STEMI溶栓后的辅助抗血小板治疗【PPT课件】
1. Steg PG, et al. Circulation. 2003;108(23):2851-6.
针对我国现阶段国情，特别是无法行PCI的医院 溶栓治疗是地位独特、极其重要的再灌注方法
• 由于我国幅员辽阔，经济和医疗资源分布不均衡，因此，尚有相当一 部分STEMI患者 – 就诊于不具备直接PCI条件的医院 – 或因各种原因使FMC至PCI时间明显延长
400.16.03.04
从症状发作到再灌注的时间（h）
最大程度降低死亡率
降低死亡率的程度明显减小
1. Gershlick AH, et al. Lancet. 2013;382(9892):624-32.
STEMI再灌注流程—— 溶栓和PCI均是不可或缺的手段
几个重要的
12h：发病时间＜12h
时间节点
2. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619 3. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
FMC2h内患者，溶栓的即刻疗效与PCI基本相似
死 亡 率
400.16.03.07
溶栓 随访天数
CAPTIM是一项随机对照研究， 纳入460位发病2小时内的STEMI 患者，分为院前溶栓和PCI两个 治疗组，随访30天死亡率，结 果提示，溶栓治疗的患者死亡 率低于PCI（无统计学差异）， 严重出血事件明显低于PCI （0.2% vs 2.5%，p=0.007）
之内实施直接PCI
400.16.03.05
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. 2. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619.
权威指南始终强调溶栓治疗的重要作用
2012 ESC STEMI 患者管理指南
• 此时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍然是较好的选择
400.16.03.10
1. 沈卫峰, 等. 中华心血管病杂志. 2015, 43(5), 378-379.
主要内容
一．STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗
溶栓治疗的适应证
推荐行溶栓治疗
• 发病12h以内，预期FMC至 PCI时间延迟大于120min， 无溶栓禁忌症(Ⅰ，A)
400.16.03.12
• 发病12~24h仍有进行性缺 血性胸痛和至少2个胸前 导联或肢体导联ST段抬高 ＞0.1mV，或血液动力学 不稳定的患者，若无直接 PCI条件，溶栓治疗是合 理的(Ⅱa，C)
2013年ACCF/AHA STEMI 指南
2015 中国STEMI 指南
对于发病后12小时内且FMC120分钟内无法转送至开展 急诊PCI的机构的STEMI患者，推荐行溶栓治疗（IA）
原因 何在？
400.16.03.06
1. O‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140.
10min：FMC*10分钟之
*FMC：首次医疗接触
内完成首份心电图检查
*DI-DO：进导管室-出 导管
室时间
120min：FMC后评估120min之内
是否可将患者转运至PCI医院
并且
30min：DI-DO≤30min
否，行溶栓治疗
3~24h：溶栓成功后3~24h之内
转院行冠脉造影
是，行直接PCI
90min：FMC后90min
＞110mmHg，对紧急治疗无反应]
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
溶栓药物的选择及剂量用法
药物名称
阿替 重组人尿激酶原
剂量及用法
全量90 min加速给药法：首先静脉推注15 mg，随后0.75 mg/kg在30 min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50 mg)，继之0.5 mg/kg于60 min 持续静脉滴注 半量给药法：50 mg溶于50 ml专用溶剂，首先静脉推注8 mg，其余42 mg于90 min内滴完
不推荐行溶栓治疗
• 计划进行直接PCI前不推 荐溶栓治疗(Ⅲ，A)
• ST段压低的患者(除正后 壁心肌梗死或合并aVR导 联ST段抬高)不应采取溶 栓治疗 (Ⅲ，B)
• STEMI发病超过12h，症状 已缓解或消失的患者不应 给予溶栓治疗(Ⅲ，C)
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
400.16.03.14
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
30～50 mg溶于10 ml生理盐水中，静脉推注(如体质量<60 kg，剂量为 30 mg；体质量每增加10 kg，剂量增加5 mg，最大剂量为50 mg)
150万U溶于100 ml生理盐水，30 min内静脉滴入。溶栓结束后12 h皮 下注射普通肝素7 500 U或低分子肝素，共3～5 d
20 mg溶于10 ml生理盐水，3 min内静脉推注，继以30 mg溶于90 ml生 理盐水，30 min内静脉滴完
溶栓治疗的绝对禁忌证
脑部或脑血管异常
• 既往脑出血史或不明原因的卒中 • 已知脑血管结构异常 • 颅内恶性肿瘤 • 3个月内缺血性卒中(不包括4.5h内急性缺血性卒中) • 3个月内严重头部闭合伤或面部创伤 • 2个月内颅内或脊柱内外科手术
出血素质 其他
400.16.03.13
• 活动性出血或出血素质(不包括月经来潮) • 可疑主动脉夹层 • 严重未控制的高血压[收缩压＞180mmHg和(或)舒张压
主要内容
一．STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗
主要内容
一．STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗
时间就是心肌
降 低 死 亡 率 (%)
STEMI起病的最初几个小时内实 行再灌注，能够最大程度降低 死亡率，因此指南指出：早期、 快速和完全地开通梗死相关动 脉是改善STEMI患者预后的关键
针对我国现阶段国情，特别是无法行PCI的医院 溶栓治疗是地位独特、极其重要的再灌注方法
• 由于我国幅员辽阔，经济和医疗资源分布不均衡，因此，尚有相当一 部分STEMI患者 – 就诊于不具备直接PCI条件的医院 – 或因各种原因使FMC至PCI时间明显延长
400.16.03.04
从症状发作到再灌注的时间（h）
最大程度降低死亡率
降低死亡率的程度明显减小
1. Gershlick AH, et al. Lancet. 2013;382(9892):624-32.
STEMI再灌注流程—— 溶栓和PCI均是不可或缺的手段
几个重要的
12h：发病时间＜12h
时间节点
2. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619 3. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
FMC2h内患者，溶栓的即刻疗效与PCI基本相似
死 亡 率
400.16.03.07
溶栓 随访天数
CAPTIM是一项随机对照研究， 纳入460位发病2小时内的STEMI 患者，分为院前溶栓和PCI两个 治疗组，随访30天死亡率，结 果提示，溶栓治疗的患者死亡 率低于PCI（无统计学差异）， 严重出血事件明显低于PCI （0.2% vs 2.5%，p=0.007）
之内实施直接PCI
400.16.03.05
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. 2. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-619.
权威指南始终强调溶栓治疗的重要作用
2012 ESC STEMI 患者管理指南
• 此时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍然是较好的选择
400.16.03.10
1. 沈卫峰, 等. 中华心血管病杂志. 2015, 43(5), 378-379.
主要内容
一．STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗
溶栓治疗的适应证
推荐行溶栓治疗
• 发病12h以内，预期FMC至 PCI时间延迟大于120min， 无溶栓禁忌症(Ⅰ，A)
400.16.03.12
• 发病12~24h仍有进行性缺 血性胸痛和至少2个胸前 导联或肢体导联ST段抬高 ＞0.1mV，或血液动力学 不稳定的患者，若无直接 PCI条件，溶栓治疗是合 理的(Ⅱa，C)
2013年ACCF/AHA STEMI 指南
2015 中国STEMI 指南
对于发病后12小时内且FMC120分钟内无法转送至开展 急诊PCI的机构的STEMI患者，推荐行溶栓治疗（IA）
原因 何在？
400.16.03.06
1. O‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140.
10min：FMC*10分钟之
*FMC：首次医疗接触
内完成首份心电图检查
*DI-DO：进导管室-出 导管
室时间
120min：FMC后评估120min之内
是否可将患者转运至PCI医院
并且
30min：DI-DO≤30min
否，行溶栓治疗
3~24h：溶栓成功后3~24h之内
转院行冠脉造影
是，行直接PCI
90min：FMC后90min
＞110mmHg，对紧急治疗无反应]
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
溶栓药物的选择及剂量用法
药物名称
阿替 重组人尿激酶原
剂量及用法
全量90 min加速给药法：首先静脉推注15 mg，随后0.75 mg/kg在30 min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50 mg)，继之0.5 mg/kg于60 min 持续静脉滴注 半量给药法：50 mg溶于50 ml专用溶剂，首先静脉推注8 mg，其余42 mg于90 min内滴完
不推荐行溶栓治疗
• 计划进行直接PCI前不推 荐溶栓治疗(Ⅲ，A)
• ST段压低的患者(除正后 壁心肌梗死或合并aVR导 联ST段抬高)不应采取溶 栓治疗 (Ⅲ，B)
• STEMI发病超过12h，症状 已缓解或消失的患者不应 给予溶栓治疗(Ⅲ，C)
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
400.16.03.14
1. 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.
30～50 mg溶于10 ml生理盐水中，静脉推注(如体质量<60 kg，剂量为 30 mg；体质量每增加10 kg，剂量增加5 mg，最大剂量为50 mg)
150万U溶于100 ml生理盐水，30 min内静脉滴入。溶栓结束后12 h皮 下注射普通肝素7 500 U或低分子肝素，共3～5 d
20 mg溶于10 ml生理盐水，3 min内静脉推注，继以30 mg溶于90 ml生 理盐水，30 min内静脉滴完
溶栓治疗的绝对禁忌证
脑部或脑血管异常
• 既往脑出血史或不明原因的卒中 • 已知脑血管结构异常 • 颅内恶性肿瘤 • 3个月内缺血性卒中(不包括4.5h内急性缺血性卒中) • 3个月内严重头部闭合伤或面部创伤 • 2个月内颅内或脊柱内外科手术
出血素质 其他
400.16.03.13
• 活动性出血或出血素质(不包括月经来潮) • 可疑主动脉夹层 • 严重未控制的高血压[收缩压＞180mmHg和(或)舒张压
主要内容
一．STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗
主要内容
一．STEMI患者溶栓的重要意义和我国现状 二 . 溶栓治疗的方法简介 三 . STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗
时间就是心肌
降 低 死 亡 率 (%)
STEMI起病的最初几个小时内实 行再灌注，能够最大程度降低 死亡率，因此指南指出：早期、 快速和完全地开通梗死相关动 脉是改善STEMI患者预后的关键
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STEMI的溶栓及辅助治疗
直接凝血酶抑制剂
对于接受链激酶治疗的急性STEMI患者, 建议不用比伐卢定作为UFH的替代治疗 (2B 级)。 注解:ACCP-7为2A级推荐。
GPⅡb/Ⅲa抑制剂
对于急性STEMI患者,不推荐使用标准剂量阿昔 单抗和半量瑞替普酶或替奈普酶与低剂量静脉UFH联 合应用,推荐应用标准剂量的瑞替普酶或替奈普酶(1B 级)。 对于急性STEMI患者,建议不要联合应用链激酶 与GPⅡb/Ⅲa抑制剂(2B级)。 对于急性STEMI并接受直接PCI(置入或未置入支 架)的患者,推荐应用阿昔单抗(1B级)。推荐剂量为0.25 mg/kg快速静脉注射,继之以0.125 μg/(kg·min)(最大剂 量10 μg/min)持续12小时。
易化及补救性PCI
对于将要接受直接PCI的急性STEMI患者,建议在冠 脉造影前给予GPⅡb/Ⅲa抑制剂(2B级)。既往参与研 究的多数患者应用的是阿昔单抗,以0.25 mg/kg快速静 脉注射,继之以0.125 μg/(kg·min)(最大剂量10 μg/min) 持续12小时;依替巴肽的推荐剂量为先给予两次180 μg 快速静脉注射(间隔10分钟),继之以2.0 μg/(kg·min)持 续静点12~24小时;替罗非班的推荐剂量为25 μg/kg快 速静注,继之以0.15 μg/(kg·min)持续静点24小时。
再灌注治疗
对于缺血症状≤12小时、心电图表现符合 后壁心梗的患者,建议在不具备直接PCI条件时 采取溶栓治疗(2B级)。 注解:ACCP-7推荐直接给予溶栓治疗(2C 级)。
再灌注治疗
对于症状持续12~24个小时、伴有持续 ST段抬高或左束支传导阻滞的急性心梗或血 流动力学不稳定的高危患者,建议在不具备直 接PCI条件时采取溶栓治疗(2B级)。 注解:ACCP-7推荐直接给予溶栓治疗(2B 级)。
STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗PPT课件
多选择。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来 STemi溶栓后辅助抗血小板治疗 将更加注重个性化，根据患者的 具体情况制定最合适的治疗方案。
综合治疗策略
未来STemi溶栓后辅助抗血小板 治疗将更加注重综合治疗策略， 包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗等多种方法的联合应用，以
提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
辅助抗血小板治疗是指在溶栓治疗的基础上，联合使用抗血 小板药物，以进一步降低血栓形成的风险，改善患者预后。
目的与意义
提高STemi患者溶栓后的治疗效果
通过辅助抗血小板治疗，可以降低血栓形成的风险，减少心血管事件的发生，提 高患者的生活质量和生存率。
推动临床实践的进步
辅助抗血小板治疗作为一种有效的治疗方法，可以为临床医生提供更多的治疗选 择，推动STemi治疗的进步和发展。
STemi溶栓后辅助抗血小板治疗 PPT课件
目录
• 引言 • STEMI溶栓治疗概述 • 抗血小板治疗在STemi溶栓后的作用 • STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗的临
床研究
目录
• STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗的策 略与实践
• 总结与展望
01 引言
背景介绍
STemi（ST段抬高型心肌梗死）是一种严重的心血管疾病，溶 栓治疗是常用的紧急救治措施之一。然而，溶栓后仍需进行抗 血小板治疗，以降低血栓形成的风险。
不同患者的病情和身体状况存在差异，如何根据患者的个体差异制 定个性化的抗血小板治疗方案仍需探讨。
药物副作用
抗血小板治疗可能会引起出血等副作用，如何平衡治疗效果和安全 性仍需深入研究。
未来发展的趋势与展望
新型药物的研发
随着科技的发展，未来可能会有 更多新型的抗血小板药物问世， 为STemi溶栓后辅助治疗提供更
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来 STemi溶栓后辅助抗血小板治疗 将更加注重个性化，根据患者的 具体情况制定最合适的治疗方案。
综合治疗策略
未来STemi溶栓后辅助抗血小板 治疗将更加注重综合治疗策略， 包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗等多种方法的联合应用，以
提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
辅助抗血小板治疗是指在溶栓治疗的基础上，联合使用抗血 小板药物，以进一步降低血栓形成的风险，改善患者预后。
目的与意义
提高STemi患者溶栓后的治疗效果
通过辅助抗血小板治疗，可以降低血栓形成的风险，减少心血管事件的发生，提 高患者的生活质量和生存率。
推动临床实践的进步
辅助抗血小板治疗作为一种有效的治疗方法，可以为临床医生提供更多的治疗选 择，推动STemi治疗的进步和发展。
STemi溶栓后辅助抗血小板治疗 PPT课件
目录
• 引言 • STEMI溶栓治疗概述 • 抗血小板治疗在STemi溶栓后的作用 • STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗的临
床研究
目录
• STEMI溶栓后辅助抗血小板治疗的策 略与实践
• 总结与展望
01 引言
背景介绍
STemi（ST段抬高型心肌梗死）是一种严重的心血管疾病，溶 栓治疗是常用的紧急救治措施之一。然而，溶栓后仍需进行抗 血小板治疗，以降低血栓形成的风险。
不同患者的病情和身体状况存在差异，如何根据患者的个体差异制 定个性化的抗血小板治疗方案仍需探讨。
药物副作用
抗血小板治疗可能会引起出血等副作用，如何平衡治疗效果和安全 性仍需深入研究。
未来发展的趋势与展望
新型药物的研发
随着科技的发展，未来可能会有 更多新型的抗血小板药物问世， 为STemi溶栓后辅助治疗提供更
STEMI的静脉溶栓治疗PPT幻灯片课件
• STEMI的静脉溶栓治疗
•
•1
• 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治 疗经历以下三个阶段：U的建立（70 年代）病死率过去一般为15％左右；2.溶栓 （80- 90年代）病死率为9％左右；3.经皮 冠状动脉介入术(PCI)（目前），目前病死 率已降至 5％。
•2
• 心肌梗死后2小时尤其是1小时以内是再灌 注治疗的“黄金时间”，如果能在这段时 间内实现心肌水平的再灌注，挽救的心肌 数量和生命数量是最多的。
•17
溶栓治疗的并发症 • (二)再灌注性心律失常 ：注意其对血液动力
学影响。 • (三)一过性低血压及其他的过敏反应 (多见
于SK或 rSK)等。
•18
溶栓后的指南推荐：
• 1.溶栓后转院 推荐所有患者在溶栓后立即转运至有 PCI 能力的医疗中心（I，A）。
• 2. 溶栓后介入治疗：推荐对有心衰或休克的患者行紧急造 影和 PCI（若有指征）(I，A)。
•16
溶栓治疗的并发症
• (一)出血 ：1.轻度出血:皮肤、粘膜、肉眼及显微
镜下血尿、或小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位 少量瘀斑不作为并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血 或消化道大出血 ,腹膜后出血等引起失血性低血压 或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅 内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。
• 3.一旦溶栓失败（在 60～90 分钟内 ST 段恢复 ＜50% 或 者出现血流动力不稳定、心电不稳定或进行性缺血等情况 ），立即行补救性 PCI（I，A）。
• 4.成功溶栓后 2～24 小时内，推荐对心梗相关血管行造 影和 PCI（I，A）。
• 5.为了防止再发缺血或者有证据显示初始成功溶栓后再发 栓塞，推荐行急诊造影和 PCI（I，B）。
•
•1
• 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治 疗经历以下三个阶段：U的建立（70 年代）病死率过去一般为15％左右；2.溶栓 （80- 90年代）病死率为9％左右；3.经皮 冠状动脉介入术(PCI)（目前），目前病死 率已降至 5％。
•2
• 心肌梗死后2小时尤其是1小时以内是再灌 注治疗的“黄金时间”，如果能在这段时 间内实现心肌水平的再灌注，挽救的心肌 数量和生命数量是最多的。
•17
溶栓治疗的并发症 • (二)再灌注性心律失常 ：注意其对血液动力
学影响。 • (三)一过性低血压及其他的过敏反应 (多见
于SK或 rSK)等。
•18
溶栓后的指南推荐：
• 1.溶栓后转院 推荐所有患者在溶栓后立即转运至有 PCI 能力的医疗中心（I，A）。
• 2. 溶栓后介入治疗：推荐对有心衰或休克的患者行紧急造 影和 PCI（若有指征）(I，A)。
•16
溶栓治疗的并发症
• (一)出血 ：1.轻度出血:皮肤、粘膜、肉眼及显微
镜下血尿、或小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位 少量瘀斑不作为并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血 或消化道大出血 ,腹膜后出血等引起失血性低血压 或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅 内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。
• 3.一旦溶栓失败（在 60～90 分钟内 ST 段恢复 ＜50% 或 者出现血流动力不稳定、心电不稳定或进行性缺血等情况 ），立即行补救性 PCI（I，A）。
• 4.成功溶栓后 2～24 小时内，推荐对心梗相关血管行造 影和 PCI（I，A）。
• 5.为了防止再发缺血或者有证据显示初始成功溶栓后再发 栓塞，推荐行急诊造影和 PCI（I，B）。
急性S段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南PPT课件
2019/12/14
16
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前病情危险评 估
• STEMI 溶栓前应根据病情变化进行实时危险评估。 • 常见的高危STEMI 患者包括： • （1）高龄（尤其是老年女性）。 • （2）原有严重的基础疾病（糖尿病、心肾功能不全、脑血管病病史
等）。 • （3）重要脏器出血病史（脑出血、消化道出血等）。 • （4）大面积心肌梗死（广泛前壁心肌梗死、广泛下壁心肌梗死——
2019/12/14
8
• 还应强调，虽然再灌注治疗是STEMI 治疗成功的关键措施，但 STEMI 的整体规范化救治的各个环节也与患者最终救治效果密切 相关，包括应早期采用有效的抗凝抗栓、镇静止痛、抗交感治疗 （β 受体阻滞剂）、纠正低钾血症等综合治疗；此外，早期给予 血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconverting enzyme inhibitors，ACEI） 与他汀类药物也可增加STEMI 治疗获益，尤 其早期维持有效的肝素化抗凝和抗栓治疗甚为重要。另一方面， 整体救治内容也应包括实时的心电、血压监护，除颤器等医疗必 备设施的及时到位。
2019/12/14
14
STEMI 的诊断需除外急性主动脉夹层，并与急 性肺动脉栓塞等胸痛相关疾病相鉴别，详见附 录。
2ห้องสมุดไป่ตู้19/12/14
15
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室 检查（急诊第一管血标本联合检测）
• （1）应于肝素或溶栓治疗前静脉采血，检测凝血指标，根据条件建议 检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）或活化凝血时间（actived clotting time，ACT），无 条件者可考虑应用试管法凝血时间估测凝血指标，以期为后继溶栓或 抗凝治疗提供基础对照指标。
STEMI的诊治流程及溶栓治疗 ppt课件
• 既往脑出血史或不明原因的卒中； • 已知脑血管结构异常； • 颅内恶性肿瘤； • 3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； • 可疑主动脉夹层； • 活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； • 3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； • 2个月内颅内或脊柱内外科手术； • 严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
（三）危险分层
• 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤 ）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次 /min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危 险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁 STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增 大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
• 7．溶栓后处理
• 对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期（3 ～24 h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影；溶栓后 PCI的最佳时机仍有待进一步研究。无冠状动脉造影和（ 或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI 条件的医院（Ⅰ，A）。
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 8．出血并发症及其处理
• （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）
• （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高 ）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）
• （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 3．禁忌证 ※ 绝对禁忌证
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
（三）危险分层
• 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤 ）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次 /min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危 险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁 STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增 大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
• 7．溶栓后处理
• 对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期（3 ～24 h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影；溶栓后 PCI的最佳时机仍有待进一步研究。无冠状动脉造影和（ 或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI 条件的医院（Ⅰ，A）。
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 8．出血并发症及其处理
• （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）
• （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高 ）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）
• （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 3．禁忌证 ※ 绝对禁忌证
ACS患者的抗血小板治疗PPT教案
6
5
5
4
每治疗1000例患者增
4
3
加3例出血 (p=0.10)
3
每治疗1000例患者增
2
2
加 1 例出血(p=0.66)
1
1
0 死亡/MI/卒中
危及生命的出血
0 死亡/MI/卒中
危及生命的出血
Courtesy G Montalescot
ACS后患者风险的长期存在
% 死亡率
UA/NSTEMI 的累积年死亡率
I IIa
A
A B
2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南建议
IIb III
如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用波立维（负荷剂量 300～600mg，维持剂量75mg/天）
采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用波立维（负荷剂 量300～600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至 少持续1个月，最好持续1年
N0A//1100 15/129 3/60 N0A/1/31838 N0A/2/020 1/35 16/146
538
0.1 0.2 0.5 1 2
5 10
高负荷剂量更好
标准负荷剂量更好
Favours high loading Favours low loading
G.Biondi Zoccai et al. Am J Cardiol; 2007
逐渐消失 治疗
时间
停药后
无事件的患者比率
波立维＋A波SA立维
ASA
安慰剂
停药
波立维+ASA组 ASA组
随访时间（月）
- 波立维组的患者平均用药时间为3个月
Bassand JP, et al. Abstracts of the Annual Congress of the European Society of Cardiology (ESC), Vienna, Austria, 01-05 September 2007
STEMI规范化溶栓治疗[精品PPT课件]
Criteria for acute myocardial infarction (types 1, 2 and 3 MI)
The term acute myocardial infarction should be used when there is acute myocardial injury with clinical evidence of acute myocardial ischaemia and with detection of a rise and/or fall of cTn values with at least one value above the 99th percentile URL and at least one of the following:
•Symptoms of myocardial ischaemia; •New ischaemic ECG changes; •Development of pathological Q waves; •Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality in a pattern consistent with an ischaemic aetiology; •Identification of a coronary thrombus by angiography or autopsy (not for types2or 3MIs). Post-mortem demonstration of acute athero-thrombosis in the artery supplying the infarcted myocardium meets criteria for type 1MI. Evidence of an imbalance between myocardial oxygen supply and demand unrelated to acute athero-thrombosis meets criteria for type 2 MI. Cardiac death in patients with symptoms suggestive of myocardial ischaemia and presumed new ischaemic ECG changes before cTn values become available or abnormal meets criteria for type3 MI.
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的我国专家共识ppt培训课件
溶栓治疗后的2-3小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自 主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗死患者出 现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
6. 溶栓的辅助治疗
抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效。 1.抗血小板治疗 （1）阿司匹林 ：所有STEMI患者，只要没有
溶栓治疗的相对禁忌证
①6个月内短暂性脑缺血发作（TIA）； ②口服抗凝药物； ③血压控制不良（收缩压≥180mmHg，
1mmHg=0.133KPa）或者舒张压 ≥110mmHg ④感染性心内膜炎 ⑤活动性肝肾疾病 ⑥心肺复苏无效
溶栓与PCI的选择
STEMI患者再灌注治疗策略的选择是一个复杂的临床 问题。原则上，无论采取何种再灌注策略，关键是尽 量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始再灌注治 疗的时间。与溶栓比较，直接PCI能更有效开通再灌注 治疗的出血并发症减少，应鼓励有条件，有经验并且 能进行24小时PCI的医院积极开展直接PCI的疗效受时 间延迟影响，如果PCI相关延迟超过60~110分钟（与 患者年龄、梗死部位及症状及发作的时间有关），PCI 优势消失。国际指南建议STEMI患者应该在首次医疗 接触9分钟内进行球囊扩张。总之，应该根据患者症状 发作的时间、心肌梗死的危险性、出血并发症的危险 和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管 开通策略。
目前，其他特异性纤溶酶原激活剂还包括基因 工程改良天然溶栓药物及t-PA的衍生物。主要 特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半衰期延 长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反 应均减少，使用方便。已用于临床的t-PA 的突 变体有瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)和替 耐普酶 (TNK-tPA)等。GUSTO研究提示，（rtPA）加速给药组开通冠状动脉优于链激酶，每 治疗1000例患者减少10例死亡。临床研究提 示r-PA和TNK-tPA 与t-PA加速给药疗效相似， 但是给药方便，更适合院前溶栓。不同溶栓药 物比较见表1-1。
6. 溶栓的辅助治疗
抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效。 1.抗血小板治疗 （1）阿司匹林 ：所有STEMI患者，只要没有
溶栓治疗的相对禁忌证
①6个月内短暂性脑缺血发作（TIA）； ②口服抗凝药物； ③血压控制不良（收缩压≥180mmHg，
1mmHg=0.133KPa）或者舒张压 ≥110mmHg ④感染性心内膜炎 ⑤活动性肝肾疾病 ⑥心肺复苏无效
溶栓与PCI的选择
STEMI患者再灌注治疗策略的选择是一个复杂的临床 问题。原则上，无论采取何种再灌注策略，关键是尽 量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始再灌注治 疗的时间。与溶栓比较，直接PCI能更有效开通再灌注 治疗的出血并发症减少，应鼓励有条件，有经验并且 能进行24小时PCI的医院积极开展直接PCI的疗效受时 间延迟影响，如果PCI相关延迟超过60~110分钟（与 患者年龄、梗死部位及症状及发作的时间有关），PCI 优势消失。国际指南建议STEMI患者应该在首次医疗 接触9分钟内进行球囊扩张。总之，应该根据患者症状 发作的时间、心肌梗死的危险性、出血并发症的危险 和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管 开通策略。
目前，其他特异性纤溶酶原激活剂还包括基因 工程改良天然溶栓药物及t-PA的衍生物。主要 特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半衰期延 长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反 应均减少，使用方便。已用于临床的t-PA 的突 变体有瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)和替 耐普酶 (TNK-tPA)等。GUSTO研究提示，（rtPA）加速给药组开通冠状动脉优于链激酶，每 治疗1000例患者减少10例死亡。临床研究提 示r-PA和TNK-tPA 与t-PA加速给药疗效相似， 但是给药方便，更适合院前溶栓。不同溶栓药 物比较见表1-1。
STEMI患者溶栓治疗及辅助抗凝的治疗方法 ppt课件
溶栓治疗原则
尽早开始再灌注治疗
再灌注的时间理念
D-N：到达医院至溶
栓时间
D-B：到达医院至球
囊扩张时间
FMC-N：首次医疗
AMI病理过程是从症状发作时间开始， 而不是从院内开始，也不是从FMC开始！
接触至溶栓时间 FMC-B：首次医疗 接触至球囊扩张时间
溶栓治疗原则
AMI 治疗起点以： 就地、就近、即刻、 及时、有效为原则， 争取时间，把握机会！
4
溶栓的优势
STEMI溶栓系 一次性、关键性、 机会性的 时间窗治疗
第一地点、第一时间、
第一速度、第一效果
提高再灌注成功率！！！
溶栓治疗流程
症状发作
呼叫120
溶栓治疗
效果评价 继续肝素化
3~24h
FMC
＜10min
即刻肝素化 溶栓筛查
CAG/PCI
心电图
STEMI确诊
16
溶栓适应证
最适合溶栓的患者，指出血风险低、症状出现＜3小 时，送达的医院不能行PCI，或送达医院后可能有较 长时间的延迟才能进行PCI者。
STEMI患者溶栓治疗及辅助抗凝的治疗
方法Biblioteka 2 3中国STEMI现状 STEMI诊断和治疗原则 溶栓治疗 辅助抗凝治疗
4
2001-2011十年间STEMI住院人数增加4倍
——China PEACE
该研究共入选13815份病历。研究医院包括城市地区的58家三级医院和5家二级医院，农村地区的99 家县级医院。研究结果显示，十年间STEMI住院患者的人数翻了两番（增加四倍多）。
2002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势
近10年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势
溶栓治疗ppt课件
请在此输入您的标题
• 11、近期（4周内）内脏出血； • 12、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • 13、感染性心内膜炎； • 14、5天至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重
复使用链激酶）； • 15、妊娠； • 16、活动性消化性溃疡； • 17、目前正在应用抗凝剂（INR水平越高，出血风险越大）。
• 患者就诊早（发病≤３小时）而不能及时进行介入治疗者（Ⅰ，A），或 虽具备急诊PCI治疗条件，但D-B与D-N相差＞60分钟，且D-B＞90分钟 者应优先考虑溶栓治疗（Ⅰ类，B级）；
• 对再梗患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行冠状动脉造影 和PCI，可给予溶栓治疗（Ⅱｂ类，C级）；
• 对发病12-24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段 抬高＞0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可考虑溶 栓治疗（Ⅱa类，B级）；
纤溶系统均有激活作用，通过直接或原员转变为纤溶酶。 • 另一类溶栓剂为选择性的（如组织型纤溶酶原激活剂、单链尿激酶纤溶
酶元激活剂及乙酰化纤溶酶元—链激酶激活剂复合物），这些药物选择 性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用 ，而不产生全身纤溶状态。
链激酶（SK）
• 为C组B溶血性链球菌产生的一种蛋白质，SK通过与纤溶酶原结合成SK— 纤溶酶元复合物，间接激活纤溶系统，使纤溶酶原转化成纤溶酶。SK价 格便宜，在国外是应用最早、最广的溶栓剂。
要求做到患者到达医院30分钟以内开始溶栓（door-to-needle time,D-N＜30分 钟）或90分钟内完成PCI（door-to-balloon time,D-B＜90分钟），黄金时间是 胸痛症状出现后60分钟。