第二节皮肤、浅表淋巴结评估

常见部位： 巩膜 软腭粘膜 皮肤
常见原因： 黄疸 胡萝卜素 药物影响
4、黄染：
皮肤黏膜呈黄色，黄染时皮肤可呈柠檬 色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等，见于 溶血、肝胆疾患等。 。
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
皮肤颜色
5、色素沉着(pigmentation)：
指正常有色素沉着的皮肤色泽加深，或 身体外露部分、口腔粘膜色素沉着。
见于： 生理情况 运动、饮酒 病理情况 发热、阿托品、CO中毒
皮肤颜色
3、发绀(cyanosis)：
由于血液中还原血红蛋白增多（50g/L）， 或异常血红蛋白增多，致皮肤粘膜青 紫色。
常见部位：唇、舌、耳廓、面颊、指 （趾）端。
发绀
发绀伴有杵状指
4、黄染： (stained yellow)
皮肤颜色
荨麻疹
出血点（petechia）：即出血点直径 2mm
紫癜(purpura)： 出血点直径在3～5mm 瘀斑(ecchymosis)：出血点直径5mm 血肿(hernatoma)： 片状出血伴皮肤隆起者
见于：出血性疾病、重症感染、 中毒、外伤。
出血点 瘀斑
皮下出血
★蜘蛛痣：
是皮肤小动脉末端分 支性扩张所形成的血管痣， 形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。
严重脱水者
皮肤弹性减弱
★概念：
皮下组织的细胞内及组织间隙体液潴留 过多所致。
★分类：
☆分布部位：全身性、局部性； ☆压陷情况：凹陷性和非凹陷性
☆水肿严重程度：
轻度水肿：出现于局部，轻度凹陷， 平复较快。
中度水肿：全身分布，较深凹陷， 平复缓慢。
重度水肿：全身严重水肿，皮肤发亮， 甚至液体渗出，可伴 浆膜腔积液,外阴部水肿。
4.压疮
定义：人体局部组织长期受压血液循环 障碍，不能供给皮肤和皮下组织营养导 致局部组织缺血、坏死，形成压力性溃 疡的一种病变。 常见部位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊 椎体隆突处、骶尾部、足跟、 耳部、肩 峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.
练习题
练习题
二、浅表淋巴结评估
●正常浅表淋巴结
有临床意义的部位： 乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门。
皮肤颜色
全身性色素沉着：
—慢性肾上腺皮质功能减退症 （席汉氏综合症） --肝硬化 --肝癌晚期
妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着 老年斑：老年人全身或面部散在色素沉着
全 身 性 色 素 沉 着
肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症
妊娠斑
老 年 斑
第三章 身体评估ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 皮肤评估
临床医学系 李娇娣
皮肤评估内容
颜色 湿度与温度
弹性 水肿
皮肤损害
常见病态皮肤颜色
1、苍白（pallor）：
可由血红蛋白减少、末梢毛细血 管痉挛或充盈不足所引起。
见于： 贫血、惊恐、寒冷、休克、 主动脉瓣关闭不全
皮肤颜色
2、发红(redness)：
是由于毛细血管扩张充血、血流加 速、增多以及红细胞增多所致。
轻度水肿
中度水肿
重度水肿
眼睑水肿
胫前水肿
腹 水
心源性水肿VS肾源性水肿
（五）皮肤损害
1. 皮疹(skin eruption)
★评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的：
出现部位、 出疹顺序
分布情况、 形态大小
颜色、
平坦或隆起
压之是否褪色、 持续或消退时间
有无痛痒和脱屑
皮疹分类
斑疹(maculae) 玫瑰疹(roseola) 丘疹(papules) 斑丘疹(maculopapulae) 荨麻疹(urticaria)
淋巴结收集淋巴液范围
●评估顺序和方法：
★ 评估方法：
检查者手指紧贴检查部位 由浅入深、滑动触诊 注意表浅淋巴结：
部位、大小、数目、硬度、 压痛、活动度、有无粘连， 局部皮肤有无红肿、瘢痕、 瘘管等。
●淋巴结肿大临床意义：
局部肿大
☆非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症 柔软、压痛、光滑、无粘连
见于休克、虚脱。
（三）皮肤弹性(elasticity)
★相关因素： 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间 隙所含液体量有关。
★评估方法：
捏起手背或 上臂内侧部位 （肘上3～ 4cm）皮肤， 松手后皮肤皱 纹迅速平复为 弹性良好。
各年龄段皮肤弹性
青年
老年
中年
★皮肤弹性减退见于：
老年人 长期消耗性疾病
体积很小，直径＜0.5cm，质 地柔软，表面光滑，单个散在， 触无压痛，与毗邻组织无粘连， 一般不易触及。
●淋巴结的分布：
★呈组群分布。一个组群的淋巴结收 集一定区域内的淋巴液。 ★炎症、肿瘤引起相应区域淋巴结肿大。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
重金属沉着症
（炼铝工）
皮肤颜色
6、色素脱失：
皮肤颜色
皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片称 为色素脱失。
常见 白癜风、白斑、白化症
白癜风（1）
皮肤颜色
皮肤颜色
白癜风（2）
白化病
老年性白斑
皮肤颜色
唇白斑
（二）皮肤湿度（moisture）
皮肤的温度、湿度与出汗量有关。
★常见异常：
1、多汗：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等 2、少汗/无汗：中度脱水、Vit A缺乏、尿毒症等。 3、盗汗：于夜间睡眠中出汗，常见于结核病。 4、冷汗：病人大汗淋漓，但手脚皮肤发凉，
（1）、斑疹：
局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。
见于 丹毒、 风湿性环形红斑、 斑疹伤寒
斑疹--环形红斑
斑疹--丹毒
（2）.玫瑰疹
直径2～3mm 的淡红色的斑疹， 压之退色，多发 生在胸腹部皮肤， 分批出现，持续 3～5天消退， 常见于伤寒 。
（3）、丘疹 ：
局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。
☆出现部位：
上腔静脉分布区域， 如面、颈、手背、 上臂、前胸、肩部。
☆检查方法：
铅笔或火柴杆 压迫痣中心。
☆病因：肝脏对体内雌激素灭活 作用减弱有关，见于慢性肝炎、 肝硬化。
见于：慢性肝炎、肝硬化
★肝掌：
慢性肝病病人手掌的大、 小鱼际处常发红，加压后
褪色，称为肝掌。
见于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）
见于 麻疹 药物疹 湿疹 猩红热
丘疹--麻疹
丘疹-湿疹
（4）、斑丘疹：
在丘疹周围有 皮肤发红的底 盘称为斑丘疹。
见于：风疹、 药物疹、 猩红热。
猩红热
草 莓 舌
斑丘疹---药物疹
斑丘疹---固定药疹
斑丘疹
（5）、荨麻疹 ：
又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性 水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物 或异体蛋白过敏。