临床医学概论 痛经
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2024版痛经医学PPT课件
注意事项 痛经患者在治疗过程中需注意个人卫生，避免感染；同时 应定期随访，及时调整治疗方案。如出现严重并发症，应 立即就医，以免延误治疗。
26
06
患者教育与心理支持体 系建设
2024/1/28
27
患者教育内容设计
痛经的基本知识
包括定义、症状、原因和诊断等 方面的内容，帮助患者全面了解
痛经。
2024/1/28
01
02
03
04
生物标志物在痛经诊断和预后 评估中的应用
神经调控技术在痛经治疗中的 研究与实践
互联网医疗在痛经患者管理和 教育中的作用
个性化治疗策略在痛经治疗中 的应用前景
2024/1/28
33
未来发展趋势预测
01
深入研究痛经的病理生 理机制，为开发新药物 和治疗方法提供理论支 持
2024/1/28
瑜伽
通过特定的瑜伽动作和呼吸练习，有助于缓解痛经症状。建议在 专业指导下进行练习。
穴位按压
如按压三阴交、子宫穴等穴位，有助于缓解痛经症状。需注意按 压力度和时间，避免过度刺激。
22
05
并发症预防与处理措施
2024/1/28
23
常见并发症类型及危害
子宫内膜异位症
痛经患者易并发子宫内膜异位症，导致不孕、盆 腔疼痛等问题。
疼痛性质
通常位于下腹部，可放 射至腰骶部和大腿内侧。
多为痉挛性疼痛，伴有 胀痛或坠痛。
2024/1/28
疼痛时间
其他症状
通常在月经来潮前或来 潮后不久开始，持续数
小时或数天。
9
可伴有恶心、呕吐、腹 泻、头痛、乏力等全身
症状。
诊断方法及标准
体格检查
26
06
患者教育与心理支持体 系建设
2024/1/28
27
患者教育内容设计
痛经的基本知识
包括定义、症状、原因和诊断等 方面的内容，帮助患者全面了解
痛经。
2024/1/28
01
02
03
04
生物标志物在痛经诊断和预后 评估中的应用
神经调控技术在痛经治疗中的 研究与实践
互联网医疗在痛经患者管理和 教育中的作用
个性化治疗策略在痛经治疗中 的应用前景
2024/1/28
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未来发展趋势预测
01
深入研究痛经的病理生 理机制，为开发新药物 和治疗方法提供理论支 持
2024/1/28
瑜伽
通过特定的瑜伽动作和呼吸练习，有助于缓解痛经症状。建议在 专业指导下进行练习。
穴位按压
如按压三阴交、子宫穴等穴位，有助于缓解痛经症状。需注意按 压力度和时间，避免过度刺激。
22
05
并发症预防与处理措施
2024/1/28
23
常见并发症类型及危害
子宫内膜异位症
痛经患者易并发子宫内膜异位症，导致不孕、盆 腔疼痛等问题。
疼痛性质
通常位于下腹部，可放 射至腰骶部和大腿内侧。
多为痉挛性疼痛，伴有 胀痛或坠痛。
2024/1/28
疼痛时间
其他症状
通常在月经来潮前或来 潮后不久开始，持续数
小时或数天。
9
可伴有恶心、呕吐、腹 泻、头痛、乏力等全身
症状。
诊断方法及标准
体格检查
内科学_各论_症状：痛经_课件模板
诊断：
应与下面的症状进行相鉴别： 1.瘀血性痛经 瘀血性痛经是盆腔瘀 血综合征的症状之一。 盆腔瘀血综合征 (又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀 血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔 疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的 经产妇。 2.继发性痛经 继发性痛经：多见于 生育后及中年
内科学症状部分：痛经>>>
内科学各论症状部分 痛经
内容课件模板
内科学症状部分：痛经>>>
身体部位： 女性生殖部位。
内科学症状部分：痛经>>>
科室： 中医科 妇科。
内科学症状部分：痛经>>>
简介：
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹 部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影 响日常生活和工作。痛经分原发性和继发 性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现 盆器有明显异常者，称原发性痛经，也称 功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有 明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎 肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两 类痛经有一较简明的概念。
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
病因分类 一、原发性痛经 原发性痛经的病因 见于内膜管型脱 落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈 曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变 态反应状态及精神因素等。 二、继发性痛经 继发性痛经常见的原因 见于子宫内 膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、 盆腔炎症、子宫腺肌病
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
2a含量的均值为4.5 nmol/L（434 pg／ mL）。痛经患者内膜中 PGF2a含量的均值 为 17.20 nmol/L／差异极为显著。在经 血出现48 h内释出 PGs最多，这与临床痉 挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致， 而且应用PGs合成抑制剂如甲灭酸类、吲 哚蚓唑类衍生物（消
应与下面的症状进行相鉴别： 1.瘀血性痛经 瘀血性痛经是盆腔瘀 血综合征的症状之一。 盆腔瘀血综合征 (又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀 血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔 疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的 经产妇。 2.继发性痛经 继发性痛经：多见于 生育后及中年
内科学症状部分：痛经>>>
内科学各论症状部分 痛经
内容课件模板
内科学症状部分：痛经>>>
身体部位： 女性生殖部位。
内科学症状部分：痛经>>>
科室： 中医科 妇科。
内科学症状部分：痛经>>>
简介：
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹 部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影 响日常生活和工作。痛经分原发性和继发 性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现 盆器有明显异常者，称原发性痛经，也称 功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有 明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎 肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两 类痛经有一较简明的概念。
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
病因分类 一、原发性痛经 原发性痛经的病因 见于内膜管型脱 落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈 曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变 态反应状态及精神因素等。 二、继发性痛经 继发性痛经常见的原因 见于子宫内 膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、 盆腔炎症、子宫腺肌病
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
2a含量的均值为4.5 nmol/L（434 pg／ mL）。痛经患者内膜中 PGF2a含量的均值 为 17.20 nmol/L／差异极为显著。在经 血出现48 h内释出 PGs最多，这与临床痉 挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致， 而且应用PGs合成抑制剂如甲灭酸类、吲 哚蚓唑类衍生物（消
2.痛经
痛经-临床表现
实证 1. 寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经
血量少，色紫暗有块。伴形寒肢冷，小便清长， 苔白，脉细或沉紧。 2. 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳 房胀痛，经行不畅，经色紫黯、有血块，舌紫黯 或有瘀斑，脉沉弦或涩。 虚证 3. 气血不足 经期或经后小腹隐痛喜按，且有空坠 不适之感，月经量少、色淡、质清稀，神疲乏力， 头晕眼花，心悸气短，舌淡、苔薄，脉细弦。
炎、附件炎、子宫内膜炎等等
痛经-病因病机
实证
寒湿凝滞 气滞血瘀
脉络受阻， 气血运行不畅
不通则痛
虚证 气血不足
胞宫失于濡养
不荣则痛
痛经-临床表现
主症
① 经期或行经前后
②下腹部（或痛引腰骶）
③周期性疼痛（可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下 坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺 痛拒按）
④历时数小时，有时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者 脸色发白，出冷汗，全身无力。或四肢厥冷，或 伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
痛经-针灸治疗
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以 调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓 则治其本”的原则。
治疗分两步：
经期
调血止痛以治标
平时
辨证求因而治本
痛经-针灸治疗
治法：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛，针灸并 用，泻法；气血不足者益气养血、调补冲任，针灸并用，补 法。
三阴交---调理肝脾肾，通经止痛。（交会穴，远部取穴）
主穴
中级---通调冲任之气，散寒行气。(局部取穴) 次髎（或十七椎）---活血调经，暖胞宫。（经验穴） 地机---调血通经止痛。（脾经郄穴）
配穴
痛经
痛经
妇科病
01 病理
03 诊断
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 治疗
07 劳动保护
目录
06 预防
基本信息
痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或 其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变 的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
2021年3月起，辽宁实施痛经假，用人单位应给予经期女职工劳动保护 。
谢谢观看
治疗
治疗
痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个 别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗， 以止痛，镇静为主。
1.一般治疗 （1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。 （2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。 （3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。 2.药物治疗 （1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。 （2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。 （3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙酰水杨酸（阿司匹林）。 （4）磁热疗帖：通过对相关穴位的磁疗、红外温热熨灸，长时间激发经气，使组织温度升高，血流加快， 与
预防
预防
1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。 2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。 3.保持阴道清洁，经期卫生。 4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。 5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。 6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。 7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。 8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。 患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。
妇科病
01 病理
03 诊断
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 治疗
07 劳动保护
目录
06 预防
基本信息
痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或 其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变 的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
2021年3月起，辽宁实施痛经假，用人单位应给予经期女职工劳动保护 。
谢谢观看
治疗
治疗
痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个 别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗， 以止痛，镇静为主。
1.一般治疗 （1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。 （2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。 （3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。 2.药物治疗 （1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。 （2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。 （3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙酰水杨酸（阿司匹林）。 （4）磁热疗帖：通过对相关穴位的磁疗、红外温热熨灸，长时间激发经气，使组织温度升高，血流加快， 与
预防
预防
1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。 2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。 3.保持阴道清洁，经期卫生。 4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。 5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。 6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。 7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。 8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。 患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。
临床医学概论 痛经PPT课件
巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位
灶 12 34
22
-
西医治疗
治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
药物治疗
前列腺素抑制剂
布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微 腹痛即服药，连服3天。
镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始， 或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
7
-
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、 阴道、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持 续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心 呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
可影响经血通畅而导致痛经
14
-
中年女性
一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
15
-
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛， 甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经 量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。
诊断：痛经 5
灶 12 34
22
-
西医治疗
治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
药物治疗
前列腺素抑制剂
布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微 腹痛即服药，连服3天。
镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始， 或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
7
-
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、 阴道、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持 续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心 呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
可影响经血通畅而导致痛经
14
-
中年女性
一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
15
-
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛， 甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经 量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。
诊断：痛经 5
痛经
痛 经目的要求1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。
2·掌握痛经的应急处理。
3·熟悉痛经的病因病机。
定义：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。
痛经分原发性和继发性原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。
继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。
本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。
历史沿革* 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。
”* 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。
”* 《景岳全书·妇人归》“经行腹痛，证有虚实。
实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。
然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。
大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
”病因病机痛经的主要病机为“不通则痛”或“不荣而痛”。
与经期及经期前后特殊生理状态有关。
常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
诊断要点一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
二、临床表现：腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
三、检查：妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。
辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。
鉴别诊断一、异位妊娠二、与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别三、胎动不安四、堕胎、小产五、与黄体破裂的腹痛鉴别辨证论治本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。
痛 经
寒凝：归来、水道---专治女子阴中寒 配穴 气滞：太冲---肝经原穴输穴，疏肝理气
合谷、次髎 气血不足：气海---任脉穴，暖下焦，温
养冲任 脾俞，足三里---益气养血止 痛
次 髎
次髎
十 七 椎
十七椎
其他疗法
❖ 耳针：内分泌、 交感、神门、内 生殖器、皮质下、 肝、肾、腹。
❖ 穴位注射：辨证选用注射液，穴注体针之穴 位
❖ 3、气血不足：经期或经后小腹隐痛喜按， 经量少，质稀，神疲肢倦，头晕眼花，心 悸气短，舌淡，苔薄，脉细弦。
❖治疗
治则：实证—温经散寒、化瘀止痛 虚证—益气养血、调补冲任 关元—任脉穴，通于胞宫，交于足三 阴经，通调冲任，散寒行气
主穴 三阴交—足三阴经交会穴，可通经 止痛。(远部取穴)
地机---脾经郄穴，调血通经止痛 十七椎---活血调经(经验穴)
痛较轻；
❖ 寒证：绞痛，冷痛，得热痛减； ❖ 热证：灼痛，得热痛剧； ❖ 气滞：胀痛； ❖ 血瘀：刺痛，血块排出痛减。
❖ 分型
❖ 1、气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒 按，或伴乳房胀痛，经行量少不畅，色 紫黑有血块，血块排出痛减，舌紫黯或 有瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。
❖ 2、寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热痛减， 经量少，色紫黯有块，形寒肢冷，小便清 长，舌苔白，脉细或沉紧。
❖ 2、注意经期卫生： 饮食有节：经前、经期忌食生冷、刺激性
食物； 生活调节：经前、经期忌游水、涉雨 ❖ 3、继发性痛经宜配合对因治疗
病例分析
❖ 杨X X、女、25岁。 ❖ 主诉：经期腹痛4年。 ❖ 患者自诉4年来，每逢月经来潮时，胸胁胀满，
心烦易怒，噫气不畅，两乳胀痛，少腹疼痛， 痛剧即呕吐，经期或前或后，经色紫暗且经 行不畅。舌苔薄白，舌质偏红有瘀点，脉弦。 要求:1.中医诊断证型
痛经(中西医)
五、急诊处理
中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩
六、辨证论治
痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、 部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。
寒 热 虚 实 气滞 血瘀
疼痛的性质
疼痛时间
绞痛、冷痛，的热痛减
灼痛，得热痛增
隐隐作痛，喜揉喜按 痛在经后
疼痛剧烈拒按
痛在经前、经期
胀甚于痛
痛甚于胀，血块排出则痛 减或刺痛
七、分型论治
肾气亏损型：痛在经期或经后，小腹绵绵作痛， 喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡质稀；伴 肾虚的表现。补肾填精，养血止痛。益肾调经 汤或调肝汤。
气血虚弱型：痛在经期或经后，小腹隐隐作痛 喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡 质稀；伴气血虚的表现。补气养血，和中止痛。 圣愈汤或黄芪建中汤。
6、卵泡黄素化不破裂学说：29％～79％的子宫内膜异 位症患者存在黄素化卵泡不破裂现象，致使腹腔液中雌 激素尤其是孕酮含量明显降低，难以抑制子宫内膜的种 植而发病。
未破裂卵巢黄素化综合征：是一种排卵功能障碍的类型， 子宫内膜异位症患者合并LUFS占18％～79％，亦是其 发生不孕症的原因。此病症为卵泡发育且卵泡细胞出现 黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变， 但成熟的卵子不能排出，无受孕可能。
体征
1）子宫后位固定，可以稍增大，若异位在子宫肌层， 子宫呈对称性或结节性增大，质较硬。
2）子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连的不活动 囊块，有轻压痛。
3）子宫骶骨韧带，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕 豆大小不等的结节，触痛明显。
辅助检查
1.B超检查 2.腹腔镜检查 3.实验室检查：CA-125、抗子宫 内膜抗体
同时加用一些止痛药
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• 妇科检查 月经期应行肛检。一般检查无异常。
常见原发性痛经的子宫位置
B超子宫后倾后屈 子宫位置的示意图
继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异位 灶
2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢
巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位
灶 12 34
西医治疗
• 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
• 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力
，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、 失眠等。
诊断—检查
• 全身检查
了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是 否正常，血压是否正常。
• 腹部检查
下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包 块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。
少女痛经
• 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性
收缩
• 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过
度屈曲，使经血不能顺利流出
• 精神过度紧张、情绪波动很大 • 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受
力差
• 内分泌紊乱
年轻女性
• 子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 • 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应
• 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 • 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 • 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
之邪。 • 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史——感受湿热
之邪。 • 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或
子宫肌瘤剔出史。
诊断—症状
系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘 连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。
痛经的分型
原发性痛经(功能性痛经)
原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解
继发性痛经
生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆
• 病因治疗
• 对于子宫内膜异位症、盆腔炎、
生殖器官肿瘤等所致的继发性
痛经，应针对原发病治疗。
转归与预后
功能性痛经预后良好
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖 ，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅； 注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药 物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
临床医学概论 痛经
• 月经失调也称月经不调，表现为月经
周期或出血量的异常，或是月经前、经期 时的腹痛及全身症状。
病例介绍
李某， 女 ， 16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊 。
主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。
现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中， 色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼 痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日， 现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出 ，纳差。
• 腹痛每逢经期或经行前后出现。 • 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及
腰骶，放射至肛门或两侧股部。 • 疼痛随月经周期性发作。 • 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕
厥。
冬季痛经
• 冬季出现、加重
与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 • 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛 经的主要原因
• 药物治疗
• 前列腺素抑制剂
• 布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻 微腹痛即服药，连服3天。
• 镇痛药
• 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
• 解痉药
• 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
• 性激素治疗
口服避孕药抑制排卵。
西医治疗
• 手术治疗
• 扩张宫颈术
• 用于宫颈口狭窄病例。用 宫颈扩张器扩张宫颈口从 6—8号，利于经血通畅， 适用于已婚妇女的治疗。
• 表现
多发于二、三十岁 经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解
经前期紧张综合征
• 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪
改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀 痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不 适。
• 其典型症状开始于月经来潮前7～14天，渐加重，行经前
2～3天达高峰，行经后明显消失。
查 体 ：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。
肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。
痛经
• 定 义 ： 妇女正值经期或经行前后，出现周
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏 厥者，称为“痛经”。 有 3 0 ~ 7 0 % 的 发 生 率 。
• 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不
腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时
间长
病理生理——
• 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，
子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫 必须加强收缩才能排除经血
• 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛 • 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生
在经期的第一、二天
病理生理——
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 子宫发育、位置异常 • 血管加压素的释放 • 精神、神经因素 • 遗传因素 • 内分泌因素等
适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。
痛经的特点
• 疼痛发生的时间
有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复 发作。
• 疼痛发生的周期性
发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始 ，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道 、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数 小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐， 出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
痛经的分型
• 原发性痛经—
又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变 者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺 素（PG）有关。
• 继发性痛经—
异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经
• 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈
，可影响经血通畅而导致痛经
中年女性
• 一般考虑是继发性痛经 • 由于某些妇科疾病而产生的 • 子宫内膜异位 • 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
常见原发性痛经的子宫位置
B超子宫后倾后屈 子宫位置的示意图
继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异位 灶
2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢
巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位
灶 12 34
西医治疗
• 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
• 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力
，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、 失眠等。
诊断—检查
• 全身检查
了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是 否正常，血压是否正常。
• 腹部检查
下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包 块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。
少女痛经
• 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性
收缩
• 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过
度屈曲，使经血不能顺利流出
• 精神过度紧张、情绪波动很大 • 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受
力差
• 内分泌紊乱
年轻女性
• 子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 • 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应
• 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 • 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 • 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
之邪。 • 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史——感受湿热
之邪。 • 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或
子宫肌瘤剔出史。
诊断—症状
系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘 连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。
痛经的分型
原发性痛经(功能性痛经)
原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解
继发性痛经
生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆
• 病因治疗
• 对于子宫内膜异位症、盆腔炎、
生殖器官肿瘤等所致的继发性
痛经，应针对原发病治疗。
转归与预后
功能性痛经预后良好
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖 ，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅； 注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药 物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
临床医学概论 痛经
• 月经失调也称月经不调，表现为月经
周期或出血量的异常，或是月经前、经期 时的腹痛及全身症状。
病例介绍
李某， 女 ， 16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊 。
主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。
现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中， 色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼 痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日， 现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出 ，纳差。
• 腹痛每逢经期或经行前后出现。 • 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及
腰骶，放射至肛门或两侧股部。 • 疼痛随月经周期性发作。 • 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕
厥。
冬季痛经
• 冬季出现、加重
与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 • 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛 经的主要原因
• 药物治疗
• 前列腺素抑制剂
• 布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻 微腹痛即服药，连服3天。
• 镇痛药
• 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
• 解痉药
• 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
• 性激素治疗
口服避孕药抑制排卵。
西医治疗
• 手术治疗
• 扩张宫颈术
• 用于宫颈口狭窄病例。用 宫颈扩张器扩张宫颈口从 6—8号，利于经血通畅， 适用于已婚妇女的治疗。
• 表现
多发于二、三十岁 经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解
经前期紧张综合征
• 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪
改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀 痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不 适。
• 其典型症状开始于月经来潮前7～14天，渐加重，行经前
2～3天达高峰，行经后明显消失。
查 体 ：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。
肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。
痛经
• 定 义 ： 妇女正值经期或经行前后，出现周
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏 厥者，称为“痛经”。 有 3 0 ~ 7 0 % 的 发 生 率 。
• 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不
腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时
间长
病理生理——
• 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，
子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫 必须加强收缩才能排除经血
• 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛 • 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生
在经期的第一、二天
病理生理——
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 子宫发育、位置异常 • 血管加压素的释放 • 精神、神经因素 • 遗传因素 • 内分泌因素等
适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。
痛经的特点
• 疼痛发生的时间
有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复 发作。
• 疼痛发生的周期性
发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始 ，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道 、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数 小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐， 出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
痛经的分型
• 原发性痛经—
又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变 者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺 素（PG）有关。
• 继发性痛经—
异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经
• 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈
，可影响经血通畅而导致痛经
中年女性
• 一般考虑是继发性痛经 • 由于某些妇科疾病而产生的 • 子宫内膜异位 • 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史