新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床分析
改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床效果观察
力 下降 ，抑制 纤维蛋 白溶 解酶原激动 剂的作用 活性 ，造成纤 维蛋 白沉 积 ，形成粘 连 】 。但 此理论 忽略 了腹膜 问皮细 胞的修复速 度是有 时限 的 ，较 大面 积的 腹膜 缺损一 般 需５ ￣ ６ ｄ 完成 愈合 ，而在 此期 限 内 ，术 后 的搬 动 、患 者的翻 身活动 以及常规 的按摩子 宫会使术 毕仅 牵拉对合
表 １ 两组结 果
少、恢复快等优点很快被广为推崇 ，但再次开腹手术中发现相当一部 分病例存在较重腹腔之粘连，导致手术困难，为此，我院自２ ０ ０ ６ 年始
改 良此术 式 ，通过临床观 察 ，优势明显 ，现 报道 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料
选择我 院２ ０ ０ ９ 年１ 月 至２ ０ １ １ 年１ ２ 月 间既往 曾行剖 宫产术 因产 科指 征或妇 科疾病需 再次进行剖 宫产或妇 科开腹手 术的７ ５ 例 病例进行 临床
２ ０ １ ３年 ３月第 １ １卷 第 ８期
・
临床研究 ・ ５ ４ ５
改 良新式剖 宫产术后再 次开腹手术 的临床效 果观 察
冯拥 娣
（ 河北省邯 郸市 邯钢医院妇产科 ，河北 邯 郸 ０ ５ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 究防止 新 式剖 宫产 术后 粘连 并 发症 的 改 良术 式 。方法 对 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月间既往 曾行剖 宫产 术 因产科 指征 或妇 科疾 病 需再 次进 行剖 宫产 或妇科 开腹 手 术 的 ７ ５ 例 病 例进 行 临床观 察 并 回顾性 分析 ，将 初 次剖 宫产 术 式为 改 良新 式剖 宫产 术者 设 为观 察组 ， 新 式剖 宫 产术 者 设 为对照 组 ， 比较 分析 两者 再 次开 腹 手术 的腹 腔 粘连 情 况 。结果 观 察 组在 腹腔 粘 连 发生率 及严 重程度 方 面均明 显轻 于对
二种术式剖宫产270例临床分析
� � 抑 制宫颈胶原的合成失 败原因 有些尚待探索 可能与 以下 1 胡秀平 . 米非司酮配伍米索前列醇终止 妊娠 322 例相关 � 因 素有关 � � (1) 个体 差异 每个人 � � 对药物� 的敏感 度不同 对 某 因素分析 J .中国妇幼保健 20 03 6 (18 ) 35 2. � � 些 � � 人来说药 � � � � 物维持 � � � 时间不 � � � 够 � � � � 不 � � 能有效产 � � � � 生内源 � � � � � � 性前列 � � � 腺 2 P D. C MD S M. J M D.G 素 � � � � � 子宫对 � � � � � 外源性 � 前列腺 � � � � � 素反应 � � � � � � 降低 � � � � � 使子宫收 � � � � � � � � 缩强度 � � � � 不 O M . 200 4 E .C C S � 够 � � � � ( � 2 � ) � � 8� � � 9 周的患者可以考虑米 � 非司酮服用后 4 8 � 72 再服 P 200 4 30 . � � � 用 � � � 米索前列 � � � � � � 醇 � � � � 以有足够 � � � � � 的观察 � � � � � 时间和 � � � � � � 药效时 � � � � � � � 间 � � � � (� � 3� )子 宫 3 M D. C M D. C � 因 � � � 素 � � � � � 药流时子宫 � � � � � � � � � � 平滑肌 � � � � � � 较强收 � � � � � 缩 内口 � � 与峡部如 � � � � � 果不能 � 同 N 26 M A 20 01 � 步 � � 放松 � � � � � � 造 � � 成胎囊 � � � � 在峡部 � � � � � � 滞留 � � � � � � 临床上采 � � � � � � � 用口服 � � � � � � � 米非司 � � � 酮 A C O 6� 00 � � � � � � 配伍米索前列醇 � � � � � � 4 00 � 终 止孕 9 周内妊娠 取得有 效 G 200 1. 5 5 3 -5 5 6 . 率 9 8 % 尤 其对于孕 7� 9 周的患者 这种 方法减少 手术的 机 ( 收稿 20 09 -10-12)
剖宫产术对再次妇科手术的影响
中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci n e，Jul y2008，V b6，N o．132．2维护患者权利，保护患者隐私以人为本、关心人，爱护人，这就是我们常说的人文关怀，护士的职业决定了与患者接触最多，有可能了解患者的隐私，如家庭关系、夫妻生活，特殊疾病、身体畸形等，护士有义务和责任进行保密，应格守职业道德，诚信对待每一位患者，做到不议论、不传播，并为患者提供一个温馨安静、整洁、舒适的住院环境。
如做特殊检查和治疗用屏风遮挡，需在病房进行的操作，如拔导尿管．会阴冲洗等，请旁人回避，注意患者的保暖，关好门窗等，带领实习进修生操作时，要先征得患者同意。
2．3注重仪表和礼仪，塑造护理工作专业美护理工作是科学、艺术，爱心的有机结合。
在临床护理工作中，护士与患者的接触最为频繁。
护士的一举一动都在患者的视野里，护士的言行，举止．技术操作直接影响患者的治疗效果和患者满意度。
仪容整洁、语言亲切、举止优雅，不仅是护士的职业要求，也是对患者的尊重。
我们组织观看了护士礼仪和行为规范，学习了护患沟通禁语、护患沟通用语等，规范护士的着装、仪表、举止、行为等，规范问候用语，对新人院患者做到见面说：。
你好”，开口称谓要用：。
请”字，影响休息要表示抱歉，操作失误要道歉，、操作结束要致谢，并注意积极调整好自己的心态，积极、乐观．和谐的对待每一项诊疗工作，使患者在治疗过程中能体验到关爱和疾病痊愈的喜悦，能积极的配合治疗。
2．4增强护患沟通意识，构建和谐的护患关系医疗纠纷中，医疗技术引起的不足20％。
其余80％均源于服务192态度。
语言沟通和医德医风问题，这80％中的70％又是由于沟通不妥导致误解引起的。
护士作为专门为伤病员这个特殊群体服务的职业，不仅要有精湛的技术和良好的思想道德，还要有良好的人际关系和沟通技巧，我们要求每位护士换位思考，转变观念，尊重患者的需求和感受，充分尊重、理解、同情和体贴患者；并组织学习了一些交流沟通的技巧，疾病健康教育指南等，多与患者对话，拉家常，在不违反医疗制度和原则的前提下，尽量解释患者想知晓的医疗护理知识，对语言不通的，请旁边的患者或家属翻译，护理人员陪同患者做检查，尽量减轻患者的紧张感和陌生感，让患者信赖。
二次剖宫产76例临床分析
次 妊娠 入 院行 ２次剖 宫 产 的 病 例 ７ ６例 ， 中首 次 剖 宫 产 其
采 用新 式 剖 宫 产术 … ４ Ｏ例 ， 为横 切 口组 ， 次 采用 腹 壁 首 纵 切 口子 宫 下段 剖 宫产 术 ３ ６例 ， 纵 切 口组 。 两组 年 龄 、 为 孕 周 及前 次 剖 宫产 指 征 差 异 无 显 著 性 （ Ｐ＞０ ０ ） 具 有 可 ．５ ， 比性 。术 程顺 利 ， 口均 如 期 愈 合 。 入 院 后 均 未 试 产 ， 切 在 连 续硬 膜 外 麻 醉 下 行 ２次剖 宫 产术 。术 中 均 切 除 原 腹 壁 瘢 痕 进 入腹 腔 ， 宫 切 口采 用 子 宫 下 段 横 切 口 （ 在 原 切 子 不
—
二 次 剖 宫 产 ７ 临 床 分 析 ６例
罗选梅 （ 州 市荆 州 区妇幼保 健 院 ， 北 荆州 ４ ４ ０ ） 荆 湖 ３ ０ ０
关 键 词 ： 宫 产 术 ， ； 血 ， 术 ； 术 后 并 发 症 剖 再 失 手 手 中 图分 类 号 ： ７１ ． Ｒ ９８ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１ ４ 统 计 学 处理 所 得 资 料 用 （ ． ｘ±ｓ 表 示 ， 用 ｔ 验 ， ） 采 检 Ｐ＜ ． ５具 有统 计学 差异 。 ００ １ ５ 结果 手 术 开始 至胎 儿 娩 出 时 间 及 手 术 总 时 间 横 切 ． 口组 较 纵 切 口组 长 ， 异 显 著 （ ＜０ ０ 。腹 腔 粘 连 情 况 差 Ｐ ． ５） 两组 比较 ， 无粘 连病 例 ， 除 均有 不 同 程 度 粘 连 ， 中横 切 口 其 组 形 成 粘 连 ３例 较 为 严 重 ， 开 腹 造 成 一 定 困难 ， 离 易 给 剥 致 膀 胱 等 脏 器 损 伤 。 子 宫 切 口愈 合 情 况 两 组 比较 无 明 显
二次剖宫产108例临床分析
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期问本院
行二次剖宫产 的患 者 １ ０ ８例 ， 其中 ７ ０例产 妇有 新式 剖 宫产 史， 另４ ８例则 有 常 规剖 宫 产 史。产 妇 年 龄在 ２ １—４ ２岁之
观 察如下 指标 ： 手术 歼始 到胎儿 娩 出的时
问、 手术的总时问和术 中的出血情况 进行 观察和 比较 。 经 比较 ， 两组术 中 出血量 、 手术 开始 至胎 儿娩 出 时间 及 手术 总时间均存在显著差异 。
３ 讨论
留了新式剖宫 产的优点 ， 而且 阻断 』 ， 腹直 肌与子宫切 口的粘 连， 特别是不扰乱 和损伤膀胱 ， 不 给再次剖宫 产带来 困难 ， 不 失 为一种很好 的新式剖 宫产改 良术 。ＷＨＯ建议 剖腹产 占比 应在 １ ０ ％ 以内 ， 若大 于 １ ５ ％ 应加 以警惕 。而部 分产 妇 由于 首次生产后再度 采用剖宫分娩 ， 可能导致其 他并发 症。为 了 对二次剖 宫产 进行 分析 和探讨 ， 笔者选 取 了 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 对有新式剖 宫产史者行二次剖宫产术 ， 并对其
之间， 对 皮 下 脂 肪 采 取 横 向撕 拉 方 法 ， 使行走 在其 中的血管 、
神经借助本身 的弹性完整地保 留下来 ， 特别是保 留切 ｕ两侧 粗大的腹壁浅静脉 ， 减少 了术 中出血 ， 缩短 ｒ开 腹 到胎儿 取 出时间 ， 减 少对患者的损伤 ； 而常规切 口则会达到 １ ５～ ２ ０ ｅ ｍ 左右之大 ， 不利于产妇术后 的恢 复。此外 ， 由于此 切 ｆ ＝ ＿ ＿ ｌ 较小， 胎儿在被取 出时能够受到和 自然分娩相 类似 的挤 压 ， 从『 『 Ｉ ｊ 有 效控 制了剖宫产相关并发症 的出现 。（ ２ ） 打开子宫下段腹膜 后并 未下推膀胱 ， 减少对 膀胱的干扰及损伤 ； （ ３ ） 术 中把腹 膜 反折和子宫肌层一 同切开 、 撕开， 则子 宫肌 层采 用一 层连 续 缝合 ， 既不会对 缝合 造成影响 ， 还 能够有效 控制手 术时 问 ， 不
分析不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响
分 析不 同剖 宫产 术 式对再 次剖 宫产 的影 响
李奇艳①
【 摘 要 】 目的 ：比较分析改 良横切与传统纵切剖宫产术对再 次剖宫产 的影 响。方法 ：将笔者所在医院妇产科收治的 ８ ２ 名有剖宫产史 且准备再次
１ ． ３ 观察 指标
笔者所在 医院对 ８ ２ 例进行再 次剖宫产 的产 妇进行手术 ，对其手
术难 度以及术后恢复情况进行对 比 ，现将 结果 报道如下。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选取 笔者 所 在 医院 ２ ０ １ １ 年 ２月 一 ２ ０ １ ２年 ９月收 治 的 ８ ２例
者皮 下脂肪 直达筋膜 。采用钝 性撕 拉脂肪 ，撕 拉非 常困难 时改
观 察组与对 照组产 妇术后 的体温差 异不大 ，但 是对照 组产 妇 的手 术时 间和住 院时间均 高于观察组 ，两组对 比差异有 统计
学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。
表１ 两组患者基本指标对比
用 锐性 分离 ，分离腹膜 层暴露 子宫 。两 组患者 采取 与初 次剖 宫
产相 同的手术 方法 。在 腹膜皱 褶处切 开子宫 ，用止血钳 分离 子 宫肌 层 ，暴露羊膜 ，刺破羊水后取 出新生儿。
① 肇庆市第二人 民医 院 广东 肇庆 ５ ２ ６ ０ ６ ０
的释放 ， 从而改善 心脏 功能。 镁离子是人体细胞 内第二 大阳离子 ， 细胞 内镁 离子 的缺乏可 引起心肌 细胞膜 电位异 常 ，最终 导致心
中图分类号 Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ６ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍ ｐ ａ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｍｅ ｔ ｈ －
术 ，Ⅱ 组７ ７ 例采用新式剖官产 ，Ⅲ组 ８ ３ 例选用子宫下段式剖宫产 ，Ⅳ组 ７ ８例采用腹膜外剖腹产。分析比较 ４组产妇胎儿娩 出时间、手术 时间、术 中出血量 、肛门排气 时间、因术 中取头困难使用产钳助产率 、假性肠梗 阻、切 口 感 染率和术后 盆腔粘连情 况。结果 ： ４组病例 胎
儿娩出时间、肛 门排气时间 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ；术 中总 出血量 、手术 时间比较差异均有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。４组 产钳
助产率 比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。Ⅱ 组和Ⅳ组假性肠梗阻发生率较 Ｉ 组 、Ⅲ组低 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，但 Ⅱ组和Ⅳ 组 比较差 异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。术后切 口感染率 ４ 组 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 Ⅲ组盆腹 腔粘连程度明显较其他三组 严重 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，ｎ 组粘连程度最轻。 Ｉ 组 、Ⅳ组粘连程度无明显差异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：新式剖官产术对 于再 次剖宫产术后影 响较 小 ，在具 备剖宫产适应症 的条件下适宜作为首次剖宫产术式推广。
新式剖宫产术式对再次妇、产科手术的影响
宫产 与传 统剖 宫 产术 再次 妇 产科 手 术 的并 发症 ， 手术 时间 ， 中 出血量 ， 术 腹腔 内粘 连 程度 ． 后 恢复 情 况观 察组 明 显高 于对 照组 术 （ ＜０． ） Ｐ ０ 。结论 新 式剖 官产 与传 统子 宫下 段剖 宫产相 比 ， 式剖 官产术 引起 粘连 较传 统 子宫 下段 剖 宫产 术 严重 ， ５ 新 导致 腹腔 内 严重 粘 连 、进 腹 时 间延 长 ，增加 了手 术 的难度 、术 中并 发症 增 加 ， 再 次 妇 科手 术 切 口的选 择 增 加 了 困难 。 对 【 关键 词】 新 式剖 宫产 传统 式剖 宫产 再 次手 术 盆瞧 粘 连
３讨论
新式剖 宫产手术 目前在全 国多家 医院广泛开 展 ， 为刮宫产 术的 成 主要 术式之一 ， 多年观察 新式剖宫 产术确有 下 为对 照组 。观 察组年 龄 ２ ２～２ ８岁 ， 均 ２ 平 ６ 岁 。对 照组年龄 ２ 一 ４ ｌ ｌ岁， 均 ２ ．８岁。前次 手术指 征依次 为 ： 平 ８ ①头 盆不称 ； ②眙 儿窘迫 ； ③臀位 ； ④社会 因素 ； 巨大 儿等 。两组 间 ⑤ 年龄 、病 种 、肥 胖 、子 宫 大小 、 孕 周及 再次 妊 娠 间隔 时 间和 第 一 次 手 术 指征 均 无 明显差 异 。 １ ２ 麻醉方法 ．
拉 的切 口参差不 齐 ， 有时 取胎 儿困难时 ， 可能选择 切断两 侧的腹直 有 肌 ， 是 引起腹 壁各 层次 、 盆腔粘 连 的诸 多原 因。从 本试 验结 果可 都 见新 式剖 宫产 与传统 剖宫 产术再 次手 术的并 发症 、分娩 方式 、术 中 观察 子宫愈 合情况 、再次 剖宫产 术后体温 差异无 显著性 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５。 对照组腹壁 解剖 层次较清 ， 粘连 程度较轻 ， 察组 腹直肌与前鞘及腹膜 观 的粘连 比较严重 ， 与对照组相 比有显著性意义 （＜ ．１。术中发现观 Ｐ Ｏ０） 察组 开腹时 ， 腹直肌前 鞘 ， 腹肌 ， 鞘及腹 膜常 紧密粘连 ， 后 解剖 层次不 清， 分离 困难 ， 常需要锐性分离 ， 时需切断两例的腹直 肌 ， 有 导致出血增 多 ， 腹时 间延 长 ， 察组手术 时间高于对 照组 ， 进 观 二者相 比有显 著性差 （ ＜ ． ５ 。观 察组 开腹进腹时 间、开 腹过 程 中出血量 明显 多于对照 Ｐ ０ ０） 组 ， 异有显著性意 义（ ＜ ．５ 。由于粘连严 重 ， 差 Ｐ ００） 分离操作 多 ， 术后排 气恢 复慢 。产妇 住院 天数也 明显 多于对 照组 。二次 手术观 察子 宫愈 合 的情 况 没有 明显 的 差 别 。 新式 剖宫产较 传统刮 宫产在再次 剖官产 术中难度 增加 ， 目前有报 道在再次妇 科手术时 开腹难度增加 ， 口选择 困难 ， 间延长但 ， 切 时 有时 为 显 露 方 便 不 得不 行 例 “ ” 形切 口。 Ｔ 根据 上述质料 分析 ， 我们建 议产科 临床医生在 进行新式剖 宫产术 时， 尽量避免腹肌拉 断及损伤 ， 彻底清洗腹腔及切 口 ， 不留残血 ， 用快薇 乔可吸收肠 线缝合脏 、壁腹膜 ， 复解剖层次 ， 恢 减少粘连 ， 不要过 分强
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新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床
分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨新式剖宫产术所致腹壁腹腔粘连的情况，改进手术方式，减少或减轻并发症的发生。
方法对新式剖宫产30例和子宫下段剖宫产75例再次手术腹壁腹腔粘连情况进行分析比较。
结果新式剖宫产腹壁粘连19例（63.33%）、腹腔粘连22例(73.33%)明显重于子宫下段剖宫产腹壁粘连31例(41.33%)，腹腔粘连24例(32.00%)，两组比较差异有显著性（P0.05或P0.01）。
结论新式剖宫产术必须关闭腹膜。
【关键词】剖宫产术；腹壁；腹腔；粘连；剖宫产术
自1996年以来，新式剖宫产因手术时间短，术中出血少、病人恢复快、术后疼痛轻、外切口美观等优点在国内迅速推广。
我院自1998年7月起以新式剖宫产取代大部分子宫下段剖宫产，但在剖宫产术后再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连的并发症。
现就粘连问题提出探讨，以期改良手术方式，减少或减轻手术并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2000年7月～2006年9月共收治剖宫产术
后再次手术病例105例。
A组30例为新式剖宫产再次手术，年龄24～32岁，平均28.5岁，平均孕次2.0次。
剖宫产距再次手术间隔时间2～8年，平均5.3年。
其中再次剖宫产22例，宫外孕5例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤2例。
B组７５例为子宫下段剖宫产再次手术，年龄22～36岁，平均29.2岁，平均孕次2.3次。
剖宫产距再次手术间隔时间为2.5～9年，平均5.5年。
其中再次剖宫产64例，宫外孕7例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤3例。
两组病例前次剖宫产指征有可比性。
手术均顺利，切口均甲级愈合。
以上指标两组比较差异均无显著性（P0.05）。
1.2 方法两组均采用硬膜外麻醉，新式剖宫产采用文献［1］手术方法，子宫下段剖宫产按《妇产科学》第3版的常规操作方法。
两组手术区别是：A组是手术过程中采取徒手撕拉法，不下推膀胱，不缝合腹膜及子宫膀胱反折腹膜。
为避免一系列术后并发症，我科对新式剖宫产进行改良：①腹直肌前鞘在直视下裁开；②腹膜与腹直肌一起先纵向后横向撕拉，两边均匀用力，可避免腹直肌下的血肿形成；③麻醉由原来连续硬膜外麻醉改为腰硬联合麻醉；④术中用生理盐水或甲硝唑冲洗宫腹腔或切口；⑤以微乔线间断缝合腹膜及膀胱反折腹膜；⑥使用粘连平或几丁糖均匀涂抹于盆腔手术部位及肠管或内脏表面，减少术后粗糙面或缺损面与其他脏器的接触，起润滑和隔离作用。
1.3 观察指标将两组从切皮至进腹时间、腹壁粘连、腹腔粘连
情况比较。
术中所见腹壁、腹腔粘连程度分型：①腹壁粘连程度。
无粘连：腹壁各层次解剖清楚；轻度粘连：腹直肌与腹膜虽有粘连但易于分离且出血少；重度粘连：腹直肌与腹膜粘连紧密难分离易出血。
②腹腔粘连程度。
无粘连：手术创伤修复好，无分离；轻度粘连：腹腔各器官、如大网膜、肠管、子宫、膀胱呈膜状粘连，分离出血少；重度粘连：腹腔各器官粘连紧密，分离困难，出血多易造成肠管膀胱损伤。
1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组病例再次手术术中情况比较：A组进腹时间长于B组，腹壁及腹腔粘连明显重于B组(P0.05或P0.01)，见表1。
表1 两组患者腹壁腹腔粘连情况比较（略）
与B组比较，a：χ2=6.07,b：χ2=4.16，P均0.05；c：χ2=14.87，P0.01
3 讨论
我们将新式剖宫产术与子宫下段剖宫产术发生粘连情况进行分析，新式剖宫产的腹壁腹腔粘连较子宫下段剖宫产严重差异有显著性。
新式剖宫产采用徒手撕拉法，腹直肌分离有轻重不同的纤维损伤，腹直肌出血。
同时腹直肌间的剥离面比较大，导致腹肌与前鞘、
腹膜粘连严重。
本组结果表明腹壁粘连占63.33%，使得二次手术切皮进腹时间延长。
而不缝腹膜及膀胱反折腹膜是否增加盆腹腔粘连，目前尚有争议［2］。
本组结果表明，新式剖宫产二次开腹腹腔粘连严重，占73.33%。
传统观念是术中尽量使组织腹膜化以减少粘连。
新式剖宫产术，当子宫反折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面在腹膜细胞爬行愈合前形成粘连。
大网膜前往趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中成纤维细胞转化，新生血管再生，导致腹壁与产后的子宫前壁大网膜形成粘连。
胎儿娩出后腹壁变松弛，腹壁相对空虚使腹膜切口成游离状态。
撕拉的切口参差不齐，加之术后搬动，难以保持术毕时切口的整齐对合状态，故腹膜爬行愈合的程度是有限的［3］。
新式剖宫产作为一种新型剖宫产逐渐被人们所接受，同时为避免一系列并发症，我院进行一系列改良。
通过术式改进，新式剖宫产术后粘连明显降低。
【参考文献】
［1］马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：24.
［2］李桂倪，高素清，周凤珍.新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10)：629-630.
［3］郝长宏，郭兆香，赵春荣，等.不同剖宫产术式盆腹
腔及腹壁粘连情况的对比分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40(11)：775-776.。