病例汇报高龄白塞病
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白塞氏综合征赵燕
白塞氏综合征宁夏人民医院总院中医科赵燕一、疾病概述白塞综合征为自身免疫性疾病。
本综合征最初的描述主要是指复发性口腔溃疡，生殖器溃疡和眼部和皮肤病变的三联征。
以后认识到系一全身性疾病。
可累及多系统多器官，包括：口腔、皮肤、关节、肌肉、眼睛、血管、心脏等。
病因：1.环境因素包括微生物感染、地理、种族等。
2.遗传因素有家族遗传的倾向。
临床表现主要表现1.反复发作的口腔黏膜溃疡2.生殖器溃疡3.反复发生的眼部病变4.皮肤红斑、皮疹次要表现1.关节红肿疼痛2.消化道病变3.栓塞性的血管瘤、动脉瘤4.中枢神经系统病二、病史汇报患者，李学兰，女性，62岁，主诉“反复溃疡30年，加重半年”于2015年10月15日由门诊以“白塞氏综合征”收入院，入院时测生命体征平稳，入院后查“心电图、胸片、B超、血尿便常规、肝肾功、风湿全套、免疫七项、血沉”，各项检查均未见明显异常，眼科会诊示：眼底未见异常，给予二级护理、普食，给予静滴丹参多酚酸盐以活血化瘀，口服中药滋养肝肾。
三、护理诊断1.知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识2.焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关3.感染的危险4.潜在并发症神经系统和心血管系统四、护理措施1.加强病情观察,做好对症护理由于白塞氏综合征可累及全身多系统，故常出现多种表现，如神经系统，临床表现为头痛、恶心、呕吐、瘫痪,也可出现共济失调。
本病还可引起心脏损害,其中最常见的为二尖瓣脱垂。
也可引起心包积液、心内膜炎等。
2.口腔溃疡的护理每天口腔护理2 次,口腔护理前可用生理盐水+利多卡因的混合液含漱再做,以减轻疼痛。
餐后用生理盐水漱口,破溃处涂以口腔溃疡涂剂以利于愈合，也可以用1∶5000 的呋喃西林漱口,预防感染。
或用清热解毒的中药煎水漱口。
3.会阴部溃疡的护理此类患者应每天用温开水淋洗患处,保持局部的清洁,避免骑自行车或长时间步行。
选择棉质内裤。
会阴部溃疡用1∶5 000 的高锰酸钾冲洗,可用金霉素软膏涂患处,可避免创面与内裤发生粘连而摩擦。
白塞氏病疑难病例讨论
刘照玺主治医师：白塞病的主要病理变化为湿热毒瘀胶结。湿之形成责之于湿从外袭，或脾虚生湿，或气化不利内生痰湿，内外相合，湿注经脉骨节。湿为阴邪，与寒热诸邪相合，从阳化热或郁而化热，湿热内生，胶结日久不解，郁结为毒，湿热毒邪交织于一体，痹阻经络，着于筋脉。湿热毒邪蕴结不解，势必伤及正气，更易招致外邪而成虚实夹杂之患，使邪盛正虚而成难解之势。湿热蕴结，湿热不除，与气血相搏，阻碍气化生机，导致湿浊、热郁瘀滞脉络则成瘀。
叶振忠住院医师：白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。本病发病年龄大多为16～40岁的青壮年，男性发病略高于女性。中国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎和内脏受累较女性高3～4倍。该病由土耳其皮肤科医师Behcet首次报告，以后世界各地均有发现。本病在日本、朝鲜、中国、中近东（土耳其、伊朗）以及东地中海地区发病率远较西方欧美国家为高。因有此地区分布，故有的学者称本综合征为“丝绸之路病”。
王鹏副主任医师：白塞氏病的中医治疗效果稳定，对患者的症状能起到较好的控制作用，临床上应用的也越来越多。分型论治白塞氏病辩证应对典型的临床特征及伴随的症状综合分析，确定症型，治疗抓住湿热毒邪阻滞，关键结合症型予以施治。针刺取穴：合谷、肺俞、脾俞、内关、少冲、风池、足三里。操作：每次选5～6穴，取双侧，毫针刺人后，以得气为度，留针10～15分钟，每日或隔日1次，15次为一疗程。西医予溃疡局部用药及非甾体类药物抗炎。
疑难病例讨论记录
科室：针灸科床号：17
时间：2012年04月15日地点：针灸科医师办公室
叶振忠住院医师：白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。本病发病年龄大多为16～40岁的青壮年，男性发病略高于女性。中国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎和内脏受累较女性高3～4倍。该病由土耳其皮肤科医师Behcet首次报告，以后世界各地均有发现。本病在日本、朝鲜、中国、中近东（土耳其、伊朗）以及东地中海地区发病率远较西方欧美国家为高。因有此地区分布，故有的学者称本综合征为“丝绸之路病”。
王鹏副主任医师：白塞氏病的中医治疗效果稳定，对患者的症状能起到较好的控制作用，临床上应用的也越来越多。分型论治白塞氏病辩证应对典型的临床特征及伴随的症状综合分析，确定症型，治疗抓住湿热毒邪阻滞，关键结合症型予以施治。针刺取穴：合谷、肺俞、脾俞、内关、少冲、风池、足三里。操作：每次选5～6穴，取双侧，毫针刺人后，以得气为度，留针10～15分钟，每日或隔日1次，15次为一疗程。西医予溃疡局部用药及非甾体类药物抗炎。
疑难病例讨论记录
科室：针灸科床号：17
时间：2012年04月15日地点：针灸科医师办公室
白塞综合征2案
白塞综合征2案作者：薛蓓云李小荣来源：《中国社区医师》2013年第43期案例1 患者，女，64岁。
2003年5月31日初诊形貌：体型瘦高、肤色黄白，口唇色红。
病史：确诊白塞病6年余，反复口腔溃疡，发于颊黏膜、咽颊部及唇舌等部位，疼痛明显，影响进食。
睡眠欠佳、烦热多汗，二便尚调。
平时血压偏低，有胃炎史，白细胞低下多年。
舌红，脉弦滑。
舌边、舌尖各一枚溃疡，灰白苔覆盖，边缘红。
处方：生甘草12g，黄连3g，黄芩20g，党参12g，姜半夏10g，生姜3片，红枣10g。
7剂。
水煎，日服1剂。
2003年6月7日第二诊溃疡缩小。
疼痛减轻，睡眠明显改善。
守方14剂。
水煎，1剂/日。
患者于10月18日因感冒发热后引发溃疡反复，伴大便干结复诊，经守方加入柴胡12g，生白芍30g。
7剂后痊愈，此外于7月26日、8月16日、9月6日、9月27日、11月8日、11月15日复诊，均予初诊处方间断服用，总体病情渐趋稳定。
2004年2月26日来诊述上方间断服至2003年底停药，之后口腔溃疡一直未再发作。
近来因乏力、寐差、耳鸣，大便干结来诊。
白细胞仍旧低下，2003年年底复查白细胞3360/μL。
舌红脉滑。
处方1：生甘草15g，黄连5g，黄芩10g，党参15g，姜半夏10g，干姜5g，红枣20g，15剂，每剂服2天。
处方2：女贞子250g，墨旱莲250g，黄精250g，共研细末为蜜丸，每次服5g，2次/日。
案例2 患者，女，23岁。
2009年9月22日初诊形貌：体型中等，肤色白皙，口唇发红。
病史：口腔溃疡反复发作已10年，每月必发，且每次月经前3—4天加重，同时伴有颌下淋巴结肿痛、头痛、牙痛及腹泻。
眼睛干涩、眼秽较多、口唇干、刷牙时牙龈出血、睡眠欠佳，脱发明显。
月经规律，量中色正。
舌红苔腻，舌尖与口角部位各见一枚葵花籽大小溃疡，边缘红。
脉滑数。
处方：生甘草10g，黄连5g，黄芩10g，党参10g，姜半夏10g，制大黄5g，干姜5g，红枣15go 7剂。
贝赫切特病
贝赫切特病 百塞病
汇报人：xxx
概 述
白塞病是一主要累及口、眼和生殖器 的多系统，多器官的全身性疾病，基 本病理改变为血管炎。一般认为其中 涉及免疫机制失调的因素。 眼、中枢神经及大血管等重要器官或 系统受累者，预后不佳
历史回顾
1908年 1930年
1937年
之后
Bluthe报道第一例具有眼、口、生殖器受累的典型病例 Adamantiadis于1930年首次完整地概括了本病的主要 表现为虹膜炎 伴前房积脓、口腔和生殖器阿弗他溃疡（aphthous ulcers）及皮疹， 强调了这些表现的相互联系 土耳其皮肤病医师Behcet 报道了一组以口腔溃疡、生殖 器溃疡和眼 色素膜炎为表现的疾病，称为白塞病（Behcet’s disease）, 又称 白塞综合征（Behcet’s syndrome） 进一步发现本病临床表现广泛而复杂，除三联征外，还有关节炎、 中枢神经系统受累、血管病变、内脏散发性溃疡等
诊断
O‘ Duffy标准
O‘ Duffy将白塞病分为完全型和不完全型 凡有反复口腔或阴部溃疡，同时伴有4个症状：眼色素 膜炎、关节炎、结节红斑样皮肤血管炎和脑膜脑炎2个 或以上者，可诊断为完全型，只伴有1个则为不完全型
诊断
陈寿坡和张孝骞诊断标准
一、临床表现分类 1.基本症状 （1）口腔溃疡 （2）阴部溃疡 （3）眼色素膜炎
（十）其他 肾脏可以受累，出现间歇性蛋白尿、血尿
肾动脉受累引起肾性高血压 可有副睾炎－特异性较高的症状之一，类似结核性副睾炎
实验室检查
活动期有外周血白细胞轻度升高 血沉增快 C反应蛋白增高 球蛋白增高 抗内皮细胞抗体可阳性 40%患者PPD阳性
诊断
Mason与Barnes标准（M＋B标准）
汇报人：xxx
概 述
白塞病是一主要累及口、眼和生殖器 的多系统，多器官的全身性疾病，基 本病理改变为血管炎。一般认为其中 涉及免疫机制失调的因素。 眼、中枢神经及大血管等重要器官或 系统受累者，预后不佳
历史回顾
1908年 1930年
1937年
之后
Bluthe报道第一例具有眼、口、生殖器受累的典型病例 Adamantiadis于1930年首次完整地概括了本病的主要 表现为虹膜炎 伴前房积脓、口腔和生殖器阿弗他溃疡（aphthous ulcers）及皮疹， 强调了这些表现的相互联系 土耳其皮肤病医师Behcet 报道了一组以口腔溃疡、生殖 器溃疡和眼 色素膜炎为表现的疾病，称为白塞病（Behcet’s disease）, 又称 白塞综合征（Behcet’s syndrome） 进一步发现本病临床表现广泛而复杂，除三联征外，还有关节炎、 中枢神经系统受累、血管病变、内脏散发性溃疡等
诊断
O‘ Duffy标准
O‘ Duffy将白塞病分为完全型和不完全型 凡有反复口腔或阴部溃疡，同时伴有4个症状：眼色素 膜炎、关节炎、结节红斑样皮肤血管炎和脑膜脑炎2个 或以上者，可诊断为完全型，只伴有1个则为不完全型
诊断
陈寿坡和张孝骞诊断标准
一、临床表现分类 1.基本症状 （1）口腔溃疡 （2）阴部溃疡 （3）眼色素膜炎
（十）其他 肾脏可以受累，出现间歇性蛋白尿、血尿
肾动脉受累引起肾性高血压 可有副睾炎－特异性较高的症状之一，类似结核性副睾炎
实验室检查
活动期有外周血白细胞轻度升高 血沉增快 C反应蛋白增高 球蛋白增高 抗内皮细胞抗体可阳性 40%患者PPD阳性
诊断
Mason与Barnes标准（M＋B标准）
白塞病1例报告
［］ １ 乐杰． 妇产科学． ６版． 第 北京 ： 民卫 生出版社 ：１ 人 １９—１ １ ２．
［ ］ 国卫生专业技术 资格考试应试指 南编委会．０ ７全国卫生 ２全 ２０
专 业技 术 资格 考试 应 试 指 南 一护 理 学 专 业 ． 京 ： 民 卫 生 北 人
出 版 社 ：９—７ ． ６ ３
时 间 。
结节性红斑 ， 阴囊 见数个米 粒大小溃 疡 ， 肤针刺试 验 阳性 。影 皮 像学检查 ： 胸部 Ｃ Ｔ提示右肺下叶肺门旁病变 ， 右Ｎｆ Ｉ块 并压迫 ｌ￣
支 气管 ， 肺 炎 性 病 变 ， 轻 度 肿 大 。电 子 气 管镜 检 查 ： 下 叶 内 两 睥 右
前基底段管腔狭 窄， 黏膜充血肥厚。活检病理 ： 黏膜慢性 炎症 ， 伴
４ 体 会 对 笔 者 所在 医院 ４ ０例 异 位 妊 娠 患 者 术 前 术 后 的 整 体 护 理 ，
【 收稿 日期 】 ２０ １ — １ ０９— ０ ２
使笔者体会 到护理Ｔ作的重要性 ， 护理人员不仅要有熟 练的技术
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黏 液 腺 体增 生 及 问 质 水 肿 ， 见 肿 瘤 。 实 验 窜 检 查 ： Ｃ９ ２× 未 ＷＢ ．
ｌ １ Ｎ０ ６ ６ Ｈ ９ｇ Ｉ ｍ沉 ５ ｍ ｈ 肝 肾 功 能 正 常 。痰 多 ０／ ．５ ， ｂ８ ／ ， ， ９ｍ ／ ，
参 考 文 献 ［ ］ 任 高 ， 再 英．内 科 学．第 ６ 版． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １叶 陆 北 人
【 收稿 Ｅ期 】 ２０ —１ — ６ ｌ ０９ １ ２
２ ４： ２ —９ ８． ００ ９ ４ ２
呼吸科疑难病例分享白塞氏病发热伴肺部结节进行性恶化
由于病变部位常存在大片坏死灶，易造成诊断困难； 疾病早期，病理上不易与炎症或感染性疾病鉴别，故
活检需要多点取材或必要时重复取材；
本患者CT引导下经皮肺穿刺2次，第1次标本量极少，支气 管镜TBLB结果示肺组织慢性炎症。
现在是40页\一共有40页\编辑于星期五
现在是7页\一共有40页\编辑于星期五
下一步的检查？ 气管镜BAL（细胞分类，CD4/CD8 , 细菌、真菌涂片， 培养）、TBLB、刷检
经皮肺穿刺检查
现在是8页\一共有40页\编辑于星期五
初步治疗方案？
首先考虑肺部感染性疾病，予以抗感染：哌拉西林/他唑巴 坦针 4.5 ivgtt Q8h；希舒美针 0.5 ivgtt QD
现在是16页\一共有40页\编辑于星期五
加用甲强龙针后体温复常，由于大便隐血，停用甲强龙针体 温再度升高，遂再予以甲强龙针治疗
现在是17页\一共有40页\编辑于星期五
患者出现便血，大便隐 血++++，停用甲强龙 针后体温再度升高。
现在是18页\一共有40页\编辑于星期五
诊断？
下一步检查及治疗？
原位杂交示EBER1/2阴性；
病理诊断：考虑T细胞淋巴瘤，非特指
现在是28页\一共有40页\编辑于星期五
美国加州大学洛杉矶分校（ UCLA）远程会诊 显微镜下检查是肺组织内浸润异性淋巴样细胞，这些
细胞包括大的多形性细胞，具有开放的染色质、明显 的核仁和中等量的细胞质，异型细胞浸润并破坏血管 壁，呈血管中心性和血管破坏性生长模式，可见纤维 素性坏死和大量的细胞凋亡碎屑。 诊断：节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。
最终诊断
原发性肺鼻NK/T细胞淋巴瘤 消化道大出血
失血性休克 DIC 白塞氏病
活检需要多点取材或必要时重复取材；
本患者CT引导下经皮肺穿刺2次，第1次标本量极少，支气 管镜TBLB结果示肺组织慢性炎症。
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下一步的检查？ 气管镜BAL（细胞分类，CD4/CD8 , 细菌、真菌涂片， 培养）、TBLB、刷检
经皮肺穿刺检查
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初步治疗方案？
首先考虑肺部感染性疾病，予以抗感染：哌拉西林/他唑巴 坦针 4.5 ivgtt Q8h；希舒美针 0.5 ivgtt QD
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加用甲强龙针后体温复常，由于大便隐血，停用甲强龙针体 温再度升高，遂再予以甲强龙针治疗
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患者出现便血，大便隐 血++++，停用甲强龙 针后体温再度升高。
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诊断？
下一步检查及治疗？
原位杂交示EBER1/2阴性；
病理诊断：考虑T细胞淋巴瘤，非特指
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美国加州大学洛杉矶分校（ UCLA）远程会诊 显微镜下检查是肺组织内浸润异性淋巴样细胞，这些
细胞包括大的多形性细胞，具有开放的染色质、明显 的核仁和中等量的细胞质，异型细胞浸润并破坏血管 壁，呈血管中心性和血管破坏性生长模式，可见纤维 素性坏死和大量的细胞凋亡碎屑。 诊断：节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。
最终诊断
原发性肺鼻NK/T细胞淋巴瘤 消化道大出血
失血性休克 DIC 白塞氏病
高龄起病白塞病2例——附文献复习
ｒａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ａｇｅ（＞８０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ）
ｗｉｔｈ ｌａｔｅ ｏｎｓｅｔ ＢＤ ｗａｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｗｏ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ａｐｈｔｈｏｕｓ ｕｌｃｅｒｓ，ｇｅｎｉｔａｌ ｕｌｃｅｒｓ ａｎｄ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｌｃｈｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ．ＤＨｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓ，ｓｕｃｈ
ｗａｓ
ａｓ
ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ ａｎｄ ｄｉａｒｒｈｅａ，ｃｏｌｃｈｉｃｉｎｅ
ｒｅ．
ｓｔｏｐｐｅｄ ａｆｔｅｒ ２ ｗｅｅｋｓ．Ａｎｏｔｈｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｌｄ ｈｉｇｈ ａｎｄ ｆｅｖｅｒ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｅｔａｎｅｒｃｅＤｔ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｔｈｅｙ
ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｌａｔｅ ｏｎｓｅｔ ｍｕｃｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ＢＤ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｅｈｃｅｔ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｌａｔｅ ｏｎｓｅｔ；Ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ；Ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ ｃｏｌｏｎｙ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ
ａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｂｅｈｃｅｔ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＢＤ）ｉＳ
ｏｒ
呼吸科疑难病例白塞氏病发热伴肺部结节进行性恶化
预后评估
根据患者的病情、治疗效果和自身认知情况进行预后评估，为后 续治疗提供参考。
注意事项
在治疗过程中，需注意观察患者的不良反应和并发症情况，及时 处理以确保治疗安全。
05 病例讨论与思考
白塞氏病的肺部表现及诊疗挑战
白塞氏病是一种罕见的自身免疫性疾病，其肺部表现复杂多样，包括肺动脉高压、肺间质病变、肺结 节等。由于缺乏特异性临床表现，诊断较为困难。
诊疗挑战：白塞氏病的肺部表现与许多其他肺部疾病相似，因此需要进行详细的鉴别诊断，包括排除 肺癌、肺结核等常见疾病。此外，由于白塞氏病的治疗方案较为特殊，需要综合考虑患者的病情和个 体差异，制定个性化的治疗方案。
对于肺部结节恶化患者的治疗策略
对于肺部结节进行性恶化的患者，应采取积极的治疗策略，包括手术切除、放疗 和化疗等。对于无法手术切除的恶性结节，可采用靶向治疗和免疫治疗等新型治 疗方法。
其他症状
皮肤病变如结节性红斑、血管炎等，神经系统受 累可出现头痛、癫痫、偏瘫等症状，消化道受累 可表现为腹痛、腹泻、消化道出血等，肺脏受累 可出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
白塞氏病的诊断标准
国际白塞氏病协会诊断标准（1990年）
需满足至少3项中的2项，包括反复口腔溃疡、反复生殖器溃疡、眼炎等表现，同 时排除其他类似疾病。
未来研究方向
白塞氏病的发病机制和肺部表现仍需进一步研究，以便为临床治疗提供更多理论依据。同时，新型治疗方法的疗 效和安全性需进行长期观察和研究，以提高患者的生存率和生存质量。
该病主要特征为口腔溃疡、生殖器溃 疡、眼炎及皮肤病变，也可累及神经 系统、消化道、肺脏等。
白塞氏病的临床表现
口腔溃疡
反复发作的口腔溃疡是白塞氏病的常见症状，可 同时出现多个溃疡，疼痛明显。
根据患者的病情、治疗效果和自身认知情况进行预后评估，为后 续治疗提供参考。
注意事项
在治疗过程中，需注意观察患者的不良反应和并发症情况，及时 处理以确保治疗安全。
05 病例讨论与思考
白塞氏病的肺部表现及诊疗挑战
白塞氏病是一种罕见的自身免疫性疾病，其肺部表现复杂多样，包括肺动脉高压、肺间质病变、肺结 节等。由于缺乏特异性临床表现，诊断较为困难。
诊疗挑战：白塞氏病的肺部表现与许多其他肺部疾病相似，因此需要进行详细的鉴别诊断，包括排除 肺癌、肺结核等常见疾病。此外，由于白塞氏病的治疗方案较为特殊，需要综合考虑患者的病情和个 体差异，制定个性化的治疗方案。
对于肺部结节恶化患者的治疗策略
对于肺部结节进行性恶化的患者，应采取积极的治疗策略，包括手术切除、放疗 和化疗等。对于无法手术切除的恶性结节，可采用靶向治疗和免疫治疗等新型治 疗方法。
其他症状
皮肤病变如结节性红斑、血管炎等，神经系统受 累可出现头痛、癫痫、偏瘫等症状，消化道受累 可表现为腹痛、腹泻、消化道出血等，肺脏受累 可出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
白塞氏病的诊断标准
国际白塞氏病协会诊断标准（1990年）
需满足至少3项中的2项，包括反复口腔溃疡、反复生殖器溃疡、眼炎等表现，同 时排除其他类似疾病。
未来研究方向
白塞氏病的发病机制和肺部表现仍需进一步研究，以便为临床治疗提供更多理论依据。同时，新型治疗方法的疗 效和安全性需进行长期观察和研究，以提高患者的生存率和生存质量。
该病主要特征为口腔溃疡、生殖器溃 疡、眼炎及皮肤病变，也可累及神经 系统、消化道、肺脏等。
白塞氏病的临床表现
口腔溃疡
反复发作的口腔溃疡是白塞氏病的常见症状，可 同时出现多个溃疡，疼痛明显。
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12
中医辨证论治
病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。 症 状：分为特殊症状和一般症状。
1.特殊症状
狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂 惑 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑
状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏
2.一般症状
默默欲眠 目不得闭 卧起不安
湿热内蕴，心神被扰
不欲饮食，恶闻食臭 湿热内蕴，胃气不和
面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸，正邪交争
❖ 既往史：高血压病史30余年，病程中血压最高160/100mmHg，规则服用 降压药，血压控制可。
❖ 个人史、婚育史、家族史无殊。
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2
入院体格检查
T37.1℃，P95次/分，R20次/分，BP111/64mmHg，神清，精神欠佳， 气息略促，双侧鼻腔黏膜充血明显，气管居中，桶状胸，叩诊过清音， 两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，心界左大，HR95次/分，律齐，各瓣膜听 诊区未及病理性杂音，腹查无殊，双下肢不肿，NS（-）。
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15
临床诊断肺真菌感染
肺 真 菌 病
宿主 因素
+
临床 特征
+
真菌学
广谱抗生素、 糖皮质激素、 细胞毒药物、 免疫抑制剂、 慢性基础疾病 、器官移植、 免疫缺陷病如 艾滋病等。
1. 肺部感染的 症状和体征。 2. 出现新的肺 部浸润影。 3.影象像学特征 ：多发斑片影、 类结节样密度增 高影、小空洞。
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13
中医辨证论治
治法：清热燥湿，和中解毒。
方剂：甘草泻心汤。
方义：
生甘草：为君药，重用解虫毒，清热。
黄芩、黄连：苦寒清热解毒
辛开苦降
干姜、半夏: 辛燥化湿
（“湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡 渗不利”）
人参、大枣: 和胃扶正补虚。
共奏清热燥湿，和中解.毒之功。
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病 情 变 化
01
2016年3月初，患者受凉后咳嗽咳痰、 气急症状再发。无发热盗汗，无咯血。
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4
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴继发感染 2.多发性溃疡、皮损原因待查 3.高血压病2级Ⅳ层
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5
疑问？？
1.多发性溃疡、皮损的原因？ 2.下一步的诊疗方案？
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6
辅助检查
检验 结果
检验 结果
血常规：白细胞计数 7.3*10E9/L,中性 粒细胞(%) 78.0%。 高敏C反应蛋白HS-CRP： 44.84mg/L； 血沉： 44mm/H。
•双膝关节B超：双膝关节少量积液。
•泌尿系B超：双肾输尿管膀胱彩超显示未见明显异常。
•针刺试验：阴性。
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分析
白塞病的诊断标准
1. 反复口腔溃疡：1年内反复发作3次或以上。由医生观察到或患者诉说有 阿弗他溃疡。
2. 反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或疤痕。 3. 眼病变：前和（或）后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或
02
3月8日就诊本院急诊，急查血象、CRP增高，并急 查肺部CT（CT160656）平扫提示：两肺多发感染
性病变，真菌性？建议结合临床实验室检查。
03 3月9日开始予卡泊芬净针抗感染治疗。
04 治疗期间外送血清G、GM试验均为阴性；经口痰培
养见：白色加丝酵母菌、光滑加丝酵母菌。从临床 表现及影像学的改变支持，考虑肺真菌病，继续予 卡泊芬净针抗感染治疗。
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疗效
住院时间2周，患者咳嗽咳痰明显减轻，气 急症状基本缓解，口腔、外阴溃疡基本愈合 ，左手皮损消失，于2014年3月31日带治
患者老年男性，以“反复出现的口腔及外 阴溃疡”为主症，辨属祖国医学“狐惑病” 范畴。
狐惑病首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳 毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默 欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑， 蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面 目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎， 甘草泻心汤主之。”
高龄狐惑病一例诊 疗分析
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1
病例介绍
❖ 患者宋**，老年男性，81岁，离休干部。
❖ 主诉：反复咳嗽咳痰30余年，气急10余年，再发5天。2014年3月17日 入住老年病科（2）-47床
❖ 现病史：患者30余年前开始出现咳嗽咳痰症状，每逢冬春季节发作， 每年发作2次以上，10年余前开始出现气急症状，以活动后明显。5天 前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰增多，伴气急，无明显畏寒发热，无 胸闷胸痛不适等。
双唇色红，肿胀明显，口 腔黏膜、舌体可见密集白 色溃疡面。
双手肿胀明显，皮肤发红 但无溃烂，左手无名指指 间关节可见大水泡1枚。
阴茎冠状沟黏膜呈暗红色， 上可见白色皮损，阴囊部 可见一不规则暗红色皮损。
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3
病史补充
患者自诉每年有发作的口腔溃疡出现，至 少3次以上，伴或不伴有生殖器溃疡、双手 红斑、水疱等，曾在外院就诊诊断不详，静 脉使用激素针剂后上述症状可迅速缓解。
栓塞动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和
家族史。
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诊断
本例患者特点 1.高龄男性，多种疾病共存； 2.反复口腔溃疡（1年内反 复发作3次或以上）、外阴 溃疡、皮肤病变； 3.先后请皮肤科、口腔科、 眼科、风湿免疫科会诊，根 据患者反复口腔溃疡、外阴 溃疡、皮肤病变病史，眼科 检查提示眼炎。
尿、粪常规、血气分析、血凝分析、肝肾功能、 甲状腺功能、肝炎系列抗体、肿瘤标志物、冷凝 集试验、肥达氏试验、单纯疱疹病毒二型DNA、 病毒抗体系列、血浆反应素试验、艾滋病抗体、
过敏原、免疫功能、自身抗体系列无殊。
检查结果
•肺部CT平扫：两肺炎症性病变首先考虑。
•肌电图：周围神经部分性神经源性损害。
•心超：主动脉硬化，主动脉瓣退变，左心室舒张顺应性减低。
对于患者多发性溃疡、皮损的原因 ——综合所有检. 查结果，诊断为白塞 9
病。
治疗
❖ 新特灭针抗感染、多索茶碱针、沐舒坦针解 痉化痰治疗；
❖ 地塞米松针冲击治疗1周；后予强的松龙片 15mg QD(晨起顿服）×1月，后根据病情逐 渐减量；
❖ 西乐葆胶囊1粒 QD； ❖ 加用PPI护胃药物，补钙治疗。
由眼科医生观察到视网膜血管炎。 4. 皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹
性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。 5. 针刺试验阳性：24～48小时由医生看结果。
有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病，但需除外其 他疾病。
有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉