(医学课件)健康评估——皮肤浅表淋巴结检查
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最新第5章第3节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估健康评估课件教学讲义ppt
1.蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支向外呈辐 射状的扩张，形成的蜘蛛样血管痣。
2.蜘蛛痣的评估方法：用棉签杆或大头针帽压迫血 管痣中心，其辐射状小血管网随之消失，一旦压力 解除，蜘蛛痣又出现。
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（七）蜘蛛痣、肝掌
3.蜘蛛痣的位置：多发生在上腔静脉分布的皮肤 区域内。
2)年代与数字 3)比较 表示绝对意义的字眼：first， least，uttermost等；表示惟一性的 词汇：only,unique等； 4)原因表示因果关系的词汇
result,reason;base…on…,be due to because,for,why等，
三、词义题——学会推断 1、破解词汇本身的意义 2、利用上下文线索 3、利用Байду номын сангаас法和逻辑 4、指代题
五、利用常识解题 1、著名作家艺术家及其主要作品； 2、科普常识； 3、了解西方风土人情、风俗习惯等； 4、多看新闻联播、各类英语类节目； 5、使用各种工具书 6、熟记常用的缩略词语。
TIPS:
1、一定要回原文找答案
2、遵循“文章—题目—文章” 的阅读程序
3、注意长句、难句的分析理 解
恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功
/ 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜,
站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建
成功 / 恭喜, 站点创建成功
1、把握文章逻辑结构 2、抓主题句 3、概括段落大意 4、根据论述详略确定
考查方式 1、标题
2、写作目的 3、作者态度
主题句的三种典型错误： 1 以偏盖全：只是主题的一个侧面， 为 主题提供论据，因而不能认为这是主题。 2 帽子太大：选择的主题太笼统，文章 缺乏充分的论证。3
浅表淋巴结疾病PPT课件
3.胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结 4.乳腺疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 5.结核好发部位：颈外侧浅淋巴结（胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部 及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结）。
8
正常声像图
正常淋巴结小而扁，常规采用7-10MHz的探头。但采用高分 辨力的探头也未必能够发现所有的正常浅表淋巴结。 形态：呈扁卵圆形似“小肾”，或呈扁圆形，包膜整齐光滑。 大小：不同部位、不同年龄正常大小不同；
12
淋巴结反应性增生
13
淋巴结反应性增生
14
恶性淋巴结肿大
外形：转移癌包膜特点是比较模糊、不平整，似增厚和回 声高低不均。可有局限性隆起，甚至形状极不规则。内部 回声增多，不均匀，有时可见特征性的微小钙化所致的细 点状强回声。
淋巴瘤包膜和边界特点是清晰，平滑而整齐。内部回声： 皮质多呈向心性增厚，使髓质的中央区变窄、变细、变形、 偏小或可完全消失。〝C〞形征消失。 淋巴瘤引起的淋巴结肿大回声很低，也相对均匀，无钙化 灶。 彩色多普勒超声：转移癌显示周边型或混合型血流的特点， 阻力升高。 淋巴瘤大多表现为髓质门型血流血流粗大，分支增多，内 部血管大多走形规则。
17
结核性淋巴结炎
18
结核性淋巴结炎
19
20
谢谢
21
超声表现： 1.淋巴结增大，成人很少出现融合，在儿童和青少年 中常有。 2.卵圆形或长卵圆形，L/S≥2。 3.皮质均匀性增厚，呈低回声，规则的环绕髓质。髓 质缩窄或消失，淋巴门存在。 4.CDFI：髓质血流信号显著增多呈树枝状分布。
Vmax相当于正常淋巴结最高流速的2倍左右，RI偏 低，与正常淋巴结差别不大。
注：1.炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近，因此良 恶淋巴结在大小上无明确分界线。 2.若发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则， 即使最大测值<0.5~1.0cm，均提示淋巴结肿大或异常。
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正常声像图
正常淋巴结小而扁，常规采用7-10MHz的探头。但采用高分 辨力的探头也未必能够发现所有的正常浅表淋巴结。 形态：呈扁卵圆形似“小肾”，或呈扁圆形，包膜整齐光滑。 大小：不同部位、不同年龄正常大小不同；
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淋巴结反应性增生
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淋巴结反应性增生
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恶性淋巴结肿大
外形：转移癌包膜特点是比较模糊、不平整，似增厚和回 声高低不均。可有局限性隆起，甚至形状极不规则。内部 回声增多，不均匀，有时可见特征性的微小钙化所致的细 点状强回声。
淋巴瘤包膜和边界特点是清晰，平滑而整齐。内部回声： 皮质多呈向心性增厚，使髓质的中央区变窄、变细、变形、 偏小或可完全消失。〝C〞形征消失。 淋巴瘤引起的淋巴结肿大回声很低，也相对均匀，无钙化 灶。 彩色多普勒超声：转移癌显示周边型或混合型血流的特点， 阻力升高。 淋巴瘤大多表现为髓质门型血流血流粗大，分支增多，内 部血管大多走形规则。
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结核性淋巴结炎
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结核性淋巴结炎
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谢谢
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超声表现： 1.淋巴结增大，成人很少出现融合，在儿童和青少年 中常有。 2.卵圆形或长卵圆形，L/S≥2。 3.皮质均匀性增厚，呈低回声，规则的环绕髓质。髓 质缩窄或消失，淋巴门存在。 4.CDFI：髓质血流信号显著增多呈树枝状分布。
Vmax相当于正常淋巴结最高流速的2倍左右，RI偏 低，与正常淋巴结差别不大。
注：1.炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近，因此良 恶淋巴结在大小上无明确分界线。 2.若发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则， 即使最大测值<0.5~1.0cm，均提示淋巴结肿大或异常。
健康评估：淋巴结评估
淋巴结评估
三、 病 因 及 表 现
特点：增大的淋巴结可遍及全身，大小不等，无粘 连
病因：急性和慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 全身性
肿大
症、淋巴瘤、急性和慢性白血病
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
与心力衰竭导致的下肢水肿有关
02
体温过低
与使用麻醉剂有关
04
01
皮肤完整性受损
与长期卧床有关
03
体温过高
与肺内感染有关
课堂练习
THANKS
二、 评 估 方 法
异常淋巴结
淋巴结评估
三、 病 因 及 表 现
淋巴管炎：由引流区域的急慢性炎症引起，急性初期增大 的淋巴结柔软、压痛、表面光滑、无粘连，增大到一定程 度即停止
局限性 肿大
淋巴结结核：多发性、质地稍硬，大小不等，可粘连 恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或有象皮样感，表面可光
滑或有突起，粘连，不易推动，一般无压痛
检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颈后三角→颈 前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等
淋巴结评估
二、 评 估 方 法
评估内容：触及肿大的淋巴结时 应注意其部位、大小、数目、硬 度、压痛、活动度、有无粘连， 局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管 等，同时寻找引起淋巴结肿大的 原发病灶
淋巴结评估
淋巴结评估
正常 淋巴结
• 淋巴结分布于全身 • 正常浅表淋巴结体积较小，直径多在0.2～0.5cm，质
地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，无 压痛，不易被触及
淋巴结评估
浅
淋巴结
耳后、乳突区淋巴结
表
颈深部淋巴结上群
淋
颈深部淋巴结下群
浅表淋巴结的超声诊断PPT课件
浅表淋巴结的超声诊断
ppt精选版
1
淋 巴系统 概 述
毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉
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8
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➢ 交通性鞘膜积液：鞘膜突 在出生后未闭，鞘膜内液 体可流入腹腔。
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42
睾丸鞘膜积液
单纯性
继发性
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43
精索鞘膜积液
也称精索囊肿，睾丸上 方可见囊性肿物，呈圆 形或椭圆形，边界清晰 ，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不 增大。
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44
睾丸精索鞘膜积液
阴囊内无回声暗区呈 梨形，向上延伸至精 索，上端狭窄。
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合
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26
浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流
➢ 睾丸
位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面 包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内 形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个 小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分 泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交 织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。
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1
淋 巴系统 概 述
毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉
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➢ 交通性鞘膜积液：鞘膜突 在出生后未闭，鞘膜内液 体可流入腹腔。
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睾丸鞘膜积液
单纯性
继发性
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精索鞘膜积液
也称精索囊肿，睾丸上 方可见囊性肿物，呈圆 形或椭圆形，边界清晰 ，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不 增大。
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睾丸精索鞘膜积液
阴囊内无回声暗区呈 梨形，向上延伸至精 索，上端狭窄。
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流
➢ 睾丸
位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面 包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内 形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个 小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分 泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交 织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。
皮肤、粘膜、淋巴结的评估ppt课件
伴有心功能不全病症
伴有其他肾脏病变的表现、
如高血 如心脏增大、心脏杂音压、 蛋白尿、血尿、眼底改变等
肝大、静脉压增高等
36
（九）压疮（pressure sore）
又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持 续缺血、缺氧、营养不良所致的继发性皮肤损害。
最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、 骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体易受 压的骨突部位。
18
斑疹
局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷。 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。
19
（五）皮疹（skin eruption） 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱
出血︱ 蜘蛛痣
蝶形红斑
系统性红斑狼疮
20
丘疹
局部皮肤发红，且隆起于皮面。 可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
21
4
（一）颜色
皮肤的颜色种族、毛细血管的分布、血液的充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。
正常皮肤红润有光泽。
中国人正常皮肤颜色微黄透红。
异常皮肤颜色：
1）苍白
2）发红
3）发绀
4）黄疸
5）色素沉着 6）色素脱失
5
1、苍白：
（一）颜色
血红蛋白减少、皮肤血管收缩，末梢 毛细血管痉挛或充盈不足所致 （贫血、寒冷、惊恐、休克）
49
浅表淋巴结 检查顺序及方法︱
病理性淋巴结
50
51
52
相关护理诊断/问题
1.皮肤完整性受损与长期卧床有关 2.有皮肤完整性受损的危险与心力衰竭导致的下肢水肿
有关 3.体温过高与肺内感染有关 4.体温过低与使用麻醉剂有关
浅表淋巴结检查PPT课件
查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及 长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。
辅查：暂缺
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见）
非感染性
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病例分析
完善相关检查：
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浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
技能目标：能够正确评估浅表淋巴结
态度目标：培养细致认真的工作态度
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
缺乏支持感染的证据
入院后仍持续发热（中至高热）
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
左腋窝淋巴结活检：
病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）
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THANK YOU
2019/4/25
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Apical ln. Central ln.
Subclavian trunk Pectoral ln.
Lateral ln.
Subscapular ln.
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浅表淋巴结检查演示及视频
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知识小结
熟练掌握：
第三章--第3、4节--皮肤及浅表淋巴结评估
侵犯至骨骼 甚至旁边的关节等
侵犯至肌肉、筋膜层
2.皮疹（ skin eruption ）
见于多种疾病，如传染病、皮肤病、药物过敏 等。疾病不同，皮疹的形态特点各不相同。 观察其出现部位、形态、大小、颜色、分布， 了解出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和 脱屑等情况，触摸皮疹平坦或隆起，压之是否 褪色等。
由结缔组织构成，含淋巴、神经、血管。 支持皮肤、富于弹性、并供给营养。 可抗拒感染、排出异物、具有伤口愈合能力。 在手掌、足掌最厚，具有分散压力的功能。
《健康评估》系列多媒体课件
（三）皮下组织（Subcutaneous）
位于真皮之下，由结缔组织和脂肪组织构成，用于 营养评估。 固定表皮及真皮，隔离外界及人体内在温度。 不含血管，抵抗力小，伤口愈合不容易。
2.血管分布 樱桃血管瘤 蜘蛛痣 瘀斑、瘀点
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皮肤损害
破损皮肤评估 大小 外观组织干净或坏死 有无裸露组织 有无漏管 引流液色、质、量、味 周围组织形状
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评估皮肤 否
皮肤完整性评估流程图
是否有红肿、触痛、水泡、发亮现象 是
皮肤是否完整
是
否
描述裸露组织
是 伤口是否清洁
否 伤口长肉芽或平整，描述大小
否
伤口组织坏死、描述大小
伤口是否有引流液
是 描述色、质、量
否 记录评估结果
伤口是否有瘘管、孔道 是
描述其深度、宽度
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1.压疮评估
压疮危险度评估表 压疮分期的判断
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压疮I期——红斑期
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2浅表淋巴结检查ppt课件
化脓性肿胀 触诊有波动感，伴 急性肿胀后期
有明显的热痛反应
最新课件
4
3、浅表淋巴结检查
• 马的浅表淋巴结检查 • 牛的浅表淋巴结检查 • 羊的浅表淋巴结检查 • 犬的浅表淋巴结检查
最新课件
5
马浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查：
术者站于动物头部一侧，一手握笼头，另一手于其 下颌支内侧触诊。（图1）
肩前淋巴结检查：
浅表淋巴结检查
最新课件
1
浅表淋巴结检查内容
1、常检淋巴结
2、淋巴结病变
3、淋巴结检查
最新课件
2
1、常检淋巴结
下颌淋巴结 肩前淋巴结 膝上淋巴结 乳房淋巴结
最新课件
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2、淋巴结病变
病变 急性肿胀慢性肿胀Fra bibliotek临床症状
临床意义
明显肿大，表面光 滑，伴有明显的热 痛反应
传染病
肿大、硬结，表面 急性炎症转化 不平，无热痛反应 而来、传染病
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术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头 肌的深层触诊。（图2）
膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在背部作支点，另一手平 伸于膝关节上方触诊。（图3）
（视频）
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犬浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查：
助手先给犬带上口笼。 术者用一手于其下颌支内侧触诊。
（图片、视频）
最新课件
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术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂 头肌的深层触诊。（图2）
膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手
平伸于膝关节上方触诊。 （图3）
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皮肤黏膜、 浅表淋巴结评估
1
测试题
1．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 B
A．潮式呼吸 B．间停呼吸 C．抑制性呼吸 D．库什摩呼吸 E．叹气样呼吸
2．理想血压是 A
A．<120/80mmHg B．<140/90mmHg C．<130/85mmHg D．<90/60mmHg E．130～139/85～89mmHg 3．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下
伤寒、风湿 、丹毒
17
皮肤黏膜评估——皮 疹
丘 疹： *高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
18
皮肤黏膜评估——皮 疹
斑丘疹： 斑疹+丘疹 *有底盘+高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
19
皮肤黏膜评估——皮 疹
荨麻疹： *大片、形态各异 *隆起皮面 *瘙痒/灼热
皮肤过敏
20
31
浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
大小 炎症性 小
结核性 小 肿瘤性 大
数目 单个
多个 单个
硬度 活动度 表面 软 活动 光滑
软 固定 成串 硬 固定 不平
压痛 有
可有 无
32
附：淋巴结收集淋巴液范围
淋巴结 耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上群 颈深部淋巴结下群 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 颌下淋巴结 颏下淋巴结群
评估内容：颜色+湿度+弹性+皮疹+出血+水肿+毛发+皮下结节
视诊
触诊
7
皮肤黏膜评估——颜色的生理变化
皮肤颜色的生理变化：种族、遗传、血液充盈度、皮下脂肪
8
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
苍白 血流量
凉 贫血、休克、痉挛
发红 血流量
热 发热、激动、CO、
Cushing
9
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
23
皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
常见于：面、颈、手、胸
24
皮肤黏膜评估——水 肿
水 肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位：
眼睑、眶下软组织，胫骨前 及踝部皮下组织。
25
皮肤黏膜评估——水 肿
凹陷性水肿：心、肝、肾、 营养不良性水肿。
非凹陷性性水肿：粘液性水 肿——甲状腺功能减退症。
区别：能不 能压陷
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
14
皮肤黏膜评估——湿 度
盗 汗：“夜 汗” 结核、甲亢
冷 汗： “凉 汗” 休克、紧张
15
皮肤黏膜评估——皮 疹
皮 疹：原发性的皮 肤损害。检查时注意 皮疹的部位、发病情 况、顺序、分布等
16
皮肤黏膜评估——皮 疹
斑 疹： *不高于皮面 *压之褪色 *红/白/色素
次/分
D．60～80次/分 E．80～100次/分
3
课前提问
人体最大的器官是什么？ 皮肤
4
皮肤的意义
皮肤是人体最大的器官 保护身体、排汗、感觉冷热和压 力的功能，使体内各种组织和器 官免受侵袭。
5
皮肤黏膜的评估
皮肤黏膜可以反映局部组织、器官和 全身的状况
评估方法：视诊+触诊
6
皮肤黏膜评估的内容
肢下垂，两手扶持床边，其体位是 C
A．自主体位 B．被动体位 C．强迫坐位 D．辗转体位 E．角弓反张位
2
测试题
4．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 E
A．醉酒步态 B．蹒跚步态 C．剪刀步态 D．慌张步态 E．跨阈步态
5．成人正常脉率为 A
A．60～100次/分 B．60～90次/分 C．90～100
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血：皮肤青紫、压之不褪色。
瘀点
紫癜
瘀斑
血肿
<2mm
3-5mm
>5mm
片状
不超过皮面 不超过皮面 不超过皮面 超过皮面
21
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血常见于：血液系统疾病、重症感染、药物 中毒等。
22
皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
病 理：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成
腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群
收集范围 头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺等处 食管、胃等器官 气管、胸膜、肺等 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下三角区内组织、唇和 舌部 躯干上部、乳腺、胸部等 下肢及会阴等
33
浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
34
35
浅表淋巴结评估——浅表淋巴结分布
头面颈：耳前、耳后、枕后、 颏Ke下、颌He下、颈前、颈后、 锁骨上 上肢：腋窝、滑车
下肢：腹股沟、腘窝
30
浅表淋巴结评估——浅表淋巴的评估
检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、 滑行触摸。 ——浅部滑行 检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、 颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、 腘窝。 检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕 、瘘管等
26
皮肤黏膜评估——水 肿
象皮肿：丝虫病
27Biblioteka 浅表淋巴结的概念淋巴结：参与机体的免疫反应的器官。 淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器 官有炎症或其他病变。
28
浅表淋巴结评估
正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑 、无粘连、无压痛。 视诊无法看到，触诊也大多不能摸到
腹股沟淋巴结可以摸到
29
10
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
发绀 还原血红蛋白
外周青紫 缺氧：肺心病、呼吸 衰竭、亚硝酸盐中毒
黄染 胆红素 全身黏膜黄染+巩膜 胡萝卜素、溶血、肝
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皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
12
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
色素沉着
紫色/褐色
肝病、肾上腺皮质功 能减退
色素脱失 白
白化病、白癜风
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1
测试题
1．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 B
A．潮式呼吸 B．间停呼吸 C．抑制性呼吸 D．库什摩呼吸 E．叹气样呼吸
2．理想血压是 A
A．<120/80mmHg B．<140/90mmHg C．<130/85mmHg D．<90/60mmHg E．130～139/85～89mmHg 3．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下
伤寒、风湿 、丹毒
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皮肤黏膜评估——皮 疹
丘 疹： *高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
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皮肤黏膜评估——皮 疹
斑丘疹： 斑疹+丘疹 *有底盘+高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
19
皮肤黏膜评估——皮 疹
荨麻疹： *大片、形态各异 *隆起皮面 *瘙痒/灼热
皮肤过敏
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浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
大小 炎症性 小
结核性 小 肿瘤性 大
数目 单个
多个 单个
硬度 活动度 表面 软 活动 光滑
软 固定 成串 硬 固定 不平
压痛 有
可有 无
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附：淋巴结收集淋巴液范围
淋巴结 耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上群 颈深部淋巴结下群 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 颌下淋巴结 颏下淋巴结群
评估内容：颜色+湿度+弹性+皮疹+出血+水肿+毛发+皮下结节
视诊
触诊
7
皮肤黏膜评估——颜色的生理变化
皮肤颜色的生理变化：种族、遗传、血液充盈度、皮下脂肪
8
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
苍白 血流量
凉 贫血、休克、痉挛
发红 血流量
热 发热、激动、CO、
Cushing
9
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
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皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
常见于：面、颈、手、胸
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皮肤黏膜评估——水 肿
水 肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位：
眼睑、眶下软组织，胫骨前 及踝部皮下组织。
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皮肤黏膜评估——水 肿
凹陷性水肿：心、肝、肾、 营养不良性水肿。
非凹陷性性水肿：粘液性水 肿——甲状腺功能减退症。
区别：能不 能压陷
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
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皮肤黏膜评估——湿 度
盗 汗：“夜 汗” 结核、甲亢
冷 汗： “凉 汗” 休克、紧张
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皮肤黏膜评估——皮 疹
皮 疹：原发性的皮 肤损害。检查时注意 皮疹的部位、发病情 况、顺序、分布等
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皮肤黏膜评估——皮 疹
斑 疹： *不高于皮面 *压之褪色 *红/白/色素
次/分
D．60～80次/分 E．80～100次/分
3
课前提问
人体最大的器官是什么？ 皮肤
4
皮肤的意义
皮肤是人体最大的器官 保护身体、排汗、感觉冷热和压 力的功能，使体内各种组织和器 官免受侵袭。
5
皮肤黏膜的评估
皮肤黏膜可以反映局部组织、器官和 全身的状况
评估方法：视诊+触诊
6
皮肤黏膜评估的内容
肢下垂，两手扶持床边，其体位是 C
A．自主体位 B．被动体位 C．强迫坐位 D．辗转体位 E．角弓反张位
2
测试题
4．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 E
A．醉酒步态 B．蹒跚步态 C．剪刀步态 D．慌张步态 E．跨阈步态
5．成人正常脉率为 A
A．60～100次/分 B．60～90次/分 C．90～100
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血：皮肤青紫、压之不褪色。
瘀点
紫癜
瘀斑
血肿
<2mm
3-5mm
>5mm
片状
不超过皮面 不超过皮面 不超过皮面 超过皮面
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皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血常见于：血液系统疾病、重症感染、药物 中毒等。
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皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
病 理：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成
腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群
收集范围 头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺等处 食管、胃等器官 气管、胸膜、肺等 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下三角区内组织、唇和 舌部 躯干上部、乳腺、胸部等 下肢及会阴等
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浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
34
35
浅表淋巴结评估——浅表淋巴结分布
头面颈：耳前、耳后、枕后、 颏Ke下、颌He下、颈前、颈后、 锁骨上 上肢：腋窝、滑车
下肢：腹股沟、腘窝
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浅表淋巴结评估——浅表淋巴的评估
检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、 滑行触摸。 ——浅部滑行 检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、 颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、 腘窝。 检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕 、瘘管等
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皮肤黏膜评估——水 肿
象皮肿：丝虫病
27Biblioteka 浅表淋巴结的概念淋巴结：参与机体的免疫反应的器官。 淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器 官有炎症或其他病变。
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浅表淋巴结评估
正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑 、无粘连、无压痛。 视诊无法看到，触诊也大多不能摸到
腹股沟淋巴结可以摸到
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皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
发绀 还原血红蛋白
外周青紫 缺氧：肺心病、呼吸 衰竭、亚硝酸盐中毒
黄染 胆红素 全身黏膜黄染+巩膜 胡萝卜素、溶血、肝
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皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
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皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
色素沉着
紫色/褐色
肝病、肾上腺皮质功 能减退
色素脱失 白
白化病、白癜风
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