卫生经济学总额预算制
《卫生经济学》期末考试复习重点
卫生经济学期末考试复习重点选择题：卫生总费用特点：信息性、社会性、动态性、基础性卫生总费用影响因素：人口因素、物价上涨、技术密集程度、疾病模式的转变、居民对卫生服务需求的增长卫生筹资职能：资金筹集、集中统筹、购买服务卫生筹集影响因素：公平价值观、经济发展水平、市场失灵与政府管制政策、社会文化卫生筹集渠道：政府卫生筹集、社区卫生筹集、患者直接支付、社会健康保险、私人健康保险医疗保障制度特征：社会性、均等性、福利性卫生经济分析与评价的基本概念：产出、效果、效益、效用的概念卫生经济分析与评价的基本方法：成本-效果分析、成本-收益分析、成本-效用疾病负担常用指标：传统指标、潜在寿命损失年、质量调整生命年、失能调整生命年经济负担分类：直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担测定疾病经济负担的相关指标：死亡指标、疾病（发病）指标、残伤（失能）指标、时间指标卫生服务需求条件：有获得卫生服务的愿望和要求；具备支付卫生服务的能力卫生服务供给条件：有提供卫生服务的愿望；有提供卫生服务的能力卫生服务供给弹性影响因素：时间、供给量调整的难易程度、卫生服务项目的替代性、需求弹性卫生服务价格构成：卫生服务市场构成：卫生服务筹资市场、卫生服务要素市场、狭义卫生服务市场名词解释：卫生经济学：运用经济学理论和方法研究卫生经济领域的经济现象和经济规律的新兴学科。
卫生服务需要：从消费者健康出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或者使自身变得更健康所应获得的卫生服务量。
卫生服务需求：个人需求和社会需求。
个人需求：一个人在一定时期内，在各种可能的价格水平下所购买的卫生服务以及其数量。
市场需求：在某一特定市场，在一定时期内，在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，是个人需求的总和。
卫生服务供给：医疗卫生服务的供给方在一定时期内，在各种可能的价格水平下，愿意并且能够提供的卫生服务数量。
卫生服务供给弹性：卫生服务供给量变动对价格变动的反映程度卫生服务价格：由卫生服务机构或医务人员向卫生服务消费者提供医疗技术服务时所收取的服务费用卫生服务市场：卫生服务产品按照商品交换的原则，卫生服务的供给者和需求者之间相互交换的关系总和卫生筹资：卫生筹资是为了购买卫生服务而进行的资金筹集活动。
卫生经济 (1)
一、名解：1.卫生经济学：卫生经济学是经济学领域的一个分支科学，它是用经济学理论，概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。
研究的对象是卫生系统在提供卫生服务时发生的经济关系和经济活动。
研究内容是揭示上述经济关系和经济活动的规律，以便更优地筹集，开发，分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的，它是分析经济改革和执行卫生政策的主要工具。
2.边际成本：边际成本指的是每一单位新增生产的产品（或者购买的产品）带来到总成本的增量。
这个概念表明每一单位的产品的成本与总产品量有关。
3.机会成本：机会成本是指当把一定的经济资源用于生产某种产品时放弃的另一些产品生产上最大的收益。
4.质量调整生命年：由于实践了某项卫生计划或方案，拯救了人的生命，不同程度的延长了人的寿命，但不同的人其延长的生存期质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成生活质量相当于完全健康人的生存年数，称之为质量调整生命年。
5.卫生筹资：亦称卫生融资，是卫生经济学有研究的重点内容，卫生筹资是研究采取不同方式来筹措和动员财经资源，用于卫生服务以及研究控制卫生费用的方法和措施。
6.卫生服务需求：指一定时期内，一定价格条件下愿意并且能够购买的卫生服务及其数量。
7.卫生服务需要：指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的合理数量。
8.卫生服务利用：实际发生的卫生服务数量。
9.卫生服务要求：指居民希望获得的预防保健，增进健康，摆脱疾病，减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际状况所决定。
10.卫生服务市场：指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的提供者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。
11.卫生服务价格：用货币来表现的医疗服务的价值，也就是医疗服务作为商品出卖时所获得的价格，又叫医疗收费，包括医疗服务过程中消耗的生产资料，医务工作中为自己劳动所创造的价值和医务工作者为社会所创造的价值。
卫生经济学1
卫生经济学是运用经济学（微观经济学理论，规制政策，经济政治学理论）和医学（流行病学和其他专科）的方法和理论分析卫生保健产业的经济学的活动。
卫生经济学是应用经济学理论，概念和方法去阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。
卫生经济学的研究对象卫生服务过程中经济行为与经济活动卫生经济学的研究内容揭示卫生服务过程中经济行为与经济活动中的规律，达到最优筹资，开发，分配与使用卫生资源的，提高卫生服务的社会效益和经济效益卫生经济学的研究方法投入产出分析：卫生经济评价方法，计量经济评价方法需要需求与供给分析医疗服务需求的特点*消费者缺乏医学信息* 医疗服务需求的被动性* 医疗服务需求的不确定性* 医疗服务利用的效益外在性* 医疗服务费用支付的特殊性医疗服务需求的分类:* 维护生命的医疗服务需求指危及患者生命的危、急、重症的医疗服务需求。
此类需求对价格的反应不敏感。
* 一般性的医疗服务需求指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。
此类需求对价格的反应敏感。
* 预防和保健性医疗服务需求指因疾病预防、健康保健而产生的需求。
此类消费需求不迫切，故对价格变化反应不大。
医疗服务需求的决定因素* 认识到的需要* 文化-人口学特征人口数量、健康状况、年龄和年龄结构、性别、婚姻状况、家庭人口数、受教育程度、* 经济因素收入、价格、时间价值、* 医疗保险制度* 医生诱导的需求医疗服务种类与需求弹性卫生经济学研究结果表明：医疗服务的需求弹性小于其它行业商品的需求价格弹性。
维护生命的医疗服务，需求弹性比较小一般性医疗服务，需求弹性较大预防和保健性服务，需求弹性不大，但是，当价格下降到一定程度，需求弹性就增大。
影响医疗服务需求弹性的因素* 医疗服务的可替代程度* 医疗服务的消费水平在消费者收入或总预算支出中所占比例* 医疗服务需求的紧迫性、必要性* 医疗服务持续的时间长短与病程长短供给：是指在某一特定时间内，生产者在某一价格水平对某种产品愿意而且能够出售的产品数量。
第七讲 卫生总费用及其核算方法 卫生经济学
第七讲卫生总费用及其核算方法一、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用（National Health Expenditure NHE）一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。
或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。
国际上广泛接受的卫生费用的定义卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。
2.卫生总费用（Total Expenditure on Health，TEH)是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。
是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。
指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
特指一个国家时，也称国家卫生帐户。
（二）卫生总费用界限与范围从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。
从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生务和与卫生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。
我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。
坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。
必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。
卫生费用核算口径一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动时间口径；空间口径；（三）卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要（四）卫生总费用研究进展1、国外始于20世纪50年代；1963年艾贝尔.史密斯第一次调查6个家；1967年艾贝尔.史密斯第二次调查29个国家；1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同WHO合作；1978年WHO研究小组会议；1980年WHO举办学习班；1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》；2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》；2003年WHO出版《国民卫生费用核算指南》。
卫生经济学-卫生总费用
第七章卫生总费用第一节概述............................................................................................................. 错误！未定义书签。
一、卫生总费用的定义........................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用的构成........................................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用分析与评价指标 ........................................................................ 错误！未定义书签。
四、卫生总费用研究的目的和意义第二节卫生总费用核算......................................................................................... 错误！未定义书签。
一、卫生总费用核算的内涵 ................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用核算体系框架 ............................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用核算方法.................................................................................... 错误！未定义书签。
卫生经济学笔记
第一章卫生经济学概念：卫生经济学是研究卫生效劳进程中的经济活动和经济关系，揭露其中的经济规律，优化筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生效劳的社会效益和经济效益的一门学科。
卫生经济研究对象：广义：卫生经济现象、卫生经济理论、卫生经济模型、卫生经济政策。
狭义：卫生经济理论。
我国：以经济学（包括政治经济学）为理论基础，结合我国卫生事业发展中面临的卫生经济问题，从卫生效劳的生产动身，研究卫生效劳的生产、消费、互换和分派中的客观经济规律，探讨这些经济规律起作用的条件、形式和特点，以便调整卫生领域的生产关系和经济体制，优化筹集、分派和利用卫生资源，增进卫生事业的进展，更好地知足人民群众的医疗卫生需求，不断增强人民的健康水平。
卫生经济学研究内容：一、关于卫生事业的性质。
二、卫生事业的地位和作用。
3、卫生事业的需求和供给。
4、市场机制与政府调控。
五、医疗效劳本钱与价钱。
六、卫生总费用与疾病经济负担。
7、卫生保障制度。
八、卫生事业中的所有制、产权及医疗卫生治理体制。
九、卫生效劳的经济学评判。
10、公平、效率与卫生经济政策。
卫生经济学学习意义：一、适应经济体制向市场经济体制转变的要求，是卫生改革和卫生进展的需要。
二、有助于熟悉和把握卫生领域的经济规律，学会按经济规律办事。
3、有助于提高熟悉，更新观念，提高正确执行卫生政策的自觉性。
4、有助于提高卫生事业的科学治理水平。
代表人物代表观点——《献给开明人士》——“改善卫生是一项专门好的投资，它所预防疾病带来的效益大于建设医院医治这些疾病所带来的效益”。
3、1853年，威廉.法尔开始用一个人的纯收入说明人的生命的经济价值。
4、1881年，普鲁士首相陴斯麦着手成立和公布了疾病与工伤保险制度，并于次年正式成立疾病保险。
“医疗经济学”命名自己的《医疗经济学绪论一文》。
六、1958年美国学者默西金发表“卫生经济学的概念”一文。
7、1968年，世界卫生组织第一次卫生经济学讨论会在莫斯科举行，发表了“健康与疾病的经济学”的会议记要。
卫生经济学名词解释
1.经济学：经济学是研究人们和社会如何作出选择，来使用可以有其他用途的稀缺的经济资源，在现在或将来生产各种物品，并把物品分配给社会的各个成员或集团以供消费之用的一门社会科学。
2.卫生经济学：运用经济学的理论和方法研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关系和经济规律的学科，是一门具有学科交叉或综合性质的医学社会科学。
3.卫生生产力：医疗卫生行业或机构的服务能力。
4.卫生生产关系：是建立在卫生服务生产力基础之上，体现在生产、分配和消费诸环节中的人与人、政府与地方、团体和个人之间的关系。
5.实证经济分析：运用经验观察及描述性方法，说明和分析过去、现在和将来的各种经济活动和规律。
6.规范经济学分析：研究各种规范，标准并作出分析，解释和判断。
7.临床决策分析：以各种概率数量为依据，以策略论和概率论的理论为指导，经过一定的分析、计算，使复杂的临床问题数量化，用概率帮助医生选出最佳行动方案。
8.需求(demand)：人们根据医疗服务收费水平和自身经济负担能力愿意并且能够购买的医疗服务数量。
9.卫生服务愿望(want)：指消费者对自己是否健康、是否需要接受卫生服务所作出的主观判断和要求。
10.卫生服务需要(need)：根据现有的医学知识，消费者个体和医学专家认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得卫生服务及卫生服务的数量。
11.弹性：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。
12.需求弹性：需求量变动与价格、收入和相关物品（服务）价格变动之间的关系。
13.弹性系数：是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。
14.需求交叉弹性：需求的交叉弹性是反映一种物品（服务）的需求对另一种物品（服务）价格变动的反应程度。
15.欲望：是人们的需要，是一种缺乏的感觉与求得满足的愿望。
16.效用：指人们消费某种商品或劳务所获得的满足程度。
17.边际效用（Marginal Utility, MU，基数效用)：指卫生服务消费增加（减少）一个单位，所引起的总效用的增加（减少）量。
卫生经济学~第二章_卫生总费用
同期：上海县、 黑龙江宁安县、 北京通县、大 连金县、以及 长春、沈阳、 哈尔滨分别进 行卫生总费用 调查研究
1993年： 卫生部卫 生经济研 究所承担 国家级卫 生总费用 测算工作
中共中央国 务院关于卫 生改革与发 展的决定， 20世纪末卫 生总费用占 GDP5%左右
2008年 4月：全 国性、 跨地区 的卫生 费用核 算研究 协作组
经济增长的源泉 • 人力资本 • 物质资本 • 劳动和资源 • 技术
• 投资卫生领 域，促进经 济发展
卫生总费用研究是从全社会的角度反映卫生资金运 动的全部过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配 和 使用效果，卫生费用的测算与分析结果，不仅可 以为卫生筹资决策提供客观依据，同时也是评价社 会对人群健康的重视程度，分析卫生 保健体制公平 与效率的重要依据。
医院
门诊机构 药品零售机构 公共卫生机构 卫生行政管理机构 其他费用
人口增长、老 龄化
通货膨胀
技术密集程度
卫生服务的人均使用率
就医者每次接受医疗服 务消耗的药品、医疗器 械的数量和收费水平 （门诊和住院病人）
经济增长对卫生保 健需求的影响 • 消费需求贡献率
卫生保健需求对经 济增长的拉动作用 • 医疗卫生消费贡 献率=医疗卫生 消费增长量 /GDP增长量
根据资金来源 • 税收 • 社会健康保险 • 商业健康保险 • 个人现金支付
根据筹资机构性质： • 广义政府支出（狭义政 府支出和社会医疗保障 支出）
• 私人卫生支出（商业保 险和家庭现金等费公共 性质卫生支出） • WHO口径中卫生援外 属广义政府支出
从出资者角度，卫生总费用表现为
政府预 算卫生 支出
黎浩，武汉大学公共卫生学院
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不同支付方式的适用范围
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“总额预算制”在哪儿用好？
按服务：对一般常见疾病普遍适用 按机构：基层医疗机构比公立医院更适用
1.病种 2.变动因素
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11
制
按
人 优点
头 1.方法简单
付 费
2.促进医院开展预防工作
制
缺点 1.刺激提供过多的医疗服务， 医疗费用难以控制； 2. 管理成本较高； 3.难以确定医疗服务价格； 4.容易倾向于发展高、精、尖 医学科学技术
缺点 1.导致为降低费用而减少服务
提供或降低服务质量 2.医务人员缺乏提高医疗技能
的积极性
总 优点 额 1.结算简单
医疗保险支付方式
总额预付制
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1
什么是“总额预算制”？ 利弊分析 不同支付方式比较 实证案例 不同支付方式的适用范围 “总额预算制”怎么用好？
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2
什么是“总额预算制”？
总额预付一般是指由政府单方面或医疗保险机 构和医疗服务供方协商，确定某一医疗服务周 期供方的医疗费用预算总额，医疗保险机构在 支付供方医疗费用时，不管供方医疗费用的实 际发生额，都以该预算作为支付的最高限额， 强制性控制医疗费用支付。因此，总额预付可 以理解为对医疗机构“最大化的打包付费”或 者“总额包干”。
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3
利弊分析
利
1.结算简单 2.医院自主性强，管理成本低 3.较强的预算约束作用
弊
1.较难合理确定预算总额 2.医院为获得更多的利润而盲目减少医疗服务 3.弱化市场作用
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4
不同支付方式比较
按
服 优点
务 项 目
1. 方便患者，易操作； 2.三者关系简单
付 3.充分发挥市场作用
费
制
人员的医疗行为
缺点
1.同一病种的费用变异过大 2.使同一病案获得多次补偿 3.审查和管理的成本较高
按
定
优点：
缺点：
额
付 费
1.方法简单 2.提高工作效率 3.费用控制效果比较明显
诱导医院选择性收治患者的问 题、分解患者住院次数的行为
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实证案例
以2012年银川市医保中心制定的全市职工医保总额预算方案为例
可编辑ppt 缺点Fra bibliotek51.较难合理确定预算总额
总 额 预 算
优点
1.结算简单 2.医院自主性强，管理成 本低
制 3.较强的预算约束作用
缺点
1.较难合理确定预算总额 2.医院可能盲目减少医疗服务 3.弱化市场作用
按 优点
病 1.医保机构和医疗机构分担经
种
付 费
济风险、提高经济效益 2.促使医疗机构主动规范义务