新式剖宫产术与盆腹腔粘连256例临床分析
不同剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析
【 摘要 】 目的
探讨改 良新式剖宫产、新式剖 宫产及子 宫
续性枕横位 及持续性枕后 位是 由于儿头俯屈 不 良， 有时略带仰
下段剖 宫产再次手术 的腹腔 粘连情 况 ，以期选择 最合理的术 式， 减少或减轻并发症的发生。 方法 对 ２ ０ ０５年 １ 一 ０ ８ 月 ２ ０ 年 ４月来院因妇产科疾病再次开腹手术，既往有改 良新式剖宫产 、
异常时 ， 经阴道检查或 Ｂ型超声 检查作 出诊断 。尽早发现胎头
位置异常并加以处理 ， 是处理头位难产 的主要环节Ｉ 明显 的胎 ｔ 】 。 位异 常 ， 在产前容 易诊断 ， 而多数 的异 常分娩发生 在分娩过程
（ 收稿 日 ：０ ８ ０ — ０ 期 ２０—８２ ）
中， 必须 仔细观察产程 ， 绘制产 程图 ， 合分析 ， 综 早期发 现产时
２ 乐杰 ． 妇产科学【 ］ ７ ． ： 民卫生 出版社． ０ ， ２ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２ ８２ ０ ０
３１ 头位难 产的防治 ．
胎头位置 异常多在产程进 展 出现
作者简 介 ： 李丽 霞， ３ 女，４岁 ， 科学历 ， 本 毕业于 山西长治 医学 院， 主治医师。Ｅ ｍａｌＬｌｉｌ ３ ５ ７ ９ ６ ．ｏ — ｉ ｉ ａ ２ ４ ６ ８ ＠１ ３ｃ ｍ ： ｉ ｘ
【 关键词 】剖 宫产 术
宫 产术 腹 腔 粘 连
改 良新 式剖 宫产术 子 宫下段剖
必过早 干预 。如果能及早发现不必等到宫 口开全再旋转 ， 这样
可 以减少儿头在盆底受压过久 ， 降低胎儿宫 内窘迫或新 生儿 窒 息的发生率 。 笔者认为过迟旋转 时胎头过低而紧嵌 于阴道 内致
近年来新式 剖宫产术 由于手术时 间短 、 复快 、 恢 住院时 间 短等优点 ， 在我 国迅速普及 ， 累了不少经验 ， 积 但也遇 到了一些
新式剖宫产术后患者盆腔粘连情况观察
３ 讨论
新式剖宫 产术是 ２ ０世 纪 ８ ０年 代 以色 列 学 者 Ｓａｋ 计 的 一 种 称 为 Ｍｉ ａ ｔ 设 ｒ ｓ ｖ—Ｌｄｃ ｇ ａａｈ—Ｍｅ ｏ ｔ ｄ的 ｈ
剖宫 产术 ， 即改 良式 子宫 下段 剖宫产 术 ， 术 式操 作 该
目前新 式剖宫 产 术 在 产 科 应 用 比较 广 泛 ， 术 该 式 的特点之 一是子 宫膀 胱返折 腹膜 及 腹 壁腹 膜不 予
出血多。⑤４级 ： 子宫前壁切 口与大网膜有广泛 粘 连 ， 积达 ６ ％ 以上 ， 面 ０ 与腹肌 、 膀胱 和 （ ） 管 发 生 或 肠
粘连 ， 分离 困难 ， 出血多 ， 易对粘 连 的脏 器 造成损 伤 。 １３ 统 计 学方 法 ．
简单 、 全 ， 目前 国 内绝 大多 数 医院采 取 的剖宫 产 安 为 观察 组 沿 原
１２ 再 次开腹 手术 方 法 及 观 察 内容 ．
术式 。子宫膀胱返折腹膜和腹壁腹膜不缝合是新式
剖宫 产术 与 传 统 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 的 主要 区 别 之
一
手 术疤痕 修 剪 皮 肤 疤 痕 组 织 后 采 用 横 切 口逐 层 切 开 。对照组 沿原手 术疤 痕修 剪皮 肤疤 痕 组织 后 采用 纵 切 口逐层 切 开 。根 据 肉 眼 观 察 术 中 盆 腔 粘 连 情
应 持 续存在 ， 逐渐 减 轻 ， 噬 细胞 逐 渐 减少 ， 但 巨 出现
行 解 剖位 置 的复 位 ， 因腹 直 肌 间 的剥 离 面积 比较 但
大 ， 拉 的腹 膜 切 口参 差 不 齐 ， 游离 状 态 ， 加 上 撕 成 再
，
也是 目前妇产科 医生在行剖宫产术时 尚存争议
新式剖宫产术与盆腔粘连的临床分析
新式剖宫产术与盆腔粘连的临床分析目的：探讨新式剖宫产术造成的盆腔粘连状况。
方法：选取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宫产术后再次行开腹手术的40例患者资料进行分析，将其设置为实验组，选择同期子宫下段剖宫产后再次开腹手术的40例为对照组，比较两组产妇产后相关情况。
结果：两组盆腔粘连例数差异不显著（P>0.05）；观察组3例出现严重粘连，粘连率为7.5%，显著低于对照组（7例严重粘连，粘连率为17.5%）（P＜0.05）；观察组35例非常满意，3例基本满意，满意率为95%，显著高于对照组（满意率为85%）（P＜0.05）。
结论：新式剖宫产引起盆腔粘连发生率较高，但该术式切口愈合良好，恢复快，疼痛度低而被多数产妇所青睐。
标签：新式剖宫产术；盆腔粘连；临床效果1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宫产术后再次行开腹手术的40例患者资料进行分析，将其设置为实验组，孕妇年龄为（23-36）岁，平均年龄为（28.4±3.2）岁；孕周为（37-41）周，平均孕周为（39.2±1.3）周；择同期子宫下段剖宫产后再次开腹手术的40例为对照组，孕妇年龄为（21-38）岁，平均年龄为（27.5±2.6）岁；孕周为（38-40）周，平均孕周为（39.1±1.5）周；患者对护理方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组采用新式剖宫产术，操作如下：在两髂前上棘之间的连线下方的3cm 做横切口，逐层切开皮肤、脂肪和筋膜，将皮下脂肪做钝性的撕开，切开筋膜层，将腹直肌做分离。
将腹膜外的脂肪做手动分离，将腹膜撕开顺沿向下进入腹腔。
将膀胱腹膜做切开，同时将膀胱腹膜做反折后做膀胱的下推。
子宫下段中央肌层做2-3cm的横切，羊膜囊做保存，子宫肌层做钝性的撕开。
新式剖宫产术与盆腔黏连情况分析
产后再次开腹的患者进行对 比性考察 ， 以探讨新式剖宫产导致的 对照组 明显严重 。观察组 由于膀胱 子宫反折腹 膜处 黏连严重甚
盆腔黏连情况 ， 以期改 良术式 ， 减轻手术并 发症 。
１ 资 料 与 方 法
至无法下推膀胱 ， 暴露 子宫下段 困难 ， 响子宫切 口选择 ， 加了 影 增 手术困难 。其 中有 ３例腹壁与膀胱子宫切 口严重粘连 ， 膀胱位置
长。用弯钳 于中线将上下腹直肌黏着部稍作分开 ， 术者及助手用 食指 、 中指重叠横 向牵拉撕开腹 直肌 ， 暴露腹 膜 ， 中 、 指分离 ３ 讨 论 用 食 腹膜外脂肪 ， 向撕 开腹 膜暴 露子 宫下段 。在膀 胱腹 膜反 折上 纵 新 式剖宫产虽 然有手术时 间短 、 皮至胎儿娩 出时间短 、 切 排 缘， 于中问全层切开 ２ｃ 以左手食指 及右手拇指 向两 侧弧形 向 气早 、 ｍ， 拆线早 、 材省 力等 优点 ， 省 但其 盆腔 黏 连的并 发症 客观 存 上撕开 １ ０～１ ｍ， ２ｃ 常规 破膜娩 出胎 儿及胎 盘后 ， 以干 纱布擦 拭 在 。盆腔黏 连的形成与腹膜纤 维蛋 白沉积 和纤维蛋 白溶解 能力 官腔 ， 宫切 口以 １ 子 号可 吸收线全层 连续锁扣缝 合 ， 不缝合膀 胱 之间 的不平衡 有关 ｊ 。腹 膜 的炎症 、 械损 伤 、 织 缺血 、 源 机 组 外
两组平均手术 时间
及术 中出血量情况见表 ２ 。观察组 在平 均手术时问上显著长于对 照组 ， 同时平均 术中出血量也明显 多于对照组。这都 是由于观察
组 盆 腔 黏 连 的严 重 情 况 所 造 成 的 。
表 ２ 两 组 平 均 手 术 时 间 及 术 中 出 血 量 比较 （ ± ）
维普资讯
新式剖宫产腹腔粘连的临床分析与改进
新式剖宫产腹腔粘连的临床分析与改进【摘要】目的：观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况。
方法：对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
结果：a、b两组患者腹腔粘连的情况对比，a组36例中5例出现腹腔粘连，其发生率为13.9%，并且粘连均较轻，多容易予以分离；b组18例出现腹腔粘连，其发生率达到39.1%，并且粘连均较重，有4例患者因腹壁同大网膜以及子宫的切口之间严重粘连，在子宫前壁出现条索状的结构，使其与腹前壁粘连，导致开腹极为困难。
两组相较，其差异呈显著性（p＜0.05，x2=11.25）。
结论：应用新式的剖宫产术后，患者腹腔粘连较重，而应用改进方法后，患者粘连均减轻，并且粘连的发生率也大幅降低，应予推广。
【关键词】腹腔粘连；剖宫产术；新式【中图分类号】r719 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-01在近些年来，临床多采用新式的剖宫产术，不仅手术时间较短，而且患者恢复较快，其住院的时间也较短，与此同时，患者再次手术时，其腹腔的粘连问题往往比较严重。
本文对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我院自2000年11月至2010年11月以来，于我科治疗的82例患者临床资料，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
a组中有12例为二次的剖宫产术患者，有4例为异位妊娠，有6例为子宫肌瘤的剥除术后，有6例为卵巢肿瘤；b组中有23例二次的剖宫产术患者，有16例异位妊娠患者，有8例为卵巢肿瘤，有10例为子宫肌瘤。
新式剖宫产术与腹腔粘连情况分析
ｔ ｏ ｔｍ ｅ ｌ ｓ ｔ ｂ ｍ ｅ ｓ ｇｅ ｙ， ｃ ｏｒ ｎｇ ｔ ｄ ｆ ｍ ｅ ｌ ｗ ｔ ｅ ｓ ｉｓ ｔ ｌｃ “）ｐｒ ｕｃ ｈ ｓ ｏ ｙ ７ ｘ ｍ ｐｌｓ ａ ｄ ｗ ｉ ｓｈｏ ｄ ｈｅ ａ ｄｏ ｎ ｕｒ ｒ ａ ｃ ｄｉ Ｏ ｈａ ｏｒ ｒｙ ｎｅ ｓｙｌ ｐｌ ｈｅ ｐａａ ｅ ｔ ｏｄ ｅｔ ｅ ｈｉｔ ｒ ９ ｅ ａ ｅ ｎ
对 其 腹 腔 粘 连 情 况 进 行 比较 。结 果 ： 组 均 有 不 同程 度 的 腹腔 粘 连 ， 组 比较 差异 无 显 著 性 （ ｏ ０ ） 两 两 Ｐ ． ５ 。但 是 重 度 粘连 两 组 比较
差 异 有 显 著 性 （ Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 ： 式 剖 宫 产 术 导 致 的 腹 腔 粘 连 较 子 宫 下段 剖 宫 产 术 严 重 。 新 关键词 ： 式剖宫产术 新 子 宫 下段 剖 宫 术 腹 腔 粘 连
Ｚ ａ ｇ ｊ ｈ ｎ ｕ
Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｄｉ ｕ ｓｓｎ ｗ ｓｙｅｓ ｌ ｓｔｅｐ ｌｃ ｏｐ ｏ ｕ ｅｔ ｅｔｃ ｎｑ ｅｔ ａ ｓ ｉ ｒ ｕ ｈａ ｄ ｎ ｎ ｌ ａ ｉ ｄ ｅ ｉｎ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｓ ｓ ｅ ｅ ｔ ｌ ｐｉ ｈ ａａ ｅｔ ｒ ｄ ｃ ｈ ｅｈ ｉｕ ｏ ｃｕ ｅｔ ｅｔｏ ｇ ｂ ｏ ｄ ａ ｖｔ ａ ｈ ｓｏ ｖ ｃ ｔ ｌ ｃ ｙ
（ 州 省 清 镇 市 中 医院 清镇 ５ １ ０ ） 贵 ５ ４ ０
摘要 ： 目的 ： 讨新 式剖 宫产 术 引起 盆腹 腔 粘 连 情 况 ， 探 以期 改 良术 式 ， 少或 减 轻 并发 症 的 发 生 。 方 法 ： 机 选 择 ２ ０ 减 随 ０ １年 ２月 至 ２０ ０ ２年 ８月 因剖 宫 产 史再 孕 １ ２例 需 二 次 开 腹 手 术 ， 既 往 有 新 式 剖 宫 产 史 ７ 例 及 子 宫 Ｔ＆ ４ 宫 产 史 ７ ５ 按 ９ ， １ ３例进 行 回顾 性 分析 ，
新式剖宫产术与盆腹腔粘连256例临床分析
新式剖宫产术与盆腹腔粘连256例临床分析摘要】目的探查新式剖宫产术盆腹腔粘连情况，以期改良术式，减少或减轻并发症的发生。
方法随机选择2002年1月至2010年12月因有剖宫产史再孕256例需二次开腹剖宫产手术，按既往有新式剖宫产史138例为观察组，按既往传统子宫下段剖宫产史118例为对照组进行回顾性分析，将两组盆腹腔粘连情况进行统计学比较。
结果两组均有不同程度的盆腹腔粘连，无显著性差异（P>0.05），两组比较重度粘连有显著性差异（P<0.05）。
结论新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连较传统子宫下段剖宫产严重。
【关键词】新式剖宫产术子宫下段剖宫产术盆腹腔粘连新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来。
因手术时间短、排气早、切口美观节省住院费用等优点在中国迅速普及，其特点之一为不缝合膀胱子宫反折腹膜及脏壁层腹膜[1]。
该术式多用钝性分离组织减少神经血管损伤，缝合少可以减少异物反应，减少术后盆腹腔粘连的发生。
但在实际应用中，新式剖宫产术盆腹腔粘连仍严重存在。
本文通过对剖宫产术后因再次剖宫产而开腹手术的患者资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后盆腹腔粘连情况，总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择我院2002年1月至2010年12月因剖宫产史再孕需开腹手术者256例，新式剖宫产史138例为观察组，传统子宫下段剖宫产史118例为照组，术程顺利，切口甲级愈合。
两组病例在年龄，病史，手术时间，孕周，剖宫产指证方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察手术方式参照北京医科大学第一临床医院报道的方法[2]：①选择下腹部耻骨联合上2～3cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤,铺巾,在切口部位做一个横直切口,长约11～12cm;②横形切开皮肤全层,正中切开皮下脂肪及筋膜层2cm，向两侧钝性分离脂肪层及筋膜层与皮肤等长,剪开腹直肌前鞘；③用血管钳自正中分离腹直肌。
新式剖宫产术与盆腔粘连临床观察
查 。手术安全可靠无 痛 ， 手术并发症 明显 减少 ， 是剖 宫产术后继发妊娠人流术 中防
止 并 发 症 发 生 的有 利措 施 。
史， 做好必要 的检查 。如血 、 、 尿 常规及心 电【 。③ 掌握剖宫产术后 的子宫情 况。 訇等
新 式 剖 宫产 术 与 盆 腔 粘 连 临 床 观 察
一
期愈合 。
为挽救母 婴生命 ， 解决 难产 的有 效措施 。
近１ ０年随着新 式剖宫 产在 中 国的普及 ， 积 累ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了不 少 成 功 经验 ， 也 存 在一 定 不 但
足 。 新 式 剖 宫 产 术 （ ｔ ｋ剖 宫 ） 关 腹 时 ｓｒ ａ ， 不 缝 腹 膜 而 导 致 的盆 腔 粘 连 亦 是 客 观 存
压 率 、 呼吸频 率 、 血氧饱 和度值 ， 静注 ２ 分钟监测上述项 目与麻醉 前相比较。
出血 量 的 对 比 ： 取 随 机 抽 样 的 办 采 法 ， 取 无 剖 宫 产 史 ， 件 相 似 的 １０例 抽 条 ９
心， 恐惧子宫 会穿孔 ， 大出血等。且疼痛 ，
因子 宫切 口瘢 痕挛 缩使 颈管 向 上翘 起位 置上提使 暴露宫 口困难 ， 此时应左手持窥 阴器 边暴 露 ， 手持 宫颈钳边 向后下抟宫 右 颈， 易于暴 露宫 颈 ， 于手术 操作 。④ 掌 便
医师 密切 配合 ， 少数患者 发牛 不 自主扭 动 暂停手 术 ， 等到 麻 醉帅 加 用药 后 继 续 于 术 。如子 宫软且 剖宫 产术 ６—１ ０个 月 以内的病 例 ， 术前 ３ ０分 钟肛 门人 卡孕栓 ，
可避 免 子 宫 穿 孔料 ３ Ｏ分 钟 无 何 不 适 时 嘱 其 同家 。本 研 究 示 ， 丙 酚 麻 醉 下 对 瘢 异 痕 子 宫 行 人 流 时严 格 遵 守 操 作 规 程 ， 格 严 掌 握 麻 醉 的 适 应 ， 前做 好 必 要 的 检 术
改良新式剖宫产术对腹腔粘连的临床分析
术后 腹 壁 粘 连 情 况 ， 有 一 定 的 临 床 价 具
值 。
鞘钝性分离 ， 向拉开 皮下脂 肪与前 鞘 ， 纵
然 后 钝 性 分 离 腹 直 肌 与 腹 膜 ， 开 腹 直 拉 肌 。在 切 口上端 向 下 撕 开 腹 膜 外脂 肪 ， 于
横 切 口 ， 据 胎 头 大 小 和 位 置 选 择适 宜 的 根
照 组 ） 改 良新 式 剖 宫 产 ５ 和 Ｏ例 （ 良 组 ） 改 再 次 手 术 腹 壁 腹 腔 粘 连 的 资 料 进 行 了回
顾 性 分 析 。 结 果 ： 式 剖 宫 产 发 生 粘 连 新 ３ ６例 ， 改 良 新 式 剖 宫 产 发 生 粘 连 ２ 而 ２
论 著 ・ 临 床
ｆＨ ＮＦＳ （ＭＭ － 。 Ｎ ｆ Ｙ １ ，
论 坛
改 良新 式 剖 宫 产 术 对 腹 腔 粘 连 的 临 床 分 析
术 所 致 腹 壁 腹 腔 粘 连 患 者 １０例 ， 龄 ０ 年
一～ ～ ～＝ 一 － ～ 至重 ～ ｍ． 蒯 ＿ Ｍ 耄 螂 一一 一 ～～ ＿ｃ 一 墓 ～ 一 ～２ 一 川一
２ ３～３ 岁 ， 均 ２ ． ９ 平 ７ ７岁 ， 为 两 组 。 改 分
０ ５ ｉ； 改 良组 发 生 粘 连 ２ ．ｒｎ而 ａ ２例 （４ ） ４％ ， 术 中 出 血 １８７± ２ ３ ｌ手 术 时 间 ２ ． ４． ９．ｍ ， ５２ 显优 于 对 照 组 ， 组 比 较 差 异 有 显 著 性 两
术 式 采 用 椎 管 内麻 醉 ， 部 横 切 口 ， 性 腹 钝
目前 采 用 的 改 良新 式 剖 宫 产 术 ， 剪 在 丌 前鞘 前 ， 剪 刀 闭 合 钝 性 分 离 腹 直 肌 与 用 前鞘 ， 以避 免 盲 视 下 操 作 划 伤 腹 直 肌 ， 可 充 分 分 离 两 侧 腹 直 肌 ， 减 少 腹 直 肌 张 以
改良新式剖宫产术后腹腔粘连情况分析
膀 胱 腹 膜 反 折 ３ ４针 ， － １号 可 吸 收 线 独 率 ３ ． ％ ：新 式 组 ６ ７２ ９ ８例 ．发 生 粘 连 ２ 血 管 周 围 的 成 纤 维 细 胞 转 化 ，新 生 血 管 ７ 特 性 地 宽 针 荷 包 缝 合 壁 层 腹 膜 。本 文 通 例 ， 生 率 为 ３ ．１ 发 ９７ ％。两 组 比较 ， 异 无 的 再 生 。就 导 致 腹 壁 与 产 后 的子 宫壁 及 差 过 对 改 良新 式 剖 宫 产 术 与 新 式 剖 宫 产 术 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 良组 ２ Ｐ ００ ） 改 ２例 均 为 大 网 膜 形 成 粘 连 。 良新式 刮宫 产 术 ， 改 缝 的再 次 手 术 腹 腔 粘 连 情 况 观 察 比较 ． 发 轻 度 粘 连 ．其 中 大 网 膜 与 腹 膜 粘 连 ２ 合 膀 胱 腹 膜 返 折 及 腹 膜 ，形 成 腹 腔 内 的 ２ 现 改 良新 式 剖 宫 产 史 者 粘 连 情 况 明显 好 例 ， 连 疏 松 ， 连 面 积 小 ， 于 分 离 ， 粘 粘 易 无 光 滑 面 ． 起 到机 械性 隔 离 作 用 ． 时起 可 同 于 新 式 剖 宫 产术 。现 报 道 如 下 。 出血 ； 对 照 组 ２ 但 ７例 重 度 粘 连 ｌ ６例 ， 轻 了 固定 腹 膜 正 常 位 置 的 作 用 ，使 创 面 距 度粘连 ｌ 例 ． 重粘连 １ １ 严 ６例 中 ， 宫 切 离 缩小 ，腹 膜 切 口边 缘 上 皮 细 胞 迅 速 再 子
将 其 粘 连 结 果 分 为 ４级 。 Ｉ级 ： 粘 粗糙 面 的 暴 露 ，但 大 块 的腹 膜 缺 损 一 般 无
连； Ⅱ级 ： 度粘 连 ， 膜 与 子 宫 粘 连 ， 轻 腹 部
分 网膜 与 子 宫 粘 连 ，腹 膜 与 部 分 网膜 粘
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新式剖宫产术与盆腹腔粘连256例临床分析
发表时间：2012-07-20T08:52:07.417Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：冉进云[导读] 新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来。
冉进云（广西南丹县人民医院妇产科广西南丹 547200）
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0446-02 【摘要】目的探查新式剖宫产术盆腹腔粘连情况，以期改良术式，减少或减轻并发症的发生。
方法随机选择2002年1月至2010年12月因有剖宫产史再孕256例需二次开腹剖宫产手术，按既往有新式剖宫产史138例为观察组，按既往传统子宫下段剖宫产史118例为对照组进行回顾性分析，将两组盆腹腔粘连情况进行统计学比较。
结果两组均有不同程度的盆腹腔粘连，无显著性差异（P>0.05），两组比较重度粘连有显著性差异（P<0.05）。
结论新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连较传统子宫下段剖宫产严重。
【关键词】新式剖宫产术子宫下段剖宫产术盆腹腔粘连
新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来。
因手术时间短、排气早、切口美观节省住院费用等优点在中国迅速普及，其特点之一为不缝合膀胱子宫反折腹膜及脏壁层腹膜[1]。
该术式多用钝性分离组织减少神经血管损伤，缝合少可以减少异物反应，减少术后盆腹腔粘连的发生。
但在实际应用中，新式剖宫产术盆腹腔粘连仍严重存在。
本文通过对剖宫产术后因再次剖宫产而开腹手术的患者资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后盆腹腔粘连情况，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机选择我院2002年1月至2010年12月因剖宫产史再孕需开腹手术者256例，新式剖宫产史138例为观察组，传统子宫下段剖宫产史118例为照组，术程顺利，切口甲级愈合。
两组病例在年龄，病史，手术时间，孕周，剖宫产指证方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察手术方式参照北京医科大学第一临床医院报道的方法[2]：①选择下腹部耻骨联合上2～3cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤,铺巾,在切口部位做一个横直切口,长约11～12cm;②横形切开皮肤全层,正中切开皮下脂肪及筋膜层2cm，向两侧钝性分离脂肪层及筋膜层与皮肤等长,剪开腹直肌前鞘；③用血管钳自正中分离腹直肌。
术者与助手各用双手食中二指向两侧钝性拉开松解腹直肌,切口上端腹膜薄而透明，一般在此打开腹膜，提起腹膜用刀切开一小口,用食中二指向两侧撕开扩大腹膜切口，估计胎儿能娩出大小，暴子宫下段。
剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术；④1/0可吸收线连续单层缝合子宫肌层，相同可吸收线连续缝合筋膜层及皮下组织层,3/0可吸收线连续皮内缝合皮肤层,酒精棉球消毒皮肤切口后，用2cm宽的双层无菌酒精纱布覆盖切口，一次性敷料贴覆盖固定切口。
术后留置导尿管24h,静脉滴注抗生素4天以预防感染。
腹部切口2天换药一次,5d出院，对照组手术方式按苏应宽主编《妇产科手术学》常规操作方法［3］。
区别在于：①下推膀胱。
②缝合脏壁层腹膜。
③缝合膀胱子宫反折腹膜。
麻醉方式: 连续硬膜外麻醉。
1.3盆腹腔粘连评判标准无粘连：手术创伤修复良好，开腹顺利。
轻度粘连：粘连面积小，呈膜状粘连：轻易分离且不出血，膀胱与子宫下段粘连，开腹顺利。
重度粘连：腹壁与大网膜及子宫切口广泛粘连，子宫粘连于前腹壁，膀胱位于腹壁切口下方，给开腹造成一定的困难，剥离时轻易导致膀胱损伤。
1.4统计学处理
统计学处理采用X2检验
2 结果
观察组与对照组腹腔粘连情况差异无显著性(P>0.05)。
但粘连程度差异有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组盆腹腔粘连情况比较
3 讨论
回顾性分析我院252例新式剖宫产术后因再孕而再次剖宫产术的病例,却发现与国内报告的新式剖宫产术后膀胱腹膜反折与腹膜愈合良好的论点不同，本资料显示，新式剖宫产术后再次开腹剖宫产手术时发现腹腔粘连的发生率为51.44%(其中重度占39.85%)，传统子宫下段剖宫产术后再次开腹剖宫产手术时发现腹腔粘连的发生率为42.37%(其中重度占3.38%)，并且发现新式剖宫产术较传统子宫下段剖宫产术重度粘连明显增多。
将新式剖宫产术和传统子宫下段剖宫产术发生重度粘连的情况进行分析。
新式剖宫产术导致的粘连较子宫下段剖宫产术严重，有明显的差异性。
粘连的形成过程很复杂，与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关［4］。
新式剖宫产术不缝合腹膜的理论基础是手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应引起粘连。
剖宫产术后，腹膜间皮细胞可迅速再生形成一层新的腹膜、缝合腹膜后，组织缺血坏死及异物炎症反应增多，间皮细胞转化和再生能力下降，局部纤维降活性受到抑制，纤维沉积，不能减少粘连，反而加重粘连。
新式剖宫产术虽然无缝合腹膜造成的腹膜异物反应及缺血、缺氧，但是以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械性损伤大于刀切面，腹直肌分离时有轻重不同的纤维损伤，腹直肌出血，同时腹直肌间的剥离面比较大，腹膜切口成游离状态，撕拉的切口参差不齐，又不予缝合，加之术后搬动，产妇回到病房后难以保持术毕时腹膜切口的对合整洁状态，增大的子宫又紧贴腹壁切口，裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合。
笔者认为，粘连能否发生是多种因素共同作用的结果，不缝合子宫膀胱返折腹膜及脏壁腹膜的弊大于利，是造成严重粘连最主要的原因之一。
要减轻或消除粘连，除了在手术时减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织创伤，保证组织血供，避免体内异物产生，将创伤减少到最低以外，最重要的是要缝合子宫膀胱返折腹膜及脏壁腹膜。
参考文献
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