脑梗死抗血小板药物治疗ppt课件
合集下载
[课件]脑梗死的合理用药及药学监护PPT
![[课件]脑梗死的合理用药及药学监护PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/a0540de508a1284ac85043a3.png)
病 例 1
• • • • • • • 患者，男，53岁，以“头晕4天”入院， 诊断：后循环缺血性脑血管病， 既往史：高血压10余年； 实验室检查：血、尿、便常规均正常 生化：尿酸 581 umol/l↑（208-428） 头MRI：双额顶叶皮层下多发缺血灶 治疗原则：给予抗血小板聚集、改善循环、 营养神经、对症支持治疗
分 类及治疗
• 脑血栓：首选溶栓治疗(尿激酶、重组组织型纤
溶酶原激活物 rt-PA)
• 脑栓塞：首选抗凝治疗（低分子肝素、华法
林） ，但急性期大面积梗死时，不提倡过早应用 大量抗凝药，也不主张溶栓治疗
• 腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药
物（长春西汀、桂哌齐特）
• 分水岭脑梗死：禁用降压药，慎用钙拮抗剂
2、降颅压及减轻脑水肿治疗
脱水药物有：甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷、 呋塞米、白蛋白 甘露醇与甘油果糖联合 甘露醇起效快，效果明显，而甘油果糖起效慢， 作用温和持久，无反跳，不导致水电解质紊乱 甘油果糖参加三羧酸循环，供给脑组织能量，有 益于梗死周围半暗带灌注的改善及脑组织的保护 和神经功能恢复，其代谢产物为CO2和水，经肾 排泄少，肾脏负担小，因而肾功能不全者亦可应 用。
（硝苯地平），首先应用提高脑灌注压的药物。
治
疗
原
则
• 一般在卒中单元中接受治疗
改善循环、降颅压、脑保护、营养
神经、抗动脉粥样硬化、对症支持治 疗
1、改善循环治疗
包括超早期动、静脉溶栓治疗、抗血小板 聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、中药及 扩血管药物治疗
• 需联合用药，如： • 阿司匹林与华法林的联用，临床药师重点 监护的内容是出血的问题 • 对于进展性卒中的患者，使用抗凝药物如 低分子肝素钙时，要监测患者的血压，如 果血压高于160mmHg时，容易造成出血的
脑梗死抗血小板药物治疗
75 mg，口服，qd。2 组患者均连续治疗 14d。
精选PPT
9
精选PPT
10
3.
精选PPT
11
4.
精选PPT
12
讨论结论
精选PPT
13
抗血小板聚集药物如同一柄 “双刃剑”，需严密掌握药物的安全性及用药指征，
而且目前抗血小板治疗对部分患者的疗效还不尽如人意，理想的抗血小板药物应 具有起效快、反应性好、撤药后抗血小板作用终止快、不良反应少的特点。
抗血小板聚集治疗是急性缺血性脑卒中一级预防及缺血性
脑卒中恢复期二级预防的重要用药。有研究表明，积极应用抗 血小板药物可使脑卒中复发率降低 11%～ 15%［2］
抗血小板聚集药物的分类
序号
作用机制
药品
1
环氧化酶 － 1 抑制剂
阿司匹林
2
ADP 受体拮抗剂
氯吡格雷、奥扎格雷、、替格瑞洛、普
拉格雷、氢氯匹啶、
等禁忌，可 考 虑给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间３
个月（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。 （６）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅰ级 推 荐，Ａ级证据）。
（７）对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块的缺血性脑卒中，推荐抗血小板及他汀类药物治疗（Ⅱ级 推 荐，Ｂ 级 证 据）。
推荐意见：（１）溶栓治疗 者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓２４ｈ后开始使用（Ⅰ级推 荐，Ｂ 级 证 据）。 （２）不 符 合 溶 栓 适 应 证、且 无 禁 忌 证的、非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿
司匹林１５０～３００ｍｇ／ｄ（Ⅰ 级 推 荐，Ａ 级 证 据）。急性期后可改为预防剂量（５０～１５０ｍｇ／ ｄ）。
缺血性卒中发生acs的抗血小板治疗-33页PPT精品文档
Abtahian F, Olenchock B, Ou FS, et al. Am J Cardiol. 2019;107(10):1441-6.
对有卒中/PAD史的ACS患者积极 使用循证用药可显著改善预后
3-4种EBM vs. 0-2种EBM可显著改善有卒中/PAD史的ACS患者预后
死亡风险
死亡/MI/Байду номын сангаас中风险
出血性转化 8.7%
脑实质血 肿 3.2%
出血性梗死 5.5%
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
哪些因素和脑梗死后出血性转化相关？
多变量分析表明，大面积梗死、心源性栓塞、高血糖以及溶栓治疗 和出血性转化显著相关。
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
院内发生MI是IS患者短期和长期不良预后的 关键原因，应予以积极干预
70.00%
出院时死亡率和严重致残率
OR 2.51; 95%CI 1.75–3.59
60.00% 50.00%
64.90%
院内发生MI 院内未发生MI
40.00% 30.00%
35.80%
20.00%
院内发生MI
院内未发生MI
1年死亡率
显著降低 19%
OR: 0.81, 95%CI，0.72-0.91
显著降低 12%
OR: 0.88, 95%CI，0.79-0.98
使用GRACE研究中患者数据，纳入来自13个国家102家医院的患者。ACS患者根据其是否有PAD史、卒中史、PAD/卒中史分组。院 内分析纳入48418例患者，6个月时的分析纳入32735例患者。主要终点为6个月随访期间的全因死亡和主要不良心脏事件。
对有卒中/PAD史的ACS患者积极 使用循证用药可显著改善预后
3-4种EBM vs. 0-2种EBM可显著改善有卒中/PAD史的ACS患者预后
死亡风险
死亡/MI/Байду номын сангаас中风险
出血性转化 8.7%
脑实质血 肿 3.2%
出血性梗死 5.5%
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
哪些因素和脑梗死后出血性转化相关？
多变量分析表明，大面积梗死、心源性栓塞、高血糖以及溶栓治疗 和出血性转化显著相关。
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
院内发生MI是IS患者短期和长期不良预后的 关键原因，应予以积极干预
70.00%
出院时死亡率和严重致残率
OR 2.51; 95%CI 1.75–3.59
60.00% 50.00%
64.90%
院内发生MI 院内未发生MI
40.00% 30.00%
35.80%
20.00%
院内发生MI
院内未发生MI
1年死亡率
显著降低 19%
OR: 0.81, 95%CI，0.72-0.91
显著降低 12%
OR: 0.88, 95%CI，0.79-0.98
使用GRACE研究中患者数据，纳入来自13个国家102家医院的患者。ACS患者根据其是否有PAD史、卒中史、PAD/卒中史分组。院 内分析纳入48418例患者，6个月时的分析纳入32735例患者。主要终点为6个月随访期间的全因死亡和主要不良心脏事件。
常用抗凝抗血小板药物PPT课件
详细描述
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状；肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等；肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆，但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入，新型抗凝药物 不断涌现，如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等，为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等，严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等，危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品，如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高，缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品，如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物， 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状；肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等；肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆，但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入，新型抗凝药物 不断涌现，如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等，为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等，严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等，危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品，如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高，缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品，如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物， 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
抗血小板聚集PPT课件
5
2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
（1）对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小 板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 •（2）阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）单药治疗均可 作为首选抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A级证据）；阿司匹林单药抗血小 板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达 莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次，均可作为阿司匹林和 氯吡格雷的替代治疗药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。
• （4）发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99%） 的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d（Ⅱ级推荐，B级证据）。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为 长期二级预防一线用药（Ⅰ级推荐，A级证据）。
7
• （5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者， 推荐抗血小板及他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。此口服抗 凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论（Ⅱ级 推荐，B级证据）。
• （6）非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用 阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
8
中国TIA早期诊治指导规范（2016）
• 1.非心源性 TIA 的抗栓治疗： • 1.1 对于非心源性 TIA 患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗
凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。 阿司匹林（50～325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均 可以作为首选抗血小板药物。阿司匹林（25 mg）+ 缓释型双密 达莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作为 阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。 • 1.2发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4 分） 的急性非心源性TIA，应尽早给予阿司匹林+氯吡格雷治疗 21d。 此后阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。
2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
（1）对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小 板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 •（2）阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）单药治疗均可 作为首选抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A级证据）；阿司匹林单药抗血小 板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达 莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次，均可作为阿司匹林和 氯吡格雷的替代治疗药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。
• （4）发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99%） 的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d（Ⅱ级推荐，B级证据）。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为 长期二级预防一线用药（Ⅰ级推荐，A级证据）。
7
• （5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者， 推荐抗血小板及他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。此口服抗 凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论（Ⅱ级 推荐，B级证据）。
• （6）非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用 阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
8
中国TIA早期诊治指导规范（2016）
• 1.非心源性 TIA 的抗栓治疗： • 1.1 对于非心源性 TIA 患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗
凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。 阿司匹林（50～325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均 可以作为首选抗血小板药物。阿司匹林（25 mg）+ 缓释型双密 达莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作为 阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。 • 1.2发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4 分） 的急性非心源性TIA，应尽早给予阿司匹林+氯吡格雷治疗 21d。 此后阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。
抗凝血药与抗血小板药-PPT课件
（四）副作用
1.出血：最常见的副作用，停药，静脉注射维生素K1 12.5mg可使 PT在24h内恢复正常，对出血严重者可输注凝血酶原复合物 200~400U； 2.皮肤出血性坏死：不多见，常发生于用药第1周，女性多见。可发 生在腿部、乳腺、外生殖器等部位，停药后消退，不留后遗症。对 先天性PC缺乏者，口服抗凝剂前应先用肝素抗凝； 3.其他：致畸胎、白细胞减少、发热、肝肾功能受损、口 腔溃疡等，停药，改肝素或抗血小板药。
三、增加血小板内cAMP的药物
依前列醇：主要用于治疗某些心血管疾病作为抗血小板药以
防止高凝状态；也用于严重外周血管性疾病（雷诺病）；还可试 用于缺血性心脏病，子痫前期、子痫发作和血小板消耗性疾病。 静脉滴注时可出现低血压、心率加快、面色潮红、头痛；也偶可 致迷走神经反射如心动过缓，并伴有面色苍白、出汗、恶心、腹 部不适。
不良反应：
1、 血液：有出血的倾向。 2、肝肾：偶有GOT、GPT、BUN升高。 3、消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。 4、 过敏反应：偶见荨麻疹、皮疹等，发生时停止给药。 5、循环系统：偶有室上心律不齐、血压下降，发现时减量或终止 给药。 6、其他：偶有头痛、发烧、 休克及血小板减少等。严重不良反 应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出血、消化道出血、 皮下出血等 。
（四）不良反应 1.出血：最常见、最重要并发症，发生率8-33%，与剂量 过大、老年、心衰、肝功能不全、手术或创伤有关； 2.血小板减少：一过性：静注后不久，数小时恢复，可能 是肝素引起一过性血小板聚集，停滞在某些区域所致； 持久性：分中度减少和严重减少，可伴血栓形成，可能 为体内抗体损伤血小板和内皮细胞所致，及时停药可望 恢复，LMW-H这种并发症较少； 3.骨质疏松：少见，一般在大剂量用药6个月以上，绝经 期妇女使用应注意； 4.血浆AT- Ⅲ水平下降：可导致肝素抗凝作用逐渐失效， LMW-H不引起AT- Ⅲ水平下降； 5.过敏反应：由于制剂不纯所致，表现为轻度支气管痉挛 流泪、鼻炎、荨麻疹等，纯化制剂发生率少于1%。
抗血小板药和抗凝药ppt课件
2、阿司匹林口服后吸收迅速，大约30-40分钟血浆浓 度达到高峰，服药1小时出现抑制血小板聚集作用， 但肠溶制剂需3-4小时血浆浓度方可达到高峰。阿司匹 林可以胃吸收。因此，若为达到速效，而且在用肠溶 片时，应嚼碎服用。
3、早晨服药组的PGI2 水平夜间高于白天，晚间服药 则低于白天。夜间为心脑血管事件高发时段，为保证 夜间PGI2 处于较高水平，ASA早晨服较晚间服有助 于预防心脑血管事件的发生。
氯吡格雷治疗建议(一)
NSTE-ACS患者,不准备进行早期（5天内）诊断 性冠脉造影或CABG术者，所有患者立即给予氯吡 格雷负荷剂量300 mg，继之75 mg/天。 除非有 出血的高风险，应持续应用12个月
STEMI患者,无论是否采用纤溶治疗，应给予首剂 负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不 用负荷剂量）,继之75 mg/天，应至少持续两周 14天，可考虑长期治疗，如1年
抗血小板药的 临床合理应用
动脉粥样硬化血栓病 —世界上首位死亡原因*
动脉硬化血栓病 (血管性疾病)
感染性疾病
肺部疾病 癌症
暴力死亡
爱滋病
0
2
4
6
8
10
12
14
16
*世界8个发达和发展中地区 Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
死亡数 (x106)
血栓形成有三个主要因素：
I 低危
只有危险因素的高危人群 （一级预防）
阿司匹林
ESRS3分的高危患者， 预防卒中再发，波立维®优于阿司匹林
CAPRIE ：缺血性卒中患者的ESRS分析
12
卒 10 中8 事 件6 率/ 年4 (% )2
0 0
3、早晨服药组的PGI2 水平夜间高于白天，晚间服药 则低于白天。夜间为心脑血管事件高发时段，为保证 夜间PGI2 处于较高水平，ASA早晨服较晚间服有助 于预防心脑血管事件的发生。
氯吡格雷治疗建议(一)
NSTE-ACS患者,不准备进行早期（5天内）诊断 性冠脉造影或CABG术者，所有患者立即给予氯吡 格雷负荷剂量300 mg，继之75 mg/天。 除非有 出血的高风险，应持续应用12个月
STEMI患者,无论是否采用纤溶治疗，应给予首剂 负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不 用负荷剂量）,继之75 mg/天，应至少持续两周 14天，可考虑长期治疗，如1年
抗血小板药的 临床合理应用
动脉粥样硬化血栓病 —世界上首位死亡原因*
动脉硬化血栓病 (血管性疾病)
感染性疾病
肺部疾病 癌症
暴力死亡
爱滋病
0
2
4
6
8
10
12
14
16
*世界8个发达和发展中地区 Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
死亡数 (x106)
血栓形成有三个主要因素：
I 低危
只有危险因素的高危人群 （一级预防）
阿司匹林
ESRS3分的高危患者， 预防卒中再发，波立维®优于阿司匹林
CAPRIE ：缺血性卒中患者的ESRS分析
12
卒 10 中8 事 件6 率/ 年4 (% )2
0 0
脑梗死 ppt课件
PPT课件
17
血管内介入治疗：
包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论 上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
PPT课件
18
指南推荐意见：
（1)静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证 据），静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误 （Ⅰ级推荐，B级证据） (2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行 动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据），
PPT课件
15
溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血 避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟 注意注射部位有无青紫、发红、疼痛
PPT课件
16
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢 局部 疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教
PPT课件
7
3h内（rtPA)静脉溶栓的禁忌症
禁忌症： 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6、近期有路内或椎管内手术 7、血压升高：收缩压180Βιβλιοθήκη mmHg，或舒张压≥100mmHg
PPT课件
19
急性脑梗死一般护理
1、急性期卧床休息，头部不宜抬过高。 2、避免高糖，高脂肪，高胆固醇及油炸食品，应以低盐低 脂，清淡易消化食物为宜。保持大便通畅以免疾病进展。 3、保持心情舒畅，保持心理健康，情绪稳定。 4、严格掌握溶栓及抗凝的剂量，密切观察有无黑便牙龈出 血及皮肤淤点瘀斑等出血表现。 5、定期监测血压，血糖，血脂，坚持在医生指导下正确服 药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
天后和治疗14天后血小板CD62P表达水平和临床神经功能缺损程度评分。
精选
8
将 97 例急性脑梗死患者随机分为对照组 48 例和试验组 49 例。对照组予以奥扎格雷钠 80
2.
mg 静脉滴注，qd; 低分子肝素钠 6000 U，皮下注射，bid; 阿司匹林肠溶片首剂 300 mg，口 服，qd，后以 100 mg qd 维持治疗。试验组在对照组治疗的基础上，加用硫酸氢氯吡格雷
推荐意见：（１）溶栓治疗 者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓２４ｈ后开始使用（Ⅰ级推 荐，Ｂ 级 证 据）。 （２）不 符 合 溶 栓 适 应 证、且 无 禁 忌 证的、非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿 司匹林１５０～３００ｍｇ／ｄ（Ⅰ 级 推 荐，Ａ 级 证 据）。急性期后可改为预防剂量（５０～１５０ｍｇ／ ｄ）。 （３）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。 （４）对 于 发 病２４ｈ内 且无禁忌证的非心源性轻型脑梗死患者（ＮＩＨＳＳ评分≤３分），可尽早给予阿司 匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间 ３周（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （５）对于存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄（７０％～９９％）的非心源性脑 梗 死 患 者，如果无出血风险 等禁忌，可 考 虑给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间３ 个月（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。 （６）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅰ级 推 荐，Ａ级证据）。 （７）对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块的缺血性脑卒中，推荐抗血小板及他汀类药物治疗（Ⅱ级 推 荐，Ｂ 级 证 据）。
抗血小板聚集治疗是急性缺血性脑卒中一级预防及缺血性 脑卒中恢复期二级预防的重要用药。有研究表明，积极应用抗 血小板药物可使脑卒中复发率降低 11%～ 15%［2］
抗血小板聚集药物的分类
序号
作用机制
药品
1
环氧化酶 － 1 抑制剂
阿司匹林
2
ADP 受体拮抗剂
氯吡格雷、奥扎格雷、、替格瑞洛、普
拉格雷、氢氯匹啶、
75 mg，口服，qd。2 组患者均连续治疗 14d。
精选
9
精选
10
3.
精选
11
4.
精选
12
讨论结论
精选
13
抗血小板聚集药物如同一柄 “双刃剑”，需严密掌握药物的安全性及用药指征， 而且目前抗血小板治疗对部分患者的疗效还不尽如人意，理想的抗血小板药物应 具有起效快、反应性好、撤药后抗血小板作用终止快、不良反应少的特点。
脑梗死的抗血小板药物治疗
精选
1
目录
文献述
背景及目的 讨论与结论
参考文献
精选
2
背景目的
精选
3
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性
坏死或软化，而出现相应的神经系统功能缺损。本病属于中医学“中风病”，
以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，语言不利为主症。缺血性脑卒中是严重危害
［5］ 赵岳中，刘平． 奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床研究 ［J］． 中外医学研究， 2015 ( 3) : 35 － 37．
精选
16
END
THANK YOU
精选
17
3 血小板 GPⅡb /Ⅲa 受体拮抗药 阿昔单抗、依 替 巴肽、替罗非班
4
其他抗血小板聚集药物
双嘧达莫
5
新型抗血小板药物
精选
坎格雷洛
5
精选
6
文献综述
精选
7
1.
将97例急性进展性脑梗死患者随机分为A组(阿司匹林+氯吡格雷)、B组(阿司匹 林+奥扎格雷)、C组(氯吡格雷+奥扎格雷),分别比较各组患者在治疗前、治疗3
人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的７０％。所以，脑梗死的防 治 意 义
重大，处理上应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发［1］。
精选
4
任何病理类型的血栓，其形成过程均从血小板黏附开始， 随即发生释放、聚集反应，从而激活内1、、外）凝血系统形成血栓。 因此抗血小板治疗是防止血小板发生黏附、释放，最终目标是 防止血小板发生聚集反应。
精选
14
参考文献
精选
15
［1］ 中华医学会神经病学分会． 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南( 201［J］． 中 国临床医生，2011，39( 11) : 68 － 74．
［2］ 徐宇军，汪道文． 2008 年 AHA /ASA 预防缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者再发卒中建议 的更新［J］． 内 科急危重症杂志，2008，14( 3) : 131 － 133．
［3］ 谭宝慧，杨宏，徐忠信，等． 降纤联合抗凝和抗血小板聚集治疗进展性脑卒中的疗效和安全 ［J］． 中国全科医学，2008，11( 23) : 2134 － 2136．
［4］ 俞月萍，徐秋琴，魏尔清． 急性缺血性脑卒中的神经保护药物研究进展［J］． 中国临床药理学 与治疗学，2005，10( 8)