1.14疝气与疝气手术配合N1级陈鹏
疝气的手术配合
腹股沟区斜疝无张力修补术腹股沟斜疝的定义：是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。
解剖：适应证：可复发性和难复性疝都行。
手术体位：平卧位。
手术切口：腹股沟斜切口用物准备：巾，衣，剖，中包。
其他用物：手套，刀片22号，针，1、4、7、10号线，电刀。
特殊用物：疝气补片（根据手术需要）。
手术步奏和配合：消毒，铺巾：巾钳，消毒钳。
在腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节。
常规做约7cm的切口。
依次切开皮肤、皮下组织、和筋膜。
切皮：常规的切皮4样，有齿镊，皮肤拉钩，组织剪，两块干纱布，血管钳。
分离和修补：术者以手指分离皮下脂肪和筋膜，显露腹外斜肌腱膜及外环，电刀止血。
剪刀剪开腹外斜肌腱膜，显露和分离相关的神经，用甲状腺拉钩拉开游离精索，用湿纱条提起暴漏疝囊，提起，用湿纱布，分离疝囊与周围的组织。
血管钳提起疝囊，切开，检查疝内容物，送回腹部。
电刀切除疝囊，补片补上，用圆针四号线缝合疝片与周围组织。
关闭体腔：清理腹腔冲洗。
与巡回老师清点纱布和器械。
逐层缝合，皮下组织用圆针，皮肤用角针一号线缝合。
然后缝合完毕，酒精消毒，贴上磁贴。
术后：整理器械，送器械，送病人，整理手术间。
注意：1结扎一般用四号线的。
2补片要妥善保存。
3缝线过后记得递线剪，注意手术视野。
4提精索用的湿纱条：用纱布垫的绳。
5一般都是浅表的用小文氏钳。
深层分离用大的血管钳。
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学腹腔镜下疝修补术是一种常见且有效的疝修补手术，它通过腹腔镜技术使得手术更加精确和安全。
医学配合在腹腔镜下疝修补术中起着重要作用，包括术前准备、手术操作、围手术期的处理等方面。
本文将综述腹腔镜下疝修补术的手术配合医学，旨在提供有关该手术技术的全面了解。
1. 术前准备在进行腹腔镜下疝修补术之前，进行充分的术前准备是十分重要的。
医学配合主要包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
通过患者的病史和体格检查，可以对患者的身体状况进行评估，并提供术前指导和建议。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，目的是评估患者的手术风险。
2. 手术操作腹腔镜下疝修补术是一种微创手术，由经验丰富的医生进行操作，需要精确的手术技巧和准确的解剖知识。
在手术操作过程中，医学配合医师起到了必要的协助作用。
他们负责为医生提供所需的器械和材料，保持手术区域的清洁和干燥，并确保手术过程中器械的顺利运作。
3. 围手术期的处理围手术期是腹腔镜下疝修补术中的一个重要环节，医学配合医师在此起到关键的作用。
他们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，并及时采取必要的处理措施。
此外，医学配合医师还要确保手术后患者的康复护理得到良好的管理，如术后伤口的处理、疼痛管理等。
总结腹腔镜下疝修补术是一种安全有效的手术技术，医学配合在其中起到了至关重要的作用。
无论是术前准备、手术操作还是围手术期的处理，医学配合医师都需要细致入微的管理，以确保手术顺利进行并达到良好的疗效。
对于患者而言，他们能够在医学配合的支持下享受到更高质量的医疗服务，提高手术安全性及治疗效果。
综上所述，腹腔镜下疝修补术的手术配合医学在该手术技术中具有重要地位。
通过充分的术前准备、精确的手术操作和细致入微的围手术期处理，医学配合医师确保手术的成功率和患者的安全性。
随着医学技术的不断进步，相信腹腔镜下疝修补术的手术配合医学将会取得更多的突破和进展。
腹股沟疝气的手术配合
预防感染
01
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防手术部位感染。
预防复发
02
术后避免剧烈运动、咳嗽等增加腹压的因素，降低疝气复发风
险。
处理并发症
03
如出现出血、血肿、皮下气肿等并发症，及时采取相应措施进
行处理。
04 手术效果评估与总结
手术效果评估
手术效果评估指标
包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率 等。
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进行超声、CT等影像学检 查，以明确疝气的类型和 程度。
手术室准备
手术室消毒
手术器械和用品准备
确保手术室空气、表面和器械的严格 消毒，以降低感染风险。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、 敷料、麻醉药品等。
手术床位准备
调整手术床位至合适的高度，并确保 床位的稳定性和舒适性。
手术器械准备
常规器械
准备手术刀、止血钳、缝合线等 常规手术器械。
麻醉中监测
密切观察患者生命体征、 呼吸、循环等指标，及时 发现并处理异常情况。
手术体位配合
手术床位调整
根据手术需要，调整手术床的位 置和角度，确保手术视野开阔。
患者体位固定
确保患者体位舒适、安全，防止 因体位变动影响手术操作。
保护患者隐私
在手术过程中，注意保护患者隐 私，避免不必要的暴露。
手术操作配合
3
并发症预防措施
总结并发症的预防措施，包括术前评估、术中操 作和术后护理等方面，以降低并发症的发生率。
术后回访与关怀
术后回访
定期对患者进行回访，了解术后恢复情况，及时发现和处理并发症。
关怀措施
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
【特殊用物准备】
布带子、疝补片。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。
2.保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。
甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。
3.用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。
4.在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。
用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。
5.沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方。
如果疝囊小，就不用切开疝囊；如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。
小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环
口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。
提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌。
止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。
6.缝合皮下、皮肤。
不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的有效性分析
组别 实验组 对照组
t/x2 P
表1 不同手术方式的两组患者治疗情况（x±s）
n
手术时间（min）
术中出血量（ml）
45
44.6±7.7
27.4±7.2
44
47.3±9.8
38.5±8.3
-
1.4470
6.7440
-
0.152
0.000
复发率[n（%）] 0（0.01.1 临床资料 从2016年11月～2018年11月我院收治的成人腹股沟疝患 者中抽选89例进行研究，随机分为实验组和对照组。实验 组45例，男女患者比例为27：18，患者最高年龄49岁，最 低年龄22岁，平均年龄（31.26±2.78）岁。对照组44例， 男女患者比例为25：19，患者最高年龄48岁，最低年龄23 岁，平均年龄（31.22±2.75）岁。将两组患者性别、年龄 等基本数据进行统计学分析，P＞0.05，数据具有可比性。 1.2 方法 对照组采取开放式无张力疝修补术，选择标准李金斯 坦法进行疝开放手术，患者接受局部麻醉或者硬膜外麻 醉，形常规斜形切口，切口长度控制在6厘米左右；完成 切口后，将相关组织逐层切开，暴露疝囊，分离疝囊，位 置至疝囊颈，并且行高位结扎。如果患者疝囊比较大，且 进入阴囊，则需要将疝囊横断，同时做好远端止血，在旷 置。选择型号为Ⅲ、Ⅳ的疝，利用平片固定，并且放置聚 丙烯补片，尺寸为10 cm*5 cm，最后固定联合腱、腹股沟韧
本次研究选择89例成人腹股疝患者进行对比，研究结
2019 年第 6 卷第 42 期
临床医药文献电子杂志
2019 Vol.6 No.42
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
腹股沟疝气的手术配合
巡回护士的护理配合
1． 术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人 入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 2． 核对病 人。 3． 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护 理记录单的眉栏。 4． 配合麻醉，摆好麻醉体位 5． 麻醉 后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。 放器械支架于床尾 6． 与医生，器械护士一起清点器械， 在手术清点记录上记录，并配合穿衣。连接手术台电刀接 头，检查是否完好，如有问题及时解决。 7． 术中补充所 需物品，督促手术人员严格执行无菌操作， 8． 关闭体腔 前后再清点物品。 9． 术毕根据需要协助擦净术野周围血 迹并包扎伤口。 10． 带好病历，交接本以及病人的物品， 推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用 物。 11． 整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟 一可靠方法，较少复发。易复 性疝可进行择期手术治疗，难 复性疝则应限制在短期内手术， 嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取 急诊手术治疗，以免造成严重 的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无 张力疝修补技术，目前国际公 认的是无张力疝修补技术，包 括开放术式和腹腔镜术式。
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
外科学 腹外疝
痛轻，复发率低，总复发率<0.5%，伤 口感染率0.6%
两种常见的张力性疝修补方法
疝修补术 Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟
平卧位自行消失 不进入阴囊，极少嵌顿 疝内容物常为小肠或大网膜 膀胱有时可进入疝囊——滑动性疝，手术注意
五、鉴别诊断(differentiated diagnosis)
斜疝
直疝
发病年龄
儿童、青壮年 老年
突出途径
腹股沟管
直疝三角
疝块外形
椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽
内环压迫试验
阳性
阴性
嵌顿性疝(incarcerated hernia )
嵌顿的原因:(1)疝门小 (2)腹内压突然 嵌顿的结果:(1)静脉回流 (2)动脉血供正常 临床表现: (1)肿块突然增大，不能回纳
(2)局部疼痛明显 (3)肠梗阻症状
绞窄性疝(strangulated hernia)
定义：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍
嵌顿性和绞窄性疝的处理
处理原则：
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 手法复位适应症：
① 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不 明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺 激征者。
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。
手法复位注意事项
➢ 复位后还需严密观察腹部情况，有无腹膜 炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查
后壁 Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合腱缝至腹股沟韧带上 ）
疝气最佳治疗方案
疝气最佳治疗方案第1篇疝气最佳治疗方案一、方案背景疝气是一种常见的腹部外科疾病，主要由腹壁强度减弱或缺损导致。
为保障患者健康，提高生活质量，制定一套合法合规的疝气治疗方案至关重要。
本方案结合我国相关法律法规及临床实践经验，旨在为疝气患者提供最佳的治疗建议。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者年龄、性别、病情、合并症等因素，制定针对性的治疗方案。
2. 保守治疗与手术治疗相结合：根据患者病情及需求，合理选择保守治疗或手术治疗。
3. 安全性原则：确保治疗方案的安全性和有效性，降低并发症发生率。
4. 合法合规：严格按照我国相关法律法规开展治疗工作，保障患者权益。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）生活方式调整：避免剧烈运动、重体力劳动、咳嗽等可能导致腹压增高的因素。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用适当的药物缓解症状，如止痛药、消炎药等。
（3）疝带治疗：适用于轻度疝气患者，通过佩戴疝带，减轻疝块突出，缓解症状。
2. 手术治疗（1）开放手术：适用于大多数疝气患者，手术方法包括疝囊高位结扎、腹股沟修补等。
（2）腹腔镜手术：适用于部分患者，具有创伤小、恢复快等优点。
（3）无张力疝修补术：适用于老年人、复发疝患者等，术后疼痛轻，恢复快。
四、围手术期管理1. 术前准备：完善相关检查，评估患者心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌症。
2. 术中管理：严格无菌操作，严密监测患者生命体征，确保手术安全。
3. 术后管理：密切观察患者病情变化，预防感染、血栓等并发症，指导患者康复锻炼。
五、健康教育和随访1. 健康教育：向患者及家属普及疝气相关知识，提高治疗依从性。
2. 随访安排：定期对患者进行随访，了解病情变化，指导治疗及康复。
六、合法合规性保障1. 严格遵守我国医疗卫生法律法规，确保治疗方案合法合规。
2. 尊重患者知情同意权，充分告知治疗风险及并发症，取得患者及家属同意。
3. 加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全。
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脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸 起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童， 其次成年女性比较常见。
阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部 位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大， 行走极为不便。女性发生在卵巢部位， 使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。
腹股沟疝气的手术配合
麻醉方式
蛛网膜下腔麻醉
用物准备
阑尾包 盆包 蚊式包 手术衣 中单包 腹单 包
电刀 细红尿管 套针 1.4.7号泰丝线 备相应的补片根据术中情况
消毒皮肤
Time out术前再次核对 骼前上棘至耻骨联合线上2－3cm处
切开皮肤，皮下组织及前筋膜。
递中弯放置平片及缝线缝合
结束手术
冲洗伤口 关腹，清点纱布、器械， 缝针
递圆针7号线缝合腹外斜肌腱膜 圆针穿1号线间断缝合皮下组织 1号线缝皮。
谢谢
补片是不可吸收的，2-3 个星期内，病人自身组 织生长入补片的网孔中，使网片成为自身组织的
一部分。
网塞方法（疝环充填式无张力疝
修补术）
Lichtenstein 疝中心 20 多年以前就已 经构思出用网片做成塞子的形状修 补股疝的方法。股疝是一种比较特 殊的疝。病人的小肠通过股管而突 出。修补的方法是用个塞子把股管 塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样。
2cm 腹膜外脂肪和壁层腹膜
病理解剖
疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出
形成的囊袋装物，分颈、体、底 三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏 器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。
传统疝修补方法 把缺损的边缘缝 合在一起。然而，缝合改变了组 织的正常解剖结构，在缝合部位 上制造了张力，引起额外的疼痛， 延长了恢复时间，而且会导致复 发。
1.手术特奌： 1) 该手术设计科学、合理，符合正
常腹股沟管的解剖、生理，修补是 无张力修补。 2) 手术简单、快速。
3) 创伤小，痛感轻，恢复快。
该手术切口小，切开腹外斜肌 腱膜仅３－４Ｃｍ，可以不切开外 环口，对腹外斜肌腱膜仅行少许游 离。而且不需要做腹股沟区的广泛 解剖剝离，这种相对微创的手术操 作，使病人的痛苦感大大减轻，恢 复快。
疝气的概念
疝：体内任何内脏器 官或组织离开其正常 解剖部位，通过先天 或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一 部位，即称为疝，脑、 胸、腹部都可出现， 多发生于腹部。
疝的类型 （按患病部位来分）
腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任 何年龄，但高峰发生在初期的童年时期， 80%——90%发生在男孩，其次为老年人。
(tension-free hernioplasty)
无张力疝修补术概念是美国医师 Lichtenstein首先于1986年提出的。
1984 年， Lichtenstein 疝中 心率先开展用补片进行无张 力疝修补术。今天，该方法 被美国医师协会认为是疝修 补手术的金标准。这一手术 方法不是简单地把疝缺损的 边缘强行缝合在一起，而是 用一张补片覆盖缺损的部位。
递两块干纱布，23号刀片切开皮肤， 递小拉钩
递小弯、电刀依次分离皮下组织 和浅筋膜将腹膜外斜肌上的 脂 肪和筋膜钝性分离，
递组织剪刀剪开腹外斜肌腱膜， 递小弯提起腱膜，并在其深面进 行分离。
分离精索 用红尿管提起
分离提睾肌，暴露疝囊 递湿盐水纱 布
递补片 将补片固定于耻骨面腱膜上、 下缘与腹股沟韧带光面做连续缝合。
切口疝：此类疝发生在早先原外科手术 切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在 外科手术几个月或几年后。
腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区 域，其下 界为腹股沟韧带，内界为腹 直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌 外侧缘的一条水平线。发生在这个区域 的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方 腹内斜肌、腹横肌 腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方