皮肤、浅表淋巴结评估PPT课件

2. 发红：由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞数量增多所致。 见于发热性疾病、或阿托品、一氧化碳中毒等。
3. 发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋 白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
4. 黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超 过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜， 较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性 疾病。
皮肤、浅表淋巴结 评估
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皮肤评估
一、颜色 二、湿度 三、温度 四、弹性 五、皮疹 六、皮肤、粘膜出血 七、蜘蛛痣 八、水肿
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浅表淋巴结评估
一、淋巴结分布 二、评估方法 三、淋巴结肿大的临床意义
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1. 苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊 恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。
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淋巴结肿大的临床意义
1. 局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿 大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、 慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍 硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破 溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结 质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿 如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多 向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部 淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
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弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组 织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或 上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减 弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾 病或严重脱水的病人。
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皮疹
观察皮疹是应注意部位、出现与消失时间、 发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、 压之是否退色及有无瘙痒脱屑。常见的皮疹 有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。
2. 全身淋巴结肿大：淋巴结遍及全身，大小不等，无粘连， 质地与病变性质有关，可见于淋巴瘤、白血病、传染性单 核细胞增多症等。
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皮肤粘膜出血
直径小于2毫米成为瘀点，直径3—5毫米称为 紫癜，直径5毫米以上称为瘀斑，片状出血伴 有皮肤隆起称为皮下血肿。出血点与皮疹的 区别在于前者压之不退色。1213蜘蛛痣
为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。 主要出现于上腔静脉分部的区域内，如面、 颈、手背、上臂、前胸和肩部。评估时用火 柴杆压迫痣中心，可见其辐射状小血管网消 失，去处压力后又复出现。其发生一般认为 与体内雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝 硬化。
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水肿
即组织间隙有过多液体积聚。根据指压局部 组织后有无凹陷分为凹陷性水肿和非凹陷性 水肿。凹陷性水肿根据其程度轻重不同，分 为轻度水肿、中度水肿和重度水肿。
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浅表淋巴结评估方法
1. 方法 2. 检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、
颈后三角、颈前三角、锁骨山窝、滑车上、 腹股沟、腘窝。 3. 检查内容：触及肿大的淋巴结时应注意其大 小、数目、质地、硬度、压痛、活动度、有 无粘连、局部皮肤有无红肿、漏管、瘢痕等， 同时寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
5. 色素沉着：因表皮内层黑色素增加所致部分或全身皮肤色泽加 深，称色素沉着。全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减 退症，也可将于肝硬化、肝癌晚期。妊娠妇女可见妊娠斑，老 年人可见老年斑。
6. 色素脱失：皮肤丧失原有色素称色素脱失。由于酪氨酸酶缺乏 以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所致。将于白 癜风、白斑及白化症。
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湿度
皮肤湿度与汗腺分泌功能有关。病理情况下出 汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢 进症、佝偻病。冷汗见于虚脱、休克。盗汗 见于结核病。无汗时皮肤异常干燥，见于维 生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症和脱水。
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温度
评估者以指被触摸被评估者皮肤评估皮肤温 度。全身皮肤发热见于发热、甲状腺功能亢 进症。发凉见于休克、甲状腺功能减退症等。 局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症。肢端 发冷可见于雷诺病。