病例分析——肺炎
重症肺炎病例模板范文

重症肺炎病例模板范文重症肺炎病例分析。
一、患者基本信息。
1. 姓名:[患者姓名]2. 性别:[男/女]3. 年龄:[X]岁。
4. 职业:[具体职业]5. 既往病史。
- [列出相关疾病,如高血压病史X年,一直规律服用降压药;糖尿病史X年,采用胰岛素/口服降糖药控制血糖等]- 吸烟史:[吸烟量(包/天)×吸烟年限],已戒烟/未戒烟;饮酒史:[饮酒量(两/天)×饮酒年限],已戒酒/未戒酒。
二、现病史。
1. 发病初期症状。
- 患者于[发病日期]开始出现咳嗽,初为干咳,后逐渐出现咳痰,痰液性质为[白色黏痰/黄色脓痰等]。
- 伴有发热,体温最高可达[具体体温数值],发热类型为[稽留热/弛张热等],使用[退烧药名称]后体温可暂时下降,但易反复。
- 同时出现气促,活动后加重,休息时也有轻度气促感,自觉呼吸费力。
- 全身症状包括乏力、肌肉酸痛等,食欲明显减退。
2. 病情进展。
- 在发病后[X]天,患者症状加重,咳嗽剧烈,咳痰增多且不易咳出。
气促进一步加重,安静状态下也有明显呼吸困难,伴有发绀,口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
- 精神状态变差,出现嗜睡、意识模糊等表现。
三、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温:[测量体温],血压:[具体数值],心率:[具体数值],呼吸频率:[具体数值](正常成人呼吸频率为12 - 20次/分钟,重症肺炎患者呼吸频率常明显增快)。
2. 一般状况。
- 患者呈急性病容,神志[嗜睡/意识模糊等状态],精神萎靡。
皮肤黏膜干燥,有发绀现象。
3. 肺部体征。
- 视诊:胸廓对称,呼吸运动减弱(由于肺部炎症导致通气功能障碍)。
- 触诊:语颤增强(肺部实变时语颤传导增强),可触及胸膜摩擦感(炎症累及胸膜时可出现)。
- 叩诊:肺部呈浊音(实变区域叩诊为浊音)。
- 听诊:双肺可闻及大量湿啰音,部分区域可闻及支气管呼吸音(提示肺部实变)。
四、辅助检查。
1. 实验室检查。
- 血常规。
- 白细胞计数:[具体数值],中性粒细胞比例:[具体数值](重症肺炎时白细胞计数常升高,中性粒细胞比例增高,提示细菌感染可能)。
支气管肺炎的病例分析与预后评估

支气管肺炎的病例分析与预后评估支气管肺炎(以下简称肺炎)是一种常见的呼吸道感染疾病,严重者可导致肺组织破坏和功能丧失。
本文将对一名肺炎患者的病例进行分析,并评估其预后情况。
病例描述:患者,男性,58岁。
初诊时主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸闷。
体温达到39.2℃,咳嗽伴有黏稠的痰液,胸闷感加重,呼吸急促。
查体发现肺部存在湿啰音,血常规显示白细胞计数升高。
病例分析:1. 病情分级:根据临床表现和体征,该患者属于中度肺炎,症状较为明显且有影响呼吸功能。
2. 病因分析:肺炎的病原体多样,包括细菌、病毒和真菌等。
患者病情较重,可能是细菌感染引起的肺炎。
3. 检查结果分析:血常规中白细胞计数升高提示炎性反应增强,与肺炎的诊断相符。
肺部湿啰音提示有痰液在气道中阻塞。
4. 辅助检查:应进行胸部X射线或CT检查以明确肺内炎症范围和程度。
可通过痰涂片、支气管镜检查等了解病原体类型。
预后评估:1. 年龄:患者的年龄较大,自身免疫力可能较低,增加了感染的风险和病情恶化的可能性。
2. 病情程度:中度肺炎的预后相对较好,但严重程度和病原体类型都会影响预后结果。
3. 其他疾病:患者是否有其他基础性疾病(如心脏病、糖尿病等)也会对预后产生影响。
4. 及时治疗:早期诊断和积极治疗是改善预后的关键。
针对病原体选择合适的抗生素治疗,辅助支持疗法也很重要。
治疗方案与护理措施:1. 药物治疗:根据病原体培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
同时,应用解热药、镇咳药和祛痰药等对症治疗。
2. 呼吸治疗:提供适当氧疗,必要时进行机械通气。
3. 饮食调理:提供高蛋白、高热量、易消化的饮食,增加免疫力。
4. 休息与保暖:患者需要充足的休息和保持温暖,帮助身体恢复。
处理并发症:1. 防治呼吸衰竭:密切监测患者呼吸情况,如有必要进行气管插管和机械通气。
2. 防治脓胸和脓气胸:对于严重病例,可能需要进行胸腔闭式引流术。
3. 水、电解质平衡:保持良好的水、电解质平衡,避免并发症的发生。
肺炎患者的临床病例分析

肺炎患者的临床病例分析肺炎是指肺部组织发生炎症反应的疾病,其病因复杂,常见的致病原包括细菌、病毒和真菌等。
随着新型冠状病毒(COVID-19)的爆发,肺炎再次成为人们瞩目的问题。
本文将分析一位患有肺炎的临床病例,以便更好地了解该疾病的特点和相关治疗方案。
病例描述:患者,男性,55岁,无基础疾病。
近期出现咳嗽、发热、乏力等症状,随后呼吸困难逐渐加重。
临床检查时,患者血氧饱和度降低,心率加快,呼吸音减弱。
胸部影像学检查显示两肺广泛磨玻璃样密度影。
患者被确诊为新型冠状病毒感染导致的严重急性呼吸综合征。
临床分析:1. 病因分析:根据流行病学调查,患者有活动历史,可能在与感染者有密切接触的环境中感染了新型冠状病毒。
该病毒主要通过飞沫传播,易于在人群之间迅速传播。
2. 临床表现:患者最初出现咳嗽、发热和乏力等非特异性症状,这些症状也是其他呼吸道感染的常见表现。
然而,随着病情的发展,患者出现呼吸困难等严重症状,这提示肺部病变已经进一步发展。
3. 影像学表现:胸部影像学检查显示两肺广泛磨玻璃样密度影,这是新型冠状病毒感染的典型表现。
磨玻璃样密度影是由于肺泡内的炎性渗出和水肿导致的。
4. 实验室检查:血液检查显示白细胞计数正常或轻度升高,C反应蛋白、乳酸脱氢酶等炎症指标升高。
此外,新型冠状病毒核酸检测呈阳性,确认了患者的诊断。
治疗方案:由于新型冠状病毒肺炎目前尚无特效药物,治疗主要采用对症治疗和支持性治疗。
1. 对症治疗:根据患者症状进行相应的对症处理,包括退热药物、止咳药物等。
此外,对于呼吸困难加重的患者,可考虑氧疗或机械通气。
2. 支持性治疗:提供充足的营养支持,保持水电解质平衡,加强机体免疫力。
定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标,及时调整治疗方案。
结论:肺炎是一种常见的疾病,新型冠状病毒肺炎是一种特殊形式。
通过对肺炎患者的临床病例分析,可以更全面地认识该疾病,为临床医生提供治疗指导。
当前,预防和控制感染的策略仍是有效控制新型冠状病毒肺炎传播的关键,并且对高危人群的密切监测和隔离非常重要。
支气管肺炎的病例分析与病程观察

支气管肺炎的病例分析与病程观察支气管肺炎(Bronchopneumonia)是一种常见的下呼吸道感染,主要由细菌、病毒、真菌等引起。
它通常导致呼吸道炎症,造成支气管和肺泡受损,进而引发肺部病变。
本文将通过分析一个支气管肺炎病例,探讨该疾病的病程以及相关观察。
1. 患者信息本次病例为一位66岁的男性患者,体重70kg,身高175cm。
患者有高血压病史,并正在接受降压药物治疗。
他在乡村居住,并从事室外农活。
患者结合自身病史及相关症状,初步诊断为细菌感染引起的支气管肺炎。
2. 病程观察患者最初出现咳嗽、咳痰、发热以及乏力等症状。
随后,他的咳嗽变得更加剧烈,并出现了胸闷、呼吸困难和胸痛等症状。
他前往当地医院就诊,接受了胸部X光检查以及痰液培养。
2.1 胸部X光检查结果根据胸部X光检查结果显示,患者右下肺叶出现斑点状浸润阴影,表明肺部可能存在感染病变。
2.2 痰液培养结果患者的痰液培养结果表明,可见大量细菌生长。
进一步的细菌鉴定显示,这些细菌为肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae),与支气管肺炎的致病菌常见类型之一吻合。
3. 治疗和观察计划基于临床症状和检查结果,患者被正式诊断为支气管肺炎,并开始相应的治疗和观察计划。
3.1 抗生素治疗患者被给予静脉抗生素(头孢呋辛)来控制感染,并根据痰液培养结果调整抗生素的种类和剂量。
连续观察患者体温、血常规等指标,确保感染得到有效控制。
3.2 支持治疗患者同时接受支持性治疗,包括充足的水分摄入和营养支持,以提供身体所需的能量和营养。
3.3 病程观察患者每日进行体温监测,观察症状是否减轻,如咳嗽、咳痰的程度、呼吸是否恢复正常等。
同时,进行肺部听诊,观察呼吸音是否有异常。
定期进行胸部X光检查,以评估炎症在肺部的发展情况和病情变化。
4. 结果与总结在经过一周的治疗和观察后,患者的症状明显减轻。
体温恢复正常,咳嗽和咳痰减少,呼吸困难和胸痛症状消失。
胸部X光检查显示肺部炎症浸润阴影有所减轻。
肺炎的病例分析

肺炎的病例分析肺炎的患者呈急性热病容,颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速,常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音,并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音或实音,并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时,病变局部叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音亦逐渐减弱,最好湿性啰音亦逐渐消失,呼吸音恢复正常。
肺实变的体征(患侧呼吸运动减弱、触觉震颤增强、叩诊浊音或实音、支气管呼吸音和响亮的湿罗音)具有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高,中性粒细胞增多、核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌,培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。
胸部线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引起的肺炎的体征、症状、病史和线性体征各不相同。
意识障碍的表现(一)嗜睡症是最轻微的意识障碍。
这是一种病理性嗜睡。
患者进入持续睡眠状态。
他们可以被唤醒,能够正确回答问题并做出各种反应。
当刺激被移除时,他们很快就会进入睡眠状态。
(二)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(三)嗜睡是一种接近无意识的意识状态。
病人处于深度睡眠状态,不容易醒来。
虽然它可以在强烈刺激下被唤醒(如压迫眶上神经和摇晃患者身体),但它很快就会入睡,醒来时答案模糊或不相关。
(四)昏迷是严重的意识障碍,按其程度可区分为三个阶段。
昏迷期昏迷是严重的意识障碍,按其程度可区分为三个阶段:轻度昏迷、意识丧失、无独立运动、对声音和光刺激无反应,以及对疼痛刺激的防御反应,如疼痛表情或肢体退缩。
角膜反应、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等均可存在。
.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝,眼球无运动。
一例重症肺炎患者的病例分析

一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎(Severe Pneumonia)是指肺炎的严重类型,通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性,70岁,有高血压病史,以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛,伴有低热。
体格检查显示:体温38.5摄氏度,心率110次/分钟,呼吸速率30次/分钟,血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音,特别在左下肺区域。
血气分析(ABG)显示氧饱和度(SaO2)为88%,动脉血氧分压(PaO2)为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³,而C反应蛋白(CRP)水平升高到120 mg/L。
由于病情严重,患者立即被转入重症监护室(ICU)。
医生立即给予患者氧疗,使用高流量氧气吸入装置,以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡,并受到密切监测和支持。
为了明确病因,患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变,暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae),并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果,医生诊断该患者为重症肺炎,由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议,医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗,包括青霉素。
在治疗过程中,医生还监测了患者的体温,呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后,他被脱离了呼吸机,开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天,患者的体温正常,呼吸症状明显改善,胸部听诊没有湿啰音,血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后,患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好,并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗,患者能够得到及时有效的治疗,最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者,如老年人和有基础疾病的人,密切观察和早期干预的重要性,以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
支气管肺炎的病例分析与疗效评估

支气管肺炎的病例分析与疗效评估支气管肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病,严重时可威胁患者的生命安全。
本文将通过对一位支气管肺炎患者的病例分析,探讨该疾病的特点、治疗方法以及评估疗效的指标。
病例概述:患者姓名:李某性别:男年龄:65岁主要症状:咳嗽、咳痰、呼吸困难入院时间:2021年5月1日初步诊断:支气管肺炎病例分析:李某入院时主要症状为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
进一步进行体格检查发现李某双肺有散在干湿啰音,痰液多黏稠,伴轻度发绀。
根据临床表现及相关检查结果,医生初步诊断为支气管肺炎。
治疗方法:1. 抗生素治疗:根据药敏试验结果选择敏感的抗生素给予李某,以抑制细菌感染并减少炎症反应。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等。
2. 祛痰药物:为了促进痰液的排出,给予李某祛痰药物如氨溴索或溴己新等,并鼓励患者多喝水,保持充足的水分摄入。
3. 支持性治疗:包括卧床休息、充分营养、适当补充液体等,以提高患者的免疫力和抵抗力。
疗效评估:1. 体温变化:监测患者的体温变化,退热后持续正常三天以上为体温恢复。
2. 症状改善:观察患者的咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状是否逐渐减轻。
3. 实验室检查:通过血常规、CRP、痰液培养等实验室检查观察炎症指标的变化情况,如白细胞计数及炎性标志物的下降。
4. 影像学评估:通过X线、CT等影像学检查观察肺部炎症在形态和大小上的变化,判断治疗效果。
病例进展与治疗效果评估:在李某接受治疗的过程中,经过3天的抗生素治疗,体温恢复正常,症状得到明显改善。
进一步的实验室检查显示白细胞计数降低,炎性标志物水平也下降。
胸部X线片显示肺部炎症明显减轻。
综合各项指标来看,李某的病情明显好转,治疗效果良好。
结论:支气管肺炎是一种常见疾病,及时准确的诊断与有效的治疗对患者的康复至关重要。
在治疗过程中,要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案,并通过监测体温、症状改善、实验室检查和影像学评估等指标来评估疗效。
病例分析:社区获得性肺炎

病例25李XX,男,54岁,主诉:发热5天。
现病史:患者自诉于入院前5天受凉后出现发热,体温最高达39.1℃,无寒战,偶有咳嗽,咳痰,白色粘液,量少,较易咳出,无胸痛,无恶心、呕吐等不适,自服“感冒药”后体温未见明显下降,今患者为进一步就诊,遂来我院,门诊查血常规:WBC7.70×10~9/L,NE%0.76,LY%0.15,RBC4.25×10~12/L,HGB141.0g/L,HCT0.395L/L,PLT228.0*10~9/L。
胸片示:双肺间质性改变;左肺肺炎。
遂以“肺部感染”收住。
患者自患病以来,神志清、精神可,饮食及睡眠可,大小便正常。
既往史:既往“糖尿病”病史10年,未规律治疗及监测血糖。
否认“高血压”病史;否认肝炎、结核、伤寒等传染病史;否认外伤史;无食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
阳性体征:口唇发绀,听诊双肺呼吸音粗。
辅助检查:1.血常规:WBC7.70*10~9/L,NE%0.76,LY%0.15,RBC4.25*10~12/L,HGB141.0g/L,HCT0.395L/L,PLT228.0*10~9/L。
2.胸片示:双肺间质性改变;左肺肺炎。
护理查体:1.生命体征:体温39℃,脉搏83次/分,呼吸21次/分,血压140/72mmHg,随机血糖18.4mmol/l。
2.急性病容,神志清晰。
口唇发绀,,心律规则,心音有力。
腹部检查无特殊。
诊断:1.社区获得性肺炎,非重症2.2型糖尿病处理措施:1.抗炎治疗:莫西沙星0.4g静脉滴注Qd;2.专科治疗:(1)氧气吸入15h/天。
(2)化痰药物:0.9%NS100ml+氨溴索注射液30mg 静脉滴注Bid;3.糖尿病治疗:盐酸二甲双胍片0.5g口服Tid,重组甘精胰岛素注射液14IU皮下注射Qn;4.支持治疗:注意休息,补充加强营养。
护理诊断:1. 气体交换受损与痰液黏稠、肺部感染有关2. 体温升高与肺部感染有关3.清理呼吸道无效与痰液黏稠有关4. 焦虑与环境的改变及对健康状况的担心有关5. 知识的缺乏与患者缺乏对此病的治疗和预防知识有关护理措施:1.气体交换受损:(1)保证室内空气新鲜,注意室内温、湿度,定时通风。
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第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症,病因以感染为最常见,其他尚有理化因子、免疫损伤,药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低,呼吸道防御功能下降时,病原体可侵入下呼吸道,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状,肺部可闻及固定的湿啰音,出现肺实变体征,胸片出现相应改变。
二、分类(一)按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎:病变起始于肺泡,经肺泡间孔(Cohn孔)蔓延至邻近肺泡,直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影,通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用,典型大叶性肺炎已少见,而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出,但病变常起于支气管或细支气管,继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影,密度不均匀,边缘淡薄而模糊,以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状,密度深浅不一,且不受肺叶或肺段限制,区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织,影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影,其间可散布有密度增高的小点状阴影。
(二)按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外,分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体,以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”,也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见,主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的,如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎(肺寄生虫病)阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
(三)按发病场所分类1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)最为常见。
是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎,包括在社区感染,尚在潜伏期,因其他原因住院后而发病的肺炎,并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。
肺炎链球菌为最主要的病原体。
2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP),是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期,而于入院≥48h在医院内发生的肺炎,包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。
革兰阴性杆菌为最常见的病原体。
三、诊断要点1.症状2.体征3.辅助检查以肺炎球菌肺炎为例:1.症状患者多为青壮年,起病多急骤,受寒、疲劳、酗酒常为其诱因,先有寒战,继而高热,体温可达39~40℃,常呈稽留热,咳嗽,咳铁锈色痰,患侧胸痛,常伴肺外症状,如头痛,乏力,腹胀,恶心,呕吐,纳差等。
数日后体温可急骤下降,大量出汗,随之症状明显好转。
青年,急性病程,寒战,高热(稽留热),咳嗽,咳铁锈色痰有诊断意义。
2.体征患者呈急性热病容;颜面潮红,鼻翼扇动,呼吸困难,发绀,脉率增速,常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音,并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音或实音,并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时,病变局部叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音亦逐渐减弱,最后湿啰音亦逐渐消失,呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿啰音,肺实变体征(患侧呼吸运动减弱,触觉语颤增强,叩诊浊音或实音,支气管呼吸音及响亮的湿啰音)有诊断意义。
3.辅助检查血白细胞数明显升高,中性粒细胞增多、有核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌,培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌的抗原物。
胸部X线:可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
痰涂片,典型胸片改变具有诊断意义。
四、鉴别诊断1.其他病原体感染所致的肺炎。
1)细菌性肺炎①葡萄球菌肺炎:起病急骤,寒战,高热,咳粘稠黄脓痰或脓血痰,常伴胸痛,呼吸困难,发绀。
全身中毒症状重,可有精神萎靡,神志模糊,甚至循环衰竭。
肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓(气)胸是其四大X线特征。
②流感嗜血杆菌肺炎:多见于COPD、糖尿病、慢性肾病患者,起病较缓慢,起病前多有上呼吸道感染症状,发热、咳嗽、咳脓性痰或痰中带血。
③肺炎克雷白杆菌肺炎:多见于老年人,起病突然,寒战,发热,咳嗽,咳痰和呼吸困难,痰液粘稠,无臭,量中等,(砖红色痰为本菌肺炎的特征)。
X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成,典型者水平叶间裂呈弧形下坠(有诊断意义)。
④铜绿假单胞菌肺炎:患者中毒症状明显,高热,相对脉缓,咳嗽,咳痰,痰呈翠绿色或黄绿色(有诊断意义)。
2)非典型病原体所致肺炎①肺炎支原体肺炎:起病较缓,发热一般在38℃左右,干咳(为最突出的症状,呈阵发性剧咳),胸部体征很少,血白细胞不高,冷凝集试验或血清抗体检测可作为临床诊断参考。
②肺炎衣原体肺炎:好发于儿童及青年,成人衣原体肺炎较严重,发热,咽痛,咳嗽,痰可呈脓性,常有呼吸困难,肺部可闻及啰音,但实变体征少。
血白细胞一般不高,X线片上多呈小片状浸润。
血清抗体检查有提示意义。
③军团菌肺炎:好发于老年人,慢性病及免疫低下患者,起病初感乏力,肌痛,头痛,24~48h后体温升高至39~40℃,呈稽留热,伴反复寒战,咳嗽,有少量粘痰,肺外表现较明显。
急性病容,呼吸急促,相对脉缓(铜绿假单胞菌肺炎亦有类似表现)。
血白细胞升高,低钠血症,低磷血症,β-内酰胺类治疗无效,血清抗体检测有助于诊断。
3)病毒性肺炎大多数急性起病,全身症状有发热,头痛,乏力等,呼吸道症状有咳嗽,以干咳为主,常有呼吸困难。
血白细胞不高,X线胸片多表现为间质性浸润,甚至呈“白肺”。
血清免疫学,组织病理检查有助于诊断。
4)真菌性肺炎肺念珠菌病:多发生于免疫低下或长时间使用广谱抗生素的患者,表现为持续发热,咳嗽,咳痰,为白色粘液痰,相当粘稠或有胶冻样小块物。
肺组织标本同时获得组织学和微生物证据可确诊。
5)肺寄生虫病多有相关疫区、疫水接触史,临床可表现为各种寄生虫直接侵犯或过敏反应,可有血2.干酪性肺炎多为慢性病程,可有长期低热,盗汗,乏力,体重下降等结核中毒症状,咳嗽,咳痰,多为干咳或仅有少量粘液痰,常有咯血,可有胸痛,气急等。
肩胛间区闻及细湿啰音对继发型肺结核有极大提示意义。
血白细胞多正常,X线病变多在上肺,常有空洞。
痰找结核菌或痰培养阳性。
3.急性肺脓肿多有口咽部感染史或劳累,受凉,手术史,有畏寒,高热,咳嗽,咳粘液脓痰,可伴有精神不振,全身乏力等全身症状。
病程进展可咳出大量脓臭痰,咳出大量脓痰后症状减轻。
听诊支气管呼吸音,靠近胸膜的空洞触觉语颤增强。
血白细胞明显增高,核左移,痰培养阳性,X线片可见圆形透亮区或气-液平面的脓腔,四周为浓密炎症浸润阴影。
4.肺癌多见于老年人,多有长期重度吸烟史,咳嗽,多为阵发性刺激性呛咳,无痰或少许泡沫痰,可有咯血,气促,胸痛等表现。
肿瘤标记物,X线胸片,CT,痰脱落细胞学检查有助于诊断,病理学检查有确诊意义。
五、进一步检查1.血常规,电解质2.X线胸片。
3.痰涂片4.痰培养+药敏试验。
5.痰找结核杆菌。
6.痰找癌细胞。
7.血气分析8.胸部CT检查。
9.必要时纤维支气管镜检查。
六、治疗原则1.抗感染使用敏感抗生素。
2.对症支持治疗如退热,祛痰,维持水、电解质、酸碱平衡等。
七、题例病例摘要:男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。
患者5天前洗澡受凉后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛。
门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转,体温仍波动于38.5℃至40℃,病后纳差,睡眠不好,大、小便正常,体重无变化。
既往体健,无药物过敏史。
个人史和家族史无特殊。
查体:T 39℃,P 100次/分,R 20次/分,BP120/80mmHg。
急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。
左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻湿性啰音,叩诊心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音。
腹平软,肝脾未及,病理反射未引出。
实验室检查:Hb140g/L,WBC l2×109/L,N 82%,L l8%,PLT 180×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)分析步骤:1.诊断及诊断依据,本例初步印象是:左侧肺炎(肺炎球菌性)。
其诊断依据是:(1)青年男性,急性病程。
(2)着凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(3)既往无殊。
(4)查体体温39℃,急性热病容,左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻及湿性啰音。
(5)辅助检查血WBC增高,中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断(1)其他类型肺炎①肺炎克雷白杆菌肺炎:多见于老年人,急起高热,寒战,咳嗽,咳痰,痰液无臭,典型者咳砖红色痰,胸片示叶间裂下坠。
②葡萄球菌肺炎:急起高热,寒战,咳黄脓痰,常伴胸痛,呼吸困难,全身症状重,痰培养有助诊断;③肺炎衣原体肺炎:发热,咳嗽,咽痛,常有呼吸困难,血白细胞一般不高,衣原体抗体检查有助于诊断。
(2)肺结核:多有低热,盗汗,乏力,消瘦,咳嗽,多为干咳,常有咯血,血白细胞多正常,X线胸片,痰找结核菌,痰培养,PPD有助于诊断。
(3)急性肺脓肿:早期不易鉴别,但随病程进展会咳出大量脓臭痰,咳出后病情随之缓解,X线检查可见空洞形成。
(4)肺癌:多见于中老年人,感染中毒症状不重,多为刺激性干咳,痰找肿瘤细胞,X线胸片检查有助诊断。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:(1)X线胸片(2)痰直接涂片(3)痰培养+药敏(3)痰找结核菌(4)痰找肿瘤细胞4.治疗原则(1)抗菌药物治疗(2)对症支持治疗。
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