高尿酸血症与肾脏病PPT参考幻灯片
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慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治PPT精选课件
促进尿酸 分解药物
非重组氧化酶（临床耐受性差，易诱发过敏）和重组氧化酶（黄曲 霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重组尿酸氧化酶） 暂无肾功能减退者使用重组氧化酶的相关数据
20
其他降尿酸药物
氯沙坦
可明显降低CKD患者血尿酸水平，延缓肾病进展
钠葡萄糖协 同转运蛋白
2
目前药物有卡格列净，达格列净，依帕列净，对于2型糖尿病患者 可以降糖，还可以降低血压，减体重，减小肾小球滤过压，改善蛋 白尿
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治 的实践指南
1
背景
肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血 症也是慢性肾病（CKD）最常见的并发症之一
≥3个月
高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并 发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢 性疾病发生和发展的独立危险因素
2
流行病学
中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%-13.3%，中 老年男性和绝经后女性为高发人群
糖皮质 激素
治疗CKD患者急性痛 风发作有效药物，口 服泼尼松20-30mg/天， 一般使用7-10天或者 直至症状缓解
14
降尿酸治疗药物
抑制尿 酸生成 的药物
非布司他 别嘌醇
促进尿 酸排泄 的药物
苯溴马隆 丙磺舒
15
抑制尿酸生成药物
别嘌醇
推荐从低剂量开始，100mg/d逐渐增加剂量使血尿酸达标；
非甾体 抗炎药
不推荐首选NSAIDs 治疗CKD急性痛风发 作；可能增加CKD患 者心血管疾病风险； GFR>60ml/min，可 谨慎使用，避免长期 或大剂量使用； GFR<60ml/min，尽 量避免使用。
秋水仙 碱
推荐0.5mg/次，3次 /d或1.0mg，1h后再 用0.5mg,12h后2次/d， 0.5mg/次，直至痛风 缓解，若出现消化道 症状，及时停药； GFR=>10ml/min， 无需调整剂量； GFR<10ml/min减量 50%。
高尿酸血症及肾脏损害68页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
Thank you
高尿酸血症及肾脏损害
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，Hale Waihona Puke 审容膝之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
高尿酸血症及肾脏损害
6
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，Hale Waihona Puke 审容膝之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
高尿酸血症、痛风和肾脏病ppt课件
汽水，但糖尿病患者应避免 – 禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品） – 酒精性饮料会利尿，宜避免；无酒精饮料可饮用
4. 运动建议
无氧运动： 如球类运动， 避免过度激烈
建议运动： 游泳、健走， 注意水分补充
5. 日常保健
穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
酒类中嘌呤的比例
15
3
1
1 9
聪明饮酒5原则
慢慢地喝 空腹不喝 一边进食一边喝 一边喝水一边喝 烈酒，稀释后再喝
如何选择下酒菜？
2 1
错
•
痛风，不可以吃豆类或肉？
只要有新陈代谢，就会产生尿酸
80%
10% 痛
风
20%
长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下 降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。
痛风的危险因素
其他 – 脑力劳动及经济良好阶层发病多 – 久居寒冷之地 – 精神紧张或压抑 – 创伤 – 手术 – 忙碌 – ……
概要
什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗建议
1. 减少高嘌呤食物
×
√
以牛奶鸡蛋为主， 瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉 多吃魚肉，少吃肥肉，尽量挑选瘦肉
8
尿酸高者，痛风发作机率较高
约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风
血尿酸水平(mg/dl) >9.0
7.0~8.9 <7.0
痛风发病率 7.0~8.9%
0.5~0.37% 0.1%
痛风的诊断 1. 血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。 2. 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。 3. X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。 4. 夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。
4. 运动建议
无氧运动： 如球类运动， 避免过度激烈
建议运动： 游泳、健走， 注意水分补充
5. 日常保健
穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
酒类中嘌呤的比例
15
3
1
1 9
聪明饮酒5原则
慢慢地喝 空腹不喝 一边进食一边喝 一边喝水一边喝 烈酒，稀释后再喝
如何选择下酒菜？
2 1
错
•
痛风，不可以吃豆类或肉？
只要有新陈代谢，就会产生尿酸
80%
10% 痛
风
20%
长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下 降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。
痛风的危险因素
其他 – 脑力劳动及经济良好阶层发病多 – 久居寒冷之地 – 精神紧张或压抑 – 创伤 – 手术 – 忙碌 – ……
概要
什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗建议
1. 减少高嘌呤食物
×
√
以牛奶鸡蛋为主， 瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉 多吃魚肉，少吃肥肉，尽量挑选瘦肉
8
尿酸高者，痛风发作机率较高
约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风
血尿酸水平(mg/dl) >9.0
7.0~8.9 <7.0
痛风发病率 7.0~8.9%
0.5~0.37% 0.1%
痛风的诊断 1. 血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。 2. 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。 3. X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。 4. 夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。
《高尿酸血症与肾脏》PPT课件
总结：未来研究需要深入探讨高尿酸血症的发病机制 ，寻找更加有效的治疗方法，同时加强预防措施的研 究和推广，提高公众对高尿酸血症的认识和重视程度 。
目前对于高尿酸血症的研究还存在许多不足之处，如发 病机制的复杂性、个体差异的存在等。未来研究需要进 一步深入探讨高尿酸血症的发病机制，了解其与肾脏疾 病之间的关联，为治疗和预防提供更加科学的依据。此 外，寻找更加有效的治疗方法也是研究的重要方向之一 ，如新型药物的研发和应用等。同时，加强预防措施的 研究和推广也至关重要，包括通过宣传教育提高公众对 高尿酸血症的认识和重视程度，制定更加科学的生活方 式和饮食习惯等。
针对高尿酸血症的预防措施主要包括饮食控制和增加运动 量。饮食上应避免高嘌呤食物，如肉类、海鲜、动物内脏 等，增加水果、蔬菜的摄入量。此外，保持健康体重、戒 烟限酒、避免过度疲劳等也有助于降低尿酸水平。对于已 经患有高尿酸血症的患者，应在医生指导下进行治疗，并 定期进行肾功能检查，监测病情变化。
未来研究方向与挑战
合成增多。此外，某些药物和饮食习惯也可能导致血中尿酸含量升高。
流行病学与发病率
总结词
高尿酸血症在全球范围内的发病率呈上升趋势，特别是在发达国家和地区。流行病学研究显示，高尿 酸血症与肥胖、高血压、糖尿病等疾病密切相关，且男性发病率高于女性。
详细描述
高尿酸血症在全球范围内的发病率呈上升趋势，特别是在发达国家和地区。据统计，全球约有10%25%的人患有高尿酸血症。流行病学研究显示，高尿酸血症与肥胖、高血压、糖尿病等疾病密切相关 。此外，男性发病率高于女性，这可能与男性饮酒和饮食习惯有关。
案例分析
长期高尿酸血症可导致肾脏结构和 功能损害，进而发展为慢性肾衰竭 ，早期干预和治疗对延缓病情进展 至关重要。
高尿酸血症及其肾损伤ppt课件
管重吸收增加；③肾小管分泌减少。上述异常多与遗传相 关。
(2)尿酸生成过多： 10%原发性高尿酸血症的病因与尿酸生
成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多，与促进 尿酸生成过程的某些酶的数量和活性↑[如磷酸核糖焦磷酸合 成酶(PRPPS）]和/或抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性 降低有关[如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT),葡 萄糖-6-磷酸酶缺乏(糖原累积病Ⅰ型）]。酶的功能缺陷和 异常与基因变异有关，可为多基因或单基因，遗传方式可 常染色体隐性、显性遗传和性连锁遗传。
急性尿酸肾病：大量呈双 折光的尿酸结晶在肾小管管 腔中（以集合管多见），肾 盂和尿道沉积，可形成梗阻 并导致急性肾功能不全。
慢性尿酸盐肾病：特征性 13
病理改变是无定形或针样尿
14
【尿酸肾病的病理改 变】
急性尿酸肾病：大量呈双 折光的尿酸结晶在肾小管管 腔中（以集合管多见），肾 盂和尿道沉积，可形成梗阻 并导致急性肾功能不全。
4
5
6
嘌呤核苷酸的分解代谢
AMP→→→次黄嘌呤 XOD（黄嘌呤氧化酶）
黄嘌呤 XOD 尿酸 GMP→→鸟嘌呤
7
尿酸的肾脏处理
肾小球
近端小管
滤过
100%
0%
50%
排泄 10%
100% 重吸收
50% 分泌
40% 重吸收
8
【高尿酸血症的病因及发病机理】
70kg的男性在无嘌呤饮食情况下每日产生600~700mg 尿酸盐，其中2/3由肾脏通过尿液排出，其余1/3经胃肠由 肠道分解。故肾脏是尿酸排泌的主要器官，传统认为主要 为以下四步途径：①几乎全部由肾小球滤过；②近端肾小 管起始部（S1）重吸收；③近端肾小管中部（S2）分泌； ④近端肾小管终末部（S3）的第二次部分重吸收（即分泌 后重吸收）。亨利氏袢的升支和集合管也有对尿酸少量重 吸收。故凡引起肾小球滤过率（GFR）下降，近端肾小管分 泌减少和/或重吸收增加，均可发生高尿酸血症。
(2)尿酸生成过多： 10%原发性高尿酸血症的病因与尿酸生
成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多，与促进 尿酸生成过程的某些酶的数量和活性↑[如磷酸核糖焦磷酸合 成酶(PRPPS）]和/或抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性 降低有关[如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT),葡 萄糖-6-磷酸酶缺乏(糖原累积病Ⅰ型）]。酶的功能缺陷和 异常与基因变异有关，可为多基因或单基因，遗传方式可 常染色体隐性、显性遗传和性连锁遗传。
急性尿酸肾病：大量呈双 折光的尿酸结晶在肾小管管 腔中（以集合管多见），肾 盂和尿道沉积，可形成梗阻 并导致急性肾功能不全。
慢性尿酸盐肾病：特征性 13
病理改变是无定形或针样尿
14
【尿酸肾病的病理改 变】
急性尿酸肾病：大量呈双 折光的尿酸结晶在肾小管管 腔中（以集合管多见），肾 盂和尿道沉积，可形成梗阻 并导致急性肾功能不全。
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嘌呤核苷酸的分解代谢
AMP→→→次黄嘌呤 XOD（黄嘌呤氧化酶）
黄嘌呤 XOD 尿酸 GMP→→鸟嘌呤
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尿酸的肾脏处理
肾小球
近端小管
滤过
100%
0%
50%
排泄 10%
100% 重吸收
50% 分泌
40% 重吸收
8
【高尿酸血症的病因及发病机理】
70kg的男性在无嘌呤饮食情况下每日产生600~700mg 尿酸盐，其中2/3由肾脏通过尿液排出，其余1/3经胃肠由 肠道分解。故肾脏是尿酸排泌的主要器官，传统认为主要 为以下四步途径：①几乎全部由肾小球滤过；②近端肾小 管起始部（S1）重吸收；③近端肾小管中部（S2）分泌； ④近端肾小管终末部（S3）的第二次部分重吸收（即分泌 后重吸收）。亨利氏袢的升支和集合管也有对尿酸少量重 吸收。故凡引起肾小球滤过率（GFR）下降，近端肾小管分 泌减少和/或重吸收增加，均可发生高尿酸血症。
高尿酸血症与肾脏PPT文档57页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
高尿酸血症与肾脏
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
高尿酸血症与肾脏
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
高尿酸血症及肾脏损害68页PPT
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
高尿酸血症及肾脏损害
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢
高尿酸血症及肾脏损害
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢
高尿酸血症与肾脏疾病_PPT课件
62.5 <20
高尿酸血症的发生与Ccr水平密切相关，即使血肌酐在正 常水平，Ccr水平下降者高尿酸血症发生率明显增高。
IgA肾病不同临床表现与高尿酸血症发生率
高尿酸发生率
70.0%
68.4%
60.0% 50.0%
46.6%
40.0% 30.0%
26.4%
25.8%
20.0%
9.8%
10.0%
0.0%
Breckenridge 报道，高血压/高尿酸血症患者冠状动脉疾病和 脑血管事件危险性比高血压/正常血尿酸患者高3~5倍。血尿酸 水平的增高与缺血性心脏病和冠状动脉疾病的血管影象学证 据呈正相关。
尿酸与心肾功能损伤的临床研究
社区动脉粥样硬化风险研究Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) 血清尿酸与高血压的发生正相关，在9年的随访中，黑人中这种关系较白人更为明显。
Am J Physiol Renal Physiol 2002 Jun;282(6):F991-7
高尿酸血症对肾功能的影响
研究表明：在原来就存在的慢性肾脏疾病时发生高 尿酸血症，并伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高 脂血症和，极易出现进行性氮质血症。
文献报道，血尿酸控制良好者，肾功能继续恶化仅 占16%；而血尿酸未控制者，肾功能继续恶化者高 达47%。
将血尿酸男性>416umol/L（7mg/dl）,女性>356umol/L（6mg/dl）定为 高尿酸血症，由此将病例分为高尿酸血症组（A组）及血尿酸正常组（B组）。 其中A组137例，B组383例。
影响IgA肾病高尿酸血症的因素 邱强 陈香美 谢院生等
中国中西医结合肾病杂志 2005
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8
• 正常人每日产生尿酸约700毫克， 由 尿中排出约500毫克，其余200毫克进 入肠道，被细菌破坏。
9
五、高尿酸血症和其他疾病的关系
• 痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，但 不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织 中沉积下来造成损害才出现痛风；
• 高血压：血尿酸是高血压发病的独立危险 因素，血尿酸水平每增高59.5μ mol/L，高 血压发病相对危险增高25%。
• 部分有痛风病史，多发生于30到40岁的男 性，小到中等量的蛋白尿、血尿、尿中有 白细胞、尿浓缩功能减退，部分有高血压， 全部血尿酸增高，病程长者可导致肾功能 不全。部分合并动脉硬化、糖尿病或肾盂 肾炎。
14
诊断
• 病史：长期高蛋白饮食、肿瘤或化疗、放疗史， 30岁以上男性患者常有家族遗传史。
• 关节炎的症状与体征：多在夜间或酒后突发的关 节痛，在跖趾关节为著，局部红、肿、热、痛、 功能受阻，常伴发烧，血象增高，血沉加快，过 后皮肤脱屑。
E4 鸟苷
E4
鸟嘌呤
次黄嘌呤苷
腺苷
E1 谷酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶
次黄嘌呤 E2酸
E3
腺嘌呤琥珀酸合成酶
E4 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸 核糖转移酶
E5 黄嘌呤氧化酶
表示负反馈抑制
6
• 在原发性高尿酸血症中主要是嘌呤代谢酶 的缺陷，多数为多基因缺陷。结局就是促 进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增 加和（或）抑制尿酸生成的一些酶的数量 和活性降低。
高尿酸血症与肾脏病
肾内科
1
一、高尿酸血症的定义及标准
• 尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，血中尿酸 浓度超过正常范围的上限。
• 血尿酸：正常男性为150~380umol/L,女性 为100~300umol/L。反复检测。
• 尿尿酸：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排 出量超过600mg，可认为尿酸生成增多。
先有反复发作的痛风史及高尿 酸血症后有肾功能不全
先有肾病史或肾 功不全后有高尿酸血症
血尿酸/尿尿酸 血尿酸/血肌酐
<0.35 >2.5
>0.35 <2.5
22
治疗
• 因肾小管对尿酸的排泌及重吸收功能有一 定的代偿能力，故在肾小球滤过率>25ml/ 分时，血尿酸水平不会太高，无须治疗。
23
• 当血尿酸>10mg/dL（600umol/L）和(或)发 生痛风、尿酸结石时，可选用： 1、原发肾脏病的一体化治疗 2、别嘌呤醇(100mg,3/日) 3、碳酸氢钠（2g，3/日）
• 乙类（50~150mg）：肉类、熏火腿、肉汁、 鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、麦片、 面包、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐
• 丙类（150~1000mg）：动物内脏、浓肉汁、 凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒
18
• 4.增加尿酸排泄药物：肾功能正常者，尿酸排泄 在正常范围者，可选用： 丙磺舒1～2g/日； 苯溴马隆：可抑制近曲小管对尿酸的重吸收， 分二种剂型： 微晶型片40～80mg/日；非微晶型片100～200mg/ 日
• 血尿酸>6mg/dl
15
• 尿呈酸性，蛋白尿、血尿、24小时尿尿酸>1.5g。 • 肾功能减退：PSP试验，莫氏试验、BUN、Scr均异常，肾
图呈低水平延长线，部分可呈梗阻图形。
• X线：小关节附近或耳廓多见痛风石，然而多数X线不显影， 但邻近骨质可见圆形或不规则缺损
• 肾活检：肾髓质内沉淀集结双折光尿酸盐结晶
• 尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉 积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害 加重以外，许多流行病学调查和动物研究 显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发 生微血管病变，导致慢性肾脏疾病
12
• 发病率：90％左右的痛风病人伴有缓 慢进展的肾脏病。但这种肾病和痛风 的严重程度无平行关系。
13
临床表现
4
三、产生高尿酸血症的原因
• 尿酸为嘌呤代谢的终末产物。
• 嘌呤可来自高蛋白食物，但主要由核 酸分解代谢产生。
• 核酸是动植物细胞的一种重要成分， 人体内每天都有一定量的核酸通过一 系列酶的水解作用而分解，最终产生 尿酸。
5
磷酸核糖焦磷酸
+
谷酰胺
核酸 鸟苷酸
E1 磷酸核糖胺
E2
次黄嘌呤苷酸
E3
核酸 腺苷酸
• 糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β 细 胞功能而诱发糖尿病
10
高尿酸血症和其他疾病的关系
• 高甘油三酯血症：国内外的流行病学资料 一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关 性。
• 代谢综合征：代谢综合征患者中70%同时 合并高尿酸血症。
• 冠心病：尿酸是冠心病死亡独立危险因素
11
六、高尿酸血症与肾脏损害：
16
治疗
• 1.控制食物中含嘌呤丰富的食物(鸽 肉、鳝鱼，内 脏、扁豆、芹菜等)。
• 2.大量饮水：每日3000～4000ml，以维持—定的尿 量和流速。
• 3.碱化尿液：每日服小苏打3～6克，保持尿pH 6～ 6.8为宜。
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食物中嘌呤含量
• 甲类（0~15mg）：除乙类以外的各种谷类、 除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、 乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、 干果、红酒
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5.抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇100mg 3/ 日，它对黄嘌呤氧化酶有竞争性抑制作用。
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七、继发于肾功能不全的高尿酸血症
• 当肾功能不全时，由于肾脏排泌尿酸 减少，使血尿酸水平不断增高，当超 越正常血尿酸水平时，即为继发性高 尿酸血症
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病史
高尿酸血症性肾病
慢性肾功能不全 引起的高尿酸血症
• 在继发性高尿酸血症主要由于肾脏疾病致 尿酸排泄减少，骨髓增生性疾病致尿酸生 成过多，某些药物抑制尿酸的排泄等。
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四、尿酸的排泌
• 人体内尿酸主要由肾脏排出，且主要 由远曲小管排泌的。
• 肾脏排泌尿酸由三个环节完成，小球 滤过、小管分泌及小管重吸收，由小 球滤过及近曲小管分泌的尿酸在近曲 小管几乎全部重吸收，只有远曲小管 分泌的尿酸被远曲小管部分重吸收后 排出体外。
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痛风
• 如果高尿酸血症并发急性关节炎、痛风石、 慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎 或尿酸性尿路结石等，则称之为痛风。
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二、人体内尿酸的来源
• 人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成 或核酸降解（约600mg/d），约占体内总尿 酸量的80%；外源性为摄入嘌呤饮食（大 约100mg/d），约占体内总尿酸量的20%。
• 正常人每日产生尿酸约700毫克， 由 尿中排出约500毫克，其余200毫克进 入肠道，被细菌破坏。
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五、高尿酸血症和其他疾病的关系
• 痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，但 不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织 中沉积下来造成损害才出现痛风；
• 高血压：血尿酸是高血压发病的独立危险 因素，血尿酸水平每增高59.5μ mol/L，高 血压发病相对危险增高25%。
• 部分有痛风病史，多发生于30到40岁的男 性，小到中等量的蛋白尿、血尿、尿中有 白细胞、尿浓缩功能减退，部分有高血压， 全部血尿酸增高，病程长者可导致肾功能 不全。部分合并动脉硬化、糖尿病或肾盂 肾炎。
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诊断
• 病史：长期高蛋白饮食、肿瘤或化疗、放疗史， 30岁以上男性患者常有家族遗传史。
• 关节炎的症状与体征：多在夜间或酒后突发的关 节痛，在跖趾关节为著，局部红、肿、热、痛、 功能受阻，常伴发烧，血象增高，血沉加快，过 后皮肤脱屑。
E4 鸟苷
E4
鸟嘌呤
次黄嘌呤苷
腺苷
E1 谷酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶
次黄嘌呤 E2酸
E3
腺嘌呤琥珀酸合成酶
E4 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸 核糖转移酶
E5 黄嘌呤氧化酶
表示负反馈抑制
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• 在原发性高尿酸血症中主要是嘌呤代谢酶 的缺陷，多数为多基因缺陷。结局就是促 进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增 加和（或）抑制尿酸生成的一些酶的数量 和活性降低。
高尿酸血症与肾脏病
肾内科
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一、高尿酸血症的定义及标准
• 尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，血中尿酸 浓度超过正常范围的上限。
• 血尿酸：正常男性为150~380umol/L,女性 为100~300umol/L。反复检测。
• 尿尿酸：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排 出量超过600mg，可认为尿酸生成增多。
先有反复发作的痛风史及高尿 酸血症后有肾功能不全
先有肾病史或肾 功不全后有高尿酸血症
血尿酸/尿尿酸 血尿酸/血肌酐
<0.35 >2.5
>0.35 <2.5
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治疗
• 因肾小管对尿酸的排泌及重吸收功能有一 定的代偿能力，故在肾小球滤过率>25ml/ 分时，血尿酸水平不会太高，无须治疗。
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• 当血尿酸>10mg/dL（600umol/L）和(或)发 生痛风、尿酸结石时，可选用： 1、原发肾脏病的一体化治疗 2、别嘌呤醇(100mg,3/日) 3、碳酸氢钠（2g，3/日）
• 乙类（50~150mg）：肉类、熏火腿、肉汁、 鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、麦片、 面包、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐
• 丙类（150~1000mg）：动物内脏、浓肉汁、 凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒
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• 4.增加尿酸排泄药物：肾功能正常者，尿酸排泄 在正常范围者，可选用： 丙磺舒1～2g/日； 苯溴马隆：可抑制近曲小管对尿酸的重吸收， 分二种剂型： 微晶型片40～80mg/日；非微晶型片100～200mg/ 日
• 血尿酸>6mg/dl
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• 尿呈酸性，蛋白尿、血尿、24小时尿尿酸>1.5g。 • 肾功能减退：PSP试验，莫氏试验、BUN、Scr均异常，肾
图呈低水平延长线，部分可呈梗阻图形。
• X线：小关节附近或耳廓多见痛风石，然而多数X线不显影， 但邻近骨质可见圆形或不规则缺损
• 肾活检：肾髓质内沉淀集结双折光尿酸盐结晶
• 尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉 积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害 加重以外，许多流行病学调查和动物研究 显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发 生微血管病变，导致慢性肾脏疾病
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• 发病率：90％左右的痛风病人伴有缓 慢进展的肾脏病。但这种肾病和痛风 的严重程度无平行关系。
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临床表现
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三、产生高尿酸血症的原因
• 尿酸为嘌呤代谢的终末产物。
• 嘌呤可来自高蛋白食物，但主要由核 酸分解代谢产生。
• 核酸是动植物细胞的一种重要成分， 人体内每天都有一定量的核酸通过一 系列酶的水解作用而分解，最终产生 尿酸。
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磷酸核糖焦磷酸
+
谷酰胺
核酸 鸟苷酸
E1 磷酸核糖胺
E2
次黄嘌呤苷酸
E3
核酸 腺苷酸
• 糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β 细 胞功能而诱发糖尿病
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高尿酸血症和其他疾病的关系
• 高甘油三酯血症：国内外的流行病学资料 一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关 性。
• 代谢综合征：代谢综合征患者中70%同时 合并高尿酸血症。
• 冠心病：尿酸是冠心病死亡独立危险因素
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六、高尿酸血症与肾脏损害：
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治疗
• 1.控制食物中含嘌呤丰富的食物(鸽 肉、鳝鱼，内 脏、扁豆、芹菜等)。
• 2.大量饮水：每日3000～4000ml，以维持—定的尿 量和流速。
• 3.碱化尿液：每日服小苏打3～6克，保持尿pH 6～ 6.8为宜。
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食物中嘌呤含量
• 甲类（0~15mg）：除乙类以外的各种谷类、 除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、 乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、 干果、红酒
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5.抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇100mg 3/ 日，它对黄嘌呤氧化酶有竞争性抑制作用。
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七、继发于肾功能不全的高尿酸血症
• 当肾功能不全时，由于肾脏排泌尿酸 减少，使血尿酸水平不断增高，当超 越正常血尿酸水平时，即为继发性高 尿酸血症
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病史
高尿酸血症性肾病
慢性肾功能不全 引起的高尿酸血症
• 在继发性高尿酸血症主要由于肾脏疾病致 尿酸排泄减少，骨髓增生性疾病致尿酸生 成过多，某些药物抑制尿酸的排泄等。
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四、尿酸的排泌
• 人体内尿酸主要由肾脏排出，且主要 由远曲小管排泌的。
• 肾脏排泌尿酸由三个环节完成，小球 滤过、小管分泌及小管重吸收，由小 球滤过及近曲小管分泌的尿酸在近曲 小管几乎全部重吸收，只有远曲小管 分泌的尿酸被远曲小管部分重吸收后 排出体外。
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痛风
• 如果高尿酸血症并发急性关节炎、痛风石、 慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎 或尿酸性尿路结石等，则称之为痛风。
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二、人体内尿酸的来源
• 人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成 或核酸降解（约600mg/d），约占体内总尿 酸量的80%；外源性为摄入嘌呤饮食（大 约100mg/d），约占体内总尿酸量的20%。