观察比较谷赖胰岛素和赖脯胰岛素联合甘精胰岛素对糖尿病的效果
甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析
甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析作者：虞薇赟刘淑云王冬香张劼来源：《糖尿病新世界》2019年第06期[摘要] 目的探究甘精胰岛素联合谷赖胰岛素对2型糖尿病的作用与影响。
方法资料显示，该院在2018年1—11月共接诊治疗过52例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，经患者及患者家属同意后将其随机分成对照组和观察组，每组26例患者。
对照组患者给予门冬胰岛素30 R进行治疗，观察组患者给予甘精胰岛素联合谷赖胰岛素进行治疗。
两组患者治疗时长为12周，治疗期间，医护人员将两组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白值和体重增减情况进行详细记录并分析。
结果两组患者在分组治疗前各项指标值相似，治疗后，观察组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白值均低于对照组患者比较差异显著（P[关键词] 2型糖尿病;甘精胰岛素;谷赖胰岛素[中图分类号] R587; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0081-02随着生活节奏的加快，三餐饮食和作息时间的不规律，糖尿病发病率越来越高，2型糖尿病患者的病情也随之加重，部分患者出现服用降糖药后血糖值仍不稳定的情况[1]。
相关医学报道提出[2]：甘精胰岛素联合谷赖胰岛素能够有效控制2型糖尿病患者的血糖值，降低低血糖症状的发生率。
该院将2018年1—11月接诊治疗过的52例血糖控制不佳2型糖尿病患者进行分组治疗，现报道如下。
1; 资料与方法1.1; 一般资料该院接诊治疗过52例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，經患者及患者家属同意后将其随机分成对照组和观察组，每组26例。
对照组患者给予门冬胰岛素30R进行治疗，观察组患者给予甘精胰岛素联合谷赖胰岛素进行治疗。
对照组有男性患者16例，女性患者10例，患者年龄范围35～75岁之间，病龄时长范围在1～3年，患者体重范围为（55.6±5.5）kg，糖化血红蛋白值为（11.6±2.1）%;观察组有男性患者11例，女性患者15例，患者年龄范围在37～75岁之间，病龄时长范围在1～3.5年，患者体重范围为（54.9±6.5）kg，糖化血红蛋白值为（11.9±1.6）%。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种常见并且危害性很大的疾病，据统计，全球有4.62亿人患有糖尿病，而且这一数字还在不断增长。
糖尿病患者需要长期服药控制血糖水平，而甘精胰岛素联合口服降糖药联合治疗已经成为一种有效的治疗方式。
本文将详细介绍甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效，并对其临床应用进行探讨。
甘精胰岛素是一种新型胰岛素，具有快速降糖和长效稳定血糖的特点，具有明显的优势。
口服降糖药则可以促进胰岛素的分泌或者提高胰岛素的效应，对糖尿病的治疗起到一定的作用。
将这两种药物联合使用，可以发挥协同效应，达到更好的降糖效果。
第一，甘精胰岛素联合口服降糖药可以有效控制血糖。
糖尿病患者的血糖水平一直处于一个相对较高的水平，如果长期得不到有效的控制，会引发一系列的并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。
通过甘精胰岛素和口服降糖药的联合使用，可以更好地控制患者的血糖，从而减少并发症的发生，提高生活质量。
第二，联合治疗降低了胰岛素的剂量。
对于糖尿病患者来说，长期高剂量使用胰岛素不仅会增加药物的成本，还可能导致患者产生胰岛素抵抗的情况，甚至增加低血糖的风险。
而甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以有效降低胰岛素的剂量，减少患者的不适反应，提高治疗依从性。
提高了疗效的稳定性。
甘精胰岛素的快速降糖和口服降糖药的长效稳定血糖可以相互补充，有效减少了血糖波动的风险。
研究表明，甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以提高疗效的稳定性，降低了治疗过程中出现的低血糖的风险，让患者的生活更加稳定。
第四，提高了患者的生活质量。
糖尿病治疗是一项长期的过程，需要患者长期坚持用药并进行血糖监测，而且治疗过程中可能会出现一些不适反应，影响了患者的生活质量。
而甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以减少患者的不适反应，提高了患者的治疗依从性，进而提高了生活质量。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病是一种有效的治疗方式。
它可以有效控制血糖、降低胰岛素的剂量、提高疗效的稳定性，同时提高患者的生活质量。
甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果分析
甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果分析糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，严重影响人类健康和生命质量。
目前临床上治疗糖尿病的方法有许多，其中包括口服药和注射胰岛素。
然而，单独使用任何一种治疗方法都存在一些缺陷和限制，尤其是在包括糖尿病并发症在内的复杂糖尿病治疗中。
因此，研究甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的有效性，对于患者的治疗效果和生活质量提高具有重要意义。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，具有较长的作用时间和稳定的血糖控制效果，现已被广泛应用于糖尿病的治疗中。
口服药物主要包括降糖药、胰岛素分泌剂、胰岛素抗阻剂等，常用的有二甲双胍、磺脲类药、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
通过甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病，可以在控制血糖水平的同时，增强胰岛素的作用，调节胰脏功能，减轻胰岛素耐受性等问题，提高治疗效果。
有研究表明，甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果显著，可以达到更好的治疗效果和生活质量提高。
例如，一项针对二型糖尿病患者的研究采用甘精胰岛素加二甲双胍联合治疗，治疗6个月后，患者的空腹血糖水平和HbA1c均有较明显的下降；同时，还观察到血脂和血压等指标也有所改善。
另一项研究则是将甘精胰岛素和硫酸格列齐特联合使用治疗二型糖尿病患者，治疗6个月后，患者的糖尿病病情获得了明显的改善，同时，胰岛素耐受性也有所改善，胰岛素剂量逐渐减少。
然而，甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病也存在一些局限性和风险。
例如，联合治疗过程中药物副作用、低血糖现象等不可忽视。
另外，病人个体差异、病情和治疗方案的不同也会影响治疗效果。
因此，在治疗前应进行必要的检查，并根据患者个体情况制定合理的治疗方案，以保证治疗效果和安全性。
甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果分析
甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为血糖升高。
由于高血糖会引起多种并发症，如心脑血管疾病、神经病变、肾病等，因此，治疗糖尿病是一项长期而复杂的过程。
甘精胰岛素和口服药物是治疗糖尿病的两种常用方法，本文将探讨这两种方法联合治疗糖尿病的效果分析。
1 甘精胰岛素的特点及应用甘精胰岛素是一种快速作用胰岛素，其主要特点是快速降低血糖水平，同时持续时间较短，一般为4-6小时。
甘精胰岛素可以用于糖尿病的控制和治疗，应用于1型糖尿病和2型糖尿病患者的血糖控制中。
2 口服药物的特点及应用口服药物是一种治疗糖尿病的常见方法，其主要作用是增加胰岛素的分泌、提高胰岛素的敏感性，以及抑制肝脏糖原的分解等。
目前常见的口服药物有磺脲类、双胍类、胰岛素分泌剂等，其中双胍类药物是治疗2型糖尿病的首选药物。
甘精胰岛素和口服药物都是治疗糖尿病的有效方法，但单一治疗可能存在局限性和不足。
甘精胰岛素可以快速降低血糖水平，但作用持续时间较短，可能会导致血糖波动过大。
同时，长期应用甘精胰岛素可能会引起患者胰岛素抵抗，从而诱发高血糖、低血糖等并发症。
相比之下，口服药物的作用时间较长，但其作用相对缓慢，不能快速降低血糖水平。
此外，长期应用口服药物可能会导致药物耐受性，减弱治疗效果。
因此，将甘精胰岛素和口服药物联合使用可以充分利用两种药物的优势，达到更好的控制糖尿病的效果。
在联合使用时，可以适量降低甘精胰岛素的用量，以减轻患者的副作用，同时口服药物可以使甘精胰岛素的作用更加稳定，降低血糖波动的风险。
但联合使用也需要注意剂量控制和监测血糖水平，避免出现低血糖等副作用。
4 总结。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种慢性代谢紊乱疾病，主要特征是胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗，导致血糖升高。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合治疗方案已成为糖尿病管理中的重要策略。
本文将重点讨论这种治疗方案的疗效。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素制剂，具有持久的降糖作用。
通过模拟胰岛素的自然分泌模式，甘精胰岛素可以在餐前用药后迅速释放，降低血糖峰值，并在治疗期间持续降低血糖水平。
与常规胰岛素相比，甘精胰岛素具有更强的稳定性和持久性，可以减少胰岛素注射次数，增强患者的服药依从性。
口服降糖药是治疗2型糖尿病的常规药物。
常用的口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
这些药物通过不同的途径降低血糖，可以有效改善胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌并提高胰岛素的利用率。
与甘精胰岛素相比，口服降糖药具有更方便、易于操作的特点，可以提高患者的治疗依从性。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合应用，可以充分发挥两者的优势，从而实现更好的降糖效果。
许多临床研究已经证明，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗能够显著降低患者的血糖水平。
一个研究比较了口服二甲双胍与二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果，结果显示联合治疗组的HbA1c水平显著低于单独口服二甲双胍组。
另一个研究比较了磺酰脲类药物与磺酰脲类药物联合甘精胰岛素治疗的效果，结果显示联合治疗组的空腹血糖水平和HbA1c水平均显著低于单独口服磺酰脲类药物组。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效还可以通过改善胰岛素抵抗和降低胰岛素剂量来减轻胰岛素相关的副作用。
研究表明，甘精胰岛素的使用可以降低胰岛素用量，从而减少低血糖的风险。
在一些研究中观察到，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗可以改善患者的β细胞功能和胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病具有良好的疗效。
它可以有效降低血糖水平，减轻胰岛素剂量和胰岛素副作用，改善患者的胰岛素敏感性和β细胞功能。
糖尿病是一种复杂的疾病，治疗方案应根据患者的具体情况制定。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者在终身内都需要接受治疗和管理。
目前，甘精胰岛素联合口服降糖药已成为治疗2型糖尿病的常规治疗方法之一。
这种联合治疗能够有效地控制血糖水平，减少并发症的风险，提高生活质量。
本文将从疗效角度探讨甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的优势和作用机制。
1. 甘精胰岛素联合口服降糖药的优势甘精胰岛素联合口服降糖药是治疗2型糖尿病的一种综合疗法，它能够利用胰岛素和口服降糖药的互补作用，调节血糖水平，减轻胰岛素的压力，减少药物副作用，改善患者的生活质量。
甘精胰岛素联合口服降糖药的优势主要体现在以下几个方面：（1）血糖控制更为稳定：甘精胰岛素和口服降糖药具有不同的作用机制，联合使用可以相互增强作用，在不同时间段对血糖进行更全面的调节，有效地降低血糖波动的风险。
（2）减少胰岛素的用量：通过口服降糖药的辅助作用，可以有效降低甘精胰岛素的用量，减轻胰岛素对患者胰岛素抵抗的影响，降低低血糖的风险。
（3）副作用更少：相对于单一使用胰岛素或口服降糖药，甘精胰岛素联合口服降糖药的副作用更少，能够更好地保护患者的肝肾功能。
甘精胰岛素联合口服降糖药的作用机制主要涉及胰岛素增敏和血糖调节两个方面。
（1）胰岛素增敏：口服降糖药可以通过提高机体细胞对胰岛素的敏感性，促进胰岛素的利用和降解，从而减少外源性胰岛素的使用，减轻胰岛素的压力，缓解胰岛素抵抗。
（2）血糖调节：口服降糖药可以直接作用于胰岛素分泌细胞和肝脏，促进胰岛素的分泌和利用，减少血糖的生成和释放，降低空腹血糖和餐后血糖水平，达到稳定血糖的目的。
针对甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效，全球范围内进行了大量的临床试验和研究。
这些研究数据显示，甘精胰岛素联合口服降糖药在改善血糖控制、降低并发症发生率和提高生活质量等方面具有显著的疗效。
（1）改善血糖控制：甘精胰岛素联合口服降糖药能够显著降低患者的空腹血糖和餐后血糖水平，改善血糖控制效果明显，尤其是对于那些胰岛素抵抗明显的患者。
甘精胰岛素联合赖脯胰岛素强化治疗2型糖尿病临床疗效和安全性观察
甘精胰岛素联合赖脯胰岛素强化治疗2型糖尿病临床疗效和安全性观察蒋婵;夏碧文;刘雪芳;曾炼坤【摘要】目的探讨甘精胰岛素联合赖脯胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性.方法选取确诊为2型糖尿病的患者120例作为研究对象,将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例,对照组采用诺和灵R联合诺和灵N进行治疗,观察组采用甘精胰岛素联合赖脯胰岛素进行治疗,比较两组患者的临床疗效和安全性.结果观察组患者治疗后的总有效率(90.00％)明显高于对照组(65.00％),观察组患者治疗后低血糖发生率(13.33％)明显低于对照组(41.67％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论对2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合赖脯胰岛素进行强化治疗能够取得较好的临床效果,可以降低患者治疗后低血糖的发生率,值得在临床中推广应用.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2014(009)006【总页数】3页(P656-658)【关键词】甘精胰岛素;赖脯胰岛素;2型糖尿病;临床疗效;安全性【作者】蒋婵;夏碧文;刘雪芳;曾炼坤【作者单位】广州增城市人民医院,增城市511300;广州增城市人民医院,增城市511300;广州增城市人民医院,增城市511300;广州增城市人民医院,增城市511300【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是临床上常见的内分泌系统疾病，给患者的身体和心理都带来很大的影响[1]。
目前临床上治疗2型糖尿病常用的试剂是甘精胰岛素和赖脯胰岛素，甘精胰岛素的优点是作用长效、平稳、无峰值的血液浓度，赖脯胰岛素的优点是能够迅速起效，更好降低患者的餐后血糖，二者联合应用可以发挥两种药物的优势，达到很好地治疗2型糖尿病的目的，降低患者治疗后低血糖的发生率[2，3]。
为了进一步探究甘精胰岛素联合赖脯胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性，我们对120例2型糖尿病患者进行研究分析，现将研究结果报告如下。
甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果分析
甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要特征是体内胰岛素分泌异常导致血糖升高。
在糖尿病的治疗中，药物治疗是常见且重要的治疗手段之一。
甘精胰岛素联合口服药的联合治疗方案被广泛应用于糖尿病患者中。
本文将就甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病的效果进行分析。
甘精胰岛素是胰岛素的一种衍生物，其作用机制与胰岛素类似，能够降低血糖，改善胰岛β细胞功能，增加组织对葡萄糖的摄取和利用。
口服药物是另一种降低血糖的常用方法，包括大多数口服降糖药物如磺脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
联合使用甘精胰岛素与口服药物可以通过多个途径发挥作用，可以更好地控制血糖水平。
联合治疗可以降低血糖水平。
甘精胰岛素具有较快的降糖作用，可以迅速降低血糖水平。
而口服药物则可以对胰岛素的分泌和组织对葡萄糖的敏感性产生长期的调节作用。
甘精胰岛素联合口服药可以更有效地调节血糖水平，提高糖尿病患者的生活质量。
联合治疗可以减轻胰岛素抵抗。
磺脲类和双胍类药物等口服降糖药物可以通过降低胰岛素抵抗来改善糖尿病患者的病情。
而甘精胰岛素可以增加胰岛β细胞的功能，促进胰岛素的释放。
联合使用这两种治疗手段可以相互补充，达到更好的治疗效果。
甘精胰岛素联合口服药还可以减少服药次数。
糖尿病患者一般需要每天注射多次胰岛素或者口服药物来控制血糖。
而联合使用甘精胰岛素与口服药可以减少患者的服药次数，提高治疗的便利性和依从性。
甘精胰岛素联合口服药也存在一定的副作用和安全性问题。
长期使用胰岛素可能导致低血糖，而口服药物则可能引起胃肠道不适等副作用。
在使用甘精胰岛素联合口服药治疗糖尿病时，需密切监测血糖水平和副作用，并及时调整治疗方案。
甘精胰岛素联合口服药是一种有效的糖尿病治疗方案。
它可以降低血糖水平、改善胰岛素抵抗、减少服药次数，从而提高糖尿病患者的生活质量。
在使用中需注意副作用和安全性问题，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
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观察比较谷赖胰岛素和赖脯胰岛素联合甘精胰岛素对糖尿病的效果
发表时间：2015-06-25T09:36:48.143Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：袁辉[导读] 基础胰岛素联用餐时胰岛素能够有效控制血糖，降低并发症的发生率，已经在糖尿病的治疗当中得到广泛应用。
袁辉（大庆油田总医院内分泌科１６３００１）【摘要】目的：对谷赖胰岛素和赖脯胰岛素联合甘精胰岛素对糖尿病的治疗效果进行探讨分析。
方法：将我院２０１３年６月～２０１４年６月收治的１４８例糖尿病患者随机分为对照组和观察组，对照组７４例患者以谷赖胰岛素联合甘精胰岛素治疗，观察组以赖脯胰岛素联合甘精胰岛素治疗，对比两组患者的治疗效果及满意度。
结果：两组患者的血糖指标及治疗满意度不具备显著性差异，Ｐ＞０ ０
５。
结论：谷赖胰岛素和赖脯胰岛素联合甘精胰岛素对糖尿病的治疗效果及满意度相似，均比较理想，值得临床推广应用。
【关键词】谷赖胰岛素；赖脯胰岛素；甘精胰岛素；糖尿病【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３４９－０２
基础胰岛素联用餐时胰岛素能够有效控制血糖，降低并发症的发生率，已经在糖尿病的治疗当中得到广泛应用。
胰岛素类似物已经作为餐时胰岛素得到了广泛应用，主要有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。
为了进一步对糖尿病的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院２０１３年６月～２０１４年６月收治的１４８例糖尿病患者进行随机对照研究，现将结果报道如下：１资料与方法１ １一般资料我院自２０１３年６月～２０１４年６月收治的１４８例糖尿病患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组７４例患者，其中男４９例，女２５例；年龄为３１～７６岁，平均年龄为（４９ ５±４ ７）岁；病程为８个月～１６年，平均病程为（５ ４±２ ７）年。
观察组７４例患者，其中男４６例，女２８例；年龄为２８～７５岁，平均年龄为（４６ ２±５ １）岁；病程为６个月～１８年，平均病程为（６ ２±２ ５）年。
两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面不具备显著性差异，Ｐ＞０ ０５，具有可比性。
１ ２治疗方法两组患者在导入期均停用所有降糖药，每天注射一次甘精胰岛素（德国安万特大药厂），３餐前注射赖脯胰岛素（美国礼来公司）。
导入期末对照组患者采用谷赖胰岛素（德国安万特大药厂）治疗，观察组患者采用赖脯胰岛素继治疗。
在导入期每天早餐之前皮下注射一次甘精胰岛素，按照入选之前的胰岛素剂量来确定甘精胰岛素起始剂量，然后按照患者的病情对用量进行调整。
赖脯／谷赖胰岛素的用法为三餐前的０～１５分钟进行注射，然后按照患者的病情调整剂量。
１ ３观察指标对比两组患者治疗后的的血糖指标；并以我院自制问卷对患者的治疗满意度进行评价，问卷满分１００分：十分满意：得分＞８５分；一般满意：得分为６０～８５分；不满意：得分＜６０分，满意度＝（十分满意＋一般满意）／小组人数。
１ ４统计学处理对所得数据以ＳＰＳＳ２２ ０软件进行处理分析，对计数资料以Ｘ２进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以ｔ进行检验，以Ｘ±Ｓ的形式表示，当Ｐ＜０ ０５时，差异具有统计学意义。
２结果２ １血糖指标两组患者的血糖指标不具备显著性差异，Ｐ＞０ ０５，结果如表１所示。
表１两组患者的血糖指标对比（Ｘ±Ｓ）
３讨论赖脯胰岛素作为餐时胰岛素已经在临床上应用多年，研究表明，赖脯胰岛素能够有效降低餐后血糖，且低血糖发生率更低［１］。
谷赖胰岛素在降低ＦＰＣ、ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＰＧ等方面可取的同赖脯胰岛素的相似效果，而且两种药物的安全性与耐受性均比较好。
本研究结果表明，两组患者治疗后的ＦＰＣ、ＨｂＡ１ｃ、２ｈＰＰＧ指标不具备显著性差异（Ｐ＞０ ０５），符合相关文献报道［２］。
满意度调查表明，两组患者的治疗满意度均高于９０％。
表明两种胰岛素能够有效控制血糖，提高患者的生活质量，可能同两种胰岛素应用方便灵活、起效快等相关。
总而言之，长期使用胰岛素治疗糖尿病，赖脯胰岛素与谷赖胰岛素在降低血糖水平、控制血糖及治疗满意度等方面效果相似，联合甘精胰岛素具有高安全性和耐受性，可作为糖尿病治疗的有效方案。
参考文献［１］杨文英，冉兴无，刘超，等．谷赖胰岛素或赖脯胰岛素联合甘精胰岛素对糖尿病的有效性及安全性［Ｊ］．中华糖尿病杂志．２０１２．４（１）：２８－３２［２］李灿，刘丽梅．胰岛素基因突变与糖尿病关系的研究进展［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版）．２０１３．３（３３）：３５４－３５８。