浅表淋巴结的检查方法
浅表淋巴结的检查方法
淋巴结是人体内的重要组织，它们在免疫系统中起着重要的作用。
当
身体受到感染或其他疾病时，淋巴结会变得肿大和疼痛。
这时，医生
需要进行淋巴结的检查，以确定病因和治疗方案。
本文将介绍浅表淋
巴结的检查方法。
1. 触诊检查
触诊检查是最常用的淋巴结检查方法之一。
医生会用手指轻轻按压淋
巴结，以检查其大小、形状、质地和敏感度。
正常的淋巴结应该是柔
软的、弹性好的、无痛的，大小通常不超过1厘米。
如果淋巴结肿大、硬化、疼痛或有其他异常表现，医生需要进一步检查。
2. 彩超检查
彩超检查是一种无创的检查方法，可以帮助医生确定淋巴结的大小、
形状和结构。
在彩超检查中，医生会用一种称为超声波的高频声波来
扫描淋巴结。
这种检查方法不需要使用放射性物质，对身体没有任何
伤害。
3. CT检查
CT检查是一种高级的影像学检查方法，可以提供更详细的淋巴结信息。
在CT检查中，医生会使用X射线和计算机技术来生成详细的图像。
这种检查方法可以检查淋巴结的大小、形状、位置和结构，还可以检
查淋巴结周围的其他组织和器官。
4. 活检检查
活检检查是一种直接检查淋巴结组织的方法。
在活检检查中，医生会
使用一种称为活检针的特殊工具，将一小块淋巴结组织取出来进行检查。
这种检查方法可以确定淋巴结内部的细胞和组织结构，帮助医生
确定病因和治疗方案。
总之，淋巴结的检查方法有很多种，医生会根据具体情况选择合适的
检查方法。
如果您发现自己的淋巴结肿大或有其他异常表现，应及时
就医，接受专业的检查和治疗。
第3节皮肤浅表淋巴结检查
• 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加 压后褪色，称为肝掌。
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第
3
章 体 格 检 查
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第
3
章 体 格 检 查
• （七）水肿
• 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多
轻度水肿：眼睑/眶下软组织/下肢水肿。 中度水肿：全身明显水肿，指压凹陷平复缓慢 重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤发亮/液体 渗出/胸腹腔积液/外阴部水肿。
• 紫癜：直径3—5mm；
• 淤斑＞5mm；
• 血肿：片状出血伴皮肤隆起
• 意义：出血性疾病/重症感染/某些血管
损害/工业毒物/药物中毒
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第
3
章 体 格 检 查
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第
3
章 体 格 检 查
• (六)蜘蛛痣
• 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，
形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
• 蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减
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第
3
章 体 格 检 查
一、皮肤
（一）颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1、苍白
2、发红
3、发绀
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第
4、黄染
（1）黄疽 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物
3
章 体 格 检 查
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第
3
章 体 格 检 查
• • • • •
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第
一、皮肤
3
章 体 格 检
重点提示
1.皮肤检查的内容。
查 2.皮肤的颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水 肿的检查方法，临床意义。
3.皮下出血、压疮、水肿的概念。
一般检查-浅表淋巴结检查实验指导只是分享
无压痛
连、固定。
原因
引流区器官或 组织急慢性细 菌性感染引起 肺结核
肺癌（右侧） 胃癌或食管癌 （左侧）
Virchow淋巴结——胃癌、食管癌转移标志
9
浅表淋巴结检查 全过程
10
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检查方法：由浅入后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝（顶部→后壁→内侧→前侧→ 外侧）→滑车上→腹股沟→腘窝
淋巴结肿大记录的内容：
– 部位、大小、数目、质地、压痛 ；
– 活动度、粘连;
– 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
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淋巴结肿大的意义
全身淋巴结肿大 急、慢性白血病、淋巴瘤等
一般检查-浅表淋巴结检查实验 指导
浅表淋巴结
• 正常淋巴结：d=0.2-0.5cm，质软，
表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。
• 浅表淋巴结的分布：头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟
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颈前淋巴结
3
4
腘窝淋巴结
滑车淋巴结 腹股沟淋巴结
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浅表淋巴结评估
检查前准备：
1.手保持清洁、温暖；
2.检查时病人肌肉要充分放松。
局部淋巴结肿大 ✓ 非特异性的淋巴结炎 ✓ 淋巴结结核 ✓ 淋巴结转移
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局部淋巴结肿大常见原因与特点
类型 非特异性的 淋巴结炎 淋巴结结核
淋巴结转移
特点
与周围组织 关系
质软、表面光滑、 无粘连 有压痛，局部皮 肤可发红。
好发在颈部血管 可互相粘连或
周围，常为多发 与周围组织粘
性
连。
表面光滑，质硬，与周围组织粘
院前考-头颈部淋巴结触诊
头颈部浅表淋巴结检查(100)
一、考生站立正确，告知被检查者体位正确(10分)
告知被检查者取坐位或仰卧位，考生站在其对面（仰卧位时在其右侧），在检查过程中应随时告知被检查头部姿势以利触摸淋巴结（嘱被检查者头低或偏向检查等）。
二、检查手法正常，顺序规范，无遗漏检查部位（40分）
考生示、中、环三指并拢，指腹紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，检查顺序为：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上（仅检查一侧扣20分）。
三、报告检查结果正确（10分）
报告检查结果：未触及肿大淋巴结。
（若触及淋巴结，应描述淋巴结的部位，大小、数量、质地、活动度，有无触痛等）。
问题：20分
头颈部局部淋巴结肿大原因？
答：有淋巴结炎，淋巴结核、淋巴瘤和恶性肿瘤淋巴结转移等
职业素质10分
1、体格检查前，告知被检查者如何配合查体，态度和蔼，动作轻柔，体现
关爱意识，体检结束时告知并有关爱动作（如帮助盖被子或帮助整理好被检查者上衣等）
2、着装整洁，举止大方，语言文明，体检认真、细致，表现出医师应有的
良好素质。
浅表淋巴结检查步骤(视、触、叩、听)
浅表淋巴结检查步骤一、前期准备检查前要洗手，穿隔离衣，保证周围环境的相对安静，光线柔和，在检查前要先取得病人的同意，告诉病人要取坐位或卧位或站位，注意保护病人的隐私，若是为异性检查可以让家属在旁边。
检查时要注意观察病人的表情，若有不适要及时询问。
检查时要让病人放松，以便更容易触到淋巴结。
二、注意事项触诊时应注意其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、局部组织有无红肿瘢痕瘘管等。
同时寻找淋巴结肿大的原发病灶。
三、检查顺序◇1视诊：观察淋巴结有无肿大的情况。
◇2触诊：1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。
2、触诊方法：滑行触诊法：示、中、环三指紧贴检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤和皮下组织之间的滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
○1检查耳前、后淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前（耳屏的前方）、耳后（耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处）皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。
○2枕淋巴结检查将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺（枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点间）上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。
○3颌下淋巴结双手的食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于下颌角和颏部中间的部位（颌下腺）从后往前左右两边一起（也可先一边然后再触诊另一边）进行滑动触诊，由浅入深。
如果病人比较紧张可以让病人稍微低一下头，这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。
○4颏下淋巴结被检者取坐位，检查者站在被检者前面，被检者稍微向前伸头，检查者单手食指、中、无名指三指并拢在颏下三角，两侧下颌骨前端中点的进行触诊，由浅入深。
若颌下或颏下淋巴结肿大预示着口腔炎症。
○5颈前淋巴结先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿胸锁乳突肌前缘从上到下触诊。
浅表淋巴结检查PPT课件
查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及 长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。
辅查：暂缺
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见）
非感染性
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病例分析
完善相关检查：
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LOGO
浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
技能目标：能够正确评估浅表淋巴结
态度目标：培养细致认真的工作态度
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
缺乏支持感染的证据
入院后仍持续发热（中至高热）
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
左腋窝淋巴结活检：
病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）
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THANK YOU
2019/4/25
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Apical ln. Central ln.
Subclavian trunk Pectoral ln.
Lateral ln.
Subscapular ln.
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浅表淋巴结检查演示及视频
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知识小结
熟练掌握：
淋巴结的触诊方法
淋巴结的触诊方法淋巴结的触诊方法是医生通过手触来检查淋巴结的大小、形状和质地，以此判断是否异常。
触诊常用于临床诊断淋巴结炎、癌症转移等疾病。
触诊淋巴结的方法有以下几种：1. 可视触诊法：医生在光线充足的条件下，直接通过观察和手触来检查淋巴结。
这种方法适用于浅表淋巴结的触诊，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。
2. 间接触诊法：医生在触诊过程中，通过触感判断淋巴结的大小、形状和质地。
可以用手指或掌面轻柔地按压淋巴结区域，观察患者的反应和淋巴结的凹凸情况。
通过这种方法可以初步判断淋巴结的异常与否。
3. 串珠状触诊法：对于颈部深部的淋巴结触诊，医生可以采用串珠状触诊法。
即用两个或多个手指，在深部组织中连续按压，以检查淋巴结的大小和数量。
这种方法适用于颈部和锁骨上淋巴结的触诊。
4. 镜下触诊法：对于皮肤下隐匿的淋巴结，医生可以使用显微镜放大观察和触诊。
医生会在治疗室或手术室使用显微镜等设备进行淋巴结的触诊，以便更准确地判断淋巴结的异常情况。
无论是哪种触诊方法，医生都需要注意以下几点：1. 触诊要温和，避免造成不必要的疼痛或不适。
患者在触诊过程中应配合医生的指导，放松身体。
2. 医生应注意卫生，使用清洁的手套或无菌的探头进行触诊，以防交叉感染。
3. 触诊应在充足的光线下进行，以便医生更清楚地观察和判断淋巴结的情况。
4. 医生还需注意淋巴结的参考位置。
淋巴结通常分布在全身各个部位，医生需根据不同的位置和解剖结构，有针对性地进行触诊。
在实际触诊过程中，医生还可以结合其他检查手段，如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一步明确淋巴结的异常情况。
触诊淋巴结的目的是为了及早发现淋巴结的异常，从而及时采取相应的治疗措施。
因此，对于淋巴结触诊方法的正确运用和准确判断是非常重要的。
浅表淋巴结超声诊断
（四）内部回声
淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可 被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏 死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死常见于 结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴 结。
（五）血管模式
淋巴结内血流的分布形式
1. 淋巴门型 2. 中央型 3. 周边型 4. 混合型
（五）血管模式
淋巴门型：
Ⅱ区 ( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋 巴结上区, 相当于颅底至舌骨水 平, 前界为颌下腺后缘、颈内动 脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。 该区淋巴结常是喉癌转移首发部 位, 在临床中具有重要的参考价 值。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前 下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋 巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。
5. 实质：周围皮质区+中央髓 质区
分布：
•浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟区等浅表部位。
•深部:腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）
（一）颈部淋巴结分区
Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区 及颌下区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、 颊、口底部、舌前、腭、舌下腺 和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内 下方为IA区（颏下区），外上方 为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移 区。
偏心性宽阔型的皮质绝大 多数见于恶性淋巴结。
有时也可因皮质内的肉芽 肿或局灶性的滤泡增生所 致。
（三）淋巴结髓质
髓质偏移、不规则、消失，多见于转移癌，也可见于反应性增生。
（四）内部回声
主要观察内部的回声分布和强度情况。 回声强度有增强和减弱之分。
全身浅表淋巴结查体评分标准
项目
评分内容
分值
扣分
实际得分
全身浅表淋巴结检查
检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。
检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。
检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛，检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。
20
考官签名
总分
20
滑车上淋巴结：右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧。
10
腹股沟淋巴结：先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
20
ห้องสมุดไป่ตู้总体
评价
动作连贯、流利，检查顺序正确，时间掌握恰当。
10
颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
20
腋窝淋巴结：检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45 °，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。
浅表淋巴结肿大的检查方法和注意事项必看
避免过度劳累和熬夜，保证 充足的睡眠
避免接触有害物质，如辐射、 化学物质等
保持乐观积极的心态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗疾病
感谢您的观看
汇报人：
浅表淋巴结肿大的 检查方法和注意事
项
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汇报人：
目录
01 浅表淋巴结肿大的检查方法
02 浅表淋巴结肿大的注意事项
01
浅表淋巴结肿 大的检查方法
触诊法
检查部位：颈部、腋窝、腹股沟等部位
检查方法：用手指轻轻按压淋巴结，感受其硬度、大小、活动度等
注意事项：避免用力过猛，以免引起疼痛或损伤淋巴结 检查结果：根据淋巴结的硬度、大小、活动度等来判断是否肿大，以及可 能的病因
检查是否有呼 吸困难、胸痛、 腹痛等内脏症 状
检查是否有淋 巴结肿大、肝 脾肿大等体征
及时就医，遵循医生建议
发现浅表淋巴结肿大，应及时就医，避免延误病情 遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
保持良好心态和生活习惯
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
观察淋巴结的大小：肿大的淋 巴结通常比正常淋巴结大，但 大小并不一定与疾病严重程度 成正比。
观察淋巴结的活动度：肿大的 淋巴结活动度通常比正常淋巴
结差，但也可能活动良好。
注意伴随症状和体征
观察淋巴结的 大小、形状、 质地和活动度
检查是否有发 热、盗汗、体 重减轻等全身 症状
检查是否有皮 肤瘙痒、皮疹、 关节痛等局部 症状
活检注意事项：避 免感染、出血等并 发症
活检结果分析：病 理学检查，确定淋 巴结肿大的原因和 性质
实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊
实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊【实训目的】1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习达到熟练。
2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。
3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。
【概述】淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。
淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。
正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑。
无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。
【实训方法】1.教师邀请SSP，复习课堂内容，示范操作过程，说明操作要点2.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊（附件1）①浅表淋巴结的部位（1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。
（2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。
（3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。
（4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。
（5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。
（6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。
（7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。
（8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。
（9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。
3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。
4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。
（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。
（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。