一般检查-浅表淋巴结检查实验指导只是分享
兽医临床诊断学教案(第8次课-实验2)
1、全身状态的视诊方法
2、被毛和皮肤的视诊与触诊
3、马、牛眼结合膜的检查方法
4、马、牛浅表淋巴结位置的确定Fra bibliotek5、体温、脉搏和呼吸数的测定方法
二、练习指导
学生练习内容同讲解示范内容，其中体温计的使用及脉搏的触诊是重点练习的项目
三、随机抽考
1、任意一淋巴结的检查方法
2、马或牛的眼结合膜的检查方法
3、任意一种呼吸数测定方法
4、马或牛脉搏的触诊方法
四、总结
1、学生做实验的态度及操作规范
2、体温、脉搏和呼吸数测定结果的准确性
3、考核中出现的问题及对学生表现的评价
4、下次实验内容提要
思考与
练习题
实验报告：为什么在临床诊疗过程中首先要测定动物的体温、脉搏和呼吸数？
教学
总结
课程名称：兽医临床诊断学备课时间：第8次课
教学
目标
1、掌握整体及一般检查的内容和方法。
2、掌握体温、脉搏及呼吸数测定的方法。
3、理解检查中常见病理现象的原因、特征及临床意义。
4、培养正确的操作规范和良好的实验习惯
教学
重点
体温、脉搏及呼吸数的测定方法
教学
难点
浅表淋巴结的检查
教学
方法
实验演示
教学
过程
设计
1. 一般检查、生命体征、淋巴结检查
一般检查内容纲要体检前准备一.一般检查观察年龄、发育、营养、面容、表情和意识状态、全身皮肤、步态等一般状态二.生命体征(1)体温测量：腋温测量(2)脉搏检查：触诊双侧桡动脉，检查其脉率、脉律及对称性；(3)呼吸检查：计数频率，观察呼吸节律、深度(4)血压测量：右上肢血压三.全身浅表淋巴结触诊检查(1)头颈部浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结(2)双侧腋窝淋巴结：尖群、前群、内侧群、后群、外侧群(3)双侧滑车上淋巴结(4)双侧腹股沟淋巴结：横组、纵组(5)双侧腘窝淋巴结四.头颈部检查(1)观察头部外形、毛发分布（头发、眉毛）、异常运动等(2)触诊头颅◆眼(1)视诊双眼(2)检查双眼视力（用近视力表等）(3)检查下睑结膜、球结膜和巩膜(4)检查泪囊(5)检查上睑、球结膜和巩膜(6)使用眼底镜进行眼底检查◆耳(1)观察双侧外耳及耳后区(2)触诊双侧外耳及耳后区(3)触诊颞颌关节及其运动(4)检查双耳听力（摩擦手指或用手表等）(5)用耳镜检查双侧外耳道及鼓膜◆鼻(1)观察外鼻(2)触诊外鼻(3)分别检查左右鼻道通气状态(4)观察鼻前庭、鼻中隔(5)用鼻镜检查双侧鼻前庭、鼻中隔及上、中、下鼻道◆副鼻窦(1)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(2)检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(3)检查筛窦，有无压痛◆口腔(1)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(2)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(3)借助压舌板检查口咽部及扁桃体◆颈(1)暴露颈部、观察颈部外形和皮肤◆甲状软骨(1)触诊甲状软骨（喉结部位）◆颈静脉检查(1)观察颈静脉充盈情况◆颈动脉检查(1)触诊颈动脉◆甲状腺检查(1)视诊双侧甲状腺(2)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）(3)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）(4)听诊有无甲状腺血管杂音◆气管检查(1)触诊气管位置◆体检结束整理五.乳房检查(1)视诊乳房：对称性、皮肤改变、乳头、腋窝和锁骨上窝(2)触诊乳房：双侧、四个象限、乳头及乳晕(3)触诊双侧腋窝淋巴结（参见全身浅表淋巴结检查）◆体检结束整理。
2浅表淋巴结检查
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月10日 星期四 1时20 分33秒0 1:20:33 10 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 1时20 分33秒 上午1时 20分01 :20:332 0.12.10
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/10/
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 001:20: 3301:2 0Dec-20 10-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 01:20:3 301:20: 3301:2 0Thursday, December 10, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 020.12. 1001:2 0:3301: 20:33D ecembe r 10, 2020
浅表淋巴结检查
浅表淋巴结检查内容
1、常检淋巴结 2、淋巴结病变 3、淋巴结检查
1、常检淋巴结
下颌淋巴结 肩前淋巴结 膝上淋巴结 乳房淋巴结
2、淋巴结病变
病变 急性肿胀
慢性肿胀
临床症状
临床意义
明显肿大，表面光 滑，伴有明显的热 痛反应
传染病
肿大、硬结，表面 急性炎症转化 不平，无热痛反应 而来、传染病
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Thursday, December 10, 202
010-Dec-2020.12.10
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1001:20:3310 December 202001:20
浅表淋巴结检查PPT课件
查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及 长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。
辅查：暂缺
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见）
非感染性
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病例分析
完善相关检查：
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LOGO
浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
技能目标：能够正确评估浅表淋巴结
态度目标：培养细致认真的工作态度
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
缺乏支持感染的证据
入院后仍持续发热（中至高热）
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
左腋窝淋巴结活检：
病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）
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THANK YOU
2019/4/25
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Apical ln. Central ln.
Subclavian trunk Pectoral ln.
Lateral ln.
Subscapular ln.
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浅表淋巴结检查演示及视频
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知识小结
熟练掌握：
浅表淋巴结检查
化脓性肿胀 触诊有波动感，伴 急性肿胀后期 有明显的热痛反应
3、浅表淋巴结检查
• • • • 马的浅表淋巴结检查 牛的浅表淋巴结检查 羊的浅表淋巴结检查 犬的浅表淋巴结检查
马浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查： 下颌淋巴结检查：
术者站于动物头部一侧，一手握笼头，另一手于其 下颌支内侧触诊。（图1）
肩前淋巴结检查： 肩前淋巴结检查：
犬下颌淋巴结检查（图）
犬浅表淋巴结检查（视频）
犬浅表淋巴结检查过程
术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂 头肌的深层触诊。（图2）
膝上淋巴结检查： 膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手 平伸于膝关节上方触诊。 （图3）
（视频）
马下颌淋巴结检查（图1）
马肩前淋巴结检查（图2）
马膝上淋巴结检查（图3）
马浅表淋巴结检查（视频）
马浅表淋巴结检查过程
膝上淋巴结检查： 膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在背部作支点，另一手平 伸于膝关节上方触诊。（图3）
（视频）
羊下颌淋巴结检查（图1）
羊肩前淋巴结检查（图2）
羊膝上淋巴结检查（图3）
羊浅表淋巴结检查（视频）
羊浅表淋巴结检查过程
犬浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查： 助手先给犬带上口笼。 术者用一手于其下颌支内侧触诊。 （图片、视频）
浅表淋巴结检查
浅表淋巴结检查内容
1、常检淋巴结 2、淋巴结病变 3、淋巴结检查
1、常检淋巴结
下颌淋巴结 肩前淋巴结 膝上淋巴结 乳房淋巴结
2、淋巴结病变
病变 急性肿胀 临床症状 明显肿大，表面光 滑，伴有明显的热 痛反应 临床意义 传染病
浅表淋巴结检查反思日记(视、触、叩、听)
浅表淋巴结触诊反思日记1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。
2、触诊方法：由浅入深滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
○1检查耳前、后淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前、后部皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。
○2枕淋巴结检查将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。
○3颌下淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于颈部左右侧皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。
○4颏下淋巴结被检者取坐位，检查者站在被检者前面，左手扶着被检者的头部，使头梢倾向左前下方，将右手食指、中、无名指三指并拢进行触诊，由浅入深。
反方向亦然。
○5颈前淋巴结:双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊。
○6颈后淋巴结:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。
○7锁骨上淋巴结检查病人取坐位或卧位，头向前屈，用双手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。
将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于锁骨左右侧皮肤上进行滑动触诊，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
这个部位的淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰头癌。
○8腋窝淋巴结检查以一手扶病人前臂稍外展，一手进行检查。
用右手检查左侧，以左手检查右侧。
将食指、中、无名指三指并拢，指腹平方于腋窝下肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于乳腺炎、上肢。
肩部炎症或乳腺癌的转移。
○9滑车上淋巴结，左手托病人左前臂，以右手向滑车上检查左侧滑车上淋巴结。
○10腹股沟淋巴结检查腹股沟淋巴结分两组：水平组（腹股沟韧带下方）、垂直组（沿着大隐静脉分布，大约大腿中间）步骤：患者取仰卧位，下肢伸直，三指并拢滑动触诊，先水平组后垂直组。
执医考生体格检查与基本操作结果汇报
体格检查与基本操作体格检查：1、一般检查：1）全身情况生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；2）发育：身高、体重、头围3）皮肤4）浅表淋巴结2、头颈部检查：1）眼球运动、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、咽部及扁桃体、甲状腺、气管；3.胸部检查1）胸部视诊：胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝，胸壁视诊，胸廓视诊，呼吸运动检查2）胸壁触诊：胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感。
3）胸部叩诊：肺上界叩诊，肺下界叩诊（前胸壁和背部），肺前界叩诊，肺下界移动度检查4）胸部听诊：呼吸音，语音共振，胸膜摩擦音5）乳房检查（视诊和触诊）6）心脏视诊：心前区7）心脏触诊：心尖搏动与心前区搏动、震颤检查、心包摩擦音8）心脏叩诊：心脏相对浊音界9）心脏听诊：各瓣膜区听诊10）外周血管：水冲脉检查4.腹部检查1）腹部视诊：腹部体表标志及九区分法，腹部视诊检查2)腹部触诊：辨别腹壁曲张静脉血流方向，腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查，肝脏触诊检查脾脏触诊检查，胆囊触诊检查，腹部包块检查3）腹部叩诊腹部液波震颤检查，振水音检查，肝上界叩诊检查，测量肝上下径检查，腹部移动度浊音检查，肋脊角叩击痛检查，膀胱检查4）腹部听诊腹部血管杂音、肠鸣音听诊5.四肢、脊柱与肛门检查1）脊柱检查，手部及关节视诊检查，小腿及膝关节检查，肛门指诊检查6.神经系统检查1）病理反射巴宾斯基征（Babinski）、脑膜刺激征：颈强直、戈登征（Kernig）、Brudzinski 征检查1号：测体温（腋测法）报告考官：患者腋测体温：36.5度。
汇报完毕，请考官提问：2号：测脉搏（腕部）报告考官：患者桡动脉波动有力，节律整齐，无奇脉，无脉搏短绌，无水冲脉，血管壁弹性正常，脉率70次/分。
汇报完毕，请考官提问：3号：测呼吸频率4号.测血压（间接测量法）报告考官：患者两侧血压测量的平均结果是：/ mmHg 汇报完毕，请考官提问：5号身高测量报告考官：患者身高：cm（厘米）汇报完毕，请考官提问：6号体重测量报告考官：患者体重：Kg（千克）汇报完毕，请考官提问：7号：头围测量报告考官：患者头围：cm（厘米）汇报完毕，请考官提问：8号：体型报告考官：患者体型属于正力型汇报完毕，请考官提问：9号：皮肤报告考官：患者皮肤温度正常，有弹性，未见潮红，黄染，发绀，皮肤未见皮疹及出血点，未见蜘蛛痣和肝掌，皮肤无溃疡，按压无水肿，未见色素沉着，无白斑。
健康评估-表浅淋巴结检查
第四节浅表淋巴结【教学基本要求】（1）理解浅表淋巴结检查方法（2）掌握淋巴结肿大的临床意义重点难点淋巴结肿大的临床意义淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。
正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。
一浅表淋巴结的分布浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。
局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液；5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液；6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。
二检查方法检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。
检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。
三淋巴结肿大的临床意义（一）局部淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。
肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。
2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。
晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。
3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。
肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。
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无压痛
连、固定。
原因
引流区器官或 组织急慢性细 菌性感染引起 肺结核
肺癌（右侧） 胃癌或食管癌 （左侧）
Virchow淋巴结——胃癌、食管癌转移标志
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浅表淋巴结检查 全过程
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检查方法：由浅入后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝（顶部→后壁→内侧→前侧→ 外侧）→滑车上→腹股沟→腘窝
淋巴结肿大记录的内容：
– 部位、大小、数目、质地、压痛 ；
– 活动度、粘连;
– 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
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淋巴结肿大的意义
全身淋巴结肿大 急、慢性白血病、淋巴瘤等
一般检查-浅表淋巴结检查实验 指导
浅表淋巴结
• 正常淋巴结：d=0.2-0.5cm，质软，
表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。
• 浅表淋巴结的分布：头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟
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颈前淋巴结
3
4
腘窝淋巴结
滑车淋巴结 腹股沟淋巴结
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浅表淋巴结评估
检查前准备：
1.手保持清洁、温暖；
2.检查时病人肌肉要充分放松。
局部淋巴结肿大 ✓ 非特异性的淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 淋巴结转移
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局部淋巴结肿大常见原因与特点
类型 非特异性的 淋巴结炎 淋巴结结核
淋巴结转移
特点
与周围组织 关系
质软、表面光滑、 无粘连 有压痛，局部皮 肤可发红。
好发在颈部血管 可互相粘连或
周围，常为多发 与周围组织粘
性
连。
表面光滑，质硬，与周围组织粘