浅表淋巴结检查步骤(视、触、叩、听)
体格检查
第一部分检体诊断与问诊实验一基本检查方法、一般状态检查（计划学时 3 ）【目的要求】一、学会视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义。
【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。
二、结束前教师小结同学存在的问题。
必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
【实习内容】一、基本检查方法；二、全身状态检查；三、皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结检查。
【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查。
【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。
【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。
基本检查方法一、基本方法体格检查的基本检查方法有五种，即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
（一）视诊1.视诊方法用视觉直接观察全身或局部的表现，判断有无疾病的诊断方法。
视诊又分全身视诊和局部视诊。
全身视诊可了解全身一般状况如：发育、营养、体型、体位和意识、表情等。
局部视诊可了解皮肤、粘膜颜色，头、颈、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节的外形有无异常等。
2.注意事项（1）视诊最好在自然光线下进行；（2）适当利用侧射光线来观察搏动或肿物的轮廓。
（3）应在温暖的房间进行检查，根据需要充分暴露被检查部位。
3.视诊技巧（1）首先告诉患者视诊的目的，取得患者的合作；（2）检查鼻孔、鼓膜等应借助于灯光。
但观察紫绀、黄疸或某些皮疹必须在自然光线下进行；（3）检查呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓或腹壁在同一水平线上视诊较清楚；检查心尖搏动时视线稍高于胸廓利用侧射光线，采取切线方向视诊较清楚；（4）视诊时注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。
4.临床意义临床上常用于对一般状态、皮肤粘膜、全身及局部外表的检查。
（二）触诊1.触诊方法由于触诊目的不同而施加的压力亦轻重不一，临床上可分为浅部触诊法与深部触诊法。
(1)浅部触诊法手腕自然伸直，拇指张开其余四指并拢，轻轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查得部位。
(２分)(3)四指并拢,利用掌指关节与腕关节得协同动作,柔与得进行滑动触摸(4分)、(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部得动脉、静脉与神经,阴囊、精索等得触诊检查。
(3分)2、双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(２分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(３)检查者站在被检查者得右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块得后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开、(2分)(２)检查者站在被检查者得右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢得手指,放置于腹壁上得相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力得冲击动作。
(２分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时、(2分)４、深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)、(2)检查者站在被检查者得右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压、(3分)(4)观察被检查者得面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5。
间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起、(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直、(２分)(3)叩击左手中指第二指骨得前端。
(２分)(4)以腕、指掌关节得活动为主、(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(６)每次叩击２～3下、(1分)淋巴结及头颈部1。
全身浅表淋巴结检查得顺序及锁骨上窝淋巴结得检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部、(共5分,漏掉一个叩０。
浅表淋巴结检查方法(临床实践技能考试)
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浅表淋巴结检查方法（临床实践技能考试）
（1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
（3）锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（4）腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。
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一般检查-浅表淋巴结检查实验指导只是分享
无压痛
连、固定。
原因
引流区器官或 组织急慢性细 菌性感染引起 肺结核
肺癌（右侧） 胃癌或食管癌 （左侧）
Virchow淋巴结——胃癌、食管癌转移标志
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浅表淋巴结检查 全过程
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检查方法：由浅入后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝（顶部→后壁→内侧→前侧→ 外侧）→滑车上→腹股沟→腘窝
淋巴结肿大记录的内容：
– 部位、大小、数目、质地、压痛 ；
– 活动度、粘连;
– 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
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淋巴结肿大的意义
全身淋巴结肿大 急、慢性白血病、淋巴瘤等
一般检查-浅表淋巴结检查实验 指导
浅表淋巴结
• 正常淋巴结：d=0.2-0.5cm，质软，
表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。
• 浅表淋巴结的分布：头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟
2
颈前淋巴结
3
4
腘窝淋巴结
滑车淋巴结 腹股沟淋巴结
5
浅表淋巴结评估
检查前准备：
1.手保持清洁、温暖；
2.检查时病人肌肉要充分放松。
局部淋巴结肿大 ✓ 非特异性的淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 淋巴结转移
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局部淋巴结肿大常见原因与特点
类型 非特异性的 淋巴结炎 淋巴结结核
淋巴结转移
特点
与周围组织 关系
质软、表面光滑、 无粘连 有压痛，局部皮 肤可发红。
好发在颈部血管 可互相粘连或
周围，常为多发 与周围组织粘
性
连。
表面光滑，质硬，与周围组织粘
一般检查淋巴结记录方法
一般检查淋巴结记录方法一般检查淋巴结是临床医生日常工作中必须掌握的技能之一。
检查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而制定更加科学的治疗计划。
在这篇文章中，我们将介绍一般检查淋巴结的记录方法，并对每个步骤进行详细说明。
第一步：询问患者在检查淋巴结之前，医生应该先询问患者是否有不适症状，比如发热、头疼、乏力等。
还应该询问患者是否有淋巴系统疾病的家族史，如淋巴癌、淋巴瘤等。
同时，还应该了解患者的个人病史，如感染、手术等情况。
第二步：外观检查外观检查是检查淋巴结的第一步，医生应该看患者是否有肿胀、发红等症状。
还应该检查淋巴结的大小、形状、表面光滑度等情况。
记录时，应该写明淋巴结的部位、大小、形态和表面情况等。
第三步：触诊检查触诊检查是检查淋巴结的核心步骤。
医生应该用手指轻轻触摸患者的淋巴结，感受淋巴结的硬度、质地和敏感度等情况。
在检查淋巴结时，医生应该一侧一侧地进行触诊，以免遗漏。
同时，还应该检查淋巴结是否可以移动，如有黏连或收缩则要记录。
记录时，应该写明淋巴结的触诊位置、硬度、质地、敏感度和活动度等情况。
第四步：其他检查除了外观和触诊检查，还应该进行其他辅助检查，如B超、CT、核磁共振等。
这些检查可以更加准确地了解淋巴结的情况，如淋巴结内部的形态、大小、结构等。
记录时，应该写明检查的项目、检查结果以及医生的诊断结论等。
综上所述，检查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而更好地制定治疗计划。
在记录淋巴结检查结果时，一定要详细、准确地描述淋巴结的情况，并注明检查时间和医生的姓名。
只有这样，医生和患者才能更好地进行沟通和交流，从而达到预期的治疗效果。
浅表淋巴结的检查方法
浅表淋巴结的检查方法淋巴结是人体内的重要组织，它们在免疫系统中起着重要的作用。
当身体受到感染或其他疾病时，淋巴结会变得肿大和疼痛。
这时，医生需要进行淋巴结的检查，以确定病因和治疗方案。
本文将介绍浅表淋巴结的检查方法。
1. 触诊检查触诊检查是最常用的淋巴结检查方法之一。
医生会用手指轻轻按压淋巴结，以检查其大小、形状、质地和敏感度。
正常的淋巴结应该是柔软的、弹性好的、无痛的，大小通常不超过1厘米。
如果淋巴结肿大、硬化、疼痛或有其他异常表现，医生需要进一步检查。
2. 彩超检查彩超检查是一种无创的检查方法，可以帮助医生确定淋巴结的大小、形状和结构。
在彩超检查中，医生会用一种称为超声波的高频声波来扫描淋巴结。
这种检查方法不需要使用放射性物质，对身体没有任何伤害。
3. CT检查CT检查是一种高级的影像学检查方法，可以提供更详细的淋巴结信息。
在CT检查中，医生会使用X射线和计算机技术来生成详细的图像。
这种检查方法可以检查淋巴结的大小、形状、位置和结构，还可以检查淋巴结周围的其他组织和器官。
4. 活检检查活检检查是一种直接检查淋巴结组织的方法。
在活检检查中，医生会使用一种称为活检针的特殊工具，将一小块淋巴结组织取出来进行检查。
这种检查方法可以确定淋巴结内部的细胞和组织结构，帮助医生确定病因和治疗方案。
总之，淋巴结的检查方法有很多种，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。
如果您发现自己的淋巴结肿大或有其他异常表现，应及时就医，接受专业的检查和治疗。
健康评估身体评估
沫痰、水肿等； • （4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有
无红、肿、疼痛、热等。
听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内 容（汇报心率）
➢ 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听
诊15秒）
➢ 心脏听诊内容****：心率、心律、心音、心脏杂音 及心包摩擦音。
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E： 在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下 端左缘或右缘。
特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧 位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、 强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗 转体位
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
眼
浅表淋巴结检查精品课件
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肩前淋巴结检查：
术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂 头肌的深层触诊。（图2）
膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手
平伸于膝关节上方触诊。 （图3）
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（视频）6
牛浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查：
术者站于动物头部一侧，一手握其鼻中隔，另一手 于其下颌支内侧触诊。（图1）
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化脓性肿胀 触诊有波动感，伴 急性肿胀后期
有明显的热痛反应
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3、浅表淋巴结检查
• 马的浅表淋巴结检查 • 牛的浅表淋巴结检查 • 羊的浅表淋巴结检查 • 犬的浅表淋巴结检查
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浅表淋巴结检查步骤
一、前期准备
检查前要洗手，穿隔离衣，保证周围环境的相对安静，光线柔和，在检查前要先取得病人的同意，告诉病人要取坐位或卧位或站位，注意保护病人的隐私，若是为异性检查可以让家属在旁边。
检查时要注意观察病人的表情，若有不适要及时询问。
检查时要让病人放松，以便更容易触到淋巴结。
二、注意事项
触诊时应注意其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、局部组织有无红肿瘢痕瘘管等。
同时寻找淋巴结肿大的原发病灶。
三、检查顺序
◇1视诊：观察淋巴结有无肿大的情况。
◇2触诊：
1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。
2、触诊方法：滑行触诊法：示、中、环三指紧贴检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤和皮下组织之间的滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
○1检查耳前、后淋巴结
将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前（耳屏的前方）、耳后（耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处）皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。
○2枕淋巴结检查
将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺（枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点间）上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。
○3颌下淋巴结
双手的食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于下颌角和颏部中间的部位（颌下
腺）从后往前左右两边一起（也可先一边然后再触诊另一边）进行滑动触诊，由浅入深。
如果病人比较紧张可以让病人稍微低一下头，这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。
○4颏下淋巴结
被检者取坐位，检查者站在被检者前面，被检者稍微向前伸头，检查者单手食指、中、无名指三指并拢在颏下三角，两侧下颌骨前端中点的进行触诊，由浅入深。
若颌下或颏下淋巴结肿大预示着口腔炎症。
○5颈前淋巴结
先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿胸锁乳突肌前缘从上到下触诊。
对侧一样。
○6颈后淋巴结
先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘由上到下触诊。
对侧一样。
○7锁骨上淋巴结检查
病人取坐位或卧位，头向前屈，用双手或单手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左
侧。
将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于锁骨左右侧（锁骨与胸锁乳突肌形成的夹角处）皮肤上进行滑动触诊，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
这个部位的淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰头癌。
○8腋窝淋巴结检查
以一手扶病人前臂稍外展，一手进行检查。
用右手检查左侧，以左手检查右侧。
右手检查左侧时右手从病人的后方去检查，将食指、中、无名指三指并拢，指腹平方于腋窝下肤上进行滑动触诊。
检查的顺序是腋窝的顶部、腋窝的内侧壁、腋窝的前侧壁、腋窝的后侧壁、腋窝的外侧壁。
这个部位的淋巴结肿大，多见于乳腺炎、上肢。
肩部炎症或乳腺癌的转移。
○9滑车上淋巴结
左手托病人左前臂，以右手向滑车上检查左侧滑车上淋巴结。
10腹股沟淋巴结检查
○
腹股沟淋巴结分两组：水平组（腹股沟韧带下方）、垂直组（沿着大隐静脉分布，大约大腿中间）步骤：患者取仰卧位，下肢伸直，三指并拢滑动触诊，先水平组后垂直组。
对侧触诊，将食指、中、无名指三指并拢，指腹平方于大腿根部皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于下肢、下腹部、外阴部炎症，或腹腔肿瘤的淋巴结转移。
○11腘窝淋巴结检查腘窝指膝后面的菱形凹陷部。
将食指、中、无名指三指并
拢，指腹平放皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于足、小腿部位的皮肤炎症。
四、淋巴结特点
正常淋巴结触摸时能感觉到小的一粒一粒的淋巴结，直径多在0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，不易被触及。
其中，正常机体的锁骨上淋巴结是很难摸到的，触摸时腋下能感觉明显的较多的淋巴结。
异常淋巴结可见淋巴结肿大。