第4章第2节 皮肤、浅表淋巴结评估
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第四章皮肤 淋巴结
第二节
皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
皮肤的评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
4.弹性
5.皮疹
水肿
• 压陷性水肿、粘液性水肿、象皮肿 • 临床分为轻、中、重度
• 皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要 点： • 压之是否褪色
压疮及其分期
3.鼻窦
面部
㈣口
1.口唇
2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
口
1.口唇 口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形
二、浅表淋巴结
健康人表浅 淋巴结很小，直 径不超过1厘米， 质地柔软，表面 光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎ 腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；
面部 颈部 眼 颈部外形 与运动 耳 颈部血管 鼻 甲状腺 口 腮腺 气管
头部评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药 物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部 局限性脱发 神经营养障碍---常致 斑秃 麻风、梅毒---眉毛与 头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综 合征---眉毛、头发脱落， 同时有腋毛、阴毛的脱落
皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
皮肤的评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
4.弹性
5.皮疹
水肿
• 压陷性水肿、粘液性水肿、象皮肿 • 临床分为轻、中、重度
• 皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要 点： • 压之是否褪色
压疮及其分期
3.鼻窦
面部
㈣口
1.口唇
2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
口
1.口唇 口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形
二、浅表淋巴结
健康人表浅 淋巴结很小，直 径不超过1厘米， 质地柔软，表面 光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎ 腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；
面部 颈部 眼 颈部外形 与运动 耳 颈部血管 鼻 甲状腺 口 腮腺 气管
头部评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药 物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部 局限性脱发 神经营养障碍---常致 斑秃 麻风、梅毒---眉毛与 头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综 合征---眉毛、头发脱落， 同时有腋毛、阴毛的脱落
第四单元 身体评估(3)皮肤浅表淋巴结评估.
颈部淋巴结肿大（急白）
复习思考题
1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？ 2、常见特殊面容的特点及临床意义？ （二尖瓣/甲亢/粘液性水肿/满月面容） 3、何为端坐呼吸？有何意义？ 4、常见典型步态的特点及意义？ （蹒跚/偏瘫/慌张/跨域步态） 5、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？ 6、淋巴结检查的顺序是什么？ 7、淋巴结肿大时的注意事项有哪些？
（三）淋巴结肿大的原因及临床意义
1．局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2．全身性淋巴结肿大
临床意义
非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性 期则质地较硬、疼痛轻微。见于局部急慢性 炎症。
临床意义
淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。
（二） 湿度
皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润， 出汗少者比较干燥。
多汗——风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病。 皮肤干燥——维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症、脱水。
（三）弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。 皮肤弹性降低——慢性消耗性疾病、重度脱水。
第四单元 身体评估
（皮肤、浅表淋巴结评估）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
一、皮肤评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹
6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
（一）颜色
皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的 多少、皮下脂肪的厚薄有关。
1、苍白 2、发红 3、发绀 4、黄染 （1）黄疽
➢评估方法：
（四） 皮疹（skin eruption）
健康评估--全身状态皮肤浅表淋巴结头面颈文件材料
颈部姿势和活动度
观察颈部姿势是否正常，有无前倾或后仰现象。 检查颈部活动度是否受限，有无僵硬或疼痛表现。
注意有无淋巴结肿大、甲状腺肿大等异常情况。
06 健康指导与建议
针对全身状态的指导与建议
保持良好作息
建议每天保持7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
均衡饮食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物 等营养素，多摄入新鲜蔬菜和水果。
一般状况
年龄
评估个体的年龄，不同年 龄段的生理和病理特点不 同。
性别
男性和女性在生理和病理 方面存在差异，需分别评 估。
种族和民族
不同种族和民族的遗传背 景、生活环境和文化习俗 可能影响健康状态。
生命体征
体温
正常体温因年龄、性别、 活动水平等因素而异，需
结合个体情况评估。
脉搏
评估脉搏速率、节律和 强度，反映心血管系统
皮下出血
表现为皮肤淤点、紫癜等，多与血小 板减少、凝血功能障碍或血管壁异常 有关。
04 浅表淋巴结评估
淋巴结位置和大小
位置
浅表淋巴结主要分布于颈部、腋窝、腹股沟等部位，评估时需全面检查这些区 域。
大小
正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm之间，若超过1cm则需关注，可能是炎症、肿瘤 等引起的肿大。
如发现淋巴结肿大、疼痛等症状， 应及时就医进行诊断和治疗。
04
针对头面颈部问题的指导与建议
保持正确姿势
避免长时间低头或仰头，保持正确的坐姿和 站姿。
颈部锻炼
进行适当的颈部锻炼，如转动头部、伸展颈 部等，缓解颈部疲劳和紧张。
注意保暖
在寒冷季节注意头面颈部的保暖，避免受凉 引起不适。
及时就医
如出现头痛、头晕、颈部疼痛等症状，应及 时就医进行检查和治疗。
第二节 皮肤、浅表淋巴结评估
分布/血管充盈/色素有关
1、苍白：
全身性苍白：贫血/末梢充盈不足；
局限性苍白（四肢末梢）：肢体动脉痉挛/阻
塞，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
2、发红：血管扩张/血流增多/加速
临床意义：日晒/运动/饮酒；
烫伤/发热性疾病/阿托品中毒…
（一）颜色
3、发绀 定义：皮肤粘膜呈青紫色； 常见部位：口唇/耳廓/面颊/肢端； 临床意义：心、肺疾病/局部循环障碍/异常Hb 血症
（一）颜色
4、黄染： 定义：皮肤粘膜发黄称为黄染； 临床意义： ①黄疸：见于胆道阻塞/肝细胞损害/溶血 ②食物（如胡萝卜）黄染：手掌/足底/前额/鼻部黄染，而巩膜无黄染； ③药物（阿的平、呋喃类）黄染：可致皮肤黄染，巩膜黄染以角膜周围明显。
（一）颜色
5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多所致 部分or全身皮肤色泽加深
玫瑰疹：（鲜红色圆形斑疹/2~3mm/压之退色/多出 现于胸/腹部）伤寒/副伤寒 丘疹：（病灶凸出皮面）见于麻疹/湿疹/药物疹 斑丘疹：（丘疹周围有皮肤发红）见于风疹/药物疹/ 猩红热 荨麻疹：（隆起皮面/伴瘙痒）见于各种异性蛋白或药物过敏反应
（五）皮下出血
分类： 淤点：直径＜2mm； 紫癜：直径3~5mm； 淤斑＞5mm； 血肿：片状出血伴皮肤隆起
2、非凹陷性水肿： 见于粘液性水肿及橡皮肿
（八）皮下结节
（九）毛发
二、淋巴结
概述
淋巴结分布于全身 触诊评估身体浅表的淋巴结 正常浅表淋巴结直径多在0.2cm~0.5cm之间 质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连， 无压痛，不易触及
（一）触诊方法及内容
触诊顺序：（图4—4、4—5） 耳前/耳后/乳突/枕骨下/颈后三角/颈前三角 /锁骨上窝/腋窝/滑车上/腹股沟/腘窝
1、苍白：
全身性苍白：贫血/末梢充盈不足；
局限性苍白（四肢末梢）：肢体动脉痉挛/阻
塞，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
2、发红：血管扩张/血流增多/加速
临床意义：日晒/运动/饮酒；
烫伤/发热性疾病/阿托品中毒…
（一）颜色
3、发绀 定义：皮肤粘膜呈青紫色； 常见部位：口唇/耳廓/面颊/肢端； 临床意义：心、肺疾病/局部循环障碍/异常Hb 血症
（一）颜色
4、黄染： 定义：皮肤粘膜发黄称为黄染； 临床意义： ①黄疸：见于胆道阻塞/肝细胞损害/溶血 ②食物（如胡萝卜）黄染：手掌/足底/前额/鼻部黄染，而巩膜无黄染； ③药物（阿的平、呋喃类）黄染：可致皮肤黄染，巩膜黄染以角膜周围明显。
（一）颜色
5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多所致 部分or全身皮肤色泽加深
玫瑰疹：（鲜红色圆形斑疹/2~3mm/压之退色/多出 现于胸/腹部）伤寒/副伤寒 丘疹：（病灶凸出皮面）见于麻疹/湿疹/药物疹 斑丘疹：（丘疹周围有皮肤发红）见于风疹/药物疹/ 猩红热 荨麻疹：（隆起皮面/伴瘙痒）见于各种异性蛋白或药物过敏反应
（五）皮下出血
分类： 淤点：直径＜2mm； 紫癜：直径3~5mm； 淤斑＞5mm； 血肿：片状出血伴皮肤隆起
2、非凹陷性水肿： 见于粘液性水肿及橡皮肿
（八）皮下结节
（九）毛发
二、淋巴结
概述
淋巴结分布于全身 触诊评估身体浅表的淋巴结 正常浅表淋巴结直径多在0.2cm~0.5cm之间 质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连， 无压痛，不易触及
（一）触诊方法及内容
触诊顺序：（图4—4、4—5） 耳前/耳后/乳突/枕骨下/颈后三角/颈前三角 /锁骨上窝/腋窝/滑车上/腹股沟/腘窝
健康评估-课程课件-12一般状态、皮肤、浅表淋巴结
辗转体位：患者辗转反侧/坐卧不安。见于胆石症、肾 绞痛
角弓反张位： 因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰， 曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎
十、姿势和步态
蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、 进行性肌营养不良等
醉酒步态：行走时重心不稳、步态紊乱如醉酒状。见于 小脑疾病、酒精中毒等
液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。 检查方法 •••正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。 •••异常 弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重脱水者
(五)、皮疹
皮疹 为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药 物及其他物质所致的过敏反应。
检查要点 皮疹出现与消失的时间、分布部位、发展 顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，压之是否褪色， 有无瘙痒及脱屑。
(1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹 上角90°左右。
(2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、 胸廓扁平，腹上角小于90°。
(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、 胸围大、腹上角大于90°。
3.异常
临床分型 (1)矮小体型- 成年男性身高低于145cm，女性低于
135cm。 见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体 性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。
（2）正常：为理想体重±10%。 （3）异常
- 超重：超过理想体重的10%～20%。 - 肥胖：超过理想体重的20%以上。 - 消瘦：低于理想体重的10%～20%，低于理想体重的 20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。
3.体重质量指数 体重质量指数BMI=体重/身高的平方（kg/m2） 正常IBM=18.5-22.9
强迫坐位（端坐呼吸）：不能平卧/取坐位/甚至两手 支撑床边/上身前俯。见于心功能不全、支气管哮喘等 严重呼吸困难者
角弓反张位： 因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰， 曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎
十、姿势和步态
蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、 进行性肌营养不良等
醉酒步态：行走时重心不稳、步态紊乱如醉酒状。见于 小脑疾病、酒精中毒等
液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。 检查方法 •••正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。 •••异常 弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重脱水者
(五)、皮疹
皮疹 为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药 物及其他物质所致的过敏反应。
检查要点 皮疹出现与消失的时间、分布部位、发展 顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，压之是否褪色， 有无瘙痒及脱屑。
(1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹 上角90°左右。
(2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、 胸廓扁平，腹上角小于90°。
(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、 胸围大、腹上角大于90°。
3.异常
临床分型 (1)矮小体型- 成年男性身高低于145cm，女性低于
135cm。 见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体 性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。
（2）正常：为理想体重±10%。 （3）异常
- 超重：超过理想体重的10%～20%。 - 肥胖：超过理想体重的20%以上。 - 消瘦：低于理想体重的10%～20%，低于理想体重的 20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。
3.体重质量指数 体重质量指数BMI=体重/身高的平方（kg/m2） 正常IBM=18.5-22.9
强迫坐位（端坐呼吸）：不能平卧/取坐位/甚至两手 支撑床边/上身前俯。见于心功能不全、支气管哮喘等 严重呼吸困难者
皮肤、浅表淋巴结评估PPT课件
2. 发红：由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞数量增多所致。 见于发热性疾病、或阿托品、一氧化碳中毒等。
3. 发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋 白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
4. 黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超 过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜， 较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性 疾病。
皮肤、浅表淋巴结 评估
1
皮肤评估
一、颜色 二、湿度 三、温度 四、弹性 五、皮疹 六、皮肤、粘膜出血 七、蜘蛛痣 八、水肿
2
浅表淋巴结评估
一、淋巴结分布 二、评估方法 三、淋巴结肿大的临床意义
3
1. 苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊 恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。
18
19
淋巴结肿大的临床意义
1. 局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿 大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、 慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍 硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破 溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结 质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿 如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多 向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部 淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
7
弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组 织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或 上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减 弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾 病或严重脱水的病人。
8
9
3. 发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋 白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
4. 黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超 过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜， 较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性 疾病。
皮肤、浅表淋巴结 评估
1
皮肤评估
一、颜色 二、湿度 三、温度 四、弹性 五、皮疹 六、皮肤、粘膜出血 七、蜘蛛痣 八、水肿
2
浅表淋巴结评估
一、淋巴结分布 二、评估方法 三、淋巴结肿大的临床意义
3
1. 苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊 恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。
18
19
淋巴结肿大的临床意义
1. 局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿 大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、 慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍 硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破 溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结 质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿 如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多 向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部 淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
7
弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组 织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或 上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减 弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾 病或严重脱水的病人。
8
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第四单元 3.皮肤、浅表淋巴结评估.
第六章身体评估第四节皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估皮肤评估通常与身体其他部位评估同时进行。
评估方法主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更清楚的印象。
评估时不要遗漏黏膜、毛发等部位。
（一）颜色皮肤颜色与色素量、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄有关。
1．苍白由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。
见于惊恐、寒冷、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全。
2．发红由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞量增多所致。
生理情况下，见于饮酒、运动等时；病理情况下见于发热性疾病，或阿托品、一氧化碳中毒等。
3．发绀皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。
唇、舌、耳廓、面颊、肢端是常见部位（详见本书第四章第七节）。
4．黄染指皮肤黏膜发黄。
常见的原因有①黄疸是指血清中胆红素浓度增高而使皮肤黏膜甚至体液及其他组织黄染的现象，如血中胆红素超过34μmol/L,可出现黄疸。
早期见于巩膜和软腭黏膜，明显时才见于皮肤。
②胡萝卜素增多：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可引起血中胡萝卜素增多，表现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，一般不发生于巩膜及口腔黏膜；且血中胆红素不增高，可与黄疸鉴别。
③长期服用含黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等含黄色素的药物可引起皮肤黄染，严重者可出现巩膜黄染，但以巩膜周围最明显。
考点链接：体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的（）A.皮肤有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围D.巩膜均匀黄染参考答案为：B5．色素沉着因表皮内层黑色素增加所致部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。
全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症，也见于肝硬化、肝癌晚期以及长期使用砷剂、马利兰等药物。
妊娠妇女面部、额部可发生色素沉着，称妊娠斑。
老年人全身或面部可有散在色素沉着，称老年斑。
6．色素脱失皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所引起。
常见有白癜风、白斑及白化症。
皮肤及浅表淋巴结评估
发红(redness)
机制：毛细血管扩张充血、 血流加速、红细胞增多
生理情况：运动、饮酒、日 晒、情绪激动等
病理情况：发热性疾病、某 些中毒；皮肤持久性发红见 于库欣（Cushing）综合征、 真性红细胞增多症。
润泽度、质地、厚度
1.润泽度
油脂分泌的多少
温度
全身皮肤发热见于高热、甲亢； 发凉见于休克、甲减；
（三）毛发质地 甲状腺功能减低：头发干燥易断 甲亢：柔细如丝
（四）头皮评估 炎性反应、脓肿 分泌物
浅表淋巴结评估
本节内容
一、浅表淋巴结的解剖分布 二、淋巴结评估的要点 三、淋巴结肿大的临床意义
一、浅表淋巴结的解剖分布
耳后淋巴结
耳前淋巴结
枕后淋巴结 颈前淋巴结
颈后淋巴结
颏下淋巴结 颌下淋巴结
锁骨上淋巴结
局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症 肢端发冷见于雷诺病。
湿度
出汗增多：风湿病、甲亢、布氏杆菌病等； 盗汗：结核病； 冷汗：手脚皮肤发凉大汗淋漓，见于休克、虚脱； 无汗：皮肤干燥，见于维生素A缺乏、甲减、 尿毒症、脱水、硬皮病等。
2.质地 受激素水平影响，如甲状腺功能低下者皮肤粗糙 反映皮肤营养状态：营养性萎缩皮肤薄而发亮
二、毛发的评估
（一）毛发的分布 柔毛分布全身（个别部位除外）；终端毛常指 头发，也包括腋毛、阴毛、胸毛、胡须等 观察：发线位置、分布均匀与否（有无头发特 别稀少或缺少区域）、头发再生情况、不该长 出终端毛的区域描述
（二）毛发的量 青春期后，头发量渐渐减少，每天约有100根 头发脱落 毛发增多：库欣综合征 毛发稀疏：药物及治疗方案
腋尖群
外侧群 中央群
胸肌群
肩胛下群
滑车上结
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瘀斑
瘀斑：直径＞5mm
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血肿
血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起
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6.蜘蛛痣与肝掌
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蜘蛛痣：常见于急、慢性肝炎或肝硬化，与体内 雌激素增高有关。
部位：常见于面、颈、手背、手臂及前胸、肩部 等上腔静脉分布的区域内。
肝掌
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全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮， 甚至可有液体渗出。
可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
8.压疮
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压疮：又称压力性溃疡，是身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮 肤失去正常的功能，引起的组织破损和坏死。
好发部位 压疮分期 压疮评分量表
黄染（stained yellow）
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黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。 早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。 常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用
带有黄色素的药物及含胡萝卜素丰富的食物。
色素沉着（pigmentation）
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紫绀又称发绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积 血液中还原血红蛋白增多所致。
检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。
发红（redness）
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发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多 所致。
生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。
A．血小板减少 B．体内雌激素增高 C．凝血机制障碍 D．毛细血管脆性增加
E．严重感染
思考与训练
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5．黄疸早期最常出现的部位为
A．皮肤
B．黏膜
D．手掌
E．足底
C．巩膜
6．左锁骨上淋巴结肿大，质地坚硬，无明显压 痛，最可能是
A．鼻咽癌转移 B．胃癌转移 C．乳腺癌转移 D．肺癌转移 E．肝癌转移
好发部位
易发生在身体受压 的部位：头颅的颞 部和枕部、耳、肩 胛、脊柱、肘、骶 尾部、坐骨结节、 膝、踝、足跟等。
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压疮分期
瘀血红肿期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期
红、肿、热、痛 水泡形成 水泡破溃，继发感染 感染性坏死
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压疮危险性Braden评分量表
7. 简述淋巴结肿大的临床表现及意义。
皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征 黄疸引起的皮肤黏膜黄染最先出现于巩膜
苍白（pallor）
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皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细 血管痉挛或充盈不足所致。
常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关 闭不全等。
检查部位：颜面，口唇，结膜，指甲等。
紫绀（cyanosis）
• 该病人溶栓治疗过程中双下肢皮肤上出现小红 点可能是过敏引起的红色皮疹，也可能是出血 点，应注意鉴别：皮疹受压时可褪色，出血点 压之不褪色。此病例中压之褪色，为过敏所致 充血性皮疹。
思考与训练
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1．皮肤白皙的贫血病人来就诊，护士检查时最能 反映贫血的部位是
A．面颊皮肤及上腭黏膜
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
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皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
偻病等。 盗汗：是结核病的重要征象。 皮肤冷湿：见于虚脱、休克。 少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、
硬皮病、尿毒症、脱水等。
色素沉着指部分或全身皮肤色泽加深，是由于表皮基底层 的黑色素增多所致。
生理状态：孕妇出现妊娠斑、老年人色素斑。 病理状态：见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、晚
期肝癌等。
色素脱失（depigmentation）
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皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏导致体 内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所导致的。
（二）评估方法
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检查部位充分放松 由浅入深滑行触诊 检查顺序：耳前→耳后（乳突区）→枕骨下→颌下→
颏下→颈前→颈后→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股 沟→腘窝。 触及淋巴结时应注意其部位、大小、数目、硬度、有 无压痛、活动度，以及局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘 管等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
干皮肤和口腔黏膜。
（四）皮肤评估的主要内容
二、浅表淋巴结评估
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淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到 浅表的淋巴结。
正常：直径0.2～0.5cm，质地柔软，表面光 滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，通常不易 触及。
（一）浅表淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大的表现及临床意义
4.皮疹（skin eruption）
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皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
病理性淋巴结
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（三）临床意义
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1．局限性淋巴结肿大
大小 数目
硬度
活动度
表面 压痛
非特异性 淋巴结炎
淋巴结 结核
恶性肿瘤 淋巴结转
移
大 大 更大
单个
多个，颈部 血管周围 单个
急性时软， 慢性时稍硬
稍硬
质地坚硬
活动，慢性 时可有粘连
固定
光滑
粘连成 串
固定
光滑或 不平
（一）浅表淋巴结的分布
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1．耳后、乳突淋巴结 2．颌下淋巴结 3．颏下淋巴结 4．颈前淋巴结 5．颈后淋巴结 6．锁骨上淋巴结 7．腋窝淋巴结 8．腹股沟淋巴结
全身淋巴结分布
头颈部淋巴结
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腋窝淋巴结
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腹股沟淋巴结
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常见于：各种食物或药 物过敏反应等。
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玫瑰疹（roseola）
一种鲜红色的圆形斑疹， 由病灶周围的血管扩张所 形成，压之褪色，松开复 现，多出现于胸腹部。
玫瑰疹是伤寒或副伤寒的 特征性皮疹。
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5.皮下出血
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皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变。 常见于：出血性疾病、重症感染、某些中毒及外
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评分项目 感觉 潮湿 活动
行动能力 营养
摩擦和剪切力
1分 完全丧失 持久潮湿 卧床不起 完全不能 严重不良
有
2分 严重丧失 十分潮湿 局限于椅 严重限制
不良 有潜在
危险
3分
4分
轻度丧失 未受损害
偶尔潮湿 很少发生潮湿
偶可步行 活动自如
轻度限制
不受限
中等
良好
无
无
分值越低，发生压疮的危险性越高
局部皮肤呈红色，一 般不突出皮面，指压 后可褪色。
常见于：斑疹伤寒、
丹毒、风湿性多形性
红斑。
斑疹
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丘疹（papules）
局部皮肤颜色改变，皮 面局限性隆起。
常见于：药物疹、麻疹 及湿疹等。
丘疹
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荨麻疹（urticaria）
又称风团，为皮肤局部 暂时性水肿突起，常伴 发瘙痒及烧灼感，突然 发生，经数小时后又迅 速消退。
凹陷性水肿
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非凹陷性水肿
轻度水肿
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水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织。
指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
中度水肿
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全身疏松组织均有可见性水肿。 指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓
慢。
重度水肿
第四章 身体评估
第二节 皮肤、浅表淋巴结评估
主要内容
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
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案例评析 思考与训练
一、皮肤评估
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（一）皮肤评估的意义
既可以反映皮肤本身的疾病，也可以是全身各系 统疾病表现的一部分。
（二）皮肤评估的方法 主要为视诊，有时须配合触诊。 （三）皮肤评估的要求 自然光线下进行，温度适宜，检查外露皮肤、躯
（四）皮肤评估的主要内容
1. 颜色 2. 湿度与温度 3. 弹性 4. 皮疹 5. 皮下出血 6. 蜘蛛痣与肝掌 7. 压疮
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1.颜色
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皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密 切的关系。
常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄 染、色素沉着、色素脱失。
3.弹性（elasticity）
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皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙液体量多少有关。
检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以 拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶 迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 视频
弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水 的病人等。
★ 恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的特点： 胃癌-左锁骨上窝淋巴结肿大 肺癌-右锁骨上窝淋巴结肿大 鼻咽癌-颈部淋巴结肿大 乳腺癌-腋窝淋巴结肿大