畜禽规模养殖场基本情况调查表
临沂市规模化畜禽养殖场
莒南县壮岗镇大河西 村
张孟忠
王洪鹏 段松伟 姚依东 马士香
刘洪岩
王磊善 满玉菊 王传喜 李西贞 刘汉涛
韩增寿
张义华 王新福 臧治奎 黄传峰 朱崇观 刘庆甫 魏增忠 腾厚才
能繁母猪890头其中 13082652808 原种猪320头商品猪
13905391252
6.6万只
13355081608
4300
13954933712
800多头
13705399706
4万套
13953949070
商品猪6200头、能 繁母猪800头
6751088
2万套
13705493928
238
13905392235
种母猪120头、商品 猪980头
13255491567
联系电话
基本情况
养殖种类， 常年存栏规模 （头、万只）
2006年总产值（万 元）
13505396075
800
560
能繁母猪4000头、 13516399288 沂蒙黑猪245头、商
品猪3.5万头
13905498680
2800头
1100
8691966
6万套
13325075668
能繁母猪540头仔、 育肥5460头
13355073318
2.5万只
13562913135 13605394408
2000只 2万套
费县汪沟镇 杨庄养殖基 地
沂南县铜井 镇灵山养猪 小区
临沂鹏祥特 种动物养殖 有限公司养 殖场
沂南县志和 种鸭场
沂水县盛晏 奶牛养殖小 区
畜禽专业养殖户规模养殖场基本情况汇总表.
所使用主要饲料的名称
饲料的
来源
所使用的饲料添加
剂、兽药的名称
饲料添加剂、兽药的来源
产品销售形式（批发、零售）
产品流向（直接被定点屠宰场收
购还是被其他收购商收购）
平均销售价格
产品是否出口
出口的产品种类和品种
出口到的国家/地区
填报人：填报日期：联系方式：
注：如填写内容较多，可另附材料。本表可以从兵团商务局网站（http:）或者兵团保护知识产权网（http:）通知栏中下载
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附件1
畜禽专业养殖户、规模养殖场基本情况汇总表
填报单位：（盖章）
养殖户、规模养殖场单位名称
户主（法定代表Biblioteka ）地址（所在团场）养殖规模(头/只)
联系方式
填报人：填报日期：联系方式：
附件2
畜禽专业养殖户、规模养殖场基本情况明细表
填报单位：（盖章）
投资方式
（个体、联营）
经营形式
是否具有自己
的品牌（商标）
是否建立风
险分担机制
当前养殖的种类
生猪/牛/羊
当年存栏数
（头、只）
当年出栏数
（头、只）
是否具有防疫措施
是否建立畜禽种源、标识和追溯制度（如有，建立了何种制度）
畜禽养殖场基本情况调查表
2、废弃物处理量包括综合利用量；
3、各地环保主管部门、农业主管部门应对本表填写内容进行核实确认；
4、本表需提交纸质版。附件畜禽养殖场基本情况调查表养殖场名称
养殖场地址
法人代表
（负责人）
联系电话
年畜禽存栏量（只）
猪
牛
羊
鸡
有无污水
处理设施
□有 □无
有无粪便处理设施
□有 □无
污水日处理量（吨）
粪便日处理量（吨）
污水、粪便处理方式
有无废弃物综合利用设施
□有 □无
污水日综合利用量（吨）
粪便日综合利用量（吨）
污水、粪便最终去向
□排放到水体 □用于农灌 □其他，用于
最终污水日排放量（吨）
最终粪便日排放量（吨）
废水是否达标
排放
□是 □否
是否有防渗漏、防溢流、防雨水废弃物贮存设施
□是 □否
是否工商注册
□是
□否
是否完成环境影响评价审批手续
□是
□否
是否进行
排污申报
□是
□否
是否已办理排污许可证
□是
□否
是否已缴纳
排污费
□是
□否
填表人（签名）：审核人（签名）：
二市规模化畜禽养殖场基本情况汇总调查表
废弃物贮存设施和场所
有防渗漏、防溢流、防雨水等措施养殖场数量（个）
填表人（签名）：审核人（签名）：
填表说明：、本表所指养殖场为属本次调查范围内的畜禽养殖场
、本表由各地环保主管部门会农业主管部门核实确认表后汇总填写完成
、本表需提交电子版和纸质版
附件二市规模化畜禽养殖场基本情况汇总调查表
项目
数量
说明
养殖场数量（个）
各市养殖场实际总数
养殖场年存栏数量
猪（头）
牛（头）
羊（头）
鸡（只）
已工商注册养殖场总数（个）
根据工商注册等途径了解到的数值
环评执行情况
已办理环评审批手续养殖场数量（个）
年月前所有养殖场中未办理环评审批手续的数量
排污费ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纳情况
缴纳排污费的规模化养殖场数量（个）
已开展排污申报登记工作养殖场数量（个）
已办理排污许可证养殖场数量（个）
禁养区内养殖场数量（个）
全市拟提请政府关闭或整治数量（个）
包括禁养区内和非禁养区
畜禽粪便、废水综合利用设施建设、运转及其污水达标排放情况
废水达到排放标准要求的养殖场数量（个）
能正常运转并且污水能达标排放的规模化养殖场数量
有综合利用设施的养殖场数量（个）
规模养殖场基本情况调查表
规模养殖场基本情况调查表
专业合作社基本情况调查表
无害化处理场所基本情况调查表
附表1-4
饲料生产经营企业基本情况调查表
附表1-5
兽药生产经营企业基本情况调查表
屠宰加工企业基本情况调查表
浙江“农民信箱”申请表（农业技术人员、林业技术人员、水产技术人员、其他涉农服务人员）
以下裁期交申话浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
初始密码
浙江“农民信箱”申请表（专业合作社理事人员、种养专业户、营销专业户、普通农户）
以下萩剪交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（涉农企业人员）
以下就典交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（非农企业人员）
以下裁翦交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（信息员、系统管理员）
以下裁而交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:。
种禽场基本情况调查表
其它建筑
万元
其它设备与设施
万元
总值
万元
种禽场基本情况调查表
场名（盖章）填表日期：年月日
基本情况
种禽规模
生产销售情况
技
术
力
量
职工总数
人
品种
去年实际产蛋数（枚）
技术人员总数
人
引入（育成）时间
其
中
高级职称
人
引种地点
销售苗禽数（羽）
中级职称
人
代次
销售种蛋数（枚）
初级职称
人
套数
年创产值（万元）
技术工人
人
推荐生产性能
产蛋数
年创利润（万元）
禽场
总
面
积
占地总面积
亩
疫病防治
消毒防
疫制度
请附复印件
基建总面积
m2
提供苗鸡数
其
中
种禽舍
m2
其它禽舍
m2
仓库及饲料厂
m2
群体
规模
育成期母禽
办公及其它用房
m2
产蛋期母禽
疫病监
察情况
投
资
情
况
饲料加工设备
万元
孵化规模
种禽测定设备
万元
总投资
兽医防疫消毒设备
万元
பைடு நூலகம்孵化机台数
禽舍
万元
出雏机台数
禽舍内设备
万元
全场一次入孵禽蛋总量
畜禽养殖场基本情况调查表.
畜禽养殖场基本情况调查表.畜/禽养殖场基本情况调查表Livestock/Poultry Farm Questionnaire辽环有机⾷品认证中⼼(LEOFCC)沈阳市皇姑区泰⼭路90号邮编:110031 电话：024-********-506 电话/传真：024-********畜/禽养殖场基本情况调查表Livestock/Poultry Farm Questionnaire申请单位:Application unit:负责⼈: 联系⼈及⼿机号:Principal: Contact person and mobile phone#:地址:邮编: 电话: 传真:Adress:Post code: Telephone: Fax:养殖场名称:Name of the Farm:地址:Adress:邮编: 电话: 传真:Adress: Telephone: Fax:有机⽣产负责⼈及⼿机号: 养殖场性质:集体（）;私营（）;承包（）;租⽤( )。
养殖场总户数：户；从事有机养殖的户数：户。
Principal of organic production & mobile phone#:Character of farm is collective( );private ( );contract( ) or rent( )Total raiser households are , of which organic raiser households are畜／禽养殖⼚规模：亩；其中有机养殖场规模：亩。
Acreage of the farm is mu; of which organic farm is mu.沈阳市皇姑区泰⼭路90号邮编:110031 电话：024-********-506 电话/传真：024-********⼀、畜／禽养殖场基本情况⼀、The Basic Circumstance of Livestock/Poultry Farm1、养殖场畜／禽种类Breed of livestock/poultry:畜/禽⽣产副产品Byproducts of livestock/poultry:2、按有机标准养殖的畜／禽包括：养殖⽅式：栓养（），笼养（），散养（），圈养（），其它( ) According to organic standards, organic livestock/poultryincludes breeding means,which contains fastened breeding( ),caged breeding( ), free breeding( ),housed breeding( ), and others( ).3、常规养殖的畜／禽包括：养殖⽅式：栓养（），笼养（），散养（），圈养（），其它。
畜禽养殖场基本情况调查表
畜禽养殖场基本情况调查表申请单位全称：负责人（法人）（签字、盖章）：申请日期：西北农林科技大学认证中心Northwest A￡F University Certification Centre2005年3月制1.养殖场基本情况1.1 养殖场名称：邮编：详细地址：养殖场负责人：电话：传真：养殖场性质：□国营□集体□股份制□私营□农户其他养殖户总数：户有机养殖户总数：户常规养殖户总数：户1.2 养殖场占地总面积：亩；围栏散养面积：亩；笼养面积：亩；生态放养面积：亩；养殖场养殖户总数：户；其中围栏散养户数：户；笼养户数：户；生态放养户数：户；混合养殖户数：户。
本次申请有机认证的养殖户总数：户；已获得有机认证的养殖户总数：户；有机转换认证的养殖户总数：户；常规养殖户总数：户。
1.3 养殖场畜禽饲养情况1.4 养殖场内部职工人数：，其中正式工：，临时工：，兽医：，技术人员：。
1.5养殖场内部组织管理机构描述（从领导到各部门负责人，采取框架图结构）。
1.6 养殖场、养殖户详细资料1.7 请附上一份养殖场养殖户分布图，在图上标明养殖场面积和相应编号，编号与1.5中的编号一致；请将图绘制在附1上。
1.8 养殖场与养殖户之间组织管理机构描述（可采取框架图结构）。
1.9 最近一次认证的认证机构名称：认证内容：认证年份：检查员姓名：1.10 养殖场拟申请有机认证养殖户近两年养殖历史（见附2）；养殖场化学品的使用历史（见附3）。
1.11 养殖过程中，是否用过含有转基因成分的物质？是□；否□如果有，请列出物质具体名称，来源与证据：2.养殖场生态环境2.1 海拔高度米，平均年降水量毫米；降雨季节；无霜期天，森林覆盖率％，年平均气温：℃。
2.2 养殖场用水水源□雨水□河水□地下水□其他水源: 水源是否存在污染，如果有请说明其污染源及解决措施：2.3是否有水源水质分析结果？是□；否□；是否有养殖场所在区域大气分析报告？是□；否□；是否有放养区环境分析报告（土壤，植物）？是□；否□；如有的话，请附上养殖场环境评价报告。
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污水处理工艺
污水处理设施投资（万元）
年运行费用（万元）
是否有国家资金支持
国家资金支持额度（万元）
是否雨污分流
干粪储存设施是否防雨防渗
是否有排污口
废水排放去向（受纳水体）
治污设施体积（m3)
干粪场或粪便储存池
污水/尿液储存池
厌氧池
好氧池
畜禽废弃物综合利用情况
是否生产沼气
沼气利用方式
联系人： 联系人：
联系电话： 联系电话：
周边是否有学校、医院、饮用水源等敏感保护目标
近三年有无环境投诉
是否工商注册
是否有畜牧手续
曾有无疫病发生
污
染
治
理
情
况
清粪方式
1.干清粪□；2.水冲粪□；3.水泡粪□；4.生物发酵床□
采用水冲粪或水泡粪的是否进行干湿分离
污水年排放量（吨）
COD年排放量（吨）
NH3-N年排放量（吨）
是否有污水处理设施
污水处理设施投运时间
附件2：
县（市、区）畜禽规模养殖场基本情况调查表
养
殖
场
/
小
区
基
本
情
况
名 称
建场时间
地 址
市（州） 县（市、区） 乡（镇） 村
业主姓名
联系电话
占地面积
栏舍面积
畜禽种类
存栏量（年）
出栏量（年）
年出栏批次
是否进行环境影响评价
环境影响评价审批时间
是否通过环保验收
通过环保验收时间
是否在划定的禁养区内ຫໍສະໝຸດ 是否在自然保护区核心区及缓冲区
沼液、沼渣去向
配套农田利用面积（亩）
干粪或垫草垫料去向
1.农业利用□； 2.生产有机肥□
有机肥厂名称及产能
企业台账管理情况
1.污水处理设施运行情况□；2.废弃物（沼液、沼渣、粪便、发酵床垫料等）处理或运输情况□；3.工程施工相关材料□；4.环保手续相关材料□
填表单位（盖章）： 审核单位（盖章）：
填表时间： 审核时间：