临床抗生素合理使用
抗生素临床使用2023版指引
抗生素临床使用2023版指引概述本指引旨在提供抗生素临床使用的最新指导，以帮助医务人员合理、安全地应用抗生素，降低抗生素滥用和耐药性的风险。
目标- 促进抗生素的合理使用，减少不必要的使用和滥用。
- 防止抗生素耐药性的发展和传播。
- 提高抗生素治疗的疗效和安全性。
指引内容1. 选择适当的抗生素- 根据患者的病情、病原体特征和药物敏感性，选择最合适的抗生素治疗方案。
- 遵循抗生素的谱覆盖原则，优先选择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
- 根据病原体的药物敏感性报告，调整抗生素的选择和使用。
2. 控制抗生素使用量- 遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，如对病毒性感染不主动使用抗生素。
- 严格控制抗生素的开具，确保开具合理、准确的抗生素处方。
- 定期审查患者的抗生素治疗方案，避免过长或不必要的抗生素使用。
3. 优化抗生素使用方式- 遵循抗生素使用的给药原则，如正确选择途径、剂量和用药时间。
- 遵守抗生素使用的时间限制，避免过长或过短的抗生素治疗。
- 提供患者关于抗生素使用的正确指导，包括用药时间、剂量和不良反应的预防等。
4. 监测抗生素疗效和不良反应- 定期评估患者的治疗效果和不良反应，及时调整抗生素治疗方案。
- 对于特殊患者群体，如孕妇、儿童和老年人，需密切监测抗生素的疗效和不良反应。
5. 抗生素耐药性管理- 加强抗生素耐药性监测和报告，及时掌握耐药病原体的流行情况。
- 推广合理使用抗生素的宣传教育，提高医务人员和患者对抗生素耐药性的认识和理解。
- 加强抗生素使用的监管和管理，建立健全的抗生素使用评估和反馈机制。
结论抗生素临床使用的指引旨在提高抗生素治疗的疗效和安全性，减少抗生素滥用和耐药性的风险。
医务人员应严格按照指引的要求进行抗生素的选择、使用和监测，从而更好地保障患者的健康和生命质量。
合理使用抗生素原则
合理使用抗生素原则1.适应证准确：合理使用抗生素要严格按照适应证使用，即根据患者的临床病情、病原学检查结果、病原体的耐药性等综合判断，确定是否需要使用抗生素。
不合理的使用会导致抗菌药物的滥用和不当使用。
2.选择适当的药物：在确定需要使用抗生素后，应根据患者的病原体种类和耐药性选择适当的药物。
应优先选择广谱抗生素，以覆盖多种可能的病原体，避免无效治疗。
3.药物的剂量和疗程要合理：药物的剂量和疗程是治疗效果的关键。
剂量过高可能导致药物的毒副作用，剂量过低可能导致治疗失败和药物的耐药性。
疗程应足够长，以确保病原体完全清除，避免耐药菌株的产生。
4.了解药物的不良反应和相互作用：抗生素的使用可能会引起不良反应，如过敏反应、肝脏损伤等。
同时，抗生素可能与其他药物发生相互作用，从而影响治疗效果。
在使用抗生素时，医生需要深入了解药物的不良反应和相互作用，避免不必要的风险。
5.抗生素联合使用要慎重：抗生素联合使用只适用于特定的临床情况，如重症感染、多重耐药菌感染等。
不合理的联合使用可能导致药物的毒副作用增加，耐药性的发生，还增加了医疗成本。
在使用抗生素联合治疗时，应充分权衡利弊，确保用药的必要性和有效性。
6.定期审查用药效果：抗生素治疗应及时评估治疗效果，根据病情和药敏试验结果来调整用药方案，避免不必要的长期使用，以减少耐药性的发生。
7.监测维护抗生素的药物浓度：抗生素的药物浓度对治疗效果至关重要。
应根据患者的肝肾功能等情况，调整抗生素的剂量和用药频率，以确保药物浓度在有效范围内。
8.教育患者正确使用抗生素：患者也是合理使用抗生素的重要参与者，医生需要向患者普及抗生素的基本知识，讲解正确使用方法，告知可能的不良反应和注意事项，以提高患者的合理用药意识。
综上所述，合理使用抗生素原则是为了确保抗生素的科学、合理和经济的用药，以提高抗生素的治疗效果，减少抗生素的滥用和不当使用。
医生和患者都需要充分理解和遵守合理使用抗生素的原则，为患者提供更好的医疗服务。
抗生素合理使用制度
抗生素合理使用制度第一章总则第一条为了规范抗生素使用，防止滥用和欠妥使用抗生素所引发的问题，提高医疗质量，减少抗生素耐药性的产生，订立本制度。
第二条本制度适用于本医院全部医务人员及相关工作人员，在抗生素使用过程中必需遵守本制度。
第二章抗生素的定义和分类第三条抗生素是一类能够治疗或防备细菌感染的药物，包含抗菌素、抗菌肽和细菌产品等。
第四条依据药理学和临床应用的特点，抗生素可分为：1.β—内酰胺类抗生素2.氨基糖苷类抗生素3.四环素类抗生素4.大环内酯类抗生素5.强力霉素类抗生素6.联合用药类抗生素7.其他类抗生素第三章抗生素使用的原则第五条抗生素的使用应遵从以下原则：1.合理使用：抗生素应在临床确诊或高度怀疑细菌感染的情况下使用，不能滥用或乱用，必需依据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素。
2.个体化用药：依据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素，选择适合的抗生素种类、剂量和疗程，确保治疗效果和安全性。
3.细菌学依据：抗生素使用前应尽可能进行病原学检测，明确感染病原体和相应的药物敏感性，以引导合理的抗生素选择。
4.药物联合应用：对于严重感染、多重耐药菌感染等特殊情况，可依据临床需要进行合理的抗生素联合治疗。
5.病程监测和调整：抗生素治疗过程中，应紧密监测患者的病情变动和药物不良反应，及时调整治疗方案或更换药物。
第四章抗生素使用的管理第六条抗生素使用的管理应包含以下内容：1.抗生素使用审核：对全部抗生素使用需进行审核，审核内容包含病原学检测、药敏试验结果、抗生素种类和剂量的选择等。
2.开具抗生素处方：抗生素处方必需由医师开具，且需注明抗生素种类、剂量、疗程和使用原因。
3.抗生素使用登记：全部抗生素使用需在系统中登记，记录患者姓名、抗生素种类、剂量、疗程等信息。
4.审查和反馈：定期对抗生素使用情况进行审查和反馈，发现问题及时矫正，并进行相关教育培训。
5.耐药菌监测：定期对医院内耐药菌的情况进行监测，及时采取防备措施，避开耐药菌的传播和扩散。
合理使用抗生素制度
合理使用抗生素制度抗生素是用于治疗细菌感染的一种药物，对于控制感染性疾病的发生和传播具有重要作用。
然而，由于抗生素的滥用和不当使用，导致了一系列问题，如细菌耐药性、药物不良反应等。
为了保障人民群众的健康，促进抗生素的合理使用，有必要制定一套完善的合理使用抗生素制度。
一、抗生素使用原则1. 严格掌握抗生素的适应症，避免滥用。
抗生素仅适用于细菌感染性疾病，对于病毒感染性疾病如普通感冒、流感等不宜使用抗生素。
2. 遵循个体化治疗原则，根据患者的病情、年龄、体质等因素，选择合适的抗生素和剂量。
3. 合理使用抗生素的疗程，避免过长或过短。
一般而言，抗生素的疗程应根据患者的病情和药物的药效学特点来确定。
4. 避免不必要的联合用药，以减少药物不良反应的发生。
只有在必要时，才考虑联合使用两种或两种以上的抗生素。
5. 加强对患者的教育，提高其对合理使用抗生素的认识，使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
二、抗生素使用管理1. 建立健全抗生素使用管理制度，加强对医疗机构和医生的监管，确保抗生素的合理使用。
2. 加强医疗机构之间的信息交流和协作，提高抗生素使用的一致性和规范性。
3. 加强对抗生素药物的监管，严格执行药品审批制度，确保抗生素的质量安全。
4. 加强对医疗机构的培训和指导，提高医生对合理使用抗生素的认识和能力。
三、抗生素使用监督与评估1. 加强对医疗机构抗生素使用情况的监督和评估，及时发现和纠正不合理使用抗生素的行为。
2. 建立抗生素使用监测系统，对医疗机构的抗生素使用情况进行实时监控，及时发现和处理问题。
3. 加强对患者的教育和宣传，提高其对合理使用抗生素的认识，使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
四、加强科研和新技术应用1. 加强对抗生素药物的科研投入，研究新型抗生素和治疗方案，提高抗生素的治疗效果。
2. 加强对抗生素药物的药代动力学和药效学研究，为合理使用抗生素提供科学依据。
3. 加强新技术的应用，如分子诊断技术、抗菌肽等，提高抗生素的使用效率和安全性。
抗生素的合理使用原则及注意事项
抗生素的合理使用原则及注意事项
抗生素的合理使用原则及注意事项包括：
1. 医生必须根据患者的具体情况，合理地选择和使用抗生素，遵循抗生素治疗的指南和临床实践指南。
2. 临床诊断应该准确，必要时应进行细菌培养及药敏试验，以确定感染的种类和抗生素的敏感性。
3. 抗生素的使用应该遵循适当的剂量和给药路径，并严格按照规定的使用时长使用，不可过早停药或过长使用。
4. 患者应根据医生的建议按时按量服用抗生素，不可随意调整剂量或中断治疗。
5. 抗生素不能用于治疗病毒性感染，因为抗生素无法杀灭病毒。
6. 避免滥用广谱抗生素，尽量使用狭谱抗生素，以避免耐药性的产生。
7. 患者应注意药物不良反应的发生，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
8. 患者在用药期间要避免饮酒，因为抗生素和酒精同时使用可能导致药物不良反应。
9. 孕妇、哺乳期妇女以及儿童使用抗生素时应尽量遵医嘱，避
免对胎儿或婴儿造成不良影响。
10. 患者严禁自行购买和使用抗生素，必须在医生的指导下进行使用。
临床护理中抗生素使用的合理化管理
临床护理中抗生素使用的合理化管理抗生素是当前医疗实践中不可或缺的治疗手段之一，然而，长期以来，抗生素滥用和不合理使用导致了一系列问题，例如耐药性增加、不良反应发生率提高等。
为了更好地管理和控制抗生素的使用，合理化抗生素管理成为了临床护理的重要课题。
本文将探讨临床护理中抗生素使用的合理化管理策略和效果。
一、患者评估在抗生素使用之前，充分评估患者的病情是合理使用抗生素的首要步骤。
评估过程应包括患者病史、体格检查、实验室检查等信息的收集，以帮助护士和医生准确判断是否需要使用抗生素以及选择合适的抗生素类型和剂量。
二、明确指征在制定抗生素治疗方案时，必须明确治疗抗生素的指征。
只有在有明确感染证据或高度疑似感染的情况下，才能按照规定的指征给予抗生素治疗。
护士在日常工作中应积极与临床医生沟通，确保抗生素使用符合指南和相关规定。
三、选择适当的抗生素合理使用抗生素还需要选择适当的抗生素药物。
根据患者的感染源、感染部位以及病原体的敏感性，选择合适的抗生素，即谓之“个相宜”的治疗方案。
护士在参与治疗决策时，应了解和学习有关抗生素的知识，以提供专业建议和参与药物治疗的决策。
四、合理控制抗生素使用时间和剂量抗生素必须在疗程结束后停止使用，以避免滥用和耐药性问题的发生。
护士应肩负起定期评价患者治疗反应的责任，与医生共同讨论是否需要延长或停止抗生素治疗。
同时，控制抗生素的剂量也是合理使用抗生素的重要环节，必须根据患者的肝肾功能、年龄等因素来合理调整。
五、制定抗生素管理制度为了更好地管理和控制抗生素使用，医院和临床科室应制定相应的抗生素管理制度。
制度可以包括指导方针、抗生素使用审查的机制、医嘱书写规范等方面的内容，以确保每个环节都符合相关规定和要求。
六、加强教育培训护士在抗生素管理中起着重要的角色，因此，加强针对护士的抗生素使用教育培训至关重要。
通过开展培训课程、研讨会或小组讨论等方式，提高护士的抗生素管理知识和技能水平，促使其在实践中能够更好地应用抗生素管理原则。
抗生素合理使用制度和管理制度
抗生素合理使用制度和管理制度1. 前言抗生素是现代医疗中不行或缺的药物，对于治疗细菌感染起到了紧要的作用。
然而，不合理的使用抗生素会导致多种问题，包含抗生素耐药性的加添、不必需的药物费用支出以及不良药物反应的发生等。
因此，为了合理使用抗生素，提高医院的治疗效果和经济效益，特订立本《抗生素合理使用制度和管理制度》。
2. 目的本制度的目的是规范医院内抗生素的使用，促进抗生素的合理应用，减少抗生素滥用导致的问题。
3. 适用范围本制度适用于医院内全部部门、医务人员以及相关工作人员。
4. 抗生素使用原则4.1 医生应遵从抗生素使用的以下原则：—合理确诊：首先，要准确诊断患者是否为细菌感染，避开使用抗生素处理病毒感染等非细菌感染情况。
—选择合适的抗生素：依据患者具体情况（如严重程度、感染部位、耐药情况等），选择对病原菌敏感、安全有效的抗生素。
—减少抗生素的使用：对于不明原因的发热、感染症状细小的患者，尽量避开使用抗生素，可以通过察看和其他对症治疗方式进行处理。
—掌控使用时间：严格掌控抗生素的使用时间和疗程，避开过长应用导致药物耐药性加添。
4.2 护士应遵从以下原则：—按医生医嘱执行：不得擅自更改、停用或加大抗生素的用量，必需时应与医生沟通和确认。
—察看药效和不良反应：对患者使用抗生素后的反应进行察看，及时向医生报告不良反应，确保及时调整用药方案。
5. 抗生素管理制度为了确保抗生素的合理使用和管理，我们将采取以下措施：5.1 抗生素使用统一管理：—全部抗生素均由医院药房统一采购，依照需要进行分类存放，并建立完整的药品管理台账。
—药品存放区域应符合相关要求，确保药品的安全性和稳定性。
5.2 审核和监督机制：—设立药事委员会，负责对抗生素的使用情况进行审查和监督，定期召开会议评估使用情况，并向各科室提出看法和建议。
—医务人员的抗生素使用情况将纳入个人绩效考核范围，对于滥用抗生素的行为将进行追责和处理。
5.3 建立抗生素使用相关的信息系统：—医院将建立抗生素使用管理系统，包含患者信息、抗生素的使用情况、药物耐药性监测等相关信息，以便进行统计分析、发现问题和改进管理。
抗生素合理使用规范管理措施文档
抗生素合理使用规范管理措施文档在临床治疗中，抗生素是治疗感染疾病不可或缺的药物之一。
然而，随着抗生素的广泛使用，出现了抗生素滥用和耐药菌株扩散等严重问题。
为了规范抗生素的使用，提高疗效，降低治疗费用，减少抗生素滥用引起的不良反应，制定了抗生素合理使用规范管理措施文档。
一、抗生素的定义和分类抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的化学物质，主要用于治疗细菌感染。
按照作用机制和化学结构的不同，抗生素可分为青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、利福霉素等多个类别。
二、抗生素使用原则1. 合理使用原则严格遵循医疗卫生机构的抗生素使用指南，根据患者的病原菌耐药情况选择最合适的抗生素。
不应滥用抗生素、随意更换抗生素种类、剂量和疗程。
2. 个体化用药根据患者的年龄、性别、孕妇、哺乳期等特殊情况，以及病原菌耐药情况，制定个体化用药方案，合理调整抗生素剂量和给药途径。
3. 注意药物相互作用抗生素与其他药物之间存在药物相互作用，可能会影响抗生素的疗效或增加不良反应。
在抗生素治疗期间应避免与其他药物同时使用，如有需要应密切监测患者病情。
4. 预防细菌耐药抗生素的滥用是导致细菌耐药的主要原因之一。
临床医生在使用抗生素时应严格遵循抗生素使用原则，避免滥用，减少细菌对抗生素的耐药性。
三、抗生素使用监测与评价1. 抗生素使用监测医疗卫生机构应建立抗生素使用监测系统，定期对临床科室抗生素使用情况进行监测和评估。
对于超出规范使用范围的医生应及时进行纠正和管理。
2. 抗生素使用评价通过定期的抗生素使用评价，检查医务人员是否严格遵守抗生素使用规范管理措施文档，评估抗生素使用的效果和风险，及时调整治疗方案。
四、抗生素合理使用宣传教育1. 专业知识培训针对临床医生和护士，开展抗生素合理使用的专业知识培训，提高医务人员对抗生素的认识和正确使用能力。
2. 患者自我管理教育通过患者教育手册、宣传资料等形式，向患者宣传抗生素的使用原则，提醒患者不要随意使用和保存抗生素，避免滥用。
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抗生素的不良反应
1、皮疹 2、血象的变化 3、肝功能损伤 4、肾功能损伤 5、药物热 6、软骨发育受影响 7、过敏性休克
细菌对抗生素的耐药性
天然性耐药 获得性耐药：
（1）染色体介导或者突变产生的耐药 （2）质粒介导的耐药性
耐药性产生的机理
阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内 药物作用靶位的结构改变 灭活酶或者钝化酶的产生 细菌的泵出机制 其他
第四代头孢菌素：
与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色 体酶的细菌有效，对第三代头孢菌素耐药的产染色 体介导Ⅰ类酶的革兰氏阴性菌（AmpC+株）仍有效。 头孢吡肟（Cefepime）对多种β内酰酶稳定，抗菌活 性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.2-1.7h,80-92% 由肾排出，蛋白结合力为5-10%. 头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广， 对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的β内酰胺 酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由肾排出, 头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强416 倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B 内酰胺酶高度稳定.
已确定为感染患者，应用抗生素治疗，即 为治疗性应用抗生素。 （一）、经验性抗生素应用 概念：当导致感染的致病菌及耐药性不明确时， 根据患者来源、感染部位、抗生素治疗情况， 及流行病学资料、经验性选择抗生素进行治疗， 则为经验性治疗或推理性治疗。
（Байду номын сангаас）临床一般如何选用抗菌素
一些特殊感染如化脓性脑膜炎可用大剂量青霉素G，对胆 道感染者可选用氧哌嗪青霉素或头孢哌酮； 对绿脓杆菌感染，特别是有免疫功能低下的原发病者， 即可用头孢他啶3-4g/d； 对真菌感染如是念珠菌感染首选氟康唑； 菌血症或败血症者要用联合2-3种抗生素且剂量稍大，常 用的是B内酰胺类加氨基糖甙类； 但要警惕抗生素不是万能的，一旦有脓肿或细菌性赘生 物形成，必需引流或手术切除赘生物，单用抗生素无法 控制感染。 对感染者用抗生素后仍然高热不退，除了考虑换抗生素 外，应想到药物热。
抗生素分类及简介
抗菌药
青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 内酰胺类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类
β-内酰胺类抗生素
青霉素类 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素) 氨基青霉素 广谱青霉素 羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林） 第一代头孢菌素 （如头孢唑啉） 第二代头孢菌素 （如头孢呋肟） 第三代头孢菌素 （如头孢哌酮） 第四代头孢菌素 （如头孢匹罗） β-内酰胺抑制剂 （如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦 单环类 （氨曲南） 头霉素类 （先锋美他醇） 碳青霉烯类 （亚胺培南） 头孢烯类 （氟氧头孢、拉氧头孢）
（二）目标性抗生素应用
当导致感染的致病菌及其对抗生素的耐药性明 确时选择对致病菌有效的抗生素，为目标性抗 生素治疗。
–正确及时收集标本，作微生物检查； –药敏结果是目标性抗生素治疗的基础； –根据药代动力学和药效学正确使用抗生素。
（三）药代动力学和药效学 药代动力学和药效学
• 药代动力学: 药物溶解、吸收、分布、 药代动力学: 药物溶解、吸收、分布、 代谢及清除， 代谢及清除，决定血药浓度和组织浓度 的时间 • 药效学: 血药浓度与药物治疗作用及毒 药效学: 副作用的关系（时间依赖性灭菌， 副作用的关系（时间依赖性灭菌，浓度 依赖性灭菌，抗生素后效应等） 依赖性灭菌，抗生素后效应等） • 抗菌活性的持续时间:与药代动力学/药 抗菌活性的持续时间:与药代动力学/ 效动力学两者相关
β内 酰 胺 类
头孢菌素
非 典 型 β-内酰胺类
一.各种β内酰胺类抗生素 各种β
1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素 4、β内酰胺酶抑制剂 5、碳青酶烯类 6、其他
青霉素类
1. 抗革兰氏阳性球菌（对革兰氏阴性杆菌效果 差）
不耐酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V等； 耐酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ） 萘夫西林等； 2. 抗革兰氏阴性杆菌（对革兰氏阳性球菌效果差） 美洛西林、替卡西林等； 3. 广谱不抗绿脓：氨苄西林、阿莫西林等； 4. 广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林及美洛西林等。
抗生素的合理应用
一、选用抗生素时应考虑的问题
（一）是否为感染性疾病，院内还是院外感染？ （二）可能为何种致病菌？ （三）本地区细菌对抗菌药物耐药性如何？ （四）患者已用何种抗菌药？疗效如何？ （五）患者有无功能低下？肝肾功能减退和药物过敏情况？ （六）所选抗菌药是否针对可能的致病菌，对感染病灶是否有良好 渗透性？有何毒副作用？ （七）如为预防用药，是否符合指征？ （八）是否要联合用药？如何联合？ （九）给多大剂量？何种途径？疗程多长？ （十）药价以及病人经济能力如何？
抗生素使用理想目标
1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的 敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分 布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。 2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性 和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途 径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》 4、药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点 制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期。 5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还 要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止 细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度， mutation preventing concentration,MPC）； 6、避免导致病人体内正常菌群失调。
注射剂
一代头孢菌素
主要有头孢唑林（1.8）、头孢氨苄 （0.9）、头孢拉定（1.5）、头孢噻吩 （0.7）头孢噻啶 特点 ⑴对G+包括P敏感或耐药的产酶的金葡菌
抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素。⑵对 金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性大于二、三 β 代。⑶对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定， β 且对G-菌作用弱。⑷对绿脓杆菌和多数厌氧菌 （脆弱类杆菌）无效。⑸某些一代品种有一定 的肾毒性。
氯霉素
广谱抑菌剂 对革兰阴性菌作用较革兰阳性菌强 肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感 革兰阳性菌如白喉杆菌、李斯德菌属等大多敏 感 部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药 对厌氧菌的活性很好。 脂溶性好，易透过血脑屏障
氨基糖甙类
链霉素 庆大 卡那 丁胺卡那 妥布霉素 萘替米星
九、抗结核药
异菸肼、异菸腙 乙胺丁醇 利福平、利福定、利福喷丁、利福布丁 吡嗪酰胺 链霉素 左旋氧氟沙星
抗生素分类
• 时间依赖性 ：血药浓度达MIC4－5倍时，杀菌率饱 血药浓度达MIC4 MIC4－ 杀菌率及范围取决于接触时间 接触时间， 和；杀菌率及范围取决于接触时间， MIC（疗效相关主要参数） T＞MIC（疗效相关主要参数）＞一次用药间期的 效佳；无或短PAE 40%, 效佳；无或短PAE • 浓度依赖性 : 血药浓度越高，杀菌率及杀菌范围 血药浓度越高， 越大； /MIC为疗效相关主要参数 为疗效相关主要参数， 越大； CMAX/MIC 、AUC24/MIC为疗效相关主要参数， AUC/MIC＞ 效佳；有持续PAE AUC/MIC＞25, 效佳；有持续PAE • 时间依赖而抗菌活性长久者：有PAE或T1/2较长； 时间依赖而抗菌活性长久者： PAE或T1/2较长； 较长 /MIC为疗效相关主要参数 AUC24/MIC为疗效相关主要参数
抗厌氧菌药
甲硝唑及替硝唑
磷霉素
国内于1972年试制成功，1980年用于临床。 本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠 杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌 活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和 部分厌氧菌也有一定活性，但较β内酰胺类 稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结 构的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药 性。本品口服30-40%由胃肠道吸收，半衰 期1.5-2h,不良反应少。
特点：①对G阴性杆菌产生的广谱β—内 酰胺酶高度稳定；②对革兰阴性肠杆菌 科细菌有强大抗菌活性，明显超出一代 和二代；③抗菌谱广，对绿脓杆菌与厌 氧菌有不同程度的抗菌作用；④对G+球 菌抗菌作用不如一代和某些二代；⑤体 内分布较广，多数品种组织通透性较好， 各种体液、组织、滑膜腔或浆膜腔及脑 膜炎症时脑脊液内均能达到有效药物浓 度，也能通过胎盘抵达胎儿血液循环。
抗菌活性参数
• MIC:最小抑菌浓度 MIC:最小抑菌浓度 • MBC:最小杀菌浓度 MBC:最小杀菌浓度 药物对病原体杀灭能力， 药物对病原体杀灭能力，不表明杀菌时间 • 药峰浓度/MIC 药峰浓度/MIC • 药时曲线下面积（AUC）：药物吸收程度 药时曲线下面积（AUC）： ）：药物吸收程度 • 生物利用度：24hAUC/MIC 生物利用度： • 血药浓度＞MIC时间（Time above the MIC,%） 血药浓度＞MIC时间 时间（ MIC,%） • 抗生素后效应（PAE）：血药浓度＜MIC或脱离 抗生素后效应（PAE）：血药浓度＜MIC或脱离 ）：血药浓度 与抗生素接触，细菌生长仍受抑制的时间。 与抗生素接触，细菌生长仍受抑制的时间。
2
）口咽部手术或原有风心、先心或人工瓣膜者做口腔、上呼吸道 手术或操作；
3 4
）择期胆囊手术或远端小肠、结肠、直肠手术； ）经阴道子宫切除、剖腹产手术；
内科性疾病预防应用 一般不主张用，仅偶用于：
– – – – –
预防风湿复发 流脑接触后 性接触后预防 留置导尿 血液系统疾病
三、治疗性抗菌素应用
抗真菌药
多烯类：两性霉素B及脂质体 咪唑类：酮康唑、咪康唑、氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 烯丙胺类和苄胺类：盐酸特比萘芬、盐 酸萘替芬、丁萘芬——浅表真菌感染 制霉菌素 5氟胞嘧啶—作用于DNA和蛋白合成