浅表淋巴结检查
一般检查-浅表淋巴结检查实验指导只是分享
无压痛
连、固定。
原因
引流区器官或 组织急慢性细 菌性感染引起 肺结核
肺癌（右侧） 胃癌或食管癌 （左侧）
Virchow淋巴结——胃癌、食管癌转移标志
9
浅表淋巴结检查 全过程
10
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检查方法：由浅入后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝（顶部→后壁→内侧→前侧→ 外侧）→滑车上→腹股沟→腘窝
淋巴结肿大记录的内容：
– 部位、大小、数目、质地、压痛 ；
– 活动度、粘连;
– 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
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淋巴结肿大的意义
全身淋巴结肿大 急、慢性白血病、淋巴瘤等
一般检查-浅表淋巴结检查实验 指导
浅表淋巴结
• 正常淋巴结：d=0.2-0.5cm，质软，
表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。
• 浅表淋巴结的分布：头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟
2
颈前淋巴结
3
4
腘窝淋巴结
滑车淋巴结 腹股沟淋巴结
5
浅表淋巴结评估
检查前准备：
1.手保持清洁、温暖；
2.检查时病人肌肉要充分放松。
局部淋巴结肿大 ✓ 非特异性的淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 淋巴结转移
7
局部淋巴结肿大常见原因与特点
类型 非特异性的 淋巴结炎 淋巴结结核
淋巴结转移
特点
与周围组织 关系
质软、表面光滑、 无粘连 有压痛，局部皮 肤可发红。
好发在颈部血管 可互相粘连或
周围，常为多发 与周围组织粘
性
连。
表面光滑，质硬，与周围组织粘
浅表淋巴结检查精品课件
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肩前淋巴结检查：
术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂 头肌的深层触诊。（图2）
膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手
平伸于膝关节上方触诊。 （图3）
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（视频）6
牛浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查：
术者站于动物头部一侧，一手握其鼻中隔，另一手 于其下颌支内侧触诊。（图1）
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12、人乱于心，不宽余请。11:39:3711 :39:371 1:39Su nday , September 06, 2020
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化脓性肿胀 触诊有波动感，伴 急性肿胀后期
有明显的热痛反应
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3、浅表淋巴结检查
• 马的浅表淋巴结检查 • 牛的浅表淋巴结检查 • 羊的浅表淋巴结检查 • 犬的浅表淋巴结检查
精品 PPT 可修改
淋巴瘤体格检查模板
淋巴瘤体格检查模板
ECOG评分；浅表淋巴结检查（顺序：耳前，耳后，乳突区，枕后，颈后三角，颈前三角，颌下，颏下，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝；不同部位淋巴结肿大，分别记录，注意记录肿大淋巴结部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、粘连，局部皮肤是否有红肿、瘢痕、瘘管）。
口咽部有无粘膜充血、肿胀、淋巴滤泡增生、双侧扁桃体有无肿大（I 度：舌腭弓与咽腭弓之间；II度：超出咽腭弓；III度：达咽后壁中线）。
胸廓形状，呼吸运动，触觉语颤，双肺部叩诊及听诊；心前区是否有隆起与凹陷；心尖搏动，心率、心律、心音、杂音；腹部外形，腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，肝脾肋下有无触及，腹部包块（注意：形态、大小、质地、压痛、搏动、移动度与邻近的关系），移动性浊音，肠鸣音。
浅表淋巴结检查PPT课件
查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及 长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。
辅查：暂缺
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见）
非感染性
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病例分析
完善相关检查：
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浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
技能目标：能够正确评估浅表淋巴结
态度目标：培养细致认真的工作态度
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
缺乏支持感染的证据
入院后仍持续发热（中至高热）
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
左腋窝淋巴结活检：
病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）
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THANK YOU
2019/4/25
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Apical ln. Central ln.
Subclavian trunk Pectoral ln.
Lateral ln.
Subscapular ln.
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浅表淋巴结检查演示及视频
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知识小结
熟练掌握：
全身浅表淋巴结
• 发现淋巴结肿大时，应注意淋巴结的部位、 大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无 粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
• 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
淋巴结的检查顺序
• 头颈部淋巴结的检查顺序：耳前→耳后→枕部→颌下 →颏下→颈前→颈后→锁骨上淋巴结
淋巴结肿大的病因（按急慢性）
• 慢性淋巴结肿大 1.慢性感染性淋巴结肿大：非特异性慢性淋巴结炎，
淋巴结结核，丝虫病，黑热病，梅毒，艾滋病 2.结缔组织疾病：系统性红斑狼疮，幼年型类风湿
性关节炎（still病） 3.肿瘤性淋巴结肿大：淋巴瘤，恶性组织细胞病，
白血病，恶性肿瘤淋巴结转移 4.其他：结节病，低丙种球蛋白血症，免疫球蛋白
• 全身淋巴结肿大 可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增
多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。
淋巴结肿大的病因（按急慢性）
• 急性淋巴结肿大
1.急性单纯性淋巴结炎 2.病毒性感染：风疹，麻疹，传染性单核细胞增多症，病毒 性肝炎，猫抓病 3.衣原体感染 4.立克次体感染 5.螺旋体感染 6.特殊细菌感染 7.原虫感染 8.变态反应性疾病：药物热，血清病 9.毒蛇咬伤
• 淋巴结肿大可能是局部病变所致，也可能是全身 疾病的一种表现。
淋巴结肿大的病因（按分布）
• 局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎：由引流区域的急慢性
炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起 颈部淋巴结肿大。
急诊初期时，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光 滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。
浅表淋巴结分布
• 头颈部（见图） （1）耳前淋巴结：位于耳屏前方 （2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处， 亦称为乳突淋巴结。 （3）枕后淋巴结：位于枕部皮下 （4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近 （5）颏下淋巴结： 位于颏下三角内 （6）颈前淋巴结： 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 （7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘 （8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处
淋巴结的触诊方法
淋巴结的触诊方法淋巴结的触诊方法是医生通过手触来检查淋巴结的大小、形状和质地，以此判断是否异常。
触诊常用于临床诊断淋巴结炎、癌症转移等疾病。
触诊淋巴结的方法有以下几种：1. 可视触诊法：医生在光线充足的条件下，直接通过观察和手触来检查淋巴结。
这种方法适用于浅表淋巴结的触诊，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。
2. 间接触诊法：医生在触诊过程中，通过触感判断淋巴结的大小、形状和质地。
可以用手指或掌面轻柔地按压淋巴结区域，观察患者的反应和淋巴结的凹凸情况。
通过这种方法可以初步判断淋巴结的异常与否。
3. 串珠状触诊法：对于颈部深部的淋巴结触诊，医生可以采用串珠状触诊法。
即用两个或多个手指，在深部组织中连续按压，以检查淋巴结的大小和数量。
这种方法适用于颈部和锁骨上淋巴结的触诊。
4. 镜下触诊法：对于皮肤下隐匿的淋巴结，医生可以使用显微镜放大观察和触诊。
医生会在治疗室或手术室使用显微镜等设备进行淋巴结的触诊，以便更准确地判断淋巴结的异常情况。
无论是哪种触诊方法，医生都需要注意以下几点：1. 触诊要温和，避免造成不必要的疼痛或不适。
患者在触诊过程中应配合医生的指导，放松身体。
2. 医生应注意卫生，使用清洁的手套或无菌的探头进行触诊，以防交叉感染。
3. 触诊应在充足的光线下进行，以便医生更清楚地观察和判断淋巴结的情况。
4. 医生还需注意淋巴结的参考位置。
淋巴结通常分布在全身各个部位，医生需根据不同的位置和解剖结构，有针对性地进行触诊。
在实际触诊过程中，医生还可以结合其他检查手段，如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一步明确淋巴结的异常情况。
触诊淋巴结的目的是为了及早发现淋巴结的异常，从而及时采取相应的治疗措施。
因此，对于淋巴结触诊方法的正确运用和准确判断是非常重要的。
浅表淋巴结检查反思日记(视、触、叩、听)
浅表淋巴结触诊反思日记1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。
2、触诊方法：由浅入深滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
○1检查耳前、后淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前、后部皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。
○2枕淋巴结检查将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。
○3颌下淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于颈部左右侧皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。
○4颏下淋巴结被检者取坐位，检查者站在被检者前面，左手扶着被检者的头部，使头梢倾向左前下方，将右手食指、中、无名指三指并拢进行触诊，由浅入深。
反方向亦然。
○5颈前淋巴结:双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊。
○6颈后淋巴结:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。
○7锁骨上淋巴结检查病人取坐位或卧位，头向前屈，用双手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。
将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于锁骨左右侧皮肤上进行滑动触诊，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
这个部位的淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰头癌。
○8腋窝淋巴结检查以一手扶病人前臂稍外展，一手进行检查。
用右手检查左侧，以左手检查右侧。
将食指、中、无名指三指并拢，指腹平方于腋窝下肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于乳腺炎、上肢。
肩部炎症或乳腺癌的转移。
○9滑车上淋巴结，左手托病人左前臂，以右手向滑车上检查左侧滑车上淋巴结。
○10腹股沟淋巴结检查腹股沟淋巴结分两组：水平组（腹股沟韧带下方）、垂直组（沿着大隐静脉分布，大约大腿中间）步骤：患者取仰卧位，下肢伸直，三指并拢滑动触诊，先水平组后垂直组。
健康评估-表浅淋巴结检查
第四节浅表淋巴结【教学基本要求】（1）理解浅表淋巴结检查方法（2）掌握淋巴结肿大的临床意义重点难点淋巴结肿大的临床意义淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。
正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。
一浅表淋巴结的分布浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。
局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液；5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液；6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。
二检查方法检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。
检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。
三淋巴结肿大的临床意义（一）局部淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。
肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。
2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。
晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。
3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。
肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。
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知识小结
熟练掌握：
浅表淋巴结的检查方法（滑动触诊）
各区域浅表淋巴结的检查顺序（头颈部、腋
窝）
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课后作业
1、要求自学后总结（下次课讨论）
浅表淋巴结检查
正常浅表淋巴结特点及分布 浅表淋巴结检查方法及顺序
浅表淋巴结检查视频及演示
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浅表淋巴结
正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm 质软，表面光滑 与周围组织无粘连， 无压痛 不易触及
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表浅淋巴结的分布
头颈部
上肢
下肢
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浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法
掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
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查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见） 非感染性
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完善相关检查：
局部淋巴结肿大的临床意义
常见恶性肿瘤淋巴结转移的位臵
2、课后相互练习”浅表淋巴结检查” 3、师生交流——操作心得
4、学期作业：为身边的人完成一次浅表淋巴结检查
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
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浅表淋巴结检查顺序
头颈部
耳 前 耳 后 枕 部
要点
颌
下
颏
下
颈
前
颈
后
锁骨上
上肢
腋 窝 滑车上
下肢
腹股沟 腘 窝
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腋窝淋巴结检查顺序
尖 群
勿漏查
外侧群
中央群
胸肌群
Apical ln.
肩胛下群
Subclavian trunk Central ln. Pectoral ln.
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表浅淋巴结的分布
头颈部淋巴结
腋窝淋巴结
滑车上淋巴结
腹股沟淋巴结
腘窝淋巴结
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浅表淋巴结检查方法
手指并拢（示、中、环指指腹） 重点
滑动触诊（指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动） 检查部位要放松，由浅入深、左右交叉、多方向
检查上肢时，左手检查右侧，右手检查左侧
讲课纲要
讲课范围
《健康评估》第三章 第3节 《浅表淋巴结检查》，P61
病例导入
本次授课的主要内容
演示操作
知识小结，布臵课后作业
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病例导入
主诉：发热1月。
病史：患者，男性，65岁。1月前无明显诱因出现发热（最高
T39.8℃），伴轻微头痛、乏力、纳差及四肢酸痛，偶有咳 嗽但少痰，无腹部不适及尿路刺激征等，于当地医院诊治， 予抗生素治疗无明显好转（具体不详），之后仍间断发热。 既往体健。