执业医师实践技能考核(二)外科洗手、无菌操作
执业医师基本技能操作试题及答案
基本操作1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。
清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。
四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。
2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
中医执业医师实践技能西医基本操作
西医基本操作1、外科洗手洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂（内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。
消毒：肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法肥皂刷手法：①洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm；②手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水；③第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm；④无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手；⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中线，远离胸前30cm）待干。
碘伏刷手法：①第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干；②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。
灭菌王刷手法：①第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干；②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。
（洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手）2、戴无菌手套①戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期；②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉；③没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面；④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染；⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。
3、手术区消毒①洗手后用2％～3％碘酊由手术区中心向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消；②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
③待干后用75％酒精脱碘2-3遍；④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘；⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒液吸干；⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
外科洗手操作流程及评分标准
外科洗手操作流程及评分标准【实训目的】正确掌握外科洗手。
【实训器材】清洁鞋、洗手衣、洗手裤、口罩、帽子、指甲刀、肥皂水、毛刷、无菌毛巾、泡手桶及浸泡液等。
【实训程序】教师先示教，然后分组练习，教师巡回指导，实验结束前教师进行检查并小结。
【实训流程】一、一般准备1.进入更衣室后换上专用清洁鞋，脱掉外衣，将内衣袖卷至肘上15-20cm，穿洗手衣、洗手裤，上衣应束在裤子里面，自身内衣不可暴露于洗手衣的外面。
2.戴好帽子和口罩，帽子要盖住全部头发，口罩要遮住鼻孔。
3.剪短指甲，去除甲缘下的积垢，并去除手及前臂的饰物。
二、手臂洗刷与消毒方法（一）清洁洗手：按外科“六步洗手法”用肥皂清洗双手。
1.将手上涂满肥皂，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
2.手心对手背，沿指缝相互揉搓。
3.掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。
4.一手握着另一手的大拇指，旋转揉搓，交换进行。
5.一手手指并齐在另一只手掌心中揉搓，交换进行。
6.依次揉洗手腕、前臂、上臂下1/3。
部分，交换进行。
1 2 3 4 5 6（二）手臂消毒法1.刷手：用无菌刷蘸煮过的肥皂液刷手及臂，从手指尖到肘上10cm处。
手部（指尖到手腕）、前臂（腕至肘）、肘上臂（肘上10cm）三个区域两臂交替刷洗。
第一次涮完后，手指朝上，肘朝下用清水冲净肥皂液，如此重复3此，时间约10分钟。
2.擦干：用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。
3.泡手：双手垂直伸入盛有75﹪乙醇的泡手桶中浸泡5分钟。
浸泡范围到肘上6cm。
浸泡完毕，举起双手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中，待其自然干燥。
4.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。
双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于腰部，左右不能超过腋前线，手臂不能下垂，手臂不可触及未消毒物品。
【评分标准】外科洗手操作考核评分标准Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作
中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作第二站西医基本操作第一节外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。
2、紧急洗手当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。
戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度)，晾干。
洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
第二节戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。
先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
2、湿手套的戴法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。
选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。
以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。
再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-2.西医基本操作
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-2.西医基本操作[问答题]1.伤口换药（清洁伤口）男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。
（江南博哥）正确答案：详见解析参考解析：1.准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。
(2)被检查者取适当体位。
(3)准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。
2.换药过程(1)用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。
(2)戴手套。
(3)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。
(4)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。
(5)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。
(6)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。
(7)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。
(8)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。
提问：(1)该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？答：应当在术后第5～7天换药。
(2)腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。
答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。
[问答题]2.被检查者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理提示：注意准备急救物品。
正确答案：详见解析参考解析：1.急救箱准备消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
2.伤口处理，清洗去污、测血压。
暴露右腿，除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
3.止血在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。
医师技能考试第二站体格检查与基本操作
断针的处理
01
方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外科手术处理。
02
艾柱无疤痕灸
03
方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般3～7壮，局部红晕为度。
提插补泻法
1
针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。
烧山火法
计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。
3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。
04
艾条温和灸法
方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2 ～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感，约5～7分钟，以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。
闪火法拔罐
方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。
透天凉法
2
晕针的防治
弯针的处理
方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。
外科洗手、手消毒操作规范及评分标准
外科洗手、手消毒操作规范及评分标准
日期：姓名: 考核人：得分:
外科洗手注意事项：
1.整个过程中应始终保持双手位于胸前并高于手臂，使水由手部流向肘部，避免倒流。
2.冲洗双手时应避免水溅湿衣裤，若溅湿应立即更换。
3.整个过程，应防止手和手臂接触任何物品。
一旦接触，必须再搓揉Imin。
外科手消毒注意事项：
1.手术结束后，若手套完好无破损，摘除手套后采用消毒剂搓揉双手；若手套有破损则采用刘用水洗手，之后即可离开手术室。
2.连台手术时，若手套完好无破损，按以上步骤消毒手臂和双手即可；若手套有破损，则应按以上步骤重新洗手，再消毒手臂和双手。
一、外科洗手操作流程及评分标准
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
总分
100
9．将小毛巾弃于固定容器内。
10．消毒手臂：取浸透0.5%碘伏的纱布，从一侧指尖向上涂擦至肘上6cm，换碘伏纱布同法擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。
10
10
3
3
15
2
5
10
2
10
不符合要求不得分
一项不符合要求扣3分
不符合无菌原则不得分
一项不符合要求扣1分
一个步骤不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分全程质量
15分
1．操作有序，刷手规范、用力恰当。
2．刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗。
3．冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部。
3．取无菌手刷。
4．蘸取适量消毒皂液于洗手刷毛面上。
5．按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部；前臂；肘部、肘上10cm。时间3分钟。
6．刷手毕将手刷弃于水池内。
7．冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流。
8．取无菌小毛巾，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，注意角部朝前。以另一手拉无菌小毛巾底边两角，向上顺势移动至肘上10cm以擦干水迹。注意不得回擦。擦对侧时，将小毛巾翻转，方法相同。
一、外科洗手操作流程及评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
准备
质量
15分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科无菌考核评分标准
1、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（20分）
肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时间规定为5分钟，泡手时间5分钟）
（1）刷手的顺序及范围（2分）
（2）刷手的重点部位（1分）
（3）冲洗时顺序及手臂的保护（1分）
（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作（1分）
（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理（2分）
（6）提问刷手和泡手时间（1分）
穿、脱手术衣（6分）
(1)取衣正确（1分）；
手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分）。
应先脱衣，再脱手套。
戴无菌手套（6分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（1分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（1分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
2、手术区消毒、铺巾（20分）
手术区消毒（8分）
（举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）
(1)消毒区域（范围）选择正确（3分）；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（3分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
手术区铺巾（8分）
（1）打开铺巾包方法是否正确（1分）
（2）四块无菌巾铺巾顺序（2分）
（3）二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（3分）（4）手术巾铺后有无移动（2分）
总体情况
（1）消毒及铺巾过程中无菌概念（2分）（2）总体规范程度和熟练程度（2分）。