精选咯血诊疗规范.pptx
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《咯血要点分析》课件
患者病情稳定。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
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目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
咯血诊疗PPT课件
咯血的诊断与治疗
编辑版ppt
1
（一）一般概论：
喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
编辑版ppt
2
它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。
编辑版ppt
5
咯血常用的诊断方法2：
细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘 鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音— —支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支 发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、 肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样 杂音——二尖瓣狭窄的体征。
编辑版ppt
6
咯血常用的诊断方法3：
液 常 规 检 查 ： 如 血 液 病 。
声 检 查 ： 如 风 心 二 狭 ；
细组气 菌织管 学活镜 、检检 细，查 胞取： 学支确 检气定 查管出 ；分血
泌部 物位
；视查检液 ，取查检 要材，查 反方提： 复便供细 送简病菌 验单因学 ，经诊和 取济断脱 材、。落 要不此细 正可项胞
咯 血 常 用 的 诊 断 方 法
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将 血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
编辑版ppt
22
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、 喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施：
体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速
10
2.咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别：
No Image
编辑版ppt
11
病因诊断2：
编辑版ppt
1
（一）一般概论：
喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
编辑版ppt
2
它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。
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5
咯血常用的诊断方法2：
细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘 鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音— —支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支 发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、 肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样 杂音——二尖瓣狭窄的体征。
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6
咯血常用的诊断方法3：
液 常 规 检 查 ： 如 血 液 病 。
声 检 查 ： 如 风 心 二 狭 ；
细组气 菌织管 学活镜 、检检 细，查 胞取： 学支确 检气定 查管出 ；分血
泌部 物位
；视查检液 ，取查检 要材，查 反方提： 复便供细 送简病菌 验单因学 ，经诊和 取济断脱 材、。落 要不此细 正可项胞
咯 血 常 用 的 诊 断 方 法
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将 血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
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22
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、 喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施：
体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速
10
2.咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别：
No Image
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11
病因诊断2：
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
咯血的诊治PPT课件
咯血与呕血的鉴别
二、咯血的常见病因与分类
（一）咯血的来源
肺脏
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供 （为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 主要向气道和支撑结构供血
也有95%：5%；
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
(2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和 咯血是主要症状。
(3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。 (4) 肺核素扫描显示核素缺损。
2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力 增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现 为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如 肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也 可引起小量咯血。
咯血的诊治
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉 部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
1.血液学检查。 2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶
胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍 者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应 在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在 发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病 灶等方面，CT检查有其独特的优势。
咯血的伴随症状
咯血诊断和处理新ppt课件
排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
2、诊断
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15
其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、血 D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。 -肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他原因。
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16
液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所 致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生虫卵。 -怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是一项 重要的检查。 -痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
实验室检查
血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。
-红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血功 能障碍。
症状
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6
大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、
流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿
瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核并发
咯血的诊治PPT课件
咯血
Hemoptysis
咯血定义 咯血分类 咯血的诊断 咯血的治疗
定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。
需与口腔、鼻咽部及呕血鉴别
咯血分类
（一）按解剖部位分类
1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气 管支气管结核、支气管 结石、支气管癌、支气管腺 瘤、外伤、支气管内异物等。
（二）按病因分类
1．感染性疾病 特异性感染，如结核；非特异性感 染，如细菌、真菌、 支原体、衣原体、原虫等引起 感染。
2．肿瘤 良性、恶性；后者又可分为原发或转移性 肺癌。
3．支气管—肺和肺血管结构异常 支气管肺囊肿， 肺隔离症，先天性肺 动静脉瘘等。
4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。
病因
3、恶性肿瘤 肺转移
4、肺囊肿
继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血，胸部X线及CT 表现为圆形或卵圆形透亮区，其壁较薄，界限清楚， 密度均匀。
（三）心、肺血管疾病
病因
1.肺栓塞
常有胸痛、突发性呼吸困难,咯血常出现于胸痛和呼吸困难之 后。常有下肢深静脉血栓，心电图、超声心动图、动脉血气 分析、D-二聚体、胸部增强CT等检查有助于诊断。
【诊断及鉴别诊断】
1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别 2.咯血与呕血鉴别 3.咯血量的确定 4.确定出血部位 5.进一步做病因诊断 6.伴随症状
病因
出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜 脓肿、肺癌、心脏病等 烂出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、 肺寄生虫病（阿米 巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺 转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症 等。
Hemoptysis
咯血定义 咯血分类 咯血的诊断 咯血的治疗
定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。
需与口腔、鼻咽部及呕血鉴别
咯血分类
（一）按解剖部位分类
1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气 管支气管结核、支气管 结石、支气管癌、支气管腺 瘤、外伤、支气管内异物等。
（二）按病因分类
1．感染性疾病 特异性感染，如结核；非特异性感 染，如细菌、真菌、 支原体、衣原体、原虫等引起 感染。
2．肿瘤 良性、恶性；后者又可分为原发或转移性 肺癌。
3．支气管—肺和肺血管结构异常 支气管肺囊肿， 肺隔离症，先天性肺 动静脉瘘等。
4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。
病因
3、恶性肿瘤 肺转移
4、肺囊肿
继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血，胸部X线及CT 表现为圆形或卵圆形透亮区，其壁较薄，界限清楚， 密度均匀。
（三）心、肺血管疾病
病因
1.肺栓塞
常有胸痛、突发性呼吸困难,咯血常出现于胸痛和呼吸困难之 后。常有下肢深静脉血栓，心电图、超声心动图、动脉血气 分析、D-二聚体、胸部增强CT等检查有助于诊断。
【诊断及鉴别诊断】
1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别 2.咯血与呕血鉴别 3.咯血量的确定 4.确定出血部位 5.进一步做病因诊断 6.伴随症状
病因
出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜 脓肿、肺癌、心脏病等 烂出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、 肺寄生虫病（阿米 巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺 转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症 等。
咯血的诊断与治疗ppt课件
塞对侧支气管。禁止患者起床活动 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，
禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳
1. 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201）
（2）支气管、肺部炎症：43％（197）
（3）肺癌：7％（32）
（4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -
443) : 438
15
2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症： 44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
1.肺炎
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
4.肺脓肿
5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈢心血管疾患 1. 二尖瓣狭窄
2.肺梗塞
3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭
5. 原发性肺动脉高压 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、支气管镜、 超声检查）可作出咯血的病因 诊断
13
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
㈡肺部疾患
32
大咯血窒息的处理
禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳
1. 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201）
（2）支气管、肺部炎症：43％（197）
（3）肺癌：7％（32）
（4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -
443) : 438
15
2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症： 44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
1.肺炎
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
4.肺脓肿
5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈢心血管疾患 1. 二尖瓣狭窄
2.肺梗塞
3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭
5. 原发性肺动脉高压 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、支气管镜、 超声检查）可作出咯血的病因 诊断
13
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
㈡肺部疾患
32
大咯血窒息的处理
咯血诊治精品PPT课件
出血 • Wegener肉芽肿：累及小动脉、小静脉及毛细
血管 中心坏死形成空洞 • Goodpasture综合征：抗基底膜抗体 与肾小球
和肺泡毛细血管基底膜结合，引起肾炎和肺 出血 • 其他：特发性肺含铁血黄素沉着症、Bechset 病
29
医源性咯血
• 气管镜检查：TBLB • 经胸壁针刺活检 • 肺动脉导管球囊扩张 • 药物：抗凝药
• 是发生大咯血的主要部位 • 多数是感染性病变所致：慢性炎症、支气
管循环增加、血管扭曲、扩张、容易受损 和破裂
7
肺动脉
• 肺动静脉畸形――较少见 • 肺栓塞、梗死 • 结核空洞的动脉瘤
8
常见咯血原因：
感染：
– 支气管扩张 – 支气管炎 – 肺炎、肺脓肿（肺炎克雷白、葡萄球菌） – 肺结核 – 寄生虫：肺吸虫、包虫
度氧均不能改善换气 血凝结成块，阻塞性通气障碍
5
出血部位
• 支气管动脉 • 肺动脉 • 肺静脉 • 肺小血管、毛细血管、小静脉、小动脉 • 肺泡毛细血管基底膜表面受损 • 弥漫性肺泡出血综合征
6
支气管动脉
• 起源：胸3～5主动脉，解剖变异大，2～3 根
• 分布：气道传导部，大动脉滋养管，胸膜 5%， 脊柱前动脉――栓塞治疗可发生截瘫
• 先心病、艾森曼格综合征：肺血管丛压力高 、流量高，破裂
– 肺动静脉瘘
• 与小气道相通时咯血
24
肺血管、心血管疾病
• 先天性肺动脉静脉畸形（AVMS）
– 可以是孤立 – Osler-Weber-Rendu 奥-威-雷综合征：遗传
性毛细血管扩张症的一部分，可见皮肤或 粘膜蜘蛛痣、毛细血管扩张 – 8%发生过大咯血
见
– 支气管息肉
血管 中心坏死形成空洞 • Goodpasture综合征：抗基底膜抗体 与肾小球
和肺泡毛细血管基底膜结合，引起肾炎和肺 出血 • 其他：特发性肺含铁血黄素沉着症、Bechset 病
29
医源性咯血
• 气管镜检查：TBLB • 经胸壁针刺活检 • 肺动脉导管球囊扩张 • 药物：抗凝药
• 是发生大咯血的主要部位 • 多数是感染性病变所致：慢性炎症、支气
管循环增加、血管扭曲、扩张、容易受损 和破裂
7
肺动脉
• 肺动静脉畸形――较少见 • 肺栓塞、梗死 • 结核空洞的动脉瘤
8
常见咯血原因：
感染：
– 支气管扩张 – 支气管炎 – 肺炎、肺脓肿（肺炎克雷白、葡萄球菌） – 肺结核 – 寄生虫：肺吸虫、包虫
度氧均不能改善换气 血凝结成块，阻塞性通气障碍
5
出血部位
• 支气管动脉 • 肺动脉 • 肺静脉 • 肺小血管、毛细血管、小静脉、小动脉 • 肺泡毛细血管基底膜表面受损 • 弥漫性肺泡出血综合征
6
支气管动脉
• 起源：胸3～5主动脉，解剖变异大，2～3 根
• 分布：气道传导部，大动脉滋养管，胸膜 5%， 脊柱前动脉――栓塞治疗可发生截瘫
• 先心病、艾森曼格综合征：肺血管丛压力高 、流量高，破裂
– 肺动静脉瘘
• 与小气道相通时咯血
24
肺血管、心血管疾病
• 先天性肺动脉静脉畸形（AVMS）
– 可以是孤立 – Osler-Weber-Rendu 奥-威-雷综合征：遗传
性毛细血管扩张症的一部分，可见皮肤或 粘膜蜘蛛痣、毛细血管扩张 – 8%发生过大咯血
见
– 支气管息肉
咯血 ppt课件
谢谢
咯血 ppt课件演讲人来自概述咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出 血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时 血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
就诊科室
呼吸内科
常见疾病
支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性 溃疡、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征、二尖瓣狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、肺血管炎、高血压病、白血病、 血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管子宫内膜 异位等。 检查 血常规、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养、X线检查、 支气管镜检查
(医学文档)咯血诊疗ppt演示课件
.
10
后鼻腔、咽喉部、 口腔黏膜出血均经 口腔排出，极易误 认为咯血，认真做 鼻咽部、口腔检查， 必要时借助鼻镜， 间接喉镜检查，不 难鉴别。
. 11
结合病史、体征、 X 线支气管 镜、超声检查，血液常规检查， 痰细菌学、细胞学检查等；可作 出咯血的诊断；
.
12
咯血的治疗主要是病因治疗，但 咯血时应据咯血量多少，病人状态病 情急缓采取响应的止血处理，包括一 般止血处理和大咯血的抢救。
. 4
（三）咯血常用的诊断方法1：
详细询问病史：如青少年咯血绊低热、 盗汗、又办肺结核可能性大，40岁以上男 性患者、吸烟、持续性痰血，支气管肺癌 可能性大，幼年患麻疹、百日咳、支气管 肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血、应考 虑支气管扩张咯血与月经周期有关为替代 性月经（子宫内膜异位症），咯血伴畏寒， 发热、大量臭、脓痰为肺脓肿等；
. 14
普鲁卡因：
扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回 心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。 躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到 “内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。 50-100mg加入 5%葡萄糖 40ml缓慢静推， 150300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持，此类扩血 管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、 654-2 ， 心痛定、消心痛少量冬眠灵，硝酸甘油等均可 使用。应用普鲁卡因，注意皮试。
. 15
躺皮质激素：
非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、 水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细 血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短 凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用， 效果好，有人主张短期（3-5天）用较大剂量， 有人主张一般剂量强的松 30mg/ 日 1-2w 一疗程， 但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。
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的诊断。
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12 病因（呼吸系统疾病）
支气管疾病：常见于支气管扩张 、支气肺癌 支气管结核、支气管粘膜非特异 性炎症等。
肺 部 疾 病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿。
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处 的毛细血管使其通透性增高，或粘膜血 管破裂所致。
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8、如有疫水接触史、寒战高热、肌肉关节酸痛、眼结膜 充血，应考虑为出血型钩端螺旋体病。
9、如皮肤、黏膜、齿龈出血提示为血液病。10、大量咯 血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、动脉瘤破裂等。
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6 临床表现
（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症 与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者， 应高度警惕肺癌。
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咯血诊疗规范
1
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2 概念
咽部以下呼吸道任何 部位的出血经喉部口 腔而咯出者称咯血。 表现可以使痰中带血 或大量咯血。
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3 咯血量的估计
少量咯血： ＜100ml/24h
中量咯血：100-500ml/24h
大量咯血：＞500ml/24h或一次咯血300ml-500ml
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15 急诊或常规检查
1、痰液的性状及细菌、真菌和细胞学检 查。
2、血常规、血小板计数、凝血酶原时间 和凝血活酶时间测定。
3、胸片。
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16 备选检查
1、胸部CT、磁共振 胸部CT可发现出血灶，局部小病灶， 特别是与心脏、肺门血管重叠的病灶，支气管外的结节 病灶，结石等。有时临床高度怀疑支气管扩张，患者有 不宜做支气管造影着，CT或磁共振往往可提供支气管扩 张的参考性依据。
因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音
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14 病因（全身性疾病）
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、 再生障碍性贫血、血友病等.
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺 旋体病等.
风湿性疾病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 其它：气管或支气管子宫内膜异位症
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（2）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管 扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中 带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
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7 临床表现
（3）咯血的颜色和性状因不同疾病而异
鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、 出血性疾病、二尖瓣狭窄等。
铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。
砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎
浆液性粉红色泡沫样－急性左心衰、肺水肿
粘稠暗红色－肺梗塞
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8 伴随症状及临床意义
注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出 血倾向等。
（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行 性出血热等；
（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
2、支气管镜检查 对大咯血病因诊断不清，或经内科保
守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施
行支气管镜检查。
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17 备选检查
3、血管造影 选择性支气管动脉造影 不仅可以明确出血的准确部位，同
时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形 成以及体循环-肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓 塞治疗提供依据。 肺动脉造影 对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患所引起的顽 固性大咯血，以及怀疑有侵蚀性假动脉瘤、肺动脉畸形存在 者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，行肺动脉造影
13 病因（心血管疾病）
二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血致肺 泡壁压力↑或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘 膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。
急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）： 咳粘稠暗红色血痰。 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：
注意：咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直 接关与病情的严重程度不完全一致。
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4 问诊要点
1、需详细询问咯血量、性状、发生和持续的时间，痰液的性状及 伴随症状，以往咯血发作史。
2、询问有无吸烟史，有无导致肺栓塞的危险因素，结核及寄生虫、 粉尘等接触史，以及既往有无心脏病史、肺部疾患史、自身免疫病 史、血液病史、酒精中毒、滥用药物史、脑血管意外及月经史等。
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18 咯血与呕血鉴别
病因
出血前症状
（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性支气管扩张； .精品课件.
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9 伴随症状及临床意义
（4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎； （5）咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出
血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等； （6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球
3、如脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿。
4、长期卧床、骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血时伴胸 痛、晕厥应考虑肺栓塞。
5、40岁以上男性吸烟者应警惕是否肺癌。 .精品课件.
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5 问诊要点
6、女性患者在月经周期或流产、葡萄胎后咯血应考虑子 宫内膜异位或绒癌肺转移。
7、儿童或少年患者长期咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血， 须注意特发性肺含铁血黄素沉着症。
菌肺炎、肺梗死。
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10 并发症
窒息：大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、 胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫。
肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀， 呼吸音减弱或消失。
继发感染：咯血后发热、体温持续不减、咳嗽加剧， 伴肺部干湿罗音。
失血性休克：大咯血后出现烦躁不安、面色苍白、四
肢厥冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等。
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11 体格检查
1）咯血开始时患侧呼吸音常减弱，或可闻及湿罗音 2）局限性闻及支气管哮鸣音，常提示支气管腔内病变，如
肺癌或异物 3）锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持肺转移癌 4）肺内血管性杂音支持动静脉畸形 5）杵状指多见于支气管扩张，肺脓肿和肺癌 6）心脏听诊如闻及二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病
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12 病因（呼吸系统疾病）
支气管疾病：常见于支气管扩张 、支气肺癌 支气管结核、支气管粘膜非特异 性炎症等。
肺 部 疾 病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿。
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处 的毛细血管使其通透性增高，或粘膜血 管破裂所致。
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8、如有疫水接触史、寒战高热、肌肉关节酸痛、眼结膜 充血，应考虑为出血型钩端螺旋体病。
9、如皮肤、黏膜、齿龈出血提示为血液病。10、大量咯 血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、动脉瘤破裂等。
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6 临床表现
（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症 与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者， 应高度警惕肺癌。
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咽部以下呼吸道任何 部位的出血经喉部口 腔而咯出者称咯血。 表现可以使痰中带血 或大量咯血。
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3 咯血量的估计
少量咯血： ＜100ml/24h
中量咯血：100-500ml/24h
大量咯血：＞500ml/24h或一次咯血300ml-500ml
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15 急诊或常规检查
1、痰液的性状及细菌、真菌和细胞学检 查。
2、血常规、血小板计数、凝血酶原时间 和凝血活酶时间测定。
3、胸片。
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16 备选检查
1、胸部CT、磁共振 胸部CT可发现出血灶，局部小病灶， 特别是与心脏、肺门血管重叠的病灶，支气管外的结节 病灶，结石等。有时临床高度怀疑支气管扩张，患者有 不宜做支气管造影着，CT或磁共振往往可提供支气管扩 张的参考性依据。
因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音
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14 病因（全身性疾病）
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、 再生障碍性贫血、血友病等.
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺 旋体病等.
风湿性疾病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 其它：气管或支气管子宫内膜异位症
.精品课件.
（2）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管 扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中 带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
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7 临床表现
（3）咯血的颜色和性状因不同疾病而异
鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、 出血性疾病、二尖瓣狭窄等。
铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。
砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎
浆液性粉红色泡沫样－急性左心衰、肺水肿
粘稠暗红色－肺梗塞
.精品课件.
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8 伴随症状及临床意义
注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出 血倾向等。
（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行 性出血热等；
（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
2、支气管镜检查 对大咯血病因诊断不清，或经内科保
守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施
行支气管镜检查。
.精品课件.
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17 备选检查
3、血管造影 选择性支气管动脉造影 不仅可以明确出血的准确部位，同
时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形 成以及体循环-肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓 塞治疗提供依据。 肺动脉造影 对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患所引起的顽 固性大咯血，以及怀疑有侵蚀性假动脉瘤、肺动脉畸形存在 者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，行肺动脉造影
13 病因（心血管疾病）
二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血致肺 泡壁压力↑或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘 膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。
急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）： 咳粘稠暗红色血痰。 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：
注意：咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直 接关与病情的严重程度不完全一致。
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4 问诊要点
1、需详细询问咯血量、性状、发生和持续的时间，痰液的性状及 伴随症状，以往咯血发作史。
2、询问有无吸烟史，有无导致肺栓塞的危险因素，结核及寄生虫、 粉尘等接触史，以及既往有无心脏病史、肺部疾患史、自身免疫病 史、血液病史、酒精中毒、滥用药物史、脑血管意外及月经史等。
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18 咯血与呕血鉴别
病因
出血前症状
（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性支气管扩张； .精品课件.
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9 伴随症状及临床意义
（4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎； （5）咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出
血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等； （6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球
3、如脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿。
4、长期卧床、骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血时伴胸 痛、晕厥应考虑肺栓塞。
5、40岁以上男性吸烟者应警惕是否肺癌。 .精品课件.
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5 问诊要点
6、女性患者在月经周期或流产、葡萄胎后咯血应考虑子 宫内膜异位或绒癌肺转移。
7、儿童或少年患者长期咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血， 须注意特发性肺含铁血黄素沉着症。
菌肺炎、肺梗死。
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10 并发症
窒息：大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、 胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫。
肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀， 呼吸音减弱或消失。
继发感染：咯血后发热、体温持续不减、咳嗽加剧， 伴肺部干湿罗音。
失血性休克：大咯血后出现烦躁不安、面色苍白、四
肢厥冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等。
.精品课件.
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11 体格检查
1）咯血开始时患侧呼吸音常减弱，或可闻及湿罗音 2）局限性闻及支气管哮鸣音，常提示支气管腔内病变，如
肺癌或异物 3）锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持肺转移癌 4）肺内血管性杂音支持动静脉畸形 5）杵状指多见于支气管扩张，肺脓肿和肺癌 6）心脏听诊如闻及二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病