽，或溏泻， 食少无味，苔白腻，或白腻而滑，脉缓。
辨证要点：以脘腹胀满、大便溏泻、苔 白腻、脉缓为主症。
分解湿热：祛湿与清热二法合一，据湿热多少、 病变部位，尽速为病邪寻求出路。（通阳不在 温，而在利小便）
1、宣通散发湿郁—调畅气机
邪在上焦肺卫—杏仁、桔梗、枳壳--宣发肺气
邪在肌肉经络—防己、木瓜、豆卷（叶天士、王 旭高、戴丽三多用）--宣通经络
邪在中焦脾胃—蔻仁、砂仁、橘皮、半夏、藿香 --宣畅中焦
3，痰湿所在的部位不同，使用的方剂也 不同。柴胡达原饮治的痰湿在膜原。膜原 外通腠理，内近肠胃，为三焦之门户，居 一身半表半里之处。若湿痰聚于膜原，则 三焦之气必不通利，胸膈痞满，心烦懊恼， 头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟之症必现， 舌苔粗如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑，必 为其舌脉。
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病 机:气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包 治 法:清热化湿，豁痰开窍。 方 药:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别
症 神昏 状 其它症
状
病机
治法 方药
湿热酿痰蒙蔽心包 热闭心包
昏蒙时有谵语，程度 谵语或昏愦，程度较
较轻
重
身热，苔黄腻，脉濡 灼热肢厥，舌蹇舌绛
滑
4、湿阻肠道，传导失司
临床表现:少腹硬满，大便不通，神识如蒙，
苔垢腻。 辨证要点：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。
病 机:湿热浊邪郁结肠道清化湿浊。 方 药:宣清导浊汤
湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别
热入心包 神昏
湿阻肠道
神昏程度较重，谵语或昏愦， 并有灼 热、舌蹇、舌绛。
禁汗 禁下 禁润 2、禁寒凉败中
二、常见证型诊治
（一）湿重于热
1、湿遏卫气
2、邪阻膜原 3、湿困中焦 4、湿阻肠道，传导失司
1、湿遏卫气
临床表现：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不 扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉 濡缓。
辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓 病 机：湿郁卫表，内阻脾胃 治 法：芳香辛散，宣气化湿。 方 药：藿朴夏苓汤、三仁汤。
2、湿热蕴毒
临床表现：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉
肿 痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑 数。
辨证要点：发热、咽喉肿痛、或身目发黄
病 机：湿热郁蒸气分，蕴而化毒 治 法：清热化湿，解毒利咽。 方 药：甘露消毒丹
3、湿热酿痰，蒙蔽心包
临床表现：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，
或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻， 脉濡滑而数。 辨证要点：神识昏蒙、似清似昧或时清时昧，并伴有湿热
诊断与鉴别诊断
一、诊断依据
1.发病季节－夏秋 2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势 缠绵，湿热留恋气分阶段较长。 3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重， 热象不显。 4.特殊表现：白 、便血
二、鉴别诊断
1、暑温兼湿：暑温兼湿又称暑湿，与湿温均属 湿与热相夹为患，且也发生于夏季。二者之鉴 别可参暑温章。 2、湿阻：湿温和湿阻均可见于夏秋季节雨水较 多之时，但湿阻为湿邪郁阻脾胃而引起，临床 以脾胃运化功能失调为主证。虽然也可见到身 重肢倦、脘腹胀满、饮食无味、中满不饥、便 溏、苔腻等类似湿温的临床表现，但一般不发 热，或仅有低热，更无卫气营血的演变过程。 3、阴虚发热：属内伤杂病。
闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 辨证要点：发热汗出不解、小便短赤、苔黄腻、脉濡数
病 机:湿热交蒸，郁阻脾胃 治 法:辛开苦降、清化湿热。 方 药:王氏连朴饮
辛味燥性药物—开散湿浊、痰
辛开苦降
邪如半夏、厚朴
苦味寒性药物—清泄热邪
适应症：湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现 痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。
辨证论治
一、辨治要点
（一） 辨证要点
1、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。 2、辨病变部位：辨别邪在三焦的不同部位； 3、辨证候的虚实：早期多实，后期虚实夹杂或 纯虚无邪。
（二）治则治法
治则－祛湿清热 治法：1.三焦分治
2.分清湿热 3.扶正祛邪 4.宣气机，利小便
（三） 治疗禁忌
1、初起三禁：
辨证要点：寒甚热微、苔白厚腻浊或如积粉 病 机:湿热秽浊郁闭膜原。 治 法:疏利透达膜原湿浊。 方 药:达原饮、雷氏宣透膜原法
3、湿困中焦
临床表现:身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口 不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏，小便浑浊， 苔白腻，脉濡缓。
辨证要点：身热不扬、苔白腻、脉濡缓
病 机:湿困脾运，气机郁阻。 治 法:燥湿化浊。 方 药:雷氏芳香化浊法
神昏程度较轻、昏蒙，并有 便秘、腹满、苔垢。
湿阻肠道与阳明腑实鉴别
阳明腑实 湿阻肠道
腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦 燥，可见谵语 便秘 腹满 神昏
腹满但不甚痛、无按痛，苔 垢腻，可见昏蒙
（二）湿热并重
1、湿热困阻中焦 2、湿热蕴毒 3、湿热酿痰，蒙蔽心包
1、湿热困阻中焦
临床表现:发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦
藿朴夏苓汤与三仁汤比较
（芳化及渗湿作用较强，适用 豆豉、藿香－疏表透邪， 于湿邪较重，热象不显，表证 苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿 较著者）
杏仁－开上
藿朴夏苓汤 夏朴蔻－畅中 三仁汤
薏仁－渗下
竹叶、滑石、通草泄热利湿
（适用于湿中蕴热者）
2、邪阻膜原
临床表现:寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，
手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉， 脉缓。
湿热痰浊蒙蔽心包， 热邪内陷心包，闭阻
干扰心神 (气分) 心窍
(营血分)
豁痰开窍
清心开窍
菖蒲郁金汤
三宝
（三）热重于湿
临床表现：壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，
脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。
辨证要点：阳明热盛证“四大”症+脘痞身重等湿象
病 机：湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴脾湿
未化
治 法：清气泄热，兼化脾湿。 方 药：白虎加苍术汤
1）.伤寒、沙门氏菌属感染
2）. 钩端螺旋体病 3）.某些肠道病毒感染等
病因病机
一、病因发病
（一）病因：湿热病邪 （二）发病条件：外邪入里，里湿为合
内因：天暑下逼，地湿上腾 外因：脾胃易伤运化失司，内湿停聚。
二、病机演变
湿热病邪
自口鼻而入
卫分邪解 邪遏卫气
湿困中焦 湿流下焦
湿渐化热 湿浊蒙上 泌别失职
概述
1、定义
湿温是由湿热病邪所引起的一种外感热病。初
起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为 主要特征。多发于夏秋季节。
2、沿革
1.关于病名：《难经·五十八难》 首载。 2.关于治疗：1）不可发汗—治在太阴
2）治湿利小便 3. 全面认识湿温：
《湿热病篇》—湿温病的专著。 《温病条辨》
3、与西医学疾病的关系
湿阻肠道 湿热并重 传导失司
热重于湿
湿热蕴毒 湿热中阻 湿热酿痰， 蒙蔽心包
化燥入血 伤络便血
气随血脱
湿温的病理特点
1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。 2.病变重心为中焦脾胃。 3. 致病具有蒙上流下的特性。 4. 既可伤阴，又可伤阳。 5.既可寒化，也可热化。 6.病在气分，有湿重于热、湿热并重、热重于湿不同。
湿重于热和热重于湿的鉴别
湿重于热
热重于湿
发热 身热不扬
高热
口渴 不渴或渴不欲饮或喜热饮 口渴欲饮
面色 萎黄
面赤气粗
症 神情 淡漠 状 胸腹 脘痞腹胀较甚