上消化道出血的急救与护理(1)

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急总救结：
1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，补充 血容量。
2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，出血 时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入 或建立人工气道。
3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。 静脉应用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱严格控 制滴速，防止速度过快引起心悸、头晕、胸闷、 呕吐等不良反应。
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1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
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西米替丁 200～ 400mg
1）药物治疗
雷尼替丁 50mg
法莫替丁 20mg
（1） 抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。
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一、病 因
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（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（四）全身性疾病
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（三）病情观察
1)生命体征的观察： 监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每 10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每 30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应 及时报告医生。
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2)出血量的估计：
当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕 、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克； 观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试 验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量 在50～70ml以上； 当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。
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7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色 ，同时准确记录出入量；密切观察患者神志、 面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况，警惕再 次出血。
8)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高 ，以保证脑部供血；保持室内安静；注意为患 者保暖，避免受凉。
9)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可 遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋 白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生， 做好口腔护理。
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3)准确记录出入量：
除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱 留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢 端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出 血量多少。
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4）判断出血是否停止
1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉
压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下
消化道大出血
上消化道出血的急救与护理
消消化化I内CU科:一朱病区春燕
贺永
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上消化道出血的概念
系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现 为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺 十二指肠
上消化道出血
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上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。
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（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）BP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
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（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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（一）一般急救措施
1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪； 2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一 侧； 3、环境：保持环境清洁、舒适、安静； 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧； 5、严密监测：
体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便 量、Hb、RBC、BUN等。
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2）三腔二囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。
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3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
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4）手术治疗
外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术）
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五、护理评估
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（一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估
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（一）是否为呕血
排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
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注意：上消化道大量出血的早期识别
4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
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贫血和血象变化
• 早期 HB，RBC变化不明显 3~4小时出现贫血 。大出血后2~5小时白细胞升高
• 晚期 1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细 胞恢复正常。
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4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大 于120次/分，血压小于80/50mmHg,且神志恍 惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加 快补液速度，立即合血，加压输血等。
5)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器 等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生 应用三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水协助 洗胃。
消化性溃疡
药物史 酗酒史
急性胃粘膜损害
有肝病、门脉高压表现
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食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病
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2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
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六、护理诊断
1、呕血及排便异常： 2、恐惧与焦虑： 3、体液不足： 4、潜在意识障碍:
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2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、
脉搏细速、尿少等。
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失血性周围循环衰竭
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3、发热： <38.5℃ 持续3-5天
降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大
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（四）心理护理
1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹
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八、健康教育
饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查。
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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1、呕血与黑便：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑便
食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但如出血量小，
速度慢，亦可无呕血。
十二指肠出血：多仅有黑便。
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但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。 15
呕血和黑便
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2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3）手术治疗
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2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
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1）药物：
（1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
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10)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其 有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以 减轻其恐惧和焦虑心情。
11)实时做好抢救记录，重点交接班。
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（一）上消化道疾病
食 管 溃 疡
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食 管 炎
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十二指肠球 部对吻溃疡
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十二指肠球部溃疡
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十二指肠降部溃疡出血
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胃癌
胃 息 肉
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（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
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出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
中度
下降
500~1000
>100
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
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肢冷、少 尿、意识 模糊
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四、治 疗
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(一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病