抗生素的合理利用
抗生素的合理利用（药物与疾病论文）
抗生素的合理利用（论文）学院：计算机与通信学院课程：药物与疾病姓名：***学号：********日期：2012年11月12日摘要抗生素的早期定义是微生物在新陈代谢过程中所产生，具有抑制它种微生物生长及活动，甚至杀死它种微生物的一种化学物质。
而它的现代定义是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素对于人类的健康和社会的发展功不可没，但我国目前抗生素滥用现象已引起国内外的严重关注，本文综述了抗生素滥用的现状、后果、原因及促进抗生素合理使用的策略。
从而阐明了抗生素的合理使用需要医生、药师、患者的通力协作，这样才能避免抗生素的滥用，提高抗生素使用的有效性。
关键词：抗生素化学物质有效性第一章抗生素的概述1.1什么是抗生素抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。
1.2抗生素用途抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。
抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。
通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。
但是过量使用会抑制体内的有益菌，使肠道菌群失衡。
导致疾病的引起。
重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。
之所以现在提出杜绝滥用抗生素此乃是原因之一。
科学地使用抗生素是有的放矢。
通常建议做细菌培养并作药敏试验，根据药敏试验的结果选用极度敏感药物，这样就避免了盲目性，而且也能收到良好的治疗效果。
抗生素合理应用及管理制度
抗生素合理应用及管理制度抗生素是一类特殊的药物，可以抑制或杀死细菌的生长，用于治疗感染性疾病。
然而，由于抗生素的过度使用和滥用，导致了细菌的耐药性问题的日益严重。
因此，合理应用和管理抗生素成为了当下非常重要的问题。
首先，抗生素的合理应用需要在医生的指导下进行。
医生根据患者的具体情况选择合适的抗生素，包括药物的种类、剂量和疗程。
不同的感染疾病可能需要不同的抗生素治疗，因此，患者不能自行决定使用何种抗生素。
医生的专业知识和临床经验对于合理应用抗生素起着至关重要的作用。
其次，合理应用抗生素还需要充分考虑抗生素的副作用和药物相互作用。
抗生素在治疗感染疾病的同时，也可能对人体产生一定的不良反应。
因此，应该在医生的指导下，根据患者的身体状况进行合理的抗生素治疗。
此外，一些抗生素可能会与其他药物产生相互作用，影响其疗效或产生不良反应，因此，在使用抗生素时还应注意避免与其他药物同时使用。
另外，抗生素的管理制度也是非常重要的。
医疗机构需要建立有效的抗生素管理制度，加强对抗生素的临床使用监测和评估。
管理制度可以包括以下几个方面：1. 制定临床使用指南：建立抗生素使用的指南，明确适应症、剂量、疗程等方面的规范，统一医生的用药行为。
2. 加强抗生素使用监测：建立完善的抗生素使用监测系统，通过对医院内抗生素使用情况的监测和分析，为合理使用抗生素提供依据，并及时发现滥用和不当使用抗生素的情况。
3. 提供教育培训：加强医生和患者对抗生素合理应用的宣传和教育，提高其对抗生素的正确理解和使用意识。
4. 加强抗生素的供应和配送管理：医疗机构应建立完善的抗生素供应和配送管理制度，确保抗生素的正常供应和使用。
5. 加强抗生素耐药性监测：建立抗生素耐药性监测网络，及时收集和分析全国抗生素耐药性数据，为抗生素的合理使用提供科学依据。
通过合理应用和管理抗生素，我们可以更好地保护抗生素的疗效和推迟细菌耐药性的发展。
这不仅有利于治疗感染性疾病，也有利于维护人类的健康。
抗生素的合理应用
李声誉目录一、药品与保健 (1)二、抗生素合理使用的方法： (3)三、合理选用抗生素应注意以下几点： (4)四、抗生素的联合应用： (5)五、临床工作时抗菌素的选择建议： (5)六、几种特殊生理情况下的抗生素选用： (6)一、抗生素的使用现状：抗生素是临床上用于控制感染所不可缺少的药物，也是应用最为广泛的一大类药物。
临床各科均有感染疾患，因此，抗生素是各科共同需要的药物，只是使用量多少的区别。
在今以前，由于国家对抗生素的应用无明确的政策规定，患者可以从各种渠道得到抗生素。
另外，还有一个最为重要的原因，就是生产厂家和药商，为了追求自身的利益，刺激医生们想方设法使用个别抗生素，这种不加控制广泛使用抗生素的后果之一，必然会导致细菌耐药性的增加和耐药性的转移、播散问题的加重、细菌对抗生素的敏感性降低，临床治疗效果差，甚至无效，个别感染性疾病可能无药可医。
二、抗生素合理使用的方法：抗生素合理使用，就是应在全面了解患者、致病原与抗生素三者的基本情况与相互关系的基础上，安全有效地运用抗生素，使病人在冒最小的风险下，获得最大的治疗效益。
在使用抗生素前，首先医生要弄清是不是有感染，是不是细菌感染。
根据我的临床经验，下列情况可以使用抗生素。
1、有头痛、发烧、喷射性呕吐，考虑有颅内感染者；2、有发烧、咽痛、双侧扁桃体肿大者；3、有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛或气紧者；4、有发烧、腹痛、呕吐、腹泻者；5、有畏寒、发热、腰痛或尿频、尿急、尿痛者；6、有严重的外伤，开放性损伤者。
三、合理选用抗生素应注意以下几点：1、分析可能致病菌并根据其敏感度选药。
对致病原的种、属及其对抗生素敏感度应有一定估计，特别是目前临床微生物诊断和细菌敏感试验结果存在较多问题的情况下，主管医生对各种致病菌的好发部位、临床表现、细菌对抗生素敏感度及其耐药性发展情况应有所了解，在未能获得准确的检验结果时也能做出基本正确的判断与处理。
2、分析感染疾患的发展规律及其基础病的关系。
抗生素的正确使用与合理配比
避免滥用：严格按照医生的指示使用抗生素，避免自行购买和使用抗生素，以免导致耐药性和不良反应的发生。
注意观察不良反应的发生，及时采取措施
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如出现不良反应，应及时向医生报告，并采取相应的治疗措施
抗生素使用过程中，应密切观察患者的反应和症状
避免自行调整用药剂量和疗程，以免影响治疗效果
抗生素的正确使用与合理配比
汇报人：XX
目录
01
抗生素的基本知识
02
抗生素的正确使用方法
03
抗生素的合理配比原则
04
抗生素使用过程中的注意事项
05
抗生素的合理利用与保护
抗生素的基本知识
1
抗生素的定义和作用机制
定义：抗生素是一种能够抑制或杀死细菌、真菌等微生物的药物。
作用机制：抗生素通过干扰细菌的细胞壁合成、蛋白质合成、核酸复制等过程，达到抑制或杀死细菌的效果。
抗生素的分类：抗生素可以分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类等。
抗生素的使用原则：抗生素的使用应遵循“能不用就不用，能少用不多用”的原则，避免滥用抗生素导致细菌耐药性增加。
抗生素的分类和适应症
抗生素的分类：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等
适应症：不同种类的抗生素有不同的适应症，如青霉素类主要用于治疗革兰氏阳性菌感染，头孢菌素类主要用于治疗革兰氏阴性菌感染等
肝肾功能损害：转氨酶升高、血肌酐升高等
二重感染：导致正常菌群失调，引起其他感染
抗生素的正确使用方法
2
遵医嘱用药，不自行增减剂量或停药
抗生素的使用应在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。
抗生素的使用剂量应根据病情、患者体质等因素确定，不可随意增减。
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用抗生素发明至今已有70多年历史,应用于临床也已近60 a ,最早在1982 年英国细菌学家弗莱明发明的青霉素,曾从病魔手中挽救了数以万计的生灵,为人类的健康立下了不朽的功勋。
以后随着医学的发展,各种抗生素的不断开发,临床上对抗生素产生了过分的依赖和滥用,使耐药菌株迅速出现,二重感染不断发生,以至于有人提出“: 后抗生素时代将无药可用”。
介于上述情况,笔者认为合理应用抗生素是目前比较有效可行的途径。
1 应根据病原菌选择敏感的抗生素每例感染的患者,都应根据病原学的检查选择敏感的抗生素,这样疗效好,并能及时控制病情,若临床医生只凭经验用药,不注意根据病原菌选药,这样不但疗效不佳,而且容易产生耐药菌株。
例如,1 例儿科肺炎患者,医生凭经验给他用上青霉素,治疗3 d后,患者的发热、咳嗽等症状未得到缓解, 经病原学检查,此患儿为支原体感染,敏感的药物为大环内酯类药物,结果改用红霉素后,病情很快好转,所以在选用抗生素时应注意做病原学检查,不能只凭经验用药。
2 注意各类抗生素的药代动力学特点及配伍禁忌目前抗生素分为杀菌药及抑菌药。
杀菌药分为繁殖期杀菌药及静止期杀菌药。
抑菌药分为快效抑菌药及慢效抑菌药。
若繁殖期杀菌药与快效抑菌药联合用药,互相之间有拮抗作用,将会导致药效减弱。
比如静脉滴注青霉素同时又口服红霉素,青霉素属于繁殖期杀菌药,红霉素属于快效抑菌药,两者联合应用,将会降低药效,不利于治疗。
联合用药时,应该繁殖期杀菌药和静止期杀菌药合用,快效抑菌药与慢效抑菌药合用,这样可以提高疗效,及时控制病情。
3 应注意药物剂量、给药途径及间隔时间抗生素应用时,不是量越大越好,大量应用会加大副作用及毒性作用,也不能小剂量长期应用,小剂量应用不利于2 2杀死病原菌,并且容易产生耐药性。
所以在选用抗生素时应用合适的治疗量,既不能过大,也不能过小。
给药的途径,应根据药代动力学特点及病情的需要选择。
一般能口服不肌肉注射,能肌肉注射不静脉滴注,严重的感染甚至合并休克者,必需及时静脉给药,控制病情发展,一般的感染可以口服或肌肉注射。
抗生素的合理应用
谢谢大家！
3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病 不用抗生素，急性咽炎、上呼吸道感 染80-90%以上由病毒引起，除能肯定 为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 4、皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生 素，因用后易发生过敏反应且易导致 耐药菌的产生。 5、用一种能解决问题的就不用两种。
6、在没有明确病原菌时可以使用广谱 抗生素，如果明确了致病菌的就要使 用真对性强的窄谱抗生素。 7、轻度或中度感染的疾病，不主张联 合使用抗生素。 8、应根据细菌培养和药敏试验结果选 用抗生素。但如果受条件限制或病情 危重，亦可根据感染部位和经验选药。
滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万 古霉素、妥布霉素、链霉素等，対耳蜗神经可造 成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤 易发生，必须警惕。大量或长期使用广谱抗生素 （四环素族、氯霉素、头孢菌素类）由于体内各 处敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌及真菌即 乘机大量繁殖，因而可形成二重感染，其中尤以 白色念珠菌感染为多见（以第二、三代头孢菌素 为甚）。同时，长期应用抗生素，必然抑制肠内 有助消化的非病原菌的繁殖，从而导致消化不良、 腹泻等症状。
（七）喹诺酮类 第一代 萘啶酸 吡咯酸 第二代 吡哌酸 第三代 氟哌酸 氧氟沙星 环丙沙星 （八）磺胺类 磺胺嘧啶 磺胺甲基异噁唑 柳氮磺吡啶 磺胺嘧啶银等
抗生素的合理利用的合理利用
抗生素的合理利用的合理利用抗生素是一类强效的药物，在治疗感染性疾病中扮演着重要角色。
而随着抗生素的广泛应用，一些问题也接踵而至。
比如，患者可能因为失去药物对抗微生物的抗性而需要更改疗法，同时副作用也会出现。
更为严重的是，由于乱用抗生素、过度使用、甚至滥用，导致药物失去作用，从而使得微生物开始产生抗药性。
相应的，抗生素的合理利用变得尤为重要。
首先，不要滥用 antibiotics。
抗生素的滥用常常意味着废除了对药品的敏感性，从而使得可能的病毒感染无法得到适当的治疗。
例如，在治疗感冒、甚至普通感冒时使用抗生素，会使得抗生素变得无效。
因此，只有在医生的建议下使用抗生素，而且必须按照医嘱时间和剂量使用，否则就有很可能使自己饱受副作用折磨，浪费医疗资源，还可能导致药物失去效用。
其次，在使用抗生素时，需要密切关注自己的健康状况。
如果发现有不良反应，应立即停药，并请医生进行二次诊断。
抗生素的常见不良反应包括过敏反应、腹泻和胃痛。
如果过敏反应严重，应该紧急就医。
此外，抗生素可能会破坏口腔和肠道中正常的菌群，从而导致口臭和胃痛等问题。
因此，在使用抗生素时，需要注意饮食和口腔卫生。
可以在食物中添加益生菌或乳酸菌，帮助恢复人体正常菌群。
最后，抗生素的合理利用还应包括对其合理的保存和处理。
抗生素是一种敏感的药品，需要贮存保持清洁和干燥。
在购买药品时，要检查药品标签并严格遵照指示，避免在使用前过期。
如果出现了药品过期或者不适宜使用的情况，需要立即妥善处理，不能随意扔进垃圾桶。
同时，制造商和消费者应该努力推动更可持续和环保的药物生产方式，从而更好地保护环境和人类健康。
在总结中，抗生素的合理利用无疑是至关重要的。
要强化对抗生素的认知，重视抗生素的使用健康、保存和废弃处理的方式。
只有这样才能确保人类在抗击疾病时能够积极应对不断演化的医疗挑战。
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用前言抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，广泛用于临床治疗各种感染性疾病。
抗生素能够改善患者症状、缩短疾病持续时间，但同时也存在滥用和不当应用等问题。
本篇文档旨在介绍抗生素的合理应用方法及其影响，以期引起广大医务人员及患者的重视。
抗生素的合理应用抗生素的合理应用是指根据疾病的临床特点和病原菌的敏感情况，选择并使用适当的抗生素药物，以达到治疗效果的最大化和不良反应的最小化的目的。
其中，合理应用抗生素的具体措施如下：1.明确感染病原菌在使用抗生素前，必须先根据临床症状与体征和实验室检查等手段，尽可能明确感染的病原菌。
因为不同的细菌对抗生素的敏感性不同，所以只有正确选择抗生素，才能达到预期的治疗效果。
2.遵循抗生素的临床应用指南临床应用指南能够提供权威的、科学的抗生素选择原则，建议医生遵循指南中的抗生素使用标准和用药原则，以保证抗生素的合理应用。
3.掌握抗生素的特点和药理临床医生应该熟悉不同种类抗生素的特点和药理，了解其适应症及不良反应，从而更好地选择和应用抗生素。
需要注意的是，抗生素的不当使用不仅会导致治疗效果降低，甚至还可能造成不良反应的发生。
4.避免不必要的抗生素使用许多病毒性感染不需要抗生素治疗，因为抗生素对病毒无效。
因此，在选择药物治疗时，应该根据患者的实际情况判断是否需要抗生素，避免过度使用抗生素。
5.注意药物的剂量和使用方法在使用抗生素的过程中，应该注意药物的剂量和使用方法。
剂量过低或使用方法不正确，容易导致治疗不足和病情加重，所以要根据不同的病情和患者的年龄选择合适的药物剂量和使用方法。
抗生素的不当使用抗生素是目前医学领域最常用的药物之一，但也因为其过度使用和滥用而产生一系列问题。
1.抗生素耐药性过度使用抗生素会导致病原菌对药物产生耐药性，使抗生素失去治疗效果，从而影响治疗效果。
2.不良反应抗生素能治疗疾病，但也会产生不同的副作用，例如过敏、肝功能损害等。
因此，不当应用抗生素甚至会导致不良反应的发生。
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优化抗生素治疗
机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
病原体
宿主、 宿主、抗菌药与病原体间的相互作用
优化抗生素治疗策略目标
清除致病菌， 有的功能， 清除致病菌，恢复机体应 有的功能，是抗 菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药 节约医疗费用 节约医疗费用
优化抗生素治疗策略
MIC、MBC的缺点（缺憾）： 、 的缺点（缺憾）：
不能说明杀菌活性的持续时间 不能说明杀菌活性的持续时间，也不能提供是否有 说明杀菌活性的 抗生素接触后产生的持续抑制作用
PAE (抗生素后效应 ：系指细菌与抗菌药短暂接触， 抗生素后效应)： 抗生素后效应 系指细菌与抗菌药短暂接触，
当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后， 当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（ ）或消除后， 细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 细菌的生长仍受到持续抑制的效应
抗生素的合理应用
——优化抗生素治疗策略 优化抗生素治疗策略
抗菌药物的辉煌发展史
磺胺类
(百浪多息)
20世纪 年代，磺胺类药物的发现，开创了 世纪30年代 磺胺类药物的发现， 世纪 年代， 化学治疗的新纪元， 化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌 性传染疾病得到控制。 性传染疾病得到控制。
1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市， 1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市， 年弗莱明发明青霉素 年上市 标志着人类进入抗生素时代 标志着人类进入抗生素时代
⑶根据药物的排泄特点选药
①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青 泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。 霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比 霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等， 血药浓度高数十倍以上； 血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、 胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、 林可、克林、氨苄、第三代头孢等， 林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度 的数倍以上。 的数倍以上。
美国Pinner RW报道 美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年 感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
抗菌药物的滥用及耐药问题 抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出， 内耗量最大的药物： 内耗量最大的药物： • 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 抗菌药占门诊处方量的24% 24%以上 比例最大。 • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而 住院患者79 应用了1种或1种以上抗菌药， 79％ 根据药敏实验而选择的只占14％ 根据药敏实验而选择的只占14％ 。 14
医院内抗菌药物使用频度及经费
调查范围 WHO 国内 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%） 占药品总经费比例（ ） 患者使用频率 30 40 ~ 80 15 ~ 30 25 ~ 45
90年代国内抗菌药物使用经费占药品总 经费比例
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1990
浓度依赖型” Ⅰ类： “浓度依赖型”抗生素 ①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。 代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B ②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不密 定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)， 峰浓度(Cmax) 当血药浓度超过MIC甚至达到8 10×MIC时 MIC甚至达到 切。当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，达到最大 的杀菌效应 ③特点：⑴有首次接触效应(first exposure effect) 特点： 有首次接触效应(first ⑵有较长的抗生素后效应 ④用药方案：通过提高Cmax来提高疗效。给药间隔时间也逐渐 用药方案：通过提高Cmax来提高疗效。 Cmax来提高疗效 转向一天一次。但因为药物毒性与峰值浓度相关， 转向一天一次。但因为药物毒性与峰值浓度相关，应监测血 药浓度，保证其安全性 药浓度，
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 尽早查明感染病原， 药物敏感试验结果选用抗菌药物
有条件的医院， 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应 病原菌种类及药敏结果而定 根据病原菌种类及药敏结果而定。 根据病原菌种类及药敏结果而定。
无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治 疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳 获知细菌培养及药敏结果后， 的患者调整给药方案。 的患者调整给药方案。
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！ 有人都为之欢呼！
大爆发” 抗菌药物 “大爆发”
1944年链霉素问世，用于结核病治疗。 年链霉素问世，用于结核病治疗。 年链霉素问世 目前氨基苷类有10余个品种。 目前氨基苷类有 余个品种。 余个品种 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯 年红霉素问世， 年红霉素问世 类有新发展； 类有新发展； 60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类 ～ 年代以来 年代以来， 内酰胺及喹诺酮类 开发和应用， 菌药物“大爆发” 开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目 前投入市场超过200种。 种 前投入市场超过
BC
Cmax
Cmax / MIC
AUC MIC Time above MIC
AUC / MIC‘Fra bibliotekｏｕｒ血 药 浓
毒性作用 最高安全浓度 治疗作用 最小有效浓度 无效作用 0
时
间
∞
血药浓度与疗效及毒性关系
根据药动学特点选择抗菌药- PK
⑴根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 中度感染： 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌 严重的感染：宜选用静脉给药， 注时各种因素对其吸收的影响。 注时各种因素对其吸收的影响。
抗菌药物合理应用的必然性
“第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年； 第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年 第二个新时代 20 感染性疾病面临新局面： 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃” 已经控制的感染“死灰复燃”； 细菌耐药； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加
⑵根据药物的分布特点选药
不同的抗菌药其分布特点不同， 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。
脑膜炎 骨 前列腺 胆汁 胎儿循环 青霉素G SD、 青霉素G、SD、第三代头孢 克林、林可、 克林、林可、磷、氧氟、环丙 氧氟、 氟喹诺酮、 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 SMZ、TMP、 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、 庆大等、氨苄、哌拉 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用） 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）
PRSP MRSA（ MRSA（E） VRE VRSA ESBLs 超广谱β 内酰胺酶) (超广谱β-内酰胺酶) AmpC 酶 高产头孢菌素酶) (高产头孢菌素酶) 金属酶 耐青霉素肺炎链球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素金葡菌 多重耐药G 多重耐药G-杆菌 第三代头孢耐药G 第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G
根据药效学特点选择抗菌药- PD
抗菌活性
主要参数：最低抑菌浓度（ 主要参数：最低抑菌浓度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度（ 最低杀菌浓度（MBCs;Minimal Bactericidal Concentrations) 优点： 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性
时间依赖型” Ⅱ类： “时间依赖型”抗生素 ①代表药：大环内酯类中的阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类及 代表药：大环内酯类中的阿奇霉素、碳青霉烯类、 肽类抗真菌药等 其抗菌作用有效血药浓度， ②定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌 定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度 接触时间密切相关，而与Cmax关系较小。当4×MIC时，MIC 关系较小。 MIC时 接触时间密切相关，而与 关系较小 和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度. PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度. 已达最大值 无首次接触效应， ③特点：此类药物无首次接触效应，又有较强的PAE． 特点：此类药物无首次接触效应 又有较强的 ． ④用药方案：关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而 用药方案：关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而 不是Cmax(％T＝超过MIC的时间＋药物的PAE时间) 不是 ( 超过MIC的时间＋药物的PAE时间 MIC的时间 时间)
三、按照药物的抗菌作用特点及其体 内过程特点选择用药
“理想”品种 药效学：抗菌作用独特，对患者安全， 药效学：抗菌作用独特，对患者安全， 独特 最好还能增强机体免疫能力 最好还能增强机体免疫能力 增强 药动学：在感染部位药物浓度足够高 药动学：在感染部位药物浓度足够高
PK/PD—— 指导合理用药和防止耐药的新理论
PAE成为设计给药方案新的参考依据之一 成为设计给药方案新的参考依据之一
抗生素PK/PD分类 分类 抗生素
抗生素分 类 PK/PD 参数 药物 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳 青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、 氟胞嘧啶 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考 拉林、氟康唑、阿齐霉素 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、 甲硝唑、两性霉素B 时间依赖型 T>MIC （短PAE） 时间依赖型 AUC24/MIC （长PAE） 浓度依赖型 AUC24/MIC or Cmax/MIC
时间 浓度 组织 体液 感染 部位 毒理 抗菌 作用 药效学