诊断学_欧阳钦_实验诊断学
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诊断学_欧阳钦_血常规
平均红细胞血红蛋白浓度
(mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）
定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。 以g/L为单位。 MCHC = Hb Hct 参考值：320-360g/L
2．临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态
血 液 一 般 检 验
四川大学华西临床医学院检验系 江 虹
血液的一般检查（血常规检查）是对血液 中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)
的数量和质量进行检测。包括全血细胞计
数和白细胞的分类计数。 CBC+DF+Ret
主要内容：
红细胞常规检查 白细胞常规检查 血小板常规检查 自动血细胞分析 全血细胞检测的分析及临床应用
预后较好 病情较重 病情危重 ↑ ↑ ↑/↓ ↑ ↑ ↑
N
+ -E/ ↓ Nhomakorabea↓L
核象 轻度左移 中度左移 重度左移
恢复期
N
N
+
↑
恢复正常
四、实验结果评价：
1. 生理因素的影响：
2. 有核红细胞和异常红细胞的影响：
白细胞校正值 3. 仪器检测原理的固有误差：
4. 实验人员的影响因素：
血小板检查
一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC） 及相关指标：
红细胞丢失（失血）
红细胞形态改变
二、红细胞比容（hematocrit Hct/ PCV）： 定义：
单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。
方法：
手工法（微量高速离心法）
仪器法（阻抗法）
参考值：
微量法 仪器法 男性0.42~0.52 男性0.40~0.52 女性0.37~0.48 女性0.37~0.48
诊断学_欧阳钦_心脏检查-听诊
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音 性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收 缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间 隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。 二．若同时有心动过速，心率120次／min以上，
酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）
血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大
杂音产生机理1
一．血液流速增快 血流速度越快，杂音也越响亮
剧烈运动 严重贫血 发热甲亢
二．瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音
二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肾动脉狭窄
递增型：MS 递减型：AR 递增递减型：菱形 AS 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失
一贯型：MR
杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
杂音的特性与听诊要点6
六．杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位
左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： MR、TR、AR、PS、PR、HOCM
舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性
双期杂音：
早期、中期、晚期、全期： MR：全收缩期
MS：舒张中晚期
杂音的特性与听诊要点4
四．杂音的性质 主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） 音调（柔和粗糙）
功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
三．S1强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
诊断学_欧阳钦_发热
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
不规则热
40
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
稽留热
C 40
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
2、驰张热（remittent fever)
体温常在39 体温常在39以上 39 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 小时内波动范围超过 常见于败血症、风湿热、 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 脓性炎症等。
外源性致热源
通过激活 白细胞 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢 不能直接作用于体温调节中枢) 不能直接作用于体温调节中枢
内源性致热源
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
一、正常体温与生理变异
正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉 下午〉 24小时内体温波动范围一般〈 小时内体温波动范围一般 上午，运动、进餐、 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温 可稍升高 老年人稍低于年轻人
二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
发
(Fever)
实验诊断学第2版
总结词
实验诊断学的发展历程可以大致分为三个阶段。在古代，人们通过简单的观察和经验积累来诊断疾病，实验诊断学尚未形成。随着科技的发展，医学家开始利用化学和物理学的方法进行疾病诊断，这标志着实验诊断学的初步形成。进入20世纪后，随着生物技术的发展，尤其是免疫学和分子生物学的进步，实验诊断学得到了极大的发展，各种高精尖的检测手段不断涌现。
实验诊断学第2版
实验诊断学概述 实验诊断学的基本原理 实验诊断学的技术与方法 实验诊断学的临床应用 实验诊断学的未来发展
contents
目 录
01
实验诊断学概述
实验诊断学是医学领域中一门重要的学科，它通过实验室检查的方法来诊断疾病和评估病情。实验诊断学在医学诊断和治疗中发挥着至关重要的作用，为医生提供了可靠的依据，有助于准确诊断疾病、制定治疗方案和评估治疗效果。
通过基因检测、染色体分析等方法，对遗传性疾病进行诊断。
03
02
01
特殊疾病的实验诊断
通过实验诊断结果，医生可以对疾病进行初步判断，为后续治疗提供依据。
辅助诊断
通过定期检测特定指标，医生可以了解病情变化，调整治疗方案。
监测病情
实验诊断结果可以预测疾病的预后情况，帮助医生制定合适的治疗计划。
预后评估
实验诊断在临床决策中的作用
通过对患者体液、分泌物、排泄物及组织标本等进行检测，为临床医生提供疾病诊断、病情监测、疗效评估和预后判断的依据。
实验诊断学目的
实验诊断学在临床医学中具有重要地位，为疾病的早期发现、准确诊断和有效治疗提供了科学依据。
实验诊断学意义
实验诊断学的基本概念
包括血液、尿液、粪便等体液的化学成分分析，如血糖、尿酸、肌酐等。
详细描述
实验诊断学的发展历程
实验诊断学的发展历程可以大致分为三个阶段。在古代，人们通过简单的观察和经验积累来诊断疾病，实验诊断学尚未形成。随着科技的发展，医学家开始利用化学和物理学的方法进行疾病诊断，这标志着实验诊断学的初步形成。进入20世纪后，随着生物技术的发展，尤其是免疫学和分子生物学的进步，实验诊断学得到了极大的发展，各种高精尖的检测手段不断涌现。
实验诊断学第2版
实验诊断学概述 实验诊断学的基本原理 实验诊断学的技术与方法 实验诊断学的临床应用 实验诊断学的未来发展
contents
目 录
01
实验诊断学概述
实验诊断学是医学领域中一门重要的学科，它通过实验室检查的方法来诊断疾病和评估病情。实验诊断学在医学诊断和治疗中发挥着至关重要的作用，为医生提供了可靠的依据，有助于准确诊断疾病、制定治疗方案和评估治疗效果。
通过基因检测、染色体分析等方法，对遗传性疾病进行诊断。
03
02
01
特殊疾病的实验诊断
通过实验诊断结果，医生可以对疾病进行初步判断，为后续治疗提供依据。
辅助诊断
通过定期检测特定指标，医生可以了解病情变化，调整治疗方案。
监测病情
实验诊断结果可以预测疾病的预后情况，帮助医生制定合适的治疗计划。
预后评估
实验诊断在临床决策中的作用
通过对患者体液、分泌物、排泄物及组织标本等进行检测，为临床医生提供疾病诊断、病情监测、疗效评估和预后判断的依据。
实验诊断学目的
实验诊断学在临床医学中具有重要地位，为疾病的早期发现、准确诊断和有效治疗提供了科学依据。
实验诊断学意义
实验诊断学的基本概念
包括血液、尿液、粪便等体液的化学成分分析，如血糖、尿酸、肌酐等。
详细描述
实验诊断学的发展历程
运动康复专业《诊断学基础》教学大纲
《诊断学基础》本科课程教学大纲一、课程基本信息二、主要教材（指导书）及参考用书（一）选用教材《诊断学基础》，李焕章主编，人民卫生出版社，2005年第1版（二）参考书目1.《诊断学》，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社，2004年2.《诊断学基础》，戴万亨主编，中国中医药出版社，2006年3.《临床诊断学》，欧阳钦主编，人民卫生出版社，2001年4.《临床心电图学》，黄宛主编，人民卫生出版社，1998年5.《诊断学基础》，姚鸿恩、张玉芹主编，人民体育出版社，2006年6.《诊断学见习指导》，徐新娟主编，科学出版社，2006年（H）在线资源慕课在线课程（四）学术期刊中国康复中国康复理论与实践三、课程简介《诊断学》是把基础医学和临床医学联系起来的一门桥梁课程。
在诊断学教学过程中，应尽可能地多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。
要注意引导学生学会运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。
在实践教学中，应教会学生问诊的方法与技巧、学会对各方面临床资料进行综合分析的方法，逐步使学生具备独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。
在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的研究工作打下基础。
课程目标1：掌握学科基础知识，了解本专业基础知识的框架构成。
扎实掌握运动康复的基础核心知识，在掌握学科基础知识的前提下能够进一步学习基础核心知识，并加以应用。
【毕业要求2专业学科知识2.1】能够运用一定的工具性的知识，学会利用计算机查阅最新的康复专业知识，掌握前沿动态。
【毕业要求2专业学科知识2.2】课程目标2：在专业学科知识的基础上，具有独立制定运动康复方案的能力。
【毕业要求3知识运用能力3.3]课程目标3：能够利用丰富的专业知识，增强服务对象的信任感，通过健康心理学、健康教育学、健康管理等专业课程提高沟通交流和分析问题的能力【毕业要求6沟通交流6.1】四、课程目标与毕业要求的关系五、课程内容与课程目标的关系、教学安排第一章绪论【教学目标】1掌握诊断学的概念、学习内容。
诊断学欧阳钦腹部超声肝胆PPT课件
4. 肝囊肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而
--------cyst
肝囊肿
多囊肝
5. 肝脓肿
❖ 炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
❖ 液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
肝脓肿
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
肝包虫
腹水--肝脏-----
-----胆囊
肝硬化腹水
腹水--肝脏-----
-----胆囊
二、胆道系统疾病
适应证：胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
1. 正常声像பைடு நூலகம்：
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声 ②肝内外胆管不扩张
肝脏-----
-----胆囊
2. 胆囊结石
❖ 典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影 强回声团可随体位移动
超声诊断-腹部1
四川大学华西医院心血管内科
唐红
超声成像在腹部的应用
一． 肝、胆、胰、脾 二． 肾、膀胱、前列腺 三． 妇产科
第一节 肝、胆疾病
一、肝脏疾病
适应证：形态、大小、位置 占位性病变 弥漫性损害
1. 正常声像图：
轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰
正常肝血流-肝静脉
正常肝血流-门静脉
❖ 充满型:胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影
典型胆囊结石
多发胆囊结石
3. 胆囊炎
❖ 急性：胆囊肿大、压痛 ❖ 慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑
胆囊收缩功能差
Liver-----
----- GB
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
胆汁淤积
肝脏-----
诊断学_欧阳钦_超声心动图3-异常
1. 房间隔缺损（ASD）
❖ 典型超声表现： ① 右房、右室增大 ② 房间隔连续性中断 ③ 房水平双期左→右红色过隔血流 ④ PW：双期正向分流频谱 ⑤ 声学造影：右房内负性造影区
房间隔连续性中断
房水平左向右分流
ASD重建三维图象
2. 室间隔缺损（VSD）
典型超声表现：
① 左室、左房增大 ② 室间隔连续性中断 ③ 室水平收缩期左→右红色过隔血流 ④ CW：收缩期正向高速分流频谱
（三）先天性心脏病
1. 1. 房间隔缺损 2. 2. 室间隔缺损 3. 3. 动脉导管未闭 4. 4.法乐氏四联症（TOF）
1. 房间隔缺损（ASD）
❖ 形成机理：
第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收
❖ 病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
❖ 临床表现：
L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。
4. 缩窄性心包炎
典型超声表现： ⒈心包脏壁层增厚、粘连、钙化 ⒉双房增大 ⒊心脏的收缩和舒张活动受限 ⒋肝大、腹水
缩窄性心包炎
5. 左房粘液瘤
典型超声表现：
① 左房内见带蒂肿块 ②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 ③蒂附于卵圆窝周围 ④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流
左房粘液瘤
本处视频 3D-黏液瘤
左房粘液瘤
6. 主动脉夹层
❖ 病理和病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被
撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层 ❖ 临床表现：
突发剧烈的胸、背疼痛
6. 主动脉夹层
1. 典型超声表现：
2. ①增宽的主动脉内见撕裂的内膜
3. ②主动脉分为真假两腔
4.
真腔血流速度快，假腔血流速度慢
5. ③主动脉瓣返流
实验诊断学_实验诊断学概论2012.09
特异性高的试验，得到阳性试验结果可以肯定 有病，但阴性结果不能排除有病的可能。
灵敏度高的试验，得到阳性试验结果不能肯定
有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。
诊断目的的实验选择：
筛选目的的实验选择：
为了排除某种疾病的
诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的
以发现某种疾病的病例为目
的—灵敏度高的实验。 不希望出现假阳性结果为目
实验诊断学概论-2012
2012.09
标本收集时应考虑的因素
最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部 位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等 例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分
钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成
分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新 分布所致
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断的临床应用
1.有些称黄金指标可以直接依此做出结论 ，得到确定诊断 如 HCG水平诊断妊娠， 骨髓检查对血液病的诊断， 细菌培养对感染的诊断等。 2.也有些只能作辅助诊断：
如
白细胞计数与分类对炎症的判断
转氨酶高低对肝损坏的判断
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备， 样本采集，样本传送… ※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析… ※实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存…
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/ 家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等， 进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确
灵敏度高的试验，得到阳性试验结果不能肯定
有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。
诊断目的的实验选择：
筛选目的的实验选择：
为了排除某种疾病的
诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的
以发现某种疾病的病例为目
的—灵敏度高的实验。 不希望出现假阳性结果为目
实验诊断学概论-2012
2012.09
标本收集时应考虑的因素
最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部 位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等 例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分
钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成
分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新 分布所致
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断的临床应用
1.有些称黄金指标可以直接依此做出结论 ，得到确定诊断 如 HCG水平诊断妊娠， 骨髓检查对血液病的诊断， 细菌培养对感染的诊断等。 2.也有些只能作辅助诊断：
如
白细胞计数与分类对炎症的判断
转氨酶高低对肝损坏的判断
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备， 样本采集，样本传送… ※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析… ※实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存…
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/ 家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等， 进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确
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实验诊断学概论
江 虹
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展
实验诊断的临床应用与评价
学习实验诊断学的要求 标本的采集与处理(自学内容)
教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断
学发展现状及未来。
2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。
质量管理和质量改进 （Total IQC System ＆ EQA System）
四、实验诊断的临床应用与评价
实验的选择： 选择灵敏度高和特异性强的检验项目 明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
⑴ 诊断目的的实验选择：
为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。
为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。
分析综合资料、形成印象（data processing）
(包括对实验室检查的分析评价)
验证或修正诊断（diagnosis correcting）
(如实验室诊断项目的复查)
实验诊断学的基本概念：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病
的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。
※实验室前 ※实验室 ※实验室后
实验诊断学/临床实验诊断学
（Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics）
实验诊断学与实验医学的关系
实验医学： 临床病理学(Clinical Pathology）
临床实验医学(Clinical Laboratory Medicine）
○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology）
实 验 医 学 科 学
临 检 血 液 室
血 库
临 床 生 化 室
临 床 药 理 实 验 室
激 素 检 测 室
临 床 病 原 微 生 物 室
临 床 免 疫 实 验 室
实验诊断学的重要性及应用范围：
应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断
（2） 参考值的确定：
○ 参考人群的确定 ○ 参考值的范围及标准的确定
假阳性 正常人 病人
假阴性
实验选择和结果分析应考虑的问题：
（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）
和参考范围？
（3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？
实验诊断学的发展： （1）实验设施等最优化
如全实验室自动
（TLA)
（2）方法和仪器的改善
如床旁检测
（Point of care testing，
POCT)
（3）诊断实验的改进
如提供更多更灵敏更实用的实验
（4）实验室管理的完善
实验室的认可
（Lab. Accreditation）
循证实验医学
（Evidence-Based Lab. Med.）
结
实验诊断学概论
● 基本概念、主要内容及应用范围 ● 现状及进展
● 临床应用与评价
● 学习要求
复习思考题
实验诊断学的主要内容有哪能？ 实验诊断包括哪三部分？ 如何对实验诊断进行质量保证？ 实验诊断的主要内容有哪些？
参考文献
王鸿利. 实验诊断学. 北京：人民卫生出版社，2001 王家良. 临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价. 上 海：上海科学技术出版社，2001 朱立华. 实验诊断学. 北京：北京医科大学出版社，2002 张丽霞. 实验诊断学(CD-ROM). 辽宁： 辽宁电子出版社,
（6）成本效应分析？
质量保证体系：
分析前质量控制
分析中质量控制
分析后质量控制
实验结果的分析：
影响因素:
误差的来源:
试验数据的变异及允许误差：
临床医生与实验室的联系： 临床医生： 了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性 接受实验室咨询 实验工作人员: 了解临床进行实验目的
选择最佳检测方法和检测项目
实验/检验医学(Laboratory Medicine）
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检 测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的
检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学
的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
一、实验诊断学的基本概念
诊断：
获取人体资料
分析综合推理判断
得出结论 （疾病诊断）
搜集临床资料 临床经验 医学知识
分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断
搜集临床资料：
☆ 病史采集 ☆ 体格检查
☆ 实验室及其他检查
诊断疾病的步骤：
搜集资料（data collection）
(包括实验室检查)
二、实验诊断学的主要内容及应用范围
实验诊断学的主要内容
○ 临床检验（ Laboratory Technology）
○ 临床血液学检验（Clinical Hematology）
○ 临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）
○ 临床病原体检查（Clinical Microbiology）
○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
三、实验诊断学的现状及进展
实验医学现状： 设备的更新 技术的发展 人员素质的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学科）
实验诊断学发展状况简介：
现代实验室的三大目标： 提供可靠数据 提供充分的检测项目 提供临床咨询
提供实验室咨询
五、学习实验诊断学的要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理
注意：全面分析、动态观察
六、标本的采集与处理(自学内容)
血液标本：采血部位及采血时间 标本采集后的处理
总
预示值：
诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患
者所占的比例为阳性预示值
（positive predictive value）。 诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患 者所占的比例为阴性预示值 （negative predictive value）。
特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性 试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有 病的可能。 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性 试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以 排除有病的诊断。
⑵ 监测目的的实验选择：
精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和 预示值更重要。
⑶ 筛选目的的实验选择：
以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能 否从早期诊断中受益。
实验的评价和分析：
（1）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 预示值 临床应用性能分析评价（ROC曲线）
1999
江 虹
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展
实验诊断的临床应用与评价
学习实验诊断学的要求 标本的采集与处理(自学内容)
教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断
学发展现状及未来。
2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。
质量管理和质量改进 （Total IQC System ＆ EQA System）
四、实验诊断的临床应用与评价
实验的选择： 选择灵敏度高和特异性强的检验项目 明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
⑴ 诊断目的的实验选择：
为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。
为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。
分析综合资料、形成印象（data processing）
(包括对实验室检查的分析评价)
验证或修正诊断（diagnosis correcting）
(如实验室诊断项目的复查)
实验诊断学的基本概念：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病
的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。
※实验室前 ※实验室 ※实验室后
实验诊断学/临床实验诊断学
（Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics）
实验诊断学与实验医学的关系
实验医学： 临床病理学(Clinical Pathology）
临床实验医学(Clinical Laboratory Medicine）
○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology）
实 验 医 学 科 学
临 检 血 液 室
血 库
临 床 生 化 室
临 床 药 理 实 验 室
激 素 检 测 室
临 床 病 原 微 生 物 室
临 床 免 疫 实 验 室
实验诊断学的重要性及应用范围：
应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断
（2） 参考值的确定：
○ 参考人群的确定 ○ 参考值的范围及标准的确定
假阳性 正常人 病人
假阴性
实验选择和结果分析应考虑的问题：
（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）
和参考范围？
（3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？
实验诊断学的发展： （1）实验设施等最优化
如全实验室自动
（TLA)
（2）方法和仪器的改善
如床旁检测
（Point of care testing，
POCT)
（3）诊断实验的改进
如提供更多更灵敏更实用的实验
（4）实验室管理的完善
实验室的认可
（Lab. Accreditation）
循证实验医学
（Evidence-Based Lab. Med.）
结
实验诊断学概论
● 基本概念、主要内容及应用范围 ● 现状及进展
● 临床应用与评价
● 学习要求
复习思考题
实验诊断学的主要内容有哪能？ 实验诊断包括哪三部分？ 如何对实验诊断进行质量保证？ 实验诊断的主要内容有哪些？
参考文献
王鸿利. 实验诊断学. 北京：人民卫生出版社，2001 王家良. 临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价. 上 海：上海科学技术出版社，2001 朱立华. 实验诊断学. 北京：北京医科大学出版社，2002 张丽霞. 实验诊断学(CD-ROM). 辽宁： 辽宁电子出版社,
（6）成本效应分析？
质量保证体系：
分析前质量控制
分析中质量控制
分析后质量控制
实验结果的分析：
影响因素:
误差的来源:
试验数据的变异及允许误差：
临床医生与实验室的联系： 临床医生： 了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性 接受实验室咨询 实验工作人员: 了解临床进行实验目的
选择最佳检测方法和检测项目
实验/检验医学(Laboratory Medicine）
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检 测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的
检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学
的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
一、实验诊断学的基本概念
诊断：
获取人体资料
分析综合推理判断
得出结论 （疾病诊断）
搜集临床资料 临床经验 医学知识
分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断
搜集临床资料：
☆ 病史采集 ☆ 体格检查
☆ 实验室及其他检查
诊断疾病的步骤：
搜集资料（data collection）
(包括实验室检查)
二、实验诊断学的主要内容及应用范围
实验诊断学的主要内容
○ 临床检验（ Laboratory Technology）
○ 临床血液学检验（Clinical Hematology）
○ 临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）
○ 临床病原体检查（Clinical Microbiology）
○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
三、实验诊断学的现状及进展
实验医学现状： 设备的更新 技术的发展 人员素质的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学科）
实验诊断学发展状况简介：
现代实验室的三大目标： 提供可靠数据 提供充分的检测项目 提供临床咨询
提供实验室咨询
五、学习实验诊断学的要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理
注意：全面分析、动态观察
六、标本的采集与处理(自学内容)
血液标本：采血部位及采血时间 标本采集后的处理
总
预示值：
诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患
者所占的比例为阳性预示值
（positive predictive value）。 诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患 者所占的比例为阴性预示值 （negative predictive value）。
特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性 试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有 病的可能。 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性 试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以 排除有病的诊断。
⑵ 监测目的的实验选择：
精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和 预示值更重要。
⑶ 筛选目的的实验选择：
以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能 否从早期诊断中受益。
实验的评价和分析：
（1）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 预示值 临床应用性能分析评价（ROC曲线）
1999