人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲
人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲
总论部分1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。
2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
3. 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。
4. 药物治疗方案的制定原则：安全、有效 、经济、方便。
5. （简答）如何理解药物治疗的必要性原则：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。
即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。
②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。
③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。
6. （简答）影响药物治疗有效性的因素：①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。
②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。
③药物治疗的依从性。
7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。
8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。
9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。
10. 药物不良反应（ADR ）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。
11. A 、B 型不良反应比较：12. A 型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。
B 型不良反应原因：①药物异常性②病人异常性：包括特异质反应和变态反应。
13. 肾衰竭对药物代谢、排泄影响（选择为主）：①减少Ca 的吸收 ②使普萘洛尔首过消除降低，生物利用度增高。
《临床药物治疗学》提纲
《临床药物治疗学》复习提纲（2）第一讲：药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互作用；临床药物评价一、药物经济学原理与方法㈠药物经济学产生的背景◆医疗保健领域两大矛盾：逐年增长的医疗费用；非常有限的卫生资源（包括药品资源）。
◆矛盾产生原因◇客观因素：人口（老龄化）；疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病不断增多）。
◇主观因素：人的要求和期望不断提高（高新医疗技术包括新药发展使得人们对医疗服务要求和期望越来越高）。
◆思考：如何在众多治疗药物和治疗手段中选择疗效好、治疗成本低的药物或治疗手段。
◆药物经济学产生：人们开始探索生产成本低、效果好的新药，寻求合理使用药品、减少药品浪费的策略和方法，因而产生药物经济学。
㈡药物经济学基本概念◆定义：药物经济学（pharmacoeconomics，或pharmaceuticaleconomics，简称PE）是药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。
具体而言，就是指应用现代经济学的原理、方法和研究手段，结合流行病学、社会学、心理测量学、决策学、生物统计学等多学科相关知识和研究成果，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大改善的科学，是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性边缘学科。
㈢成本与收益的概念◆成本（cost）：是指实施预防、诊断或治疗项目的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
成本用货币单位表示。
药物经济学研究中的成本通常包括直接成本、间接成本、隐性成本三种。
◇直接成本（direct cost）：是指用于卫生服务中的资料和预防所花费的代价或资源的消耗，是国家、政府及个人对各种卫生费用的支出，如药费、看护费等，又可分为直接医疗成本和直接非医疗成本。
◇间接成本（indirect cost）：是指因疾病而导致的缺勤、早亡、伤残、劳动力伤失等而致的工资或收入损失等。
临床药物治疗学复习提纲
1.临床药物治疗学：研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科。
2.药物治疗的一般原则：必要性、有效性、安全性、经济性、规范性3.治疗药物检测：TDM是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整的给药方案，从而使治疗打到理想效果的一种方法4.制定给药方案的一般策略：先按群体药动学参数(t1/2，Vd等)和药效学参数(治疗窗浓度范围)结合患者的一般性个体数据(如年龄、体重、肝肾疾病史等)计算初始剂量并开始治疗2.通过评估，如果评估结果明显偏离预期值，则需对原方案进行优化，进行新一轮治疗，直到获得满意的个体化给药方案5.药物治疗的基本过程：1.治疗药物的选择2.根据药动力学参数设计给药方案3.给药方案的制定4。
治疗药物的制订5.给药方案的调整6.药物不良反应(adverse drug reaction, ADR):合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
7.药物不良反应的预防原则：1。
详细了解患者的病史，正确对症下药2.严格掌控药物的用法，区分个体用药。
3.合理选择联合用药种类，避免不必要的联合用药4.密切观察患者用药反映，必要时检测血药浓度。
5.提高患者防范意识，及时报告异常反应。
6.加强对职业者的专业水平训练和职业道德教育，避免用药失误8.药物相互作用（drug interactions）：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用强度、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象.9.药物相互作用的机制：药剂学相互作用，药动学相互作用，药效学相互作用10.肝脏疾病时的临床用药原则总结:1避免选用有肝毒性的药物2对以肝代谢为主要消除途径的药物宜慎用3不宜选用经肝代谢活化而起效的药物4禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物5降低给药量或延长给药时间，注意药物的浓度变化TDM6评价用药效益和风险，若风险大于效益则勿用。
11.妊娠期用药分类A类：有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物。
(完整版)临床药物治疗学重点复习
总论临床药物治疗学（clinical pharmacotherapeutics）：1、研究药物预防、治疗、诊断疾病的理论和方法的一门学科.2、运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳治疗效果并承受最低的治疗风险。
临床药学：是以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的的药学学科。
药物效应动力学:药物到达作用靶位（组织、器官、细胞)后，一般通过与组织细胞膜上或细胞内受体结合，发挥其药理作用，这个阶段为药效学阶段.是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律的一门学科。
药物过度治疗：超过疾病治疗需要，使用大量的药物,而且没有得到理想效果的治疗,表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段而严重危害人类健康的疾病最为常见。
药物治疗的经济性(economy）：就是要以消耗最低的药物治疗成本，实现最佳的治疗效果。
药物经济学（pharmacoeconomics）：是一门应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案（如手术治疗）以及不同医疗或社会服务项目(如社会养老与家庭照顾等)的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别的学科。
具体来说，可以定义为用于确定、测量和比较药物治疗或药学服务的成本和结果的一门学科.药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者、政府管理部门、医疗服务的供方、医疗保险公司、医生及病人。
成本（cost）:是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗，以货币值计量和统计。
在药物经济学评价中，通常分为直接成本、间接成本和无形成本。
直接成本:是指直接用于提供诊疗或药品等医疗服务时所花的成本。
临床药物治疗学重点
第一章1.合理用药的含义包括:A. 选用药物的药理作用能对抗疾病的病因和病理生理改变；B. 明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异性反应有应对措施；C. 设计的给药途径和给药方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；D. 治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正；E. 患者用药的费用与风险最低但获得的治疗学效益最大。
2.临床药物治疗学的内容和任务:帮助临床医师和药师依据疾病的病因与发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点，对患者实施合理用药。
第二章药物治疗的原则：安全性、有效性、经济性、方便性。
第三章1.药物治疗的基本过程：A.明确诊断B.确定治疗目标C.制定或选择治疗方案D.开始治疗E.监测、评估和干预2. 治疗阈:产生治疗效应的最低血药浓度称为治疗阈治疗上限:出现机体耐受不良反应的最高血药浓度称为治疗上限二者之间的范围称为药物的治疗窗严重不良事件（SAE）3. 治疗药物监测（TDM）是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
4.为获得与治疗床相适应的药时曲线走势，有三种调整给药方案的途径：改变每日剂量、改变给药次数、同时改变两者。
第四章1. 药物不良反应（ADR）正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
药物不良事件（ADE）指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件，而这种事件不一定与药物治疗有因果关系。
严重不良事件（SAE）凡在药物治疗期间出现下列情形之一的称为严重不良事件：A.死亡B.立即危及生命C.导致持续性的或明显的残疾或功能不全D.导致先天异常或分娩缺陷E.引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间F.其他有意义的重要医学事件。
2.药物不良反应的识别要点：1.药物不良反应的出现与药物治疗在时间上有合理的先后关系（时序性）；2.药物不良反应与药物剂量之间具有相关性；3.符合药物的药理作用特征并可排除药物以外因素造成的可能性；4.有相关文献报道应掌握；5.去激发反应；6.再激发反应；7.进行必要的血药浓度监测。
临床药物治疗复习
药物治疗学(pharmacotherapeutics)：研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科药物治疗学的内容：结合相关药学知识与具体病人的生理特征和病情变化，实施个体化的药物治疗任务：1研究影响药物对机体作用的因素（药物、机体、疾病）2依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物作用特点和药物经济学原理，对患者实施合理用药药物治疗方案制定的一般原则:合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、安全、经济、规范的药物治疗1为药物治疗创造条件2 确定治疗目的，选择合适用药3选择合适的用药时机4选择合适的用药剂型和给药方案5选择合理配伍用药6确定合适的疗程7药物与非药物疗法的结合第三章治疗药物选择的一般原则：有效性、安全性、经济性、方便性给药方案的制定：推荐标准剂量方案目标将血药浓度水平维持在治疗窗内决定因素①治疗窗位置和宽度，由药效学因素决定；②血药浓度-时间曲线的形态特征，取决于药动学过程治疗阈：产生最小治疗效应的血药浓度治疗上限：出现机体能耐受的最大不良反应时的血药浓度治疗窗：治疗阈与治疗上限之间的范围药物治疗依从性：指病人对药物治疗方案的执行程度。
不依从的主要类型：不按处方取药、不按医嘱用药、提前终止用药、不当的自行用药、重复就诊不依从的常见原因：a 疾病因素：疾病本身无明显症状或治疗后症状已改善，病人缺少症状提醒而漏服药物b 病人因素：对医生缺乏信任、担心药物不良反应、经济拮据、年迈残障、求治心切或健忘、相信他人经验等而自行停药/更改用药c 医药人员因素：缺少与病人的沟通，未清楚提供用药指导d 药物因素：药片太小，使视力和手指灵活性减退的老年病人用药困难；药片太大或带有不良气味及颜色，致使儿童病人拒服、e 给药方案因素：过于复杂、药物种数或服药次数过多、用药方式途径不方便直接后果：影响疗效，程度严重性取决于①不依从的程度②药物的浓度-效应关系和治疗窗大小间接后果：导致医生评估治疗结果时判断错误，治疗失败可能被误认为是诊断错误或所采用的药物治疗无效，可能导致额外的化验检查、增加药物剂量、更换毒性小及费用高的二线药物等，使病人承受更大的风险和经济损失如何改善病人的依从性：a赢得病人信任与合作理解b 优化药物治疗方案c 用药指导是保证依从性的关键措施如何向病人提供用药指导：掌握交流技巧，建立病人对药师的信任是关键a 恰当的目光注视和身体姿势，友善积极的态度b 表现出应有的同情心，多替对方考虑c 冷静耐心地倾听d 指导应突出重点，避免面面俱到e 语言不通或聋哑人可以书面交流药师用药指导的基本内容：药物的疗效，药物不良反应，药物使用，告知注意事项，关于复诊，确认沟通效果第四章药物不良反应（ADR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的意外的有害反应药物不良事件（ADE）：病人或临床试验受试者进行药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件不一定与该药有因果关系。
临床药物治疗学重点
第五章：2.生物转化的影响因素：生物转化受年龄、性别、肝脏疾病、药物等体外各种因素的影响。
3.影响药物代谢的相互作用：酶的抑制、酶的诱导、肠道CPY和P-糖蛋白的影响影响药物排泄的相互作用：改变尿液pH值、干扰肾小管分泌、改变肾脏血流量4.药物吸收过程的影响因素：胃肠道pH值的影响、结合与吸附的影响、胃肠运动的影响、对肠吸收功能的影响、肠道菌群的改变药物分布过程的影响因素：竞争血浆蛋白结合部位、改变组织分布量（血流量、组织结合位点上的竞争置换）第六章：肝功能衰退时选药的注意事项：1.禁用或慎用损害肝脏的药物2.慎用经肝脏代谢或不良反应多的药物，改用经肾脏消除的药物3.禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物4.禁用或慎用经肝脏代谢活化后方奇效的药物5降低剂量或给药时间延长，必须使用毒性大的药物需血药浓度监测及严密的生化监护 6.评价药物效益与风险，如风险大于效益不要用肾功能衰退时选药的注意事项：1.禁用或慎用对肾脏有害的药物2.避免选用毒性较大或长期使用可能产生毒性的药物，仅在有明确用药指证时选用浓度较低或毒性较低的药物3.选用疗效易衡量判断或毒副作用易辨认的药物4.选用经肾脏外途径代谢和排泄的药物。
第七章：老年人生理生化功能的改变对药动学方面的影响：1.老年人胃肠道活动减弱，胃酸分泌减少，胃内酸度降低，影响弱酸性药物和弱碱性药物的解离度和脂溶性，从而影响吸收2.水溶性药物表观分布容积减小，血药浓度升高，脂溶性药物表观分布容积增大，药物作用时间延长；血浆蛋白结合率高的药物，游离药物浓度升高，药效增强甚至出现毒性反应。
3.肝脏生物转化功能随年龄增长而相应降低4.肾脏重量减轻，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管的主动分泌功能降低，药物排泄能力下降。
孕妇生理生化功能的改变对药动学方面的影响：1。
因孕激素的影响，胃酸分泌减少、胃排空延迟、肠蠕动减弱、口服药物吸收延缓，达峰时间延长，峰浓度降低，早孕反应呕吐可导致药物吸收减慢减少2.体液总量平均增加8000ml使药物分布容积增大，血药浓度低于非妊娠期3.孕激素浓度增高引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加，药物代谢能力有所增强第八章：1.遗传药理学的任务：主要研究机体的遗传多态性在药物反应个体差异中的作用2.主要代谢酶的遗传缺陷病：遗传性果糖不耐受症，又称果糖-1，6 –二磷酸缩醛酶缺陷病葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺失3.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺失患者引起溶血现象的机理：G-6-PD一种存在於人体红血球内，协助葡萄糖进行新陈代谢之酵素，在这代谢过程中会产生一种叫NADPH的物质能以保护红血球免受氧化物质的威胁。
执业药师《临床药物治疗学》考点汇总(17)
执业药师《临床药物治疗学》考点汇总（17）
执业药师考试改革后难度增大，新增了很多内容，考试更贴合实际，为了帮助大家更好地理解备考执业药师考试，特此整理了临床药物治疗学相关内容的复习笔记，供大家参考。
结核病的用药方法
1.临床基础
（1）结核病的感染途径
（2）结核病的临床表现
2.药物治疗与合理用药
（1）抗结核化学药物治疗的目的与作用
（2）化疗初始方案与复治方案
（3）对症治疗
（4）抗结核病药合理应用
尿道炎如何进行用药
1.临床基础
（1）尿道炎的病原体分型
（2）尿道炎的临床表现
2.药物治疗与合理用药
（1）不同病原体所致尿道炎的治疗
（2）治疗尿道炎药的合理应用
糖尿病药物常用治疗
化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等；其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药：
（1）1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。
（2）怀孕妇女。
（3）明显肝、肾功能不良患者。
（4）服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。
（5）严重之全身或局部感染症。
（6）重大压力情况，医学|教育网搜集整理如重大手术、严重外伤、长期禁食。
（7）对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。
艾滋病的临床用药方法
1.临床基础
（1）艾滋病的病原体
（2）艾滋病的传播途径
（3）艾滋病的临床表现与机会性感染
2.药物治疗与合理用药
（1）艾滋病的基本治疗
（2）抗艾滋病药联合治疗的目的
（3）抗艾滋病药的合理应用。
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总论部分1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。
2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
3. 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。
4. 药物治疗方案的制定原则：安全、有效 、经济、方便。
5. （简答）如何理解药物治疗的必要性原则：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。
即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。
②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。
③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。
6. （简答）影响药物治疗有效性的因素：①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。
②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。
③药物治疗的依从性。
7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。
8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。
9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。
10. 药物不良反应（ADR ）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。
11. A 、B 型不良反应比较：12. A 型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。
B 型不良反应原因：①药物异常性②病人异常性：包括特异质反应和变态反应。
13. 肾衰竭对药物代谢、排泄影响（选择为主）：①减少Ca 的吸收 ②使普萘洛尔首过消除降低，生物利用度增高。
③白蛋白浓度下降且结构改变，与药物结合力下降。
肾衰竭时白蛋白结合率降低的：苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨酸、保泰松、呋塞米、氯贝丁酯、华法林、甲状腺素、磺胺类、青霉素、双氯西林。
④球蛋白比例增加，与球蛋白结合的奎尼丁的结合量增加。
⑤减慢胰岛素的水解，磺胺异噁唑、对氨基水杨酸、异烟肼的乙酰化，氢化可的松的还原，VD 3的羟基化。
⑥敏感性增高的药：抗高血压、镇静催眠、镇痛、非甾体抗炎药、胆碱酯酶抑制剂。
14. 胰岛素抵抗：糖尿病患者每日应用超过200IU 的胰岛素而未出现明显降糖效果。
成因：①体内胰岛素浓度的增高使胰岛素受体下调 ②产生胰岛素抗体，该抗体与胰岛素结合成复合物影响胰岛素与受体结合。
③生长激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多引起组织对胰岛素不敏感。
④感染、创伤、手术或酮症酸中毒可引起急性胰岛素抵抗。
类型停药减量或停药方案调整不可预见可预见可预见性高低病死率少见常见发生频率多在上市后多在上市前发现时间无有剂量相关性B 型（质变型异常）A 型(量变型异常)15.妊娠期用药（选择为主）：➢孕妇药动学变化：1、吸收: 胃肠道吸收慢，肺摄取多、透皮多。
2、分布: 血浆蛋白浓度低，游离药物多3、消除: 肝药酶活性增加，肾血流量增加➢胎儿药动学特点：吸收：①大部分药物经胎盘转运进入胎儿体内②少部分药物经羊膜进入羊水，胎儿通过吞饮羊水，使药物进入胃肠道被吸收，而胎儿尿排入羊水的代谢产物，也可随胎儿吞饮羊水而重吸收，形成羊水肠道循环。
③经胎盘--脐静脉血转运的药物，未进入胎儿的全身循环之前要经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过效应。
分布：①胎儿肝脏血流量大，肝内药物分布较多②胎儿血脑屏障较差，药物易进入中枢③胎儿对亲水性物质有较大分布容积，而对亲脂性物质分布较小④药物和胎儿血浆蛋白结合后，不能通过胎盘，延长药物在胎儿体内停留。
消除：①主要消除方式：将药物或代谢产物经胎盘返回母体，由母体消除。
②代谢主要在肝脏，药酶活性为成人30～60％③胎儿肾小球滤过率极低；肾脏排泄药物能力差，药物易在胎儿体内蓄积➢妊娠的最初3个月：引起明显先天性畸形的最关键时期➢肯定致畸：1、反应停2、抗肿瘤药：抗代谢药、抗生素类、烷化剂、生物碱类、免疫抑制剂3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、几乎所有抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、铅、锂、一氧化碳6、四环素、丙戊酸、青霉胺、香豆素类7、异维A酸（内服）、甲基汞、三甲双酮➢FDA将妊娠期药物分为5类：A、B、C、D、X类，字母越靠后安全度越低。
A类：妊娠早期应用，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。
X类：已证实对胎儿有损害，危害性超过有利作用，属妊娠期禁用药物，如复方新诺明，磺酰脲类、双胍类降糖药。
➢从乳汁排泄足以影响乳儿的药物：抗精神疾病药：乙琥胺、扑米酮、锂盐、三环抗抑郁药抗甲状腺药物：硫氧嘧啶类、甲巯咪唑、放射性碘抗凝血药：苯茚二酮，婴儿严重皮下出血，禁用。
抗菌药：一般应慎用抗生素，氯霉素、克林霉素、磺胺、四环素、异烟肼、甲硝唑其他：麦角碱，抗肿瘤药➢应用一般药量不足以影响乳儿：镇痛药：阿片类，阿斯匹林、对乙酰氨基酚（偶尔、少量安全）镇静催眠药：西泮类抗癫痫药：苯妥英、巴比妥（少量安全）抗高血压药（大多数）抗凝药：肝素、华发林避孕药抗生素：青霉素16.儿童、老年人用药特点结合生理特点理解记忆，主要出选择。
17. 在环境因素一致条件下，不同个体对药物反应的的差异主要取决于遗传因素——遗传的多态性。
18.遗传多态性的定义：是指优势等位基因发生突变，且突变的频率超过1%，其发生的原因可能是单核苷酸变异，即单核苷酸的多态性。
19.酒精代谢：（ADH）（ALDH）➢➢乙醇脱氢酶ADH：将乙醇代谢成乙醛。
乙醛脱氢酶(ALDH)：将乙醛分解成乙酸➢为什么儿童不易饮酒？乙醇脱氢酶(ADH)胎儿的ADH无活性，直到5岁左右才逐步达到成人的活性水平。
➢ALDH缺乏的种族差异性，亚洲人80%，欧洲人20% 。
ALDH缺损，不能迅速破坏乙醇代谢产生的乙醇，是某些人对酒精敏感的主要原因。
20. 循证医学:是寻求、应用证据的医学。
是医务人员在进行临床医疗实践时，运用最新、最有力的科学信息，对病人实施诊治决策的过程21.循证医学的研究方法和步骤1、提出临床问题2、收集查找与问题有关的证据资料3、对收集到的资料评价，选取“最佳”资料4、应用证据—实施方案内容5、评估方案实施效果22.循证医学评价方法：①系统评价②meta分析23. meta分析是对已发表的和未发表的资料进行综合分析、评价，并用正规的统计学方法综合各研究的结果，是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。
各论部分第十章神经系统常见病药物治疗第一节缺血性脑血管病治疗原则：1.严格卧床，保持安静，避免情绪激动2.严格检查生命体征：如瞳孔大小，意识状态3保持呼吸通畅，吸痰4.积极控制高热，抽搐5.适当调控血压6.防止继发感染，加强护理7.维持营养，注意水电平衡第二节出血性脑血管病治疗原则：脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿和颅内高压是导致脑疝的主要原因脑组织损伤导致长期昏迷并发呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压保持安静，减少不必要的搬动保持呼吸道通畅，防止脑缺氧，如痰液分泌较多应早做气管切开第三节癫痫癫痫分类全身性发作：失神性发作/小发作局限性发作：单纯局限性发作肌阵挛性发作复合局限性发作/神经运动性发作强直-阵挛性发作/大发作癫痫持续状态未能分型的发作：小儿多见治疗原则：1早期：治疗越早越好2药物的选择：根据发病类型来选择疗效高，毒性小，价格低廉的药物，长单一用药为主，合并用药最好不超过3种3药物剂量：从低剂量开始，耐受后缓慢增加，直至完全控制或产生毒性反应4药物更换原则：逐步替换5停药原则：听要钱缓慢减量，病程越长，剂量越大，越要缓慢，可配合脑电图变化6长期坚持，定期复查癫痫类型首选药物大发作卡马西平,苯妥英钠小发作/失神发作乙琥胺大发作+小发作丙戊酸钠单纯局限性发作卡马西平,苯妥英钠复杂局限发作/神经运动发作卡马西平癫痫持续状态地西泮 iv第十一章精神病药物治疗第三节抑郁症1.首次治疗用可逆性单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)2.失眠焦虑用三环类(阿米替林)3.不良反应：三环类药不良反应多，耐受差；选择性的5-HT抑制剂（SSRI）如氟西汀，不良反应较少。
第十二章心血管系统常见病药物治疗第一节 * 高血压：定义：以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压。
分为原发性高血压和继发性高血压，前者占高血压发病率的95%以上。
一般治疗原则：1.适度运动、控制体重2.合理膳食3.戒烟限酒4.保持心态平衡药物治疗原则：1.不同患者，应根据血压高低及并发症情况选药，即“个体化治疗”2.为防止靶器官损害，24h内血压应稳定与目标范围3.为增加降压效果、减少不良反应，单药疗效不佳时可联合用药。
药物分类：1.利尿剂：氢氯噻嗪；吲达帕胺（寿比山，indapamide）；呋噻米●噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用，注意防止出现低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常。
●保钾利尿剂（螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用2. 受体阻滞剂：普萘洛尔（β1 β2）阿替洛尔（β1）卡维地洛降压机制：减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力、中枢降压作用3.钙通道阻滞剂(CCB)：（抑制Ca2+内流，但会反射性交感兴奋，可合用β受体阻断药）：硝苯地平尼群地平氨氯地平4.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)**：卡托普利和依那普利ACEI作用机制：AngⅠBKACEAngⅡ失活AT1NO PGI24.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)⏹特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者⏹不良反应：刺激性干咳和血管性水肿⏹高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用⏹ACEI对肾衰患者具有一定的肾保护作用5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 氯沙坦(losartan) 坎地沙坦(candesartan)第二节心绞痛发作期⏹立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧⏹使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓缓解期1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A →增加心肌血供；变异型心绞痛首选4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗8.外科手术：冠状动脉搭桥术心力衰竭 **药物治疗原则：1.扩张冠脉，增加心肌供氧 2.扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧 3.调血脂，应用抗凝药，稳定斑块，减轻炎症，防止血栓形成 4.尽快终止急性发作5.积极预防再发。