新生儿科呼吸机相关性肺炎
新生儿呼吸机相关性肺炎护理科普知识
新生儿呼吸机相关性肺炎护理科普知识机械通气中，最常见的并且有比较严重的并发症就是呼吸机相关性肺炎。
对呼吸机相关性肺炎的儿童进行呼吸道检查时，发现的细菌主要是革兰阴性菌。
革兰阴性菌是以金黄色葡萄球菌为主。
导致患儿出现呼吸机相关性肺炎的因素有很多，例如输液、再一次插管、短暂离开儿科重症监护病房、败血症、机械通气天数等等有关。
目前没有统一的临床标准作为医学诊断来判断是否发生了呼吸机相关性肺炎。
那如何将儿童呼吸机相关性肺炎的诊断水平提高，就需要在规范的指导下使用支气管肺泡灌洗法技术。
相信人们对新生儿呼吸机相关性肺炎这种疾病的了解并不深，我们接下来就一同的来学习什么是新生儿呼吸机相关性肺炎以及新生儿呼吸机相关性肺炎护理知识。
1.什么是新生儿呼吸机相关性肺炎？在新生儿重症监护室中，最常见的院内感染就是呼吸机相关性肺炎。
由于新生儿自身的免疫功能不成熟，这就导致新生儿很容易获得院内感染。
根据临床数据表明，在重症监护室中，呼吸机相关性肺炎出现的概率为42.8%，其中病死的概率为16.4%。
在新生儿群体当中，发生呼吸机相关性肺炎不仅增加了患儿住院的病死率，而且在医疗费用和住院时间上也有明显的增加。
2.呼吸机相关性肺炎的症状由于病原菌进入到患儿的下呼吸道，导致肺组织的感染而引起呼吸机相关性肺炎。
因为呼吸机相关性肺炎是在机械通气48小时后发生的感染，及时的确诊呼吸机相关性肺炎对疾病的治疗有着关键性的作用。
可以根据患儿的临床表现、影像学以及病原学的检查结果来对患者进行综合的判断是否患有呼吸机相关性肺炎。
在新生儿的群体当中，有出现呼吸道症状体征的，则要及时的对其进行检查。
在新生儿群体当中，呼吸机相关性肺炎的诊断是比较困难的，因为新生儿的气道相对比较狭窄，具有非常大的局限性，因此在取样时容易受到口咽部群落的污染，无法准确的检测到是否被感染。
相关的临床医学实验结果显示，与不会患呼吸机相关性肺炎的患儿相比，患有呼吸机相关性肺炎的儿童痰液的细菌比较多样，两者的对比存在细菌之间的组成差异。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施汪瑾巨容综述成都市妇女儿童中心医院新生儿科（四川成都610091）摘要：呼吸机相关性肺炎是新生儿重症监护室常见的院内感染性肺炎，国内发病率较高，严重影响新生儿预后。
目前诊断标准尚不统一，发病的危险因素主要包括早产、低出生体质量、血流性感染、机械通气时间、插管次数等。
预防措施包括抬高床头角度、密闭式吸痰、医护人员卫生消毒、使用硫糖铝、选择性消化道去污、改进呼吸机使用方式、口腔及皮肤护理等。
关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；新生儿Prevention of ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit Reviewer:WANG Jin,JU Rong(Chengdu Women's and Children's Central Hospital,Chengdu,610091Sichuan,China)Abstract:Ventilator-associated pneumonia(V AP)is a common hospital acquired infection in neonatal intensive care unit with high incidence in China.There is no diagnostic gold standard of V AP.The risk factors include premature birth,low birth weight,dura-tion of mechanical ventilation,episodes of intubation,blood stream infections.The recommended precautions include rising head of bed,closed tracheal suction,sucralfate,selective decontamination in digestive tract,improvement of mechanical ventilation,oral and skin care,hand hygiene.However,it is controversial that sucralfate,selective decontamination in digestive tract,passive humidifiers, oral and skin care can reduce the incidence of V AP.Key words:ventilator-associatedpneumonia;prevention;newborn呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指机械通气（mechanical ventilation，MV）48h后至拔管后48h 内出现的肺炎，是新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）内医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，在HAP中约占91%[1]。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理 ppt课件
合理使用抗生素
根据病原菌选择敏感的抗生素，减少不必要 的预防性抗生素应用。
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4 苏州九龙
导致VAP的流程关系
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关系
VAP发病率和胎龄、产儿体重、呼吸机使用时间的关系
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预 防
1、医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。 2、呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程、医院感染相关预 防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。 3、从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控 制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。 4、实行医院感染及微生物监测通报制度，早期识别医院感染的趋势，及 早实行预防的有效措施。
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诊断
VAP的诊断主要靠临床、实验室数据、影像学 和病原理学。
实验室 诊断
临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情 况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性 肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学 改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 判断是否为肺炎 如果肺炎发生在机械通气48h后或者停机48h内，考虑 3 ppt课件 VAP 苏州九龙
ppt课件 15 苏州九龙
口腔护理
经口气管插管新生口腔处于经常性开放状态 ,容易造成口腔黏膜干燥同时口 腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 ，使大量细菌在口腔内繁殖导致口腔 炎症 、 糜烂和溃疡的发生，工作中更应做好气管插管新生儿的口腔护理 ， 可用无菌棉签无菌生理盐水 、灭菌注射用水或温开水 ( 亦有 报道 建议 用 3 ％ 双氧 水 、0 .0 2 ％醋酸洗必泰 、 0 .5 ％氯维铜碘 ) 进行擦拭 ， ≥ 3次 ／ d (齐 鲁护理 杂 志 2 0 0 8 年第 1 4 卷 第 9期)，每日可用石蜡油或食用 香油涂抹口唇保护口唇粘膜。
新生儿重症监护病房呼吸机治疗导致呼吸相关性肺炎的护理干预
ＶＡＰ患儿 实施 护理 干预 ， 取得 较好 疗 效 。现将 研 究结
果， 报道 如下 。
１ 对 象 与 方 法 １ ． １ 研 究 对 象
１ ． ２ ． ３ 护理 干预 措施
建立 严格 消毒 隔离 制 度 、 加 强
患儿 呼吸 道和 口腔护 理 、 预 防误 吸和返 流 、 增 强 呼 吸机
ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ， ＶＡＰ ） 的 发 生 率 也 随 之 升 高 。如 何 降 低 ＶＡＰ的发生 率和 死 亡 率 是 目前 临床 关 注 焦 点 。本 研 究对 ２ ０ ０ ８年 １月 １日至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ３ １日本 院新生 儿重 症监 护病 房 （ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ， ＮＩ Ｃ Ｕ） 收治 的 ５ ５ ４例 经 口气 管 插 管 行 ＭＶ 治疗 中 ７ ０例 并 发
管道管 理 和病房 清洁 消毒工 作 。
１ ． ２ ． ３ 观 察指标 观 察 本组 患 儿 呼 吸 道分 泌病 原 学
选择 ２ ０ ０ ８年 １月 １日至 ２ ０ １ １年 １ ２月 ３ １日本 院
培养 结 果 、 病情 转 归 情 况 ， 并对 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ １年 ＶＡＰ发
（ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＮＲＤＳ） 患 儿
本 研究 数据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 学软件 包进 行统 计学 处 理 ， ＶＡＰ发 生 率 比较 采 用 Ｙ 检 验 。 以 Ｐ＜
０ ． ０ ５ 示 差异 有统计 学意 义 。
探究新生儿ICU呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策
探究新生儿ICU呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策目的探究新生儿ICU呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策。
方法选取2015年5月～2017年5月我院ICU接受机械通气治疗的新生儿140例作为研究对象，将其按入院时间分为两组，各70例。
对照组接受常规护理，干预组接受针对性护理。
比较两组的护理效果及护理满意度。
结果研究组新生儿呼吸机相关肺炎5例（7.14%），住院时间为（16.67±1.31）d，明显低于对照组的14例（20.00%）、（21.26±1.07）d。
研究组满意率为95.7%，明显高于对照组的84.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对新生儿采取针对性，不仅可明显降低新生儿呼吸机相关肺炎的发生率，也有利于促进护患关系的和谐发展。
标签：呼吸机相关肺炎;新生儿;护理干预获得性肺炎是ICU危重患者的常见并发症，呼吸窘迫综合征等疾病的危重新生儿往往因进行机械通气治疗而发生呼吸机相关性肺炎，极大地增加了患儿的死亡率。
研究表明，呼吸机相关性肺炎在新生儿中的发生率与死亡率分别达到20%～58%与18%～33%，革兰阴性杆菌是主要的病原体。
新生儿发生呼吸机相关性肺炎的危险因素众多，包括机械通气时间、原发肺部疾病、床头高度、早产儿、留置胃管等。
因此在护理时需针对这些高危因素加强护理措施。
本研究旨在探究新生儿ICU呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月～2017年5月我院ICU接受机械通气治疗的新生儿140例作为研究对象，其中，男79例，女61例，平均胎龄（35.36±2.77）d，平均出生体重（2014.05±160.77）g，呼吸窘迫综合征57例，病理性黄疸49例，高胆红素血症21例，缺氧缺血性脑病13例。
将其随机分为研究组与对照组，各70例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法对照组接受常规护理，主要包括一般健康教育及呼吸机通气治疗的常规护理等。
新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及护理措施
新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及护理措施摘要】呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气（MV）治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染，为MV的常见并发症，严重影响患者的预后。
呼吸机在新生儿重症监护室（NICU）广泛应用，机械通气成为抢救危重新生儿的重要手段，但在挽救患儿生命的同时，也增加了VAP的发生率，是影响救治效果的重要因素。
新生儿VAP的发生与多种临床因素有关，针对其发生的原因采取积极的护理措施，可有效降低VAP的发生率，提高抢救成功率。
现综述如下。
1 新生儿VAP的诊断标准呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者接受机械通气48h后发生的肺实质感染［1］。
目前，采用肺组织微生物与生物学检查联合病理学诊断属最为合理的诊断方法［2］。
但此种诊断方法首先要取得患者感染部位的肺组织，而临床上大多数情况下是不可能获得组织学标本的。
所以，临床上一般不主张采用。
VAP 至今仍无统一的诊断标准。
2 新生儿VAP的高危因素2.1早产、低体重儿新生儿早产和低体重是VAP的危险因素［3。
4］。
由于早产儿、早产极低体重儿各个组织器官发育不成熟，机体抵抗力低，较其他人群更容易发生VAP。
2.2气管插管的次数反复气管插管会加重呼吸道粘膜损伤，使细菌定植和移位的可能性增加，VAP发生率明显增加。
魏恩焕［5］等报道，新生儿VAP的发生与插管次数直接相关。
2.3气管插管时间通气时间越长（＞5d）,发生VAP的危险性越高，临床上把气管插管＜5d为早发性VAP，气管插管＞5d为迟发性VAP。
2.4气管插管吸痰方法及次数进行吸痰操作时不遵守无菌技术操作，也可因操作不当造成患儿气管粘膜损伤导致病菌侵入繁殖。
吸痰次数越多，感染的机会越多。
2.5呼吸道防御功能减弱，逆行感染机械通气患儿吞咽活动受到抑制，且大多插入鼻饲管,使食管下段括约肌松弛，同时气管导管的压迫亦削弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物返流至口咽部［6］，而气管插管患儿会厌无法闭合，口咽部分泌物中的细菌分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理PPT课件
新生儿呼吸机相关性肺炎的定义
解释新生儿呼吸机相关性肺炎的定义 ，说明其发病机制和临床表现。
强调新生儿呼吸机相关性肺炎的危害 ，包括对患儿生命健康的威胁和对医 疗资源的消耗。
02 发病机制与原因
发病机制
发病机制概述
新生儿呼吸机相关性肺炎是由于新生 儿在接受机械通气治疗时，由于多种 因素导致的肺部感染。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与 护理ppt课件
目录
• 引言 • 发病机制与原因 • 临床表现与诊断 • 预防措施 • 护理措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍新生儿呼吸机相关性肺炎的 预防与护理的重要性和紧迫性， 阐述当前医疗领域面临的挑战。
02
分析国内外相关研究现状和发展 趋势，强调预防与护理在新生儿 呼吸机相关性肺炎中的重要性。
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跨学科合作
预防与护理新生儿呼吸机相关性肺炎需要多学科的合作，包括儿科、护理、感染控制等多个领域。未来应加强跨学科 合作，共同推进新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理工作。
提高医护人员意识和技能
医护人员是预防与护理工作的关键执行者，其意识和技能水平直接影响到预防与护理效果。未来应加强 医护人员的培训和教育，提高其对新生儿呼吸机相关性肺炎的认识和预防与护理技能，以更好地为患者 服务。
如医务人员手卫生不到位 、医疗器械消毒不彻底等
，导致病原菌传播。
新生儿自身因素
早产、低出生体重、宫 内感染等新生儿自身因
素增加了患病风险。
喂养不当
喂养不当导致营养不足或呛 奶等情况，也可能诱发新生
儿呼吸机相关性肺炎。
环境因素
新生儿呼吸机相关肺炎
新生儿呼吸机相关肺炎南京医科大学附属南京儿童医院周晓玉定义呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)：因非肺部感染性疾病经气管插管行机械通气48小时以后，或因感染行机械通气48小时后肺部出现新的感染（临床表现及实验室检查证实），属院内感染性肺炎(Nosocomial pneumonia)呼吸机相关肺炎⏹呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP⏹新生儿重症监护室（NICU）主要的装置相关感染VAP发生率⏹VAP responsible for over 50%of infections in mechanically ventilated patients⏹Add 5-7 days to hospital stay，Occurs in 9%-24%of ventilated patients⏹Mortality rate between 54-71%VAP的发生率⏹国外VAP的发生率仍然8%～28%⏹ICU VAP发病率显著高于其他病区。
1992年，对1417个ICU10038例患者进行大规模的调查，发现有2064（21%）发生ICU获得性感染，其中967（47%）例为肺炎，占医院住院肺炎的10%⏹回归分析示机械通气为ICU获得性感染重要危险因素VAP发生率⏹国内董力杰等报道VAP的发生率为71.1%（64/90），其中≤3天，感染率为35.7%（10/28），＞3天为87%（54/62）⏹严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)⏹重庆儿童医院报道机械通气新生儿下呼吸道分泌物细菌培养，阳性率为60.9%（28/46），机械通气3天以上培养阳性率为100%（18/18）机械通气时间越长，发生VAP机率越大呼吸机相关肺炎⏹常见原因❑气管内插管破坏呼吸道防御屏障❑新生儿免疫功能不健全❑操作时污染❑分泌物引流不畅呼吸机相关肺炎⏹细菌生物膜研究❑生物膜是细菌在肺内定植主要形式❑形成生物膜后对抗生素有耐药屏障作用❑感染持久、反复、治疗棘手呼吸机相关肺炎⏹Kollef等在2002-2006年间进行的52个中心参加的对成人前瞻性随机单盲对照研究，银涂层材料能减少和延迟VAP的发生Kollef MH et al,JAMA, 2008⏹存在问题可行性、有效性以及涂层材料对人体是否产生其他影响呼吸机相关肺炎危害⏹增加患病率和死亡率（VAP病死率24%~76%）⏹延长住院时间⏹增加住院费用VAP 病原学⏹细菌仍然是最常见的致病菌⏹病原菌种类与VAP发生的时间、既往住院病史及抗生素使用等有关⏹早发性VAP：机械通气4天内出现吸入口咽部、胃肠道定植菌群(肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌)，革兰阴性杆菌仅占17%⏹迟发性VAP：机械通气5天以上发生30％~71%由革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌）或MRSA导致。
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南海人民医院新生儿科
新生儿呼吸机相关性肺炎处理流程
诊断标准：
1.患儿机械通气48h后发热（体温＞37.5℃）、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌
2.外周血白细胞总数升高大于10×10(9次方) /L或较原先增加25%
3 肺泡动脉氧分压差升高
4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶
5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌
学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。
预防措施：
1 切断外源性传播途径
1.1 洗手：医护人员的手是传播V AP病原菌的重要途径。
凡是进入新生儿室工作人员必须先洗手，接触每个感染病人及接触病人污物均需洗手，接触每个新生儿均需擦消毒液。
1.2 共用器械的消毒灭菌
污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是V AP发生的又一重要传播途径。
呼吸机管道的污染是V AP病原体的重要来源。
这主要是医务人员在常规更换呼吸机管道时，污染了管道系统，从而传播来源于其他患者或医务人员的病原体。
呼吸机管道以7天更换1次。
呼吸机雾化器及氧化湿化瓶的污染也是V AP发病的一个重要感染源。
湿化器和波纹管、湿化水每日至少彻底更换1次。
呼吸机管道定期用环氧乙烷消毒。
1.3 患者及病原体携带者的隔离
呼吸道合胞病毒（RSV）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并较难控制。
对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的流行。
1.4 病室管理
由于患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用。
外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。
因此，将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次。
因为潮湿是各种细菌孳生的良好环境。
医院环境，特别是重症监护室均应保持干爽，监护室内不应设洗手池、放置鲜花和存放拖把等物。
2 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入
2.1 气道管理
机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。
如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱，使分泌物黏稠或形成痰栓、痰痂，不易排出或堵塞气道。
呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均易发生V AP。
具体措施：（1）痰液观察：观察
痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口腔内有无菌斑形成。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防V AP发生的主要措施之一，其效果受湿化液种类、数量、间隔时间等影响，采用3ml生理盐水+沐舒坦15mg雾化吸入。
（3）严格无菌吸痰：掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。
呼吸机上的管道、接头每隔48 h更换一次。
协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学监测（4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。
2.2 口咽部管理
口腔内细菌迅速繁殖，气管导管妨碍会厌关闭、细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入呼吸道等可造成口咽部细菌下移而提高V AP的发生率。
在气管插管或气管切开前用0.02%呋喃西林、0.02%洗必泰交替漱口或擦洗2次；气管插管后口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞，4h更换1次；气管切开者切口周围每日换药，每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。
2.3 控制胃内容物反流
（1）减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。
（2）控制胃内容物反流：胃腔病原菌是引起气管插管患者发生V AP的病原菌重要来源。
在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。
尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。
因此，对接受机械通气患者采取半卧位，可能是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。
2.4 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素
加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。
对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管。
治疗
加强全身支持治疗，选用敏感抗生素，积极防治其他合并症及脏器功能衰竭，尽早结束机械通气。
1.最大限度减少机械通气所造成的肺损伤，包括低吸入峰压、平均气道压和吸入氧浓度、低潮气量，今早撤机。
2.规范化抗生素治疗，每3天复查气道分泌物细菌培养
3.合理的营养支持，尽早开始肠道内微量喂养
4.规范化无菌操作，轻柔地拍背吸痰
5.监测重要感染指标：血常规、CRP、PCT、胸片、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等
6.及时填报院感卡。