气管拔管的专家共识ppt课件
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气管导管拔管的专家共识()PPT培训课件
气管导管拔管的 专家共识（）
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
最新气管拔管的专家共识
拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。 （6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔
管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气道反射和自主呼吸已 经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动，但是可 增加上呼吸道梗阻的理且误吸风险较低的患者。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、 分步且可逆的前提下拔除气管导管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。
（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。
（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气，避免气道刺激。
气管拔管的专家共识
主要内容
初步计划 拔管准备 实施拔管 拔管后处理
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
气管插管拔管专家共识护理课件
共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求，为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程， 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求，为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出，无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插 管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生， 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具， 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液
拔管术PPT课件
凝血异常、颅底骨折、鼻腔感染/发育异常1禁5 用
面罩通气
16
喉罩
喉罩通气道（1aryngeal mask airway，LMA），简称喉罩
特点：既可选择性地用于麻醉，也可用于急症困难气道
1、结构：通气导管和通气罩2部分组成 2、型号：目前有7种，分别用于新生儿、婴儿、儿童、成人
（1）成年女性常用3号性常适合4号或5号（70~100 kg）
（3）近端两腔分开，分别与通气管道的接头相连 （4）导管在食管内，吸入气经食管腔的侧孔进入喉部
导管在气管内，吸入气经管腔直接进入气道
2、插管方法：
3、适应证：适于紧急或非紧急状态、正常或困难气道病人
22
23
食管-气管联合导管优点
（1）快速、有效开放呼吸道，插入食管或气管都能行有效通气 （2）操作简便，不需借助喉镜 （3）不活动头颈也可成功地置→对颈椎损伤病人尤为重要 （4）置入时不受病人体位的限制 （5）咽喉部套囊充气后可以固定导管以免脱出，在病人转运途
（4）损伤气管、食管→气胸、感染
2、高血压和心律失常
（1）原因：置入喉镜、挑会厌、插管、套囊充气→交感N（+）
→一过性血压增高，伴窦速，偶有室速
（2）危害：原有高血压病人，升压反应更加显著
冠心病病人，心肌耗氧量剧增→心肌缺血
（3）措施：表面麻醉：咽喉部及会厌
加深麻醉：吸入药、静脉药、麻醉性镇痛药
抗高血压药：β受体阻滞剂、酚妥拉明、硝普钠、
拔管术
1
深麻醉拔管
1、术终通气良好、无呕吐危险→全麻三期拔管 2、优点：↓导管刺激引起咳嗽、 ↓喉气管损伤、
↓心血管反应 3、缺点：有可能发生梗阻、误吸
清醒时发生咳嗽、喉痉挛 4、拔管后严密观察生命体征，尤其注意维持气道通畅 5、禁忌：插管困难、有误吸危险
面罩通气
16
喉罩
喉罩通气道（1aryngeal mask airway，LMA），简称喉罩
特点：既可选择性地用于麻醉，也可用于急症困难气道
1、结构：通气导管和通气罩2部分组成 2、型号：目前有7种，分别用于新生儿、婴儿、儿童、成人
（1）成年女性常用3号性常适合4号或5号（70~100 kg）
（3）近端两腔分开，分别与通气管道的接头相连 （4）导管在食管内，吸入气经食管腔的侧孔进入喉部
导管在气管内，吸入气经管腔直接进入气道
2、插管方法：
3、适应证：适于紧急或非紧急状态、正常或困难气道病人
22
23
食管-气管联合导管优点
（1）快速、有效开放呼吸道，插入食管或气管都能行有效通气 （2）操作简便，不需借助喉镜 （3）不活动头颈也可成功地置→对颈椎损伤病人尤为重要 （4）置入时不受病人体位的限制 （5）咽喉部套囊充气后可以固定导管以免脱出，在病人转运途
（4）损伤气管、食管→气胸、感染
2、高血压和心律失常
（1）原因：置入喉镜、挑会厌、插管、套囊充气→交感N（+）
→一过性血压增高，伴窦速，偶有室速
（2）危害：原有高血压病人，升压反应更加显著
冠心病病人，心肌耗氧量剧增→心肌缺血
（3）措施：表面麻醉：咽喉部及会厌
加深麻醉：吸入药、静脉药、麻醉性镇痛药
抗高血压药：β受体阻滞剂、酚妥拉明、硝普钠、
拔管术
1
深麻醉拔管
1、术终通气良好、无呕吐危险→全麻三期拔管 2、优点：↓导管刺激引起咳嗽、 ↓喉气管损伤、
↓心血管反应 3、缺点：有可能发生梗阻、误吸
清醒时发生咳嗽、喉痉挛 4、拔管后严密观察生命体征，尤其注意维持气道通畅 5、禁忌：插管困难、有误吸危险
气管导管拔管的专家共识2014讲解
气管导管拔管的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜（负责人）刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人）鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏，气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段：①初步计划②；拨管准备；③实施拨管；④拨管后处理（图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估（1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难，且常常合并面罩通气困难。
C、气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
气管插管拔管指征ppt课件
气管导管拔管指征
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
3
(2) 拔管需Leabharlann 意• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
5
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
3
(2) 拔管需Leabharlann 意• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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气管插管患者意外拔管PPT课件
轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免
管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。
在UEX高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严
10
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
3
• 2、ICU是特殊的医疗环境、探视制度的限 制，都可能造成患者紧张、躁动等情绪而 导致不予配合治疗和护理，造成非计划性 拔管的发生。
• 3、意识清醒的患者，由于长期插管，一时 不能脱机而对治疗失去信心或是经济困难 担心经济负担过重等造成非计划性因素 护士在搬运患者、为患者吸痰，翻身、整 理床单位、整理心电监护导线、为患者做口护等都有 可能将导管牵拉出来。
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
9
7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
气管导管拔除专家共识护理课件
呼吸困难的预防与处理
总结词
拔管后呼吸困难也是常见的并发 症，可能由于喉头水肿、气道分 泌物潴留等原因引起，需密切观
察并及时处理。
预防措施
拔管前确保患者呼吸道畅通，无 大量分泌物潴留；拔管后鼓励患 者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
处理方法
对于轻度呼吸困难，可给予吸氧、 雾化吸入等治疗；对于重度呼吸 困难，应及时行气管插管或切开 术。
气管导管拔除专 家共识护理课件
目录
引言
目的和背景
提高医护人员对气管 导管拔除的认知和操 作水平，确保患者安 全。
规范气管导管拔除的 护理操作，降低并发 症的发生率。
针对气管导管拔除过 程中的常见问题，提 供专业的指导和建议。
气管导管拔除的重要性
气管导管拔除是患者治疗过程中的重要环节，正确的拔除方法和护理对于患者的康 复至关重要。
拔管盘、吸氧装置、吸痰装置、面罩、 胶带等。
02
评估患者情况
确认患者符合拔管指征，了解拔管注 意事项。
01
03
拔管前准备
给予患者充分吸氧，确保呼吸道通畅， 必要时使用吸痰装置清除呼吸道分泌物。
拔管后处理
清洁患者颈部及周围皮肤，贴上无菌 敷料，告知患者及家属注意事项。
05
04
拔管操作
解开固定气切导管的胶带，缓慢拔出 导管，注意观察患者的呼吸情况，及 时处理异常情况。
活动指导
鼓励患者尽早活动，以促进血液 循环、预防血栓形成和肺部感染。
呼吸道护理吸氧ຫໍສະໝຸດ 根据患者情况，遵医嘱给予吸氧，以维持正常血氧饱和度。
呼吸道湿化
使用雾化吸入、气管内滴注等方式进行呼吸道湿化，以保持 呼吸道通畅。
疼痛管理与心理支持