第十五章糖尿病的全科医学处理
糖尿病的全科医学处理完整版
糖尿病的全科医学处理完整版糖尿病是一种慢性疾病，主要特点是血糖（血糖）水平过高。
它通常分为两种类型：1型和2型糖尿病。
1型糖尿病是由胰岛素不足或完全缺乏引起的自身免疫疾病，而2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的。
糖尿病是一种每天都需要管理的疾病，包括控制饮食、锻炼、监测血糖水平和遵循医生的治疗方案。
全科医学处理糖尿病的主要目标是控制血糖水平，预防或减少并发症的发生。
首先，全科医生会根据病史、体格检查和血液检查结果来确诊病情。
然后，他们会与患者讨论饮食和运动计划，并根据患者的个体情况制定合适的治疗方案。
饮食管理对于控制糖尿病非常重要。
全科医生会指导患者减少高糖和高脂肪食物的摄入，并鼓励多摄入纤维、水果、蔬菜和全谷类的食物。
他们也会提供关于饮食平衡和正确分配碳水化合物的建议，以控制血糖水平。
锻炼也是管理糖尿病的重要因素。
全科医生会根据患者的健康状况和年龄来制定适当的运动计划。
适度的有氧运动，如步行、跑步、游泳和骑自行车，可以帮助改善胰岛素敏感性和控制血糖水平。
监测血糖水平是糖尿病管理的关键步骤。
患者通常需要用血糖仪测量血糖水平，并将结果记录下来。
全科医生会根据这些数据来调整治疗方案，以确保血糖水平处于正常范围内。
药物治疗在一些情况下也是必要的。
全科医生可以根据患者的病情和治疗目标来决定是否需要使用口服降糖药物或胰岛素。
他们会监测患者的药物反应和副作用，并根据需要进行调整。
除了饮食、运动和药物治疗，全科医生还会对糖尿病患者进行定期检查，以评估病情和检测并发症的早期迹象。
这些检查可能包括眼科检查、肾功能评估、血压监测和心脏健康评估。
糖尿病的管理是一个终身的过程，患者需要与全科医生密切合作，并按照治疗方案进行自我管理。
定期与全科医生进行随访，参与教育课程和支持小组，以及寻求心理支持，也是管理糖尿病的重要部分。
总之，全科医学处理糖尿病的关键是控制血糖水平，预防并发症的发生。
这包括饮食管理、锻炼、监测血糖水平和药物治疗。
全科医学：糖尿病的全科医学处理
31
全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)
专科治疗后的后续治疗
1.良好地控制血糖 2.降糖药物治疗的选择 3.低血糖 4.糖尿病的随访和复查
32
随访和复查内容
体检：生命体征，眼、口腔、甲状腺、颈部、心脏、腹
部血管、皮肤等。
辅助检查：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、
心电图等。
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转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征可作参考: 1．合并急性并发症 (1)糖尿病酮症酸中毒(尿酮阳性，血糖＞13.9gmmol/L及动脉血
pH＜7.35，伴恶心和呕吐 (2)非酮症高渗状态(神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞
22.2mmol/L) (3)糖尿病乳酸性酸中毒 (4)低血糖昏迷
中国糖尿病患者约9240万、糖尿病前期患者约14820万 全球糖尿病第一大国 令人担忧的是，我国糖尿病患者的血糖达标率却不足30%
5
我国糖尿病患病率的快速增长
调查年份/诊 调查规
断标准
模(万)
1980年/
30
兰州会议标准
1994年/
21
WHO1985
1996年/
4.3
WHO1985
2002年/
糖尿病的三级预防(2)
二级预防——预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂
紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 对患者进行糖尿糖并发症筛查，以及伴随疾病的管理
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糖尿病并发症筛查项目
1.眼：视力、扩瞳查眼底 2.心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血 3. 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比 值、血肌酐和尿素氮 4. 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉 5. 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否 破溃、溃疡、真菌感 染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状 1. 血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C） 、尿酸、电解质
全科医学在糖尿病管理和治疗中的应用
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势预测和挑战分析
患者自我管理能力
不足
部分患者对糖尿病的认识不足， 自我管理能力较差，需要全科医 生加强患者教育和指导。
基层医疗资源不足
一些地区基层医疗资源相对匮乏 ，全科医生数量不足，难以满足 日益增长的糖尿病患者需求。
多学科协作机制不
完善
糖尿病管理涉及多个学科领域， 目前多学科协作机制尚不完善， 需要加强各学科之间的沟通和协 作。
遵循个体化治疗原则，根 据患者的年龄、病程、并 发症等因素调整药物剂量 和用药方案。
注意口服降糖药物的副作 用和禁忌症，如胃肠道反 应、低血糖等，及时调整 治疗方案。
胰岛素治疗策略及注意事项
01
对于口服降糖药物控制不佳的患者，应及时启动胰岛素治疗。
02
根据患者的血糖波动情况和胰岛素分泌特点，选择合适的胰岛
心理干预在糖尿病管理中的作用
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者缓解 焦虑和压力，改善心理健康状况。
改善生活质量
心理干预可以帮助患者改善生活质量，提高自信 心和幸福感。
ABCD
提高自我管理能力
通过认知行为疗法等方法，帮助患者提高自我管 理能力，更好地控制血糖和减少并发症。
加强医患沟通
评估内容
包括年龄、性别、家族史、 生活方式等。
预测模型
利用统计学方法建立风险预 测模型，如Framingham风 险评分等。
个体化治疗建议
根据风险评估结果，为患者 提供针对性的治疗和管理建 议。
04
药物治疗策略与实践
口服降糖药物选择及应用原则
根据患者具体情况选择合 适的口服降糖药物，如二 甲双胍、磺脲类药物等。
全科医学概论
全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
糖尿病的全科医学处理PPT课件
糖尿病的病因主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。其中，遗传因素是指糖尿病 具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风险较高。环境因素包括不良的生活 方式、肥胖、缺乏运动等。免疫因素是指某些特殊类型的糖尿病与自身免疫有关。典型
症状为多饮、多尿、多食和消瘦，但不同类型糖尿病的症状也有所不同。
06
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功控制血糖的案例分享
患者情况
患者为中年男性，诊断为2型糖尿病，血糖控制不 佳。
治疗过程
全科医生根据患者情况，制定了个性化的饮食和 运动计划，并调整了药物治疗方案。
结果
经过一段时间的治疗和管理，患者的血糖得到了 有效控制，生活质量明显提高。
糖尿病并发症的预防与管理案例
心理支持与教育
心支持
关注患者的心理状况，提供必要 的心理支持和疏导，帮助患者缓
解焦虑和抑郁情绪。
教育内容
向患者传授糖尿病的基本知识、自 我监测技巧、饮食和运动等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
教育方式
通过讲座、小组讨论、个别辅导等 方式进行教育，也可以利用网络和 多媒体资源进行远程教育。
04
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，由于胰岛 素分泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱。长期高血糖可导致各种组织器官的损害，如眼、肾、神 经、心血管等。
糖尿病的病因与症状
总结词
糖尿病的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。典型症状为多饮 、多尿、多食和消瘦，但不同类型糖尿病的症状也有所不同。
注意事项
运动时应避免低血糖发生 ，注意保护关节和肌肉， 避免运动损伤。
药物治疗
糖尿病的全科医学处理
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4
四、全科医生在糖尿病教育和康复的作用
一、糖尿病患者教育
二、对糖尿病患者生活方面的指导
三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
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一、糖尿病患者教育
对糖尿病患者进行健康教育是重要的基本治 疗措施之一。
教育的对象包括---糖尿病易感人群、糖尿病患者及其家属、普 通人群等。
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二、对糖尿病患者生活方面的指导
（一）关于某些嗜好
糖尿病患者有吸烟嗜好者应劝其戒烟。
糖尿病人应控制饮酒。
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三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
(一) 对糖尿病患者心理上的疏导
作为慢性疾病，糖尿病患者常见的 反应是极度苦恼和自卑。而1型或2型 因此，全科医生在对糖尿病患
者进行治疗前，应对患者及其家
二、糖尿病的医疗预防保健措施
糖尿病筛查重点人群（中国糖尿病防治指南)
1、 年龄≥45岁，超重（BMI≥24)，以往有糖尿病调节受损史。 2、 有糖尿病家族史者。 3、 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症 （≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 4、 有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者 。 5、 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者； 6、 常年不参加体力活动者。 7、 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
(4)低血糖昏迷。
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二、专科诊疗后的后续治疗
(三)转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA) 提出的糖尿病住院指征可作参考：
2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者。 3.血糖控制差。或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者。 4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者。 5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者。 6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者。 7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者。
糖尿病的全科医学处理(医学)
学)2023-11-04•引言•糖尿病的筛查和诊断•糖尿病的药物治疗目录•非药物治疗措施•糖尿病的并发症预防和处理•特殊人群的糖尿病管理•结论：全科医学在糖尿病管理中的重要性和未来发展方向目录01引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。
糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的，常见于青少年和年轻人。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和分泌不足引起的，常见于成年人，尤其是肥胖者。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，需要特殊关注和管理。
特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物性糖尿病等。
糖尿病的定义和类型糖尿病是一种全球性疾病，全球有数亿人患有糖尿病。
糖尿病的发病率在各个国家和地区有所不同，但都在逐年上升。
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
全球糖尿病流行病学全科医学在糖尿病管理中的角色全科医生是患者长期健康管理的主要责任人，需要全面了解患者的病情和生活方式，提供综合性的治疗和管理方案。
全科医生在糖尿病管理中的角色包括：诊断、治疗、预防并发症、健康教育、心理支持等。
全科医学是综合性、全面性的医学领域，在糖尿病管理中具有重要地位。
02糖尿病的筛查和诊断对高危人群进行血糖检测，包括空腹血糖和餐后血糖，以发现无症状的糖尿病患者。
无症状糖尿病筛查常规筛查针对性筛查对全人群进行血糖检测，以发现早期糖尿病患者。
根据个体情况，对有特定风险因素的人群进行血糖检测，如家族史、肥胖、高血压等。
03糖尿病筛查策略0201空腹血糖≥7.0 mmol/L。
空腹血糖餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
餐后血糖HbA1c≥6.5%。
糖化血红蛋白随机血糖≥11.1 mmol/L，且伴有典型糖尿病症状。
随机血糖糖尿病的诊断标准对所有孕妇进行血糖筛查，以早期发现妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对新诊断的糖尿病患者进行进一步的检查，以确定糖尿病类型和并发症情况。
糖尿病的全科医学处理
二、专科诊疗后得工作
检测指标
血(一浆葡)良糖糖好得控制空腹血糖
非空腹
H糖bA尿1c(%病) 控制得目标
血压mmHg
HDL-C
男性
女性
甘油三脂(mmol/L)
HDL-C(mmol/L)
未合并冠心病
合并冠心病
体重指数(kg/㎡)
尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol)
男性
女性
尿白蛋白排泄率
目标值 3、9-7、2 ≤10、0 <7 <130/80 >1、0 >1、3 <1、7 <2、6 <2、07 <24 <2、5
一、专科治疗前得工作
(一)糖尿病得症状 (1)三多一少(多饮、多尿、多食和体重减
轻),如有不能解释得疲乏,感觉异常(尤其 就是在足部),反复感染,这些可能就是糖 尿病得信号。
(2)有些患者则就是反应性低血糖为首发症状 或围术期发现高血糖
(3)并发症为主要表现:眼底出血、蛋白尿、中 风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非 酮症高渗综合征
二、生活指导
(一)医学营养治疗 1、摄取合理得总能量 2、饮食结构 (脂肪与不饱和脂肪酸 为宜,推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦 片、及苹果) 3、饮食安排
(二)运动治疗
适当得运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖 和血脂,减少胰岛素或口服降糖药物剂量。
(三)烟酒嗜好者应戒烟
(四)病情控制良好这可以出差和旅行 (五)婚姻与生育 ,血糖能满意控制得女性糖
2、2型糖尿病 主要就是教育、控制饮食、运动和药物,可
采用口服降糖药和胰岛素联合治疗
3、妊娠期糖尿病
选用速效和中效胰岛素治疗,忌用口服降糖药
(三)低血糖
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（2）糖尿病的分类与分型(1)
1型糖尿病的病因：外界因素（食物、毒 素、病毒）引发的自身免疫功能紊乱
2型糖尿病史遗传因素和环境（老龄化， 超重及肥胖，代谢综合征）相互作用的 结果。
第二节
糖尿病患者的全科医学照顾
一、糖尿病患者需要全科医学
服务
糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、 发展。
<3.5 <30mg/24
(二)降糖药物治疗的选择
治疗原则：早期治疗，长期治疗、综合 治疗、措施个体化
糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制、 运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿 病教育
1. 1型糖尿病
常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰 岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射 1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提 供餐时 胰岛素。
措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽 量使血糖控制达标
第三节 全科医生在糖尿病诊治 中的职责
一、专科治疗前的工作
（一）糖尿病的症状 （1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重
减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异 常（尤其是在足部），反复感染，这些 可能是糖尿病的信号。
（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状 或围术期发现高血糖
二、糖尿病的医疗预防保健措施
（一）一级预防
（1）定义 预防糖尿病的发生，纠正危险 因素，降低发病率，应放在防治措施的首 位。
（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活 方式的干预，高危人群的筛查。
（3）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史， 超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式 有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发 生较早者等高危人群。
二、专科诊疗后的工作
检测指标
血（浆一葡糖）糖 良好的空控腹制血糖
非空腹
H糖bA尿1c(%病) 控制的目标
血压mmHg
HDL-C
男性
女性
甘油三脂(mmol/L)
HDL-C（mmol/L） 未合并冠心病
合并冠心病
体重指数（kg/㎡）
尿白蛋白/肌酐比值 （mg/mmol）
男性
女性
尿白蛋白排泄率
目标值 3.9-7.2 ≤10.0 <7 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5
（3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿 、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症 或非酮症高渗综合征
（4）无临床表现：至少约有一半患者没有任 何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠 常规化验中被发现
（二）、糖尿病的诊断及分型
（1）糖尿病的诊断 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平
（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。
（二）二级预防
目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展， 预防并发症的发生
方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康 生活方式，教会患者如何监测血糖，推 广自我检测
（三）三级预防
目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改 善糖尿病患者生活质量
1. 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏
2. 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗
3、其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能基因异常、 胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾
病
4、妊娠糖尿病
（三）糖尿病的转诊指针
患者病情发生变化，超出全科 医生工作的重要内容，病情得到有 效控制后可视情况转回社区继续治 疗。
（4）2型糖尿病高危人群 1、有糖调节受损史 2、年龄≥45岁 3、超重、肥胖（BMI ≥24kg/ ㎡ 4、2型糖尿病患者的一级亲属 5、有巨大儿分娩史（出生体重≥ 4kg）妊娠糖尿病
史
6、高血压或者正在接受降压治疗 7、血脂异常：HDL-C ≤ 8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG
≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗 9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 10、BMI ≥28/ ㎡的多囊卵巢综合征患者 11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者 12、静坐生活方式 13、高危种族
（四）糖尿病的随访和复查
1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2 个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血 糖控制情况。
第四节 糖尿病患者的教育和康复
一、患者教育 1、疾病的自然进程 2、糖尿病的临床表现 3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 4、个体化的治疗目标 5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划 6、规律运动和运动处方 7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施 12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护
一、糖尿病的流行病学特征
DM是初级卫生保健门诊最常遇到的 内分泌代谢性疾病
逐年增高趋势，患病率和病死率高， 且逐年升高
糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较 普通人高4—10倍，并具有广泛遗传 异质性的多基因疾病。
与环境因素相关（人口老年化，不健康的 生活方式，热量摄入过多，超重和肥胖）
二、糖尿病的危险因素
糖尿病的防治是一项长期和细致的工作，必须结合患者的病情、 生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治 疗方案和监督措施，才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最 终目标。
糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群， 常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。神经 科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。
2.2型糖尿病 主要是教育、控治疗
3、妊娠期糖尿病
选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药
(三)低血糖
低血糖的诊断标准：血糖<2.8mmol/L,而接 受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平 ≤3.9mmol/L就属于低血糖。
低血糖的处理：常备碳水化合物类食品， 补充葡萄糖或含糖食物。