肿瘤患者抗生素使用
肿瘤病人抗生素的合理使用
限制性定语从句对所修饰的先行词起限制性作用 ,与先行 词关系密切 ,不用逗号分开 。 111 前置法
把英语限制性定语从句译成带“的”的定语词组 ,放在被修
饰词之前 ,从而将复合句译成汉语单句 。 The needle starts a current which travels to t he nervous sys2
表 2 应用抗菌药物中 D UI 不等于 1 的前 5 位和后 5 位药物情况
药物总量Πg
142 74 98 8415
588 471025
184 1918 2715 1418
DDDΠg
3 2 4 014 4 4 116 019 4 014
DDDs
47133 37 2415 211125 147 11175 115 22 61875 37
(definded daily dose ,DDD) ,依据《新编药物学》[1] 设定药物 DDD 值 ,新药参照药品说明书用药剂量确定 DDD 值 。采用 Gbodse 教授提出的药物利用指数 (DU I) 作为评价指标 ,DU I = 总 DDD 数Π总用药天数 ,规定DU I ≤1为合理 。统计分析 DU I 大于 1 的 前 5 位药品和小于 1 的后 5 位药品 。 2 结果 211 基本应用情况
肿瘤胸外科常用抗生素的剂量
肿瘤胸外科常用抗生素的剂量、用法及注意事项一、齐佩能（注射用亚胺培南西司他丁钠）1、规格：亚胺培南500mg与西司他丁钠500mg（以西司他丁计）亚胺培南250mg与西司他丁钠250mg（以西司他丁计）2、用法：本品以静脉滴注剂型供应。
本品的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西司他丁。
本品的每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定；并按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重，考虑将一天的总剂量等量分次给予患者。
治疗：肾功能正常的成年病人的剂量安排是根据病人的肾功能正常（肌酐清除率>70ml/min（分）/1.73m2）和体重≥70千克而定的。
肌酐清除率≤70ml/min（分）/1.73m2（见表（二）)和/或体重<70千克的病人必须减少剂量。
对体重很轻和/或中度至严重肾功不全的病人来说，减低本品剂量尤为重要。
对大多数感染的推荐治疗剂量为每天1—2克，分3—4次滴注。
对中度感染也可用每次1克，每天2次的方案，对不敏感病原菌引起的感染，本品静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克，或50毫克/千克体重/天两者中择较低剂量使用。
当每次本品静脉滴注的剂量低于或等于500毫克时，静脉滴注时间应不少于20—30分钟买入剂量大于500毫克时，静脉滴注时间应不少于40—60分钟。
如病人在滴注时出现恶心症状没课减慢滴注速度。
表（一）肾功能正常和体重≥70公斤*的成年病人使用本品静脉滴注的剂量安排对体重<70kg的病人，给药剂量需进一步按比例降低。
=常用于免疫力低下的移植病人、肿瘤化疗人及老体衰弱病人的轻度感染。
由于本品有高度的抗菌作用，推荐的每天最高总剂量不超过50毫克/千克体重/天或4克/天，并择较低剂量使用。
然而，在治疗肾功能正常的囊性纤维化病人情况下，本品的剂量克用至90毫克/千克体重/天，分次给药，但每天不超过4克。
本品作为单一用药，已成功治疗了免疫力低下的已确定或可疑的感染如脓毒症的癌症病人。
我院肿瘤治疗中抗生素的应用状况分析
我院肿瘤治疗中抗生素的应用状况分析随着医疗技术的不断提升，肿瘤治疗取得了很多进步，在提高治愈率的同时，也引发了很多副作用和风险。
肿瘤患者具有免疫力低下等特性，使得他们更容易被细菌、病毒侵袭，需要不断地应用抗生素进行治疗，但又过度使用抗生素会增加细菌产生抗药性和扩散的风险，反而增加了病情的恶化和治疗成本。
本文旨在通过对抗生素在我院肿瘤治疗中的应用状况进行分析，为肿瘤治疗提供参考。
一、患者的抗生素使用率：通过对肿瘤患者的就诊情况进行分析，我们发现，抗生素的使用率是相当高的。
大部分患者会在治疗过程中接受一两次的抗生素治疗，甚至有些需要进行多次的抗生素治疗。
而在手术后的康复期内，医生普遍会给予患者使用抗生素，以防止感染的发生，从而增加病人的生命安全。
二、抗生素的种类和用量：根据对我院肿瘤患者抗生素使用情况的研究，最常使用的抗生素分别是头孢类、青霉素和氨基糖苷类等，而其中头孢类抗生素是最常使用的。
而抗生素的用量则根据患者的情况而定，病情越重的患者，需要使用更多、更强力的抗生素，而病情较轻的患者则选择使用相对较少的抗生素。
三、抗生素使用的副作用和危害：抗生素的不当使用会导致病原菌产生抗药性，从而形成所谓的“超级细菌”，这就会使得抗生素的治疗效果大打折扣，很多原本可以治愈的疾病极易转化为无药可用的状态。
此外，由于患者的免疫力相对较低，过度使用抗生素也会破坏患者的肠道平衡，从而导致肠道菌群紊乱，引发腹泻、肠炎等消化系统疾病。
四、合理使用抗生素的方法：针对以上问题，我们应该积极采取预防性措施，合理使用抗生素，减少对患者产生负面影响。
在各种抗生素中，医生可以根据患者病情、菌群感染性质以及抗药性等因素来综合考虑，制定最佳治疗方案，同时还应注意随时观察和跟进菌种与抗生素的耐受性反应情况，及时调整治疗方案，以取得最好的治疗效果。
综上所述，抗生素在肿瘤治疗中扮演着重要的角色，但是过度使用会引起许多负面影响，因此应该加强患者的治疗宣导，降低过度使用的风险，根据患者的具体情况合理使用抗生素，才能更好地保护患者的健康和生命。
抗生素的使用与肿瘤患者肿瘤患者的抗生素选择与安全性
抗生素的使用与肿瘤患者肿瘤患者的抗生素选择与安全性抗生素的使用与肿瘤患者的抗生素选择与安全性抗生素（antibiotics）是一类能够抑制或杀死细菌生长和繁殖的药物，被广泛应用于感染疾病的治疗中。
然而，在肿瘤患者中，抗生素的使用需要更为谨慎，因为抗生素的选择和安全性对于肿瘤患者的治疗效果和生存质量至关重要。
1. 抗生素在肿瘤治疗中的作用在肿瘤治疗中，抗生素的应用主要有两个方面的作用。
首先，抗生素可以用于预防和治疗由细菌感染引起的并发症。
肿瘤患者由于免疫力下降，容易感染各种细菌，如呼吸道感染、尿路感染等。
及时使用适当的抗生素可以有效控制细菌感染，降低并发症的风险。
其次，抗生素也可以用于治疗细菌相关的疾病，如腹腔感染、败血症等。
在某些情况下，细菌感染可以导致肿瘤的恶化和病情的加重，因此使用抗生素也可以对肿瘤的治疗产生积极的影响。
2. 抗生素的选择原则在肿瘤患者中选择合适的抗生素至关重要。
首先，根据患者的临床表现和实验室检查结果，明确细菌感染的类型和病原菌的药物敏感性。
根据病原菌的敏感性，选择对该菌有效的抗生素进行治疗。
其次，考虑抗生素的药代动力学特点，选择适当的给药途径和剂量。
肿瘤患者由于免疫力下降和器官功能损害，对抗生素的代谢和排泄可能发生改变，因此需要个体化调整剂量和给药频次。
同时，还要注意抗生素与其他药物的相互作用，避免药物不良反应和药物不良事件的发生。
3. 抗生素的安全性问题尽管抗生素在肿瘤治疗中有明显的临床效果，但也存在一些安全性问题需要关注。
首先，在使用抗生素的过程中，可能会出现药物不良反应或药物不良事件，如过敏反应、肝功能损害、肾功能损害等。
因此，在使用抗生素时要密切观察患者的反应情况，并及时采取应对措施。
其次，滥用抗生素可能导致耐药菌株的产生和传播，使抗生素治疗效果下降。
尤其是在长期或频繁使用抗生素的情况下，容易导致细菌耐药性的发展，因此要合理使用抗生素，避免滥用和不必要的使用。
总之，抗生素在肿瘤患者中的使用是一个复杂而重要的问题。
抗生素与肿瘤治疗的相互作用
抗生素与肿瘤治疗的相互作用随着科技和医疗的不断发展，抗生素和肿瘤治疗成为了两个重要的领域。
抗生素的出现解决了许多传统疾病的难题，肿瘤治疗的进展则给癌症患者带来了新的希望。
然而，抗生素与肿瘤治疗之间存在相互作用的问题，这需要我们在实际应用中加以关注。
本文将从不同的角度来探讨抗生素与肿瘤治疗的相互作用。
一、抗生素的使用与肿瘤治疗效果抗生素是一类用于抑制和杀灭微生物的药物，广泛应用于各种感染性疾病的治疗中。
然而，抗生素的使用是否会对肿瘤治疗效果产生影响，一直是一个备受争议的话题。
研究表明，某些抗生素可能会对肿瘤治疗产生干扰。
例如，一些抗生素可以抑制免疫细胞的活性，降低机体对肿瘤的抵抗力，从而削弱肿瘤治疗的效果。
另外，抗生素的广泛应用还可能导致细菌产生耐药性，使得治疗感染的效果大打折扣。
而肿瘤治疗中常常需要依赖免疫细胞的协同作用，因此合理使用抗生素是至关重要的。
二、抗生素在肿瘤治疗中的应用抗生素在肿瘤治疗中的应用也是存在的。
尽管某些抗生素可能对治疗效果产生负面影响，但我们不能忽视其在一些特定场景下的积极作用。
一方面，抗生素可以用于治疗肿瘤患者因免疫抑制而引起的感染。
肿瘤治疗中，特别是放化疗过程中，患者的免疫系统容易受到抑制，从而容易感染。
在这种情况下，合理使用抗生素可以有效预防感染，并降低感染对治疗效果的不利影响。
另一方面，一些抗生素还可以通过直接作用于肿瘤细胞，发挥抗肿瘤的效果。
例如，链霉素是一种常用的抗生素，研究发现它在一定浓度下能够通过抑制肿瘤细胞的生长来发挥抗肿瘤作用。
这种用法需要精确控制抗生素浓度，以避免对正常细胞产生不必要的毒副作用。
三、合理使用抗生素与肿瘤治疗的平衡准确评估抗生素与肿瘤治疗的相互作用至关重要。
为了达到良好的治疗效果，我们需要在使用抗生素时平衡两者之间的关系。
首先，应该避免不必要的抗生素使用。
抗生素的滥用不仅容易导致细菌耐药性的加重，还可能对肿瘤治疗产生负面影响。
因此，在没有确切证据或经过医生评估的情况下，患者应避免自行滥用抗生素。
肿瘤患者抗菌药物使用的管理
肿瘤患者抗菌药物使用的管理一、引言肿瘤患者由于免疫系统功能受损，容易受到各种细菌、病毒和真菌的感染。
因此，抗菌药物在肿瘤患者的治疗中扮演着重要的角色。
然而，抗菌药物的滥用和不合理使用也导致了抗药性问题的加剧，给肿瘤患者的治疗带来了困难。
本文将探讨肿瘤患者抗菌药物使用的管理策略，以促进合理使用和减少抗药性问题。
二、抗菌药物使用原则1. 严格掌握用药指征：肿瘤患者在治疗过程中，应根据病原学检查和药敏试验结果选用抗菌药物。
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物。
2. 个体化用药：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选用抗菌药物种类、剂量和疗程。
3. 限制使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物容易导致抗药性产生，应严格限制使用。
在确需使用时，应密切观察患者病情变化，及时调整用药方案。
4. 遵循联合用药原则：对于严重感染或混合感染，可考虑联合使用不同类别的抗菌药物，以增强疗效，减少抗药性产生。
5. 遵循序贯治疗原则：在抗菌药物使用过程中，应根据病情变化和治疗反应，及时调整用药方案，包括药物种类、剂量和疗程。
三、抗菌药物使用管理措施1. 建立抗菌药物使用管理制度：医疗机构应建立健全抗菌药物使用管理制度，包括抗菌药物采购、储存、分发、使用和监管等环节。
2. 加强抗菌药物知识培训：医务人员应定期接受抗菌药物知识培训，提高合理用药水平。
培训内容应包括抗菌药物种类、作用机制、适应症、禁忌症、不良反应等。
3. 开展病原学检查和药敏试验：医疗机构应开展病原学检查和药敏试验，为抗菌药物选用提供依据。
对于疑似感染的患者，应及时进行病原学检查，根据检查结果选用敏感抗菌药物。
4. 监测抗菌药物使用情况：医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，定期收集和分析抗菌药物使用数据，评估抗菌药物使用合理性。
对于不合理使用抗菌药物的情况，应及时采取措施进行调整。
5. 加强患者教育：医务人员应向肿瘤患者及其家属普及抗菌药物知识，提高患者合理使用抗菌药物的意识和能力。
抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用指南合理用药消除炎症
抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用指南合理用药消除炎症近几年来，肺部肿瘤的手术治疗在肿瘤治疗领域中得到了广泛应用。
然而，术后感染问题成为了困扰患者的一大难题。
合理使用抗生素是预防和治疗这类感染的关键措施之一。
本文将针对抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用进行指南，旨在帮助医生和患者正确、有效地使用抗生素，以消除炎症，促进术后康复。
一、术后感染的风险因素分析术后感染的发生与多种因素有关。
首先，术前准备不足、手术操作不规范是术后感染的重要原因之一。
其次，患者自身免疫力下降、有呼吸系统基础疾病等情况增加了感染的风险。
此外，手术过程中的術中污染、麻醉药物、导尿等操作也可能导致感染。
二、合理使用抗生素的原则合理使用抗生素是预防和治疗术后感染的关键之一。
在使用抗生素时，需要遵循以下原则：1. 根据微生物学定植情况选择合适的抗生素：在手术前可进行痰液或呼吸道标本培养及药敏试验，以了解感染的微生物学特征，并据此选择敏感的抗生素进行预防或治疗。
2. 控制使用抗生素的时间和剂量：应根据患者的具体情况确定使用抗生素的时间和剂量，避免滥用或过量使用，以减少耐药菌株的产生。
3. 协调治疗和护理措施：合理使用抗生素不能代替其他治疗和护理措施，应与其他治疗措施相结合，以促进伤口愈合和患者术后康复。
三、常用的抗生素药物选择与应用根据病原菌类型和药敏试验结果，常用的抗生素药物可以分为不同的类别。
以下是一些常见的抗生素及其应用：1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素类等，适用于大多数敏感的革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌感染。
2. 红霉素类抗生素：红霉素广谱抗菌，对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌感染有效。
3. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于淋菌性肺炎、肺炎克雷伯菌感染等。
4. 糖肽类抗生素：如万古霉素、卡那霉素等，对革兰氏阳性菌感染有效。
而根据不同的病情和手术类型，需要结合实际情况，由医生根据病原学检测结果和临床反应作出合理的选药，以达到最佳的治疗效果。
抗生素对肿瘤与癌症的治疗
抗生素对肿瘤与癌症的治疗抗生素是一类可以抑制或杀灭细菌的药物，被广泛应用于感染性疾病的治疗。
然而，在医学领域中，抗生素的应用不仅局限于感染性疾病，还被研究和应用于肿瘤与癌症的治疗。
本文将探讨抗生素在肿瘤与癌症治疗中的应用及其潜在机制。
一、抗生素的抗肿瘤作用抗生素在肿瘤与癌症治疗中展示出抗肿瘤作用，这一发现令人兴奋。
不同类型的抗生素在抗肿瘤作用中可能存在不同特点。
以下是一些目前已知的抗生素及其在肿瘤治疗中的作用：1. 替硝唑（Metronidazole）：替硝唑是一种广谱抗生素，它对细菌和一些真菌有抑制作用。
研究发现，替硝唑能抑制肿瘤细胞的增殖和生长，并通过干扰肿瘤细胞内含有反应器破坏剂的酶的正常活性，导致肿瘤细胞死亡。
2. 善水蓟碱（Bleomycin）：善水蓟碱是一种抗生素类化合物，可与DNA结合并导致DNA链断裂，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
善水蓟碱广泛用于肿瘤的局部治疗。
3. 阿霉素（Doxorubicin）：阿霉素是一种广谱抗生素，可抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成，并抑制肿瘤细胞的增殖。
阿霉素在治疗多种癌症中被广泛应用。
除了上述抗生素，还有许多其他类型的抗生素在肿瘤治疗中显示出了抗肿瘤的潜力，这为深入研究抗生素在肿瘤治疗中的机制提供了潜在的研究方向。
二、抗生素对肿瘤治疗的机制抗生素对肿瘤治疗的机制尚不完全清楚，但已知的机制包括：1. DNA损伤：一些抗生素可以与肿瘤细胞的DNA结合并导致DNA损伤，从而阻碍肿瘤细胞的增殖和生长。
2. 细胞毒性作用：一些抗生素能够直接杀死肿瘤细胞，通过抑制肿瘤细胞的活性酶或阻断肿瘤细胞的生物代谢途径。
3. 免疫调节作用：抗生素可能通过调节机体免疫系统的功能来抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
需要指出的是，尽管抗生素在肿瘤治疗中显示出潜力，但其应用仍存在一些限制和挑战。
一方面，抗生素的耐药性问题是一个重要的挑战，因为肿瘤细胞可能会逐渐产生抗生素耐药。
另一方面，一些抗生素可能对人体正常细胞有毒性作用，因此在使用时需要控制剂量并监测患者的生理指标。
肿瘤病人抗生素的合理应用
适应症： 用于各种G-菌感染 与抗绿脓杆菌青霉素+/-β内酰胺酶抑制剂 或广谱头孢菌素联合使用，可用于粒细胞减 少伴发热的经验治疗
糖 肽 类 Glycopeptides
品 种
万古霉素 Vancomycin 去甲万古霉素 Norvancomycin 替考拉宁 Teicoplanin
特 点
两性霉素B含酯复合制剂
种类 两性霉素B脂质体（L-AmB）
两性霉素B胆固醇复合体（ABCD ）
两性霉素B脂质复合体（ABLC）
抗菌作用
同两性霉素B
特点：不良反应小，脂质体制剂副作用明显比两性 霉素B小，尤其是肾毒性和输液反应
适应证
1. 不能耐受两性霉素B的患者
2. L-AmB适用于粒细胞缺乏患者发热
80s—至今：G+菌开始有上升的趋势
原因为：广泛应用留臵静脉导管 广泛采用抗G-菌药物预防等
G+主要有金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（ CNS）、
α溶血性链球菌属、肠球菌等 G-菌依然主导：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿 假单胞菌和其他假单胞菌属等 真菌感染：主要致病菌为念珠菌，曲霉菌 耐药菌增多：绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌 素的耐药率均达到9%～16%，个别甚至达30% 以上 混合感染多
烯类和头霉素类 可被酶抑制剂克拉维酸，舒巴坦和他唑巴坦抑制
ESBLs(＋)菌株的治疗建议
加酶抑制剂的复合药：
阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林钠/三唑巴坦(特治星，康得力）
头孢哌酮/舒巴坦（舒普深），
头孢哌酮/他唑巴坦（凯斯） 头霉素类：头孢美唑(先锋美他醇），头孢米诺 严重感染碳青霉烯类：美罗培南，亚胺培南 喹诺酮类：环丙沙星，左氧氟沙星 氨基糖苷类：阿米卡星，依替米星
抗生素在肿瘤患者感染中的应用指南
抗生素在肿瘤患者感染中的应用指南抗生素是一种用于治疗和预防细菌感染的药物。
在肿瘤患者中，感染问题常常会引起严重的并发症，因此正确、适时地应用抗生素对于肿瘤患者的治疗和康复至关重要。
本文将就抗生素在肿瘤患者感染中的应用，进行详细介绍和解析。
一、使用抗生素的适应症1. 肿瘤患者术前预防感染：肿瘤患者在手术前应根据风险评估使用适当的抗生素进行术前预防，以减少手术感染的发生率。
2. 感染的确认和诊断：对于肿瘤患者出现可能感染症状的情况，应进行详细的检查和诊断确立。
临床医生需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学等手段作出判断，确诊是否为感染。
3. 抗感染治疗：对于已确诊的肿瘤患者感染，应根据感染的类型、程度和病原体的耐药情况等因素，选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素的使用要注意个体化，根据患者情况调整剂量和疗程。
二、抗生素的选择与应用原则1. 根据病原体的特点选择抗生素：不同的细菌对抗生素的敏感性不同，因此在选择抗生素时，应根据病原体的特点选择对其有较好疗效的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
医生应在临床实践中积累经验，了解各类抗生素的特点和适应症。
2. 考虑抗生素的药代动力学参数：抗生素的药代动力学参数包括最大血药浓度、维持时间、生物利用度等。
医生在应用抗生素时，需要考虑这些参数，以达到最佳治疗效果。
3. 注意抗生素的不良反应：抗生素的应用可能会引起一系列的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
医生在选择和应用抗生素时，应考虑患者的耐受性和重要的监测指标变化。
4. 合理使用联合治疗：对于严重感染或病原体耐药的情况，可以考虑联合使用不同类别的抗生素。
但联合治疗必须遵循一定的原则，如谨慎选择抗生素的种类和剂量，并密切监测患者的药物不良反应和感染指标。
三、抗生素的使用注意事项1. 严格执行抗生素治疗方案：医生在开具抗生素处方时，应严格按照治疗方案的要求，包括剂量、用药时间和服药途径等方面，以确保患者获得最佳的治疗效果。
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感染风险的评估
所患疾病、化疗药物及剂量、激素和免疫抑制药物及剂量 不同、个体差异，使得机体免疫受抑制的程度不同。 主要反映指标：a粒细胞数量
b细胞免疫功能 c体液免疫指标
有人观察到感染的易感性随粒细胞抑制程度而变化。
关于感染风险度的分级及预防用药，目前国内尚无统一分 类方法及标准。 患者是否需要预防用药往往根据各自主治医生的临床经验。
内 源 性
如条件致病菌等
如乙肝病毒，EB病毒
体表及体腔的定植菌
细胞内病原的激活
有免疫抑制的患者相对免疫正常的人更易致病
不同的免疫缺陷对不同病原体的易感性不同
皮肤黏膜的 损坏
肠炎和草绿色链球菌 革兰阴性菌 念珠菌属的血源型感染 化脓性感染： 如草绿色链球菌、流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 机会菌感染： 葡萄球菌、大肠杆菌、 铜绿假单胞菌 真菌等
免疫缺陷状态
脾切除或放疗， 移植物抗宿主 病
干细胞移植， 粒缺，激素长 期使用
不同的免疫缺陷对不同病原体的易感性不同
长期使用广 谱抗生素
机体正常菌群紊乱： 难辩梭状芽孢杆菌感染的伪膜性 肠炎、口腔白色念珠菌感染
免疫缺陷状态
血管内导管置 入，侵入性操 作
葡萄球菌菌血症
ICU患者
多重耐药或全耐药菌假单胞菌属 及其他非发酵菌属 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌属 耐万古霉素的肠球菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
用系统回顾和荟萃分析(meta analysis)的方法
回顾头孢他啶，头孢吡肟，碳青酶烯类和哌拉西林/他唑 巴坦作为经验用药的选择时，对病人预后的影响差别 回顾33项随机对照研究
结论：
使用头孢吡肟作为经验治疗，各种原因所致死亡率有所 增加，但感染相关性死亡没有增加 使用碳青酶烯类作为经验治疗，用药方案调整的比率最 小，但是副反应发生率(尤其是伪膜性结肠炎)显著高于其 他单药方案 头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南是 初始经验治疗单药方案的适合药物
LOGO
肿瘤患者免疫抑制 状态下感染的诊疗
复旦大学附属中山中山医院肿瘤内科 刘天舒
免疫抑制
体液免疫缺陷 细胞免疫功能不足
表现
补体系统缺陷 粒细胞缺乏
肿瘤疾病本身，放化疗后导致免疫抑制状态，药物 引起骨髓抑制、粒细胞减少，使患者对病原体更易 感。很多肿瘤患者常因各种感染性疾病而死亡。
粒缺伴发热的感染风险评估
A
特殊部位
B
原发疾病
C
实验室 放射学
D
微生物学
血管通路装置 皮肤 肺和窦道（口腔、 气管、食道、肠、 结肠) 会阴部
E 最近一次化疗的时 疾病负 间 荷 有记录的感染病史 外周血白细胞计数 最近抗菌药物治疗 和分类、血小板计 或预防的药物 数、肝肾功能、电 血培养 尿液培养 解质等，有呼吸道 感染部位分泌物 症状的患者考虑摄 培养 无症状或体征 胸部X 线片 其他：G/GM试验 轻度症状或体征 T-spot检查 中度症状或体征 严重症状或体征 垂死状态
NCCN 感染指南
感染风险评估
标准化疗药物的大多数实体瘤患者 预期中性粒细胞减少≤7d的患者
自体造血干细胞移植、淋巴瘤、多发性 骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、嘌呤类 药物治疗( 如氟达拉滨、克罗拉滨、内拉 拉滨、克拉屈滨) 、 预期粒细胞减少时间7-10d的患者 同种异体造血干细胞移植( 粒缺) 、 急性白血病( 粒缺) 、MDS( 粒缺) 、 预期粒细胞减少时间≥10 d、 大剂量皮质激素和移植物抗宿主病治疗、 阿仑单抗治疗
感染的预防---预防用药
无论针对细菌、病毒还是真菌或卡氏肺囊虫，在粒细胞减
少期是否应使用药物预防目前仍存在争议。
(主要争议在患者的生存获益和导致抗生素耐药风险之间)
NCCN 指南: 对具有中-高感染危险度的患者应使用抗病原 体的药物，而对大多数在门诊用标准化疗的实体瘤患者， 预期粒缺时间不超过7d的不推荐预防使用抗菌药物
分类依据
基础疾病
低
疾病是否 缓解
中
粒细胞减少 时间
化疗强度
高
免疫治疗 强度
其他等
NCCN建议
在中、重度感染风险患者中需实施预防用
药，包括对病毒、细菌、真菌等病原
对于具有高感染风险的患者还要预防卡氏 肺囊虫感染
指南中粒缺发热的定义
发热：单次体温( 口腔) ≥38. 3℃ 或＞38. 0℃持续1 h 粒缺：中性粒细胞绝对值＜ 500 /μL， 或中性粒细胞绝对值≤1000 /μL且 预期48 h内下降至≤500 /μL
先天性 异常 免疫 抑制剂 放射线 照射 抗菌药物
病原体 感染
细胞毒性 药物
恶性疾病
免疫抑制的原因
感染的来源
外源性病原菌的获得
外 源 性
侵入性操作，将外界的病原 体带入 各种导管，将外界的病原体， 包括体表的定植菌，带入呼吸 道、消化道、泌尿道、血管、 手术切口等
与其他感染者或病原携 带者接触而获得
感染的预防
最重要：远离病原，减少与病原体接触的机会。
但很多感染来自与机体共存的内源性病原。因此，需要特 殊的防护。
综合性防护措施包括: 环境的消毒、粒缺患者的保护性隔
离、口腔卫生、手卫生等;药物性预防包括局部用药( 如
口腔护理时使用的洗必泰等) 和全身用药。
对于手卫生调查和研究，近几年国际、国内都有很多文章
肺孢子虫病的高危人群
获得性免疫缺陷 艾滋病患者
白血病、恶性肿 瘤、使用大量免 疫抑制剂、细胞 营养不良 毒药物、抗生素 体质虚弱 或放疗的患者
的婴幼儿
先天性 免疫缺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ陷患者
免疫抑制状态下的病毒感染
骨髓移植患者
• 隐匿的巨细胞病毒激活
化疗后粒缺期
• 乙型肝炎病毒激活
美罗华治疗后
• 乙型肝炎病毒激活
Paul, Journal of Chemotherapy, 2005
万古霉素应用指证
皮肤或软组织感染； 严重黏膜炎 怀疑导管相关感染 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉 素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植 血培养G+细菌阳性 有严重脓毒症或感染性休克等证据
33例研究荟萃分析单药经验治疗粒缺发热 (meta analysis)
显示了其对医院感染控制的重要性。
粒缺发热的治疗
总原则：使用具有抗口腔菌群活性的广谱β 内酰胺类抗菌药物，
如哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南/西司他丁时，不必额外增加万
古霉素。 万古霉素不应当考虑作为发热和粒细胞减少初始治疗的常规药物
Paul对2392例患者的Meta分析表明
初始加用万古霉素总体死亡率没有差别 初始加用万古霉素治疗失败率没有差别 初始加用万古霉素不良反应如肾毒性增加