一般检查淋巴结记录方法
临床诊断第二章-一般检查
跨阈步态
第二节 皮肤检查 一 颜色
① 苍白 （pallor） 由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起, 如
寒冷、惊恐等。仅见肢端苍白, 可能与肢体动脉 痉挛或阻塞有关, 如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 等。 ② 发红 （redness） 由于毛细血管扩张充血、血流加速及增多以及红细 胞量增多所致, 在生理情况下见于饮酒；疾病情 况下见于发热性疾病, 如大叶性肺炎、肺结核、 猩红热以及某些中毒（如阿托品、一氧化碳）等。
③发绀 (cyanosis)
发绀是皮肤粘膜呈青紫色, 主要为单位 容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可 见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒等
④黄染 (stained yellow )
1 黄疸, 早期或轻微时见于巩膜及软腭粘 膜, 较明显时才见于皮肤。
2 胡萝卜素增高, 过量食用胡萝卜、橘子 3 长期服用带有黄色素药物, 如阿的平、
• 理想体重(kg)=(身高-100)×0.95(女×0.9Байду номын сангаас)
正常 理想体重±10%
超重
＞10%~20%
肥胖
＞20%
消瘦
＜10%~20%
明显消瘦 ＜20%
2 体重指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高（m）2
正常范围 18.5~24
消瘦
＜18.5
肥胖
＞25
3 上臂周径（arm circumference）
（一)体温(temperture )
1 体温的测量及正常范围
2 体温的记录方法
将体温检测的结果, 要按时
记录到病历中的体温记录 单上, 连成曲线, 即成体温 曲线。许多发热性疾病, 体
温曲线的形状有一定的规 律性, 称为热型。
淋巴结检查实验报告
一、实验目的1. 了解淋巴结的位置、形态和功能。
2. 掌握淋巴结检查的方法和技巧。
3. 培养临床思维和判断能力。
二、实验材料1. 实验对象：健康志愿者（男性，25岁）。
2. 实验仪器：医用触诊板、消毒手套、棉签、酒精、消毒液等。
3. 实验药品：生理盐水、消毒液等。
三、实验方法1. 观察淋巴结的解剖位置：根据人体解剖学知识，观察志愿者颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结分布情况。
2. 触诊检查：按照淋巴结检查的顺序，依次对志愿者的耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胴窝等部位进行触诊检查。
3. 观察淋巴结的形态、大小、质地、移动度、表面情况、有无红肿、压痛和波动等。
4. 记录检查结果：对检查过程中发现的异常情况，如淋巴结肿大、质地坚硬、压痛明显等，进行详细记录。
四、实验结果1. 颈部淋巴结：在颏下、颌下、颈后三角、颈前三角等部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。
2. 腋窝淋巴结：在腋窝前、后、内侧等部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。
3. 腹股沟淋巴结：在腹股沟深、浅淋巴结部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。
五、实验讨论1. 通过本次实验，我们对淋巴结的解剖位置、形态和功能有了更深入的了解。
2. 触诊是检查淋巴结的主要方法，通过触诊可以判断淋巴结的大小、质地、移动度等特征，从而判断淋巴结是否异常。
3. 在实际临床工作中，淋巴结检查对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
如淋巴结肿大、质地坚硬、压痛明显等，可能提示局部感染、肿瘤等疾病。
六、实验总结1. 本次实验成功完成了淋巴结检查，掌握了淋巴结检查的方法和技巧。
2. 通过实验，我们对淋巴结的解剖位置、形态和功能有了更深入的了解，提高了临床思维和判断能力。
3. 在实际临床工作中，应熟练掌握淋巴结检查方法，为患者提供准确的诊断依据。
临床医学诊断学简答题库及答案
临床医学诊断学简答题库及答案简答题：一般检查1、浅表淋巴结检查时，如发现肿大之淋巴结应注意哪些方面答案：应记录其数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑（1分），有无红肿、压痛和波动（1分），是否有疤痕、溃疡和瘘管等（1分），同时应注意寻找引起淋巴结肿大的病灶（1分）。
出处：P84知识点：第四章一般检查第三节淋巴结检查2、蜘蛛痣的概念、产生原因及临床意义答案：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣（1分），因形似蜘蛛而得名。
出现部位多在上腔静脉分布区（1分）。
发生一般认为与雌激素增多有关（1分）。
肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退（1分），临床常见于慢性肝炎、肝硬化时（1分）。
健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。
出处：P82知识点：第四章一般检查第二节皮肤检查3、试述干罗音和湿罗音的听诊特点有何不同答案：干啰音：（1）音调较高，持续时间较长（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显（1分）；（3）性质多变，部位变换不定（1分）；湿啰音：(1)常有数个水泡音成窜或断续发生（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以吸气相较明显（1分）；（3）部位较恒定，性质不易改变（1分）；出处：P119知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查听诊啰音4、试比较肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液三者体征的异同（从视、触、叩、听角度比较）。
答案：出处：P126知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查常见呼吸系统病变的体征评分要点：每病的体征各2分，视、触、叩、听每项0.5分5、简述触觉语颤增强或减弱的临床意义答案：语颤增强，主要见于：（1）肺实变（1分）；（2）压迫性肺不张（1分）；（3）较浅而大得肺空洞（1分）。
语颤减弱或消失，主要见于：（1）肺泡内含气量增多，如肺气肿（1分）；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（1分）；（3）胸壁距肺组织距离加大，如大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连（1分）；（4）体质衰弱出处：P113知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查触诊触觉语颤1、气胸的阳性体征有哪些答案：少量胸腔积气可无明显的体征或仅有呼吸音减弱，积气量多时出现明显的气胸体征（1分）：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失（1分）。
淋巴结活检术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.甲状腺肿物
术中诊断: 1.甲状腺肿物
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，取肿大淋巴结表面做顺皮纹切口，长约3cm ，切开皮肤、皮下组织，可见胸锁乳突肌后方多发肿大淋巴结，大者直径约3cm ，淋巴结质地韧，边界尚清，切除其中2枚淋巴结送检常规病理。
创面确切止血，清点器械敷料无误后，缝合切口。
手术顺利。
术后病人安返病房，给予压迫止血，注意病人病情变化。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
一般状态检查
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42
12．满月面容：面如满月，皮肤发红，常 伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征 及长期应用肾上腺皮质激素者。
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八、体位
• 1．自动体位: 身体活 动自如,不受限制。
• 2．被动体位: 不能 随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度 衰弱或意识丧失。
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• 体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2）
18.5—22.9为正常，＜18.5为偏瘦，23～24.9 为肥胖前期，25 ～ 29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。 （2002年标准）
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29
营养状态异常
1.营养不良： 摄食障碍----食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍----胃、肠、胰疾病 。 消耗增多----甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。
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• 强迫停立位 ：
步行时心前区 疼痛突然发作，常被 迫立刻站立，并以右 手按抚心前区。见于 心绞痛。
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十、步态
• 鸭状步态（蹒跚步态）：见 于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性 髋关节脱位 。
• 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精 中毒步态紊乱 。
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触诊
部位：全身，尤以腹部触诊最常用； 指腹、掌指关节、大小鱼际、
手掌。
内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。
方法：浅部、深部。
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一、触诊方法
浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及
搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿 大等）。 方法：右手放在被检查部位，以 掌指关节和腕关节的运动，进 行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手 指和掌面处同一水平面；避免 肩、肘参与；每次下压不超过 1cm；按一定的顺序进行。
外科体检操作规程
外科体检操作规程一、体检项目：一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它二、检查方法：（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。
（二）一般情况：1、身高（m）、体重(kg)、体检指数(BMI)BMI=体重kg/(身高m)?偏瘦：<18.5 健康：18.5?25 超重：25?30肥胖：30?40 严重肥胖：>402、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断：良好、中等及不良。
（三）甲状腺检查1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。
2、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽动作。
注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。
甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。
Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。
Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。
Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。
Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。
3、听诊：注意有无血管杂音。
（四）淋巴结检查1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。
(五)乳腺检查：1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。
2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。
两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。
3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。
生命体征测量及头颈部淋巴结检查操作流程(春季高考)
体温、脉搏、呼吸、血压的测量及头颈部淋巴结检查一、身着隔离衣（仪表端庄、服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩）二、咨询是否可以开始考试：（一）评估环境：温湿度适宜、安静整洁，光线适中。
（二）检查用物：（诊断床、体温计（腋表，置于清洁容器内）、听诊器、台式血压计、纱布、计时表、笔、记录单、盛有消毒液的容器），用物准备齐全，摆放合理美观。
解释：各位评委老师上午（下午）好！我是**号考生，我考试的项目是一般体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压和头颈部淋巴结检查，温湿度适宜、安静整洁，光线适中，用物已准备齐全，可以进行一般体格检查，请问是否可以开始？三、与病人沟通，评估患者：站于病人右侧，右手检查；您好，核对患者的床号、姓名（请问您是***床***吗？），我是您的责任医师***，今天感觉怎么样？请问在三十分钟内您没有剧烈运动、吃过凉过热的食物？请活动一下您的双上肢，让我检查一下您的皮肤好吗？（左侧肢体活动自如，左侧腋窝皮肤完整，符合体温测量要求，右上肢和右腕部皮肤完好无损，符合血压、脉搏测量要求），一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。
不会感觉疼痛的，请您不用紧张。
在操作过程中，请不要随意活动，希望您能配合。
协助病人取仰卧位，被测肢体平腋中线。
四、洗手、戴口罩（六步洗手法）五、体格检查1、体温测量：体温测量选用腋测法。
取出体温计，用纱布擦干体温计，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35度以下，协助患者解开衣物，（我先帮您擦一下腋窝好吗？），擦干（左）腋下，扶被检查者上肢，将体温计水银端放置于病人腋窝深处（注意不要把表头伸到外面），嘱被检查者屈臂过胸加紧，以免脱落或异位。
解释：体温计请您夹好，请您不要松开手臂，不要随意走动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏好吗？2、脉搏测量：脉搏的测量选用直接检测法（触诊桡动脉搏动处）。
协助患者采取舒适姿势，手臂放松置于床上，右手掌心向上。
淋巴结超声描述模板
淋巴结超声描述模板通常包括以下内容：
1.患者信息：年龄、性别等基本信息。
2.超声检查日期：记录检查的具体日期和时间。
3.检查部位：指明所检查的淋巴结部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。
4.超声仪器和探头：标明使用的超声设备型号和探头类型。
5.淋巴结大小：测量淋巴结的最大横径、纵径和横纵径比例。
6.形态描述：描述淋巴结的形态特征，如圆形、卵圆形、不规则等。
7.边界特征：描述淋巴结与周围组织的边界特征，如清晰、模糊、锐利等。
8.内部回声：描述淋巴结内部的回声特征，如均匀、不均匀、强回声或低回声区域等。
9.血流情况：观察并描述淋巴结内是否存在血流信号，如有，进一步描述其分布和速度。
10.邻近结构：描述淋巴结与周围结构的关系，如有压迫、侵犯或包裹等情况。
11.超声印象：根据上述观察和描述，给出对淋巴结异常的初步判断，并提供进一步检查或
随访建议。
需要注意的是，淋巴结超声描述模板应根据具体情况进行调整，确保符合医学术语和专业要求。
此外，超声描述结果仅作为临床医生的参考，最终的诊断还需要结合其他检查和临床病史来确定。
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一般检查淋巴结记录方法
一般检查淋巴结是临床医生日常工作中必须掌握的技能之一。
检
查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而制定更加科
学的治疗计划。
在这篇文章中，我们将介绍一般检查淋巴结的记录方法，并对每个步骤进行详细说明。
第一步：询问患者
在检查淋巴结之前，医生应该先询问患者是否有不适症状，比如
发热、头疼、乏力等。
还应该询问患者是否有淋巴系统疾病的家族史，如淋巴癌、淋巴瘤等。
同时，还应该了解患者的个人病史，如感染、
手术等情况。
第二步：外观检查
外观检查是检查淋巴结的第一步，医生应该看患者是否有肿胀、
发红等症状。
还应该检查淋巴结的大小、形状、表面光滑度等情况。
记录时，应该写明淋巴结的部位、大小、形态和表面情况等。
第三步：触诊检查
触诊检查是检查淋巴结的核心步骤。
医生应该用手指轻轻触摸患
者的淋巴结，感受淋巴结的硬度、质地和敏感度等情况。
在检查淋巴
结时，医生应该一侧一侧地进行触诊，以免遗漏。
同时，还应该检查
淋巴结是否可以移动，如有黏连或收缩则要记录。
记录时，应该写明
淋巴结的触诊位置、硬度、质地、敏感度和活动度等情况。
第四步：其他检查
除了外观和触诊检查，还应该进行其他辅助检查，如B超、CT、
核磁共振等。
这些检查可以更加准确地了解淋巴结的情况，如淋巴结
内部的形态、大小、结构等。
记录时，应该写明检查的项目、检查结
果以及医生的诊断结论等。
综上所述，检查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而更好地制定治疗计划。
在记录淋巴结检查结果时，一定要详细、
准确地描述淋巴结的情况，并注明检查时间和医生的姓名。
只有这样，医生和患者才能更好地进行沟通和交流，从而达到预期的治疗效果。