口肌训练下颌口部运动功能评估分级标准
04-1 口部运动功能的评估
– 容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用 具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。
5、硬腭
• 刺激方法
– 用牙具或棉签摩擦硬腭。
• 正常反应
– 儿童几乎不能耐受这种刺激，表现出诸如推开等厌恶 的反应，呈现瘙痒的反应，甚至试图用舌舔上腭来减 少这种感觉。
• 非正常反应
– 超敏反应：拒绝触碰或允许触碰但表现出不适、推开 、害怕、面部扭曲或唇部收缩的状态。甚至出现呕吐 的现象。
– 将压舌板、医用棉签或牙具放在舌尖，然后沿着舌正 中线由舌尖向舌根部滑行，当到达约舌中、后1/3交界 处时，呕吐反射就应当能诱导出来。
– 刺激悬雍垂、软腭或前部。在这些点的任何地方进行 刺激都会诱发呕吐反射。
– 事先不要告诉患者言语治疗师的目的。
• 正常反应
–下颌向前下方运动； 舌向前下方运动；舌骨和喉上抬 ；喉咽的前部和后部沿中线运动；悬雍垂抬高保护鼻 腔；舌呈现槽状，其中间形成深沟，两侧缘抬高。
– 弱敏反应：根本没意识到自己被触摸了，忽视了触摸 ，或者根本不作任何反应，或者还渴望接受更多的触 觉刺激。
6、口咽部
• 评估呕吐反射
– 刺激哪里可以引起呕吐反射？ – 什么条件下可引起呕吐反射？ – 评价在进行言语、进食和口部运动的过程中，患者应
付由构音器官运动所产生的触觉刺激的能力。
• 刺激方法
口部运动功能的评估
周静
宁波卫生职业技术学院
口部触觉功能评估
口部运动治疗流程图
触觉
• 来自皮肤的感觉 • 触觉能力
– 感知 – 定位 – 分辨 – 记忆、时序记忆 – 图形识别
口部触觉敏感性障碍
口部触觉超敏 口部触觉弱敏 混合性口部触觉敏感
口部运动训练简表
食物转送法（将食物如饼干从一侧的臼齿到另一侧的臼齿处,促进舌侧边上抬）
臼齿咀嚼法(用牛肉干在一边的臼齿咀嚼数秒,再转到另一边臼齿咀嚼）
舌尖上抬模式
促进舌尖独立上抬。
压舌尖法（让患者伸出舌尖，治疗师向内压舌尖，用力顶压舌板)
刷舌尖法(用按摩刷从舌尖向侧边刷）、
减少下唇回缩(治疗师用拇指和食指从下唇的正中位置向唇的两边揉按)。
唇肌张力低下的治疗
提高唇部的感知觉和唇肌肌力
协助指压法(治疗师用拇指指腹用力按压口轮匝肌一周，其他手指弯曲置于下颌下面)。
自助指压法(治疗师用有弹性的球或玩具抵住患者的唇部，让患者发/ba/或／pa/的音)
振动法(治疗师用振动器置于患者唇部,用振动器按摩唇肌一周）
咬住物体法
提高下颌不同位置的稳定性。
咬住大物体法（咬住大咀嚼器,让下颌保持低位坚持10秒)
咬住小物体法(咬住小物体,让下颌保持高位坚持10秒)、
杯子喝水法（咬住杯子边缘，让下颌保持高位,坚持1０秒），
２、唇的训练方法－-－表2
唇
促进治疗法
唇肌张力过高的治疗
按摩面部法(治疗师的拇指放在患者下颌下面,其他手指在患者面部的远端逐步按摩,再到唇部揉按)、
吸吮法（治疗师用圆柱形的物体，如棒棒冰、大磨牙棒,让患者做吮吸动作,)
抵抗法（指导患者向上抵抗和向下抵抗压舌板)、
对捏法(治疗师用拇指和食指捏住患者人中位置,并向前拉伸，让患者做微笑动作）
唇部拉伸法(治疗师用拇指从唇中部向两侧拉伸患者唇肌,并要求患者向中央撅嘴）
脸部拉伸法(治疗师用拇指从两侧口角向两边拉伸)
敲打咬肌法(患者在咀嚼或咬住物体时,敲打患者咬肌）
SRJ口肌训练
SRJ口部肌肉治疗之三步方案SRJ口部肌肉治疗之三步方案超过38年言语治疗专业经验的言语治疗病理学家及口部肌肉治疗专家---莎拉罗森斐德-莊臣所设计的一个有系统的、层次性的口部肌肉治疗方案。
她在言语治疗上创新地开创了触觉、感知的治疗新方向, 利用治疗工具来训练和转移发音说话所需的肌肉活动。
SRJ口部肌肉治疗方案強调训练发音说话时所需的腹腔、上颚软口盖、下颚骨、唇部和舌头的肌肉组织; 增強这些肌肉的功能和力量, 这对于进食和发音说话的开展是非常重要的。
方案包括喂食、口部肌肉治疗、传统的言语治疗技术。
SRJ口部肌肉治疗方案适用于相比其它典型开展的、同龄的同辈,在喂食和讲话上患有口部肌肉困难的人士:活动性较弱灵活性较弱精确性较弱持续性较弱包括: 自闭症、唐氏综合症、脑瘫、中枢性构音障碍、整体性开展缓慢、语言开展障碍、发音障碍、流畅障碍(俗称口吃)、口部肌肉障碍及因听觉困难而引起的发音障碍等。
SRJ口部肌肉治疗有：一、感知训练：1. 海绵棒按摩2. ARK's牙胶练习3. 小灵精摆动器练习二、喂食训练：1. 调羹喂食：坐姿配合口腔内正确的调羹放置〔侧置，前置，调羹啜饮〕能到达以下的目标：合唇舌头后缩下颚骨分级调控2. 杯子进饮：使用剪口杯、TalkTools 深盖杯子 (紫色) 训练能到达以下目标：合唇舌头后缩舌尖提升或下压下颚骨分级调控3. 吸管治疗：训练目标有圆唇收紧面部肌肉组织下颚骨稳定性独立进食4. 固体食物咀嚼训练：训练目标有舌尖两侧转移下颚骨稳定性及对称性舌头后缩独立进食三、口部肌肉训练：1. T字牙胶〔红色黄色〕2. P字牙胶〔紫色绿色〕3. 肥皂泡吹气层次练习〔1—9步，成功标准=10X〕4. 吹气笛层次练习〔1—13=快速连续吹25X〕5. 吹气球赛训练6. 吸管层次练习7. 分级调控咬牙胶棒〔2#--7#咬牙胶棒单棒、双棒、胶棒打横练习，成功标准=15秒/次〕8. 缓慢咬食训练9. 口香糖咀嚼训练10. 纽扣拉力训练〔5个不同大小的纽扣，成功标准=15秒/次〕11. 压舌板唇部按压训练〔总共完成16个硬币，成功标准=25秒/次〕12. 脆谷训练〔练习/ f /音〕13. 舌尖两侧转移及舌尖提升/下压训练〔成功标准=5X〕四、言语训练:建立了连续发音活动的肌肉力量和耐力，便可开展直接的发音讲话训练及多音节的模仿训练。
口部运动功能评估与分析
咬肌肌力检测
指导语：治疗师自己示范， “咬紧牙关，让咬肌凸起来, 坚持到我数3下。” 0级：没反应 1级：下颌咬的意识，但无法 做到，只能用眼睛、头或肩代 替 2级：仅能咬住单侧，或咬时 无力 3级：能紧紧咬住，但不能保 持3秒 4级：能紧紧咬住，并保持3秒
下颌向下运动
0级：下颌运动受损程度最严重， 几乎没有运动能力
评估工具
软件版、纸版
评估工具
评估内容
口部运动功能 评估
下颌运动功能 评估
唇运动功能评估 舌运动功能评估
评估内容
自然放松状态时的评评估
–下颌8种运动 –唇6种运动 –舌15种运动
下颌口部运动功能评估
在自然放松状态下
0级 ：下颌处于开位或上下牙紧密 接触，下颌不会上下运动；
评估 决策 治疗
学习要点
设计原理 评估目的 评估工具 评估内容 评估过程 结果分析
设计原理
本节遵循下颌、唇、舌运动的发育规律和下颌 异常运动模式形成的规律 选取了能够反映下颌运动能力的9个检测动作、 唇运动能力的8个检测动作和舌运动能力的16 个检测动作 通过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌、 唇、舌运动的发育和受障碍的程度。
1级 ：下颌处于全开位或上下牙紧 密接触，偶能瞬间向上下左右运动；
2级：下颌处于半开位，伴有左右 歪斜，或前突或后缩症状
3级： 下颌处于水平正中，上下牙 无接触，有楔形缝隙，但不能保持 3秒
4级： 下颌处于姿势位，水平正中， 上下牙均无接触，上下颌牙之间从 前向后有一个楔形间隙，保持3秒
指导语：在自让放松状态下， 静观3秒，然后记录下颌的 位置及运动 。
1级：下颌有向下运动的意识， 但无法做到，只能用眼睛、头或 肩代替
口部运动功能评估与治疗
唇解剖、运动及障碍类型
唇的解剖与生理
l 唇部最重要的一块肌肉是口轮匝肌。它 是一块环形肌（为一括约肌），环绕在 口裂的周围。该肌收缩，关闭口裂，并 可使唇部皱缩。
唇的解剖与生理
l 拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组：
– 唇横肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外 表面上；
– 唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇； – 唇直肌使口角收缩。 – 平行肌将口角向两侧拉开。
唇运动障碍
l 造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运 动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归 咎于两个主要问题：
– 面部和唇部肌张力低下（hypotonicity） – 面部和唇部肌张力过高（hypertonicity）
唇收缩的类型
l 双唇肌张力过高将导致唇的回缩，唇回 缩的类型有四种：
– 上唇收缩 – 下唇收缩 – 唇侧向收缩 – 综合性唇收缩
下颌运动受限
l 下颌运动受限包括上下运动受限、左右运动受 限和前伸后缩运动受限。主要表现为下颌在以 上6个方向上运动不充分或运动不能。
l 当患者下颌上下运动受限时，运动不充分，不 能张大嘴，不能收紧下颌完成有力的咬和咀嚼 动作，或者在言语中下颌几乎不张开。也不能 做侧向运动，前伸、后缩和旋转运动。
l 下颌是通过颞颌关节 (TMJ)连接在颅骨下 方的一块骨头，颞颌 关节是球窝关节。
下颌运动的发育
l 下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各 个方向进行运动。
l 在发育初期，下颌的所有运动包括上下、左右、前后 、旋转等均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌 运动较少，随着神经系统和肌肉发育的成熟，下颌运 动趋于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精细的分 级运动模式形成，唇和舌运动也变得更加灵活。
口部运动功能评估表
舌能保持静止不动， 呈碗状。
舌尖前伸
治疗师示范， “将舌尖 前伸，坚持到我数3下。 ”
无反应。
舌尖努力伸未成，用唇、 头、眼、下巴或肩膀运动 来代替或辅助。
舌能独立伸出， 但舌 尖回缩，能将舌体变 成束状，但看起来有 点松软或呈球状
双唇紧紧夹住压舌 板，并保持3秒。
圆展交替运动
跟我做笑的动作，再做 圆唇动作，连续3次。
没反应
努力做圆或展动作，但无法完 成，用眼睛、头或肩代替或辅 助。
只能做一项； 双唇连 续做圆展交替运动， 但运动幅度小， 速度 慢或无力， 或不能按 序作3次 。
双唇可以连续做圆 展交替运动， 但不能 连续做3次。
能连续左右运动3次，但运动不充分， 缺乏力度。
下颌轻松充分连续 左右运动3次。
唇口部运动功级
2级
3级
4级
唇在自然状态时 的形态结构及位 置
在自然放松状态下，静 观1分钟。
双唇严 重不对 称，位 置几乎 不变化
上唇回缩或下唇回缩严重，上 唇或下唇有抖动，但患者不知 复位。
没反应
有意识做，但无法做 到，用眼睛、头或肩代 替。
下颌不能完全闭合， 有 急动，或伴有左或右歪 斜。
下颌能充分紧闭， 但不能保持3秒。
下颌轻松充分紧 闭，并能保持3秒。
下颌向左运动
治疗师示范， “下颌向左 运动，坚持到我数3下。 ”
没反应
有意识做，但无法做 到，用眼睛、头或肩代 替。
下颌能向左侧运动， 但 运动幅度小或无力。
下颌处于水平正 中，上下牙无接触， 有楔形缝隙，但不 能保持3秒。
下颌处于姿势位， 水平正中，上下牙 无接触，有楔形缝 隙，能保持3秒。
口部运动训练简表
交替抵抗法（分别进行向上抵抗和向下抵抗，交替进行）
提高咬肌肌力的方法
深压咬肌法（患者在咀嚼或咬住物体时，治疗师深压患者咬肌）
敲打咬肌法（患者在咀嚼或咬住物体时，敲打患者咬肌）
拉伸咬肌法（患者在咀嚼或咬住物体时，拉伸患者咬肌）
振动咬肌法（用振动器振动咬肌部位，轻轻的、慢慢的振动）
舌尖洗牙外表面（舌尖放在牙齿外表面，旋转一周）
发k音（将舌根抬向软腭，连续发k的音）
舌前部拱起（用舌尖上抬训练器凹槽对准舌前部，向下压舌前部，让患者向上顶，促使舌前部上抬，同时发“j、q、x”的音）
挤推联合法（治疗师用压舌板向内推舌尖，患者将舌变细、变硬、变窄，并向外推压舌板）
舌的自主控制能力
舌尖训练器（让患者把舌尖放在训练器的孔中，下降用力时法/d、t、n/的音）；
舌前位训练器（锻炼舌前部的力量，诱导舌前位的音）
舌后位训练器（使舌后部即舌根上抬，抵抗舌后位训练器，并诱导发舌后位的音）
（2）自主运动
大半开位控制法（用压舌板竖起，下颌咬住、发/o/的音）
小半开位控制法（用扁平或小的咀嚼器咬住，发/e/的音）、
高位控制法（把压舌板横向夹住，发/i/的音）。
咬住物体法
提高下颌不同位置的稳定性。
咬住大物体法（咬住大咀嚼器，让下颌保持低位坚持10秒）
咬住小物体法（咬住小物体，让下颌保持高位坚持10秒）、
唇交替运动
（唇闭住向两侧拉伸和撅嘴交替进行，每个状态保持3秒）
唇抵抗运动
（患者用双唇夹住唇肌训练器，治疗师向外拉，患者用唇的力量抵抗）
发唇齿音
（上齿包住下唇的，下唇涂上果酱加以诱导，发“f”的音）
可以在家做的口肌训练，速度收藏！
可以在家做的口肌训练，速度收藏！可以在家做的口肌训练，速度收藏！新浪2018-08-08 09:14沟通的关键在于语言能力的发展，儿童口部肌肉发展与其语言发展息息相关，故而口肌训练对口部肌肉发展有障碍以及正处于语言发展中的幼儿尤为重要。
一、口腔训练目标增强口部肌肉独立活动力及控制能力①独立活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动②分级调控：基于独立活动力，通过空间运动的分段控制二、口肌训练方法1、口腔按摩通过按摸、揉、搓、弹、捏等手法，刺激穴位，从而使参与发音的各部分肌肉运动功能得到提高①按摩口轮②捏下颌③搓下巴④弹颧腮⑤揉面颊⑥轻拍面部2、口肌运动训练唇部运动：使口部肌肉、关节协调完成①A.将嘴巴张至最大（或说“啊”）停留3-5秒再放松。
B.将嘴巴左右伸展（或说“一”）停留3-5秒再放松。
C.将嘴巴噘起呈现圆型（或说“呜”）停留3-5秒再放松。
D.将嘴型从“啊”变成“一”（可不发出声音）连续3-5次。
E.将嘴型从“一”变成“呜”（可不发出声音）连续3-5次。
F.将嘴型从“呜”变成“啊”（可不发出声音）连续3-5次。
G.将嘴型做出“啊——呜”（可不发出声音）连续变化3-5次。
H.将嘴巴用力闭紧吸住，并做出“啵”的声音。
（儿歌：咏鹅、小宝宝） I.将嘴唇向内用力吸，并做出小鸟叫声。
②舌头运动：充分调动舌部肌肉活动，使舌头活动更灵活，能够在发音时找到正确的位置。
A.将舌头伸出，越长越好，停留3-5秒再做缩回放松。
B.以同样的速度将舌头伸出——缩回，连续3-5次。
C.将舌头伸出，向右（左）舔嘴角，停留3-5秒再缩回放松。
D.将舌头伸出，向右左嘴角连续移动3-5次。
E.将舌头伸出，向上（下）舔嘴唇，停留3-5秒再缩回放松。
③下颌运动：提高在发音时下颌的控制能力 A.张口闭口每天3次，每次5下，后期逐渐增加。
B.左右移动每天3次，每次左右3-5个来回，后期逐渐增加。
C.前后移动每天3次，每次前后3-5个来回，后期逐渐增加。
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没反应
有意识做。但无法做到，用眼睛、头或肩代替。
只能连续向一侧运动；或不能连续做3次；或用唇运动代替。
能连续左右运动3次，但运动不充分，缺乏力度。
下颌轻松充分连续左右运动3次。
口肌训练下颌口部运动功能评估分级标准
附录1-1下颌口部运动功能评估分级标准
评估项目
指导语
0级
1级
2级
3级
4级
下颌在自然状态下的形状及位置
静观1分钟
全开位或上下牙
紧密接触不会动
处于全开位或上下牙紧密接触，偶能瞬间向上或向下运动
下颌处于半开位，但下颌在水平位上左右歪斜，或前突或后缩
下颌处于水平正中，上下牙无接触，有楔形缝隙，
没反应
有意识做。但无法做到，用眼睛、头或肩代替。
下颌不能向右侧运动，但运动幅度小或无力。
下颌能充分向右运动，但不能保持3秒。
下颌轻松充分向右运动，并能保持3秒。
下颌前伸运动
治疗师示范，“下颌向前运动，坚持到我数3下。”
没反应
有意识做。但无法做到，用眼睛、头或肩代替。
下颌不能向前运动，但运动幅度小或无力。
但不能保持3秒
下颌处于姿势位，水平正中，上下牙无接触，有楔形缝隙，能保持3秒
咬肌肌力
治疗师示范，“咬紧牙关，让咬肌凸起来，坚持到我数3下。”
没反应
有意识做。但无法做到，用眼睛、头或肩代替。
仅能咬住单侧，或咬时无力。
能紧紧咬住，但不能保持3秒。
能紧紧咬住，但不能保持3秒。
下颌向下运动
治疗师示范，“嘴巴尽可能张大，坚持到我数3下。”
下颌轻松充分紧闭，并能保持3秒。
下颌向左运动
治疗师示范，“下颌向左运动，坚持到我数3下。”
没反应
有意识做。但无法做到，用眼睛、头或肩代替。
下颌不能向左侧运动，但运动幅度小或无力。
下颌能充分向左运动，但不能保持3秒。
下颌轻松充分向左运动，并能保持3秒。
下颌向右运动
治疗师示范，“下颌向右运动，坚持到我数3下。”
下颌能充分向前运动，但不能保持3秒。
下颌轻松充分向前运动，并能保持3秒。
下颌上下连续运动
治疗师示范，“连续打开和闭合下颌，重复3次。”
没反应
有意识做。但无法做到，用眼睛、头或肩代替。
只能向上或向下运动，不能连续做3次。
能连续上下运动3次，但运动不充分，缺乏力度。
下颌轻松充分连续打开闭合3睛、头或肩代替。
下颌不能完全打开，伴有左或右歪斜。
能充分打开下颌，但不能保持3秒。
下颌轻松充分打开，并能保持3秒。
下颌向上运动
治疗师示范，“紧闭下颌，坚持到我数3下。”
没反应
有意识做。但无法做到，用眼睛、头或肩代替。
下颌不能完全闭合，有急动，或伴有左或右歪斜。
下颌能充分紧闭，并能保持3秒。