结、直肠癌
结直肠癌身体会有什么感觉
结直肠癌身体会有什么感觉
结直肠癌是一种常见的威胁健康的恶性肿瘤，属于消化系统的
一种，常常在大肠的下段形成，进展缓慢但危害巨大。
结直肠癌
早期没有典型的症状，晚期症状明显，下面就为大家详细介绍一
下结直肠癌在身体上会引起哪些感觉。
一、肠胀气
结直肠癌导致患者出现肠胀气的情况很常见，特别是腹胀一侧
更为明显。
肠癌压迫肠腔，使得肠腔变形，储积的气体也随之倾
向于一侧聚集，导致肛门不适和腹痛。
二、直肠刺激症状
直肠是结直肠的末段，因此结直肠癌形成后常会刺激直肠，表
现为肛门撒尿频繁和便秘等症状，这是因为结直肠癌瘤体积过大，阻塞了粪便通过的通道，导致大便排出困难和腹痛。
三、便血
结直肠癌引起的便血常常是恶性肿瘤标志之一。
便血的颜色通常是鲜红或暗红色，这是因为结直肠癌病变局部血管受到破坏，引起了肛门出血的症状。
而且随着癌症的发展，便血的血量越来越多，形式也越来越不正常，必须引起患者的重视。
四、腹泻
结直肠癌愈发严重的时候，有时亦会导致患者腹泻。
患者感觉肚子不适，腹泻也特别严重，这些症状都必须引起患者的注意，及时接受医院的治疗。
五、呕吐
结直肠癌则一般是进展到晚期，此期间极有可能会出现呕吐的症状，患者也会感觉到一些胃部不适的症状，这些暗示着需要进行检查，以确认是否是结直肠癌引起的。
结直肠癌是一种令人恐惧的疾病，但是只要及时关注自己身体的不适，了解病状的特点，及时完成相关的医院治疗，你一定可以在家庭和生活方面取得更好的体验。
结、直肠癌护理常规
结、直肠癌护理常规结、直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。
病因尚未明确，与年龄、家族史、高动物脂肪和动物蛋白、低膳食纤维饮食、息肉癌变和炎症刺激有关。
早期临床表现为便意频繁，排便习惯改变，便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感；晚期有下腹痛。
癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细。
随着癌肿增大出现不完全肠梗阻征象。
癌肿表面破馈继发感染时，大便表面带血及粘液，甚至脓血便。
晚期出现全身转移表现。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）术前护理1、一般护理同外科术前护理常规。
2、肠道准备目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。
具体步骤为：（1）术前2日无渣饮食，如肠内营养乳剂(瑞素)、肠内营养混悬液(百普力)或肠内营养、复方聚乙二醇电解质散(恒康正清或和爽)。
告知患者饮用乳剂(瑞代)，并服用泻药如MgSO4肠内营养制剂注意少量多餐，以免一次大量饮用引起腹胀、腹痛等消化不良症状；糖尿病患者可给予瑞代等糖尿病患者专用的肠内营养制剂，应少量多餐，以免血糖过高。
服用泻药后应多饮水、多活动，注意观察患者有无不适，如心慌乏力、肛周疼痛、排血样便等。
老年患者服用泻药后应加强巡视，以免发生跌倒、低血糖等意外事件。
观察肠道清洁情况，一般以清水样大便为宜。
伴梗阻患者警惕肠道准备过程中出现呕吐、腹胀、腹痛等症状。
（2）术前一日停用肠内营养制剂，给予外周静脉营养支持，仍服用泻药。
术前晚12时后完全禁食禁水。
3、合并贫血患者告知患者活动时注意安全，防止跌倒，必要时加床档保护。
嘱口服铁剂的患者勿空腹服药，以免刺激胃肠道。
静脉补铁的患者注意观察回血，注射局部有无红肿，防止发生静脉炎。
定时监测血红蛋白的变化。
4、心理护理关心患者，向患者介绍术前准备的知识，介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。
大多数低位直肠癌根治术患者术后要带有永久性人工肛门，患者对此顾虑较大，应加强健康指导，减轻患者心理负担，配合治疗。
对结直肠癌病理的一些认识
结肠癌及其症状结肠癌是一种发生在结肠的恶性肿瘤，也被称为大肠癌或结直肠癌，是消化系统肿瘤的一种。
结肠是人体消化系统的一部分，位于腹腔中，连接着盲肠和直肠。
结肠癌通常发病于结肠内壁的黏膜层，并逐渐向外壁和深层组织扩展，是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
结肠癌的常见症状如下：1.腹痛或腹部不适结肠癌可以导致患者出现恶心、腹胀、腹痛或不适感，通常在肿瘤位于结肠左半部分时较为常见。
2.大便变形结肠癌可以引起肠道通畅性的改变，导致便秘或腹泻。
便秘可能是因肿瘤阻塞了结肠的蠕动，而腹泻可能是因肿瘤促进肠道蠕动增加。
3.便血结肠癌的常见症状之一是便血，多为鲜红色血液或暗红色血块混合在粪便中。
便血的原因是肿瘤出血或直接侵犯结肠的血管。
4.贫血结肠癌引起的长期慢性出血可能导致贫血，患者表现为乏力、疲劳、气短等。
5.体重减轻结肠癌患者可能出现体重减轻。
这是因为肿瘤的存在导致食欲减少、代谢增加或吸收障碍。
6.肠梗阻在结肠癌晚期，肿瘤可能会阻塞结肠的通道，导致肠梗阻的症状，如严重腹痛、呕吐、排便困难等。
导致结肠癌的病因1.遗传因素遗传因素在结肠癌的发生中起到一定的作用。
有些人可能会遗传到某些基因突变，如遗传性非息肉病性结肠癌或家族性腺瘤性息肉病等，这些基因突变增加了患结肠癌的风险。
2.年龄结肠癌多发生在50岁及以上年龄段，年龄是结肠癌的一个重要危险因素。
3.膳食因素不健康的饮食习惯被认为是结肠癌的主要危险因素之一。
大量摄入红肉与加工肉制品增加了患结肠癌的风险，而大量摄入膳食纤维和新鲜果蔬可降低结肠癌发病的风险。
4.肥胖和缺乏运动肥胖和缺乏运动与结肠癌发生风险增加相关。
二者可能导致慢性炎症、胰岛素抵抗和激素变化，从而促进肿瘤的发展。
5.吸烟和酗酒吸烟和酗酒已被证实与结肠癌的发生风险增加相关。
6.慢性肠道疾病患有慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，其结肠癌的发生风险较高。
7.长期便秘或腹泻长期慢性便秘或腹泻可能增加结肠癌发生的风险。
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乙状结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。
对于这两种癌症，医学界已经建立了一套评分标准，用于评估患者的病情严重程度和预后，以指导临床治疗决策。
本文将介绍乙状结肠癌和直肠癌的评分标准，希望能对相关医务工作者和患者提供一定的参考。
一、乙状结肠癌评分标准1.1 TNM分期TNM分期是乙状结肠癌评估的基础，包括瘤体大小（T）、淋巴结转移（N）和转移（M）三个方面。
根据不同分期，患者会被分为不同的病情严重程度，进而制定相应的治疗方案。
1.2 Dukes分期Dukes分期是英国外科医生Cuthbert Dukes于1932年提出的一个乙状结肠癌分期系统，分为A、B、C三个阶段。
A阶段表示肿瘤局限于肠壁内层；B阶段表示肿瘤侵犯肠壁全层但未侵入淋巴结；C阶段表示肿瘤已经转移到淋巴结。
1.3 派特纳分级派特纳分级是根据肿瘤包膜和淋巴管壁的侵袭情况评分，分为I、II、III三个级别。
I级表示肿瘤包膜和淋巴管壁无侵袭；II级表示肿瘤包膜或淋巴管壁受限侵袭；III级表示肿瘤包膜和淋巴管壁均被广泛侵袭。
1.4 预后评分根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、合并症等因素，可以对乙状结肠癌患者的预后进行评分。
通常采用的评分系统有Cancer of the Colon and Rectum (CCR) Score、Modified Glasgow Prognostic Score等。
直肠癌也可以采用Dukes分期系统进行评分，用于指导治疗方案的制定。
同样分为A、B、C三个阶段，根据肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况进行分级。
三、乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略除了评分标准外，乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略也是十分重要的。
根据患者的具体情况，通常采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。
对于晚期患者，还可以考虑靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准是指导临床治疗决策的重要参考依据，医务工作者和患者都应该了解相关评分系统，以便及时采取有效的治疗措施。
直肠癌和结肠癌的区别
直肠癌和结肠癌的区别
很多人会将结肠癌和直肠癌分不清楚，还有的说直肠癌就是属于结肠癌的一种。
其实，这两种癌症还是有区别的。
介绍结肠癌和直肠癌的区别
结肠癌的症状
早期结肠癌多表现为大便习惯改变，干燥和腹泻交替出现，便中可混有暗红色血，与便混于一起，晚期出现肠梗阻症状。
结肠癌患者多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等表现，腹部可触及包块，为粪块或者癌肿。
直肠癌的症状
直肠癌有什么症状呢首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状改变，便条变细，排便费力。
后期可出现便血，直肠癌便血量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血排出。
如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。
如今治疗肿瘤技术新突破——生物免疫疗法
采用了山西省肿瘤医院的生物免疫治疗具有抗癌谱广、靶向性强、显效性快等显着特点。
临床显示，免疫治疗能有效的抑制和杀灭肿瘤细胞且没有明显不良副作用。
特别是对于手术后肿瘤患者清除残留微小的转移病灶，防治癌细胞的扩散和复发，提高患者的自身免疫力等具有重要的作用，对胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、膀胱卵巢癌等实体肿瘤的治疗效果显着。
临床治疗还显示生物免疫疗法在治疗胸、腹水患者时，在控制胸、腹水，杀灭胸、腹水中的癌细胞，防治癌细胞转移方面具有良好的效果。
即使是对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，也可以起到改善生活质量、延长生命的积极作用。
结直肠癌不可切除判定标准
结直肠癌不可切除判定标准
结肠癌在肿瘤体积较大、存在远处转移、患者身体状况较差、患有严重的心脏疾病、患者自身条件较差等情况下不能手术。
1、肿瘤体积较大
如果患者的结肠癌肿瘤体积较大，并且已经侵犯到肠壁的深层，或者是出现肠梗阻的情况，此时进行手术治疗，并不能彻底清除癌细胞，患者术后还需要配合进行放疗、化疗等治疗，来控制癌细胞的扩散和转移。
2、存在远处转移
如果患者的结肠癌肿瘤体积较大，并且已经出现了远处转移，比如肝转移、肺转移、骨转移等，此时进行手术治疗，并不能彻底清除癌细胞，患者术后还需要配合进行放疗、化疗等治疗，来控制癌细胞的扩散。
3、患者身体状况较差
如果患者的身体状况较差，并且存在严重的心脏疾病，也不能进行手术治疗，否则可能会导致患者出现心脏骤停的情况，严重时还可能会危及患者的生命。
4、患者自身条件较差
如果患者的身体条件较差，并且结肠癌的肿瘤体积较大，也没有办法进行手术治疗，因为手术可能会对患者的身体造
成较大的创伤，并且还可能会加重患者的病情。
5、其他情况
如果患者存在凝血功能障碍、严重的肝肾功能不全等情况，也不能进行手术治疗，以免导致病情加重，不利于患者的身体健康。
患者在术后要注意休息，避免过度劳累，同时也要保持伤口部位的清洁干燥，避免出现感染的情况。
在饮食上可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、西红柿等，有助于补充机体所需营养，从而增强抵抗力，有利于病情恢复。
内科学结直肠癌
结直肠癌结直肠癌( colorectal carcinoma)即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。
其发病率在世界不同地区差异很大，以北美洲、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。
我国南方，特别是东南沿海明显高于北方。
近20多年来，世界上多数国家结直肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。
我国结直肠癌发病率上升趋势亦十分明显。
【病因和发病机制】（一）环境因素高脂肪食谱与食物纤维不足是主要因素，肠道菌群紊乱亦参与结直肠癌的发生。
（二）遗传因素从遗传学观点，可将结直肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。
前者的典型例子如家族性腺瘤性息肉病( family adenomatus polyposis，FAP)和家族遗传性非息肉病结直肠癌。
后者主要是由环境因素引起基因突变，即便是散发性结直肠癌，遗传亦起重要作用。
（三）高危因素1.结直肠腺瘤结直肠腺瘤并非完全等同于结直肠息肉。
结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉属于腺瘤，归属于上皮内瘤变范畴，是结直肠癌最主要的癌前疾病。
同样，腺瘤不一定都表现为息肉样新生物，也有部分扁平状病变。
具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤。
①息肉或病变直径≥10mm; ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者。
肠道息肉数目>100者称为肠道息肉病，包括FAP、Peutz-Jeghers综合征等。
2.IBD 特别是UC可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者。
3.其他高危人群或高危因素除前述情况外，其他高危因素还包括：①大便隐血阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③本人有癌症史；④长期吸烟者或肥胖者，特别是年龄>50岁者；⑤符合下列6项之任2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑；⑥有盆腔放疗史者。
关于结直肠癌发生途径，包括腺瘤，腺癌途径（含锯齿状途径）、从无到有途径和炎症-癌症途径。
结直肠癌的早期症状与手术治疗
结直肠癌的早期症状与手术治疗一、结直肠癌的早期症状结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，早期发现和及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。
虽然结直肠癌的早期症状不明显，但通过了解其常见表现可以加强筛查和确诊。
以下将详细介绍结直肠癌的早期症状。
1.变化的排便习惯：当患者出现排便次数、形态或颜色等方面的变化时应引起警惕。
例如，频繁腹泻或便秘、粪便颜色变黑或呈带血迹等。
2. 类似腹轮胎抬崇：当患者在正常饮食情况下体重急剧减轻，且不能解释其原因时，应考虑到可能存在恶性肿瘤。
此外，胃口不振、食欲减退也是需要注意的体征。
3. 腹部不适和胀气：许多患者在结直肠癌初期会出现腹部不适感，包括腹痛、绞痛或饱胀感。
这些不适可能与肿瘤导致的结肠蠕动障碍有关。
4.贫血：结直肠癌在早期常表现为不明原因的贫血，特别是缺铁性贫血。
患者可能出现乏力、疲劳和头晕等贫血相关症状。
二、结直肠癌的手术治疗结直肠癌的早期诊断可以增加治愈率和生存率。
一旦确诊，手术治疗成为主要方法之一。
下面将介绍结直肠癌手术治疗的常见方式和注意事项。
1. 手术切除：根据肿瘤位置和分期，可以采取局部切除、腔内切除或标准切除等各种手术方式。
局部切除适用于早期结直肠癌，而对于进展较大且淋巴结受累的患者，则需要进行标准切除。
2. 淋巴结清扫：在手术过程中，对患有中高位结直肠癌的患者来说，淋巴结清扫是非常重要的。
这可以减少术后复发的风险，并帮助医生进行更准确的病理分期。
3. 术后辅助治疗：对于高危患者，包括术后失追踪淋巴结、侵犯周围组织或有转移性结直肠癌的患者，常规辅助化疗是必不可少的。
它可以降低复发率和死亡率。
4. 腹腔镜手术：近年来，随着技术的进步，腹腔镜手术已经成为结直肠癌治疗的主要方式之一。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
5. 保肛手术：针对下段直肠癌患者，保留括约肌和直肠壁进行手术切除，以保留正常排便功能。
这种手术方法可以改善患者生活质量和自尊心。
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直肠癌的外科治疗
内镜治疗：优点是创面可以缝合，减少出血，穿孔等并发症，但应注重术后肿瘤标本基底部癌细胞的病检，若有癌细胞，则需行根治术。
1、圈套切除：适用于有蒂，亚蒂或无蒂的早期结直肠癌。
2、粘膜切除术：包括内镜下粘膜切除术和粘膜下剥离术，用于消化道扁平息肉和T1期肿瘤。
3、经肛门内镜显微手术：适合于离肛门16厘米以内的早期直肠癌。
局部切除术：切除包括肿瘤及其周围1厘米的全层肠壁，不行区域淋巴结清扫，适用于早期癌，有根治性意义。
M iles手术：即腹会阴联合直肠癌切除术，适用于腹膜折返以下的肿瘤。
切除范围乙状结肠远端，全部直肠，肠系膜下动脉及其区域淋巴结，全直肠系膜，肛提肌，坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛管周围约5厘米直径的皮肤，皮下组织及部肛管括约肌，行左下腹永久性造口。
Dixon手术：经腹直肠癌切除术：适用于腹膜折返以上的直肠癌，一般要求癌肿距齿状线5厘米以上，远端切缘距癌肿下缘2厘米以上，以根治和切除癌肿为原则。
Hartmann手术：即经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术。
直肠癌侵犯子宫时可一并切除子宫，称为后盆腔清扫术，侵犯膀胱时，男性行直肠+膀胱切除术，女性行直肠+膀胱+子宫切除术，称为全盆清扫术。
腹腔镜直肠癌手术：优点：1、对于盆腔脏壁两层之间的疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确。
2、腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔自主神经丛的识别和保护作用更确切。
3、超声刀沿盆筋膜间隙锐性解剖能更完整的切除含脏层盆筋膜的直肠系膜。
术前与术后化疗：术前化疗适用于局部晚期直肠癌，多与放疗联合；术后化疗用于Ⅲ期根治术后及高危Ⅱ期病例。
常用方案：氟尿嘧啶类或甲酰四氢叶酸联合或不联合奥沙利铂。
放疗：适用中下段直肠癌，主要用于：1、根治术后辅助治疗，2、体外照射+近距离照射用于有手术禁忌者，3、姑息性体外照射用于晚期直肠癌缓解疼痛，改善状况。
同期放化疗：术前的同期放化疗称新辅助放化疗，用于Ⅱ期，Ⅲ期中低位直肠癌，可使肿瘤缩小，降期，提高保肛率，降低局部复发率，但对生存期无明显提高。
分子靶向治疗：晚期结直肠癌，分子靶向治疗联合化疗可增加疗效。
主要有表表皮生长因子为靶点及血管内皮生长因子为靶点的药物。
生物治疗：仍处于临床研究阶段。
（⼀）结直肠癌的临床表现
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1．排便习惯改变；2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；3．腹痛或腹部不适；4．腹部肿块；5．肠梗阻相关症状；6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
（二）开腹或腹腔镜探查术
如下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术：
1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直
肠肿瘤。
2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。
3．可疑出现肠穿孔。
4．保守治疗无效的下消化道大出血。
（三）进展期结直肠癌的大体类型。
1.隆起型。
凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本
型。
2.溃疡型。
肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属
此型。
3.浸润型。
肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁
增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。
(四)结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2017年第八版)原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：黏膜内癌（侵犯固有层，未侵透黏膜肌层）
T1 肿瘤侵犯粘膜下（侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层）
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层未穿透腹膜脏层到达结直肠旁组织
T4 肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于附近器官或结构
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层（包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润腹膜脏层表面）
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其它器官或结构区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1～3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤≥0.2mm），或存在任何数量的肿
瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2～3枚区域淋巴结转移
N1c 无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在：浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁/直肠系膜组织
N2 有4枚或以上区域淋巴结转移
N2a 4～6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚或以上区域淋巴结转移远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 转移至一个或更多远处部位或器官，或腹膜转移被证实
（六）结肠癌的手术治疗原则
（1）全面探查，由远及近。
必须探查并记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜，及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。
（2）建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
（3）推荐锐性分离技术。
（4）推荐由远及近的手术清扫。
建议先处理肿瘤滋养血管。
（5）推荐遵循无瘤手术原则。
（6）对已失去根治性手术机会的肿瘤，如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，则根据多学科会诊评估确定是否需要切除原发灶。
（7）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤及活检报告为高级别上皮内瘤变，如患者可耐受手术，建议行手术探查。
（七）直肠癌(cT2-4,N0-2,M0)行根治性手术治疗原则。
治疗原则如下：
（1）切除原发肿瘤，保证足够切缘，远切缘至少距肿瘤远端2cm。
下段直肠癌(距离肛门＜5cm)远切缘距肿瘤1～2cm者，建议术中冰冻病理检查证实切缘阴性。
直肠系膜远切缘距离肿瘤下缘≥5cm或切除全直肠系膜。
（2）切除引流区域淋巴脂肪组织。
（3）尽可能保留盆腔自主神经。
（4）术前影像学提示cT3-4的局部进展期中下段直肠癌，建议行新辅助放化疗或新辅助化疗，新辅助（术前）放化疗与手术的间隔时间见放化疗部分。
（5）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器切除。
（6）合并肠梗阻的直肠新生物，临床高度怀疑恶性，而无病理诊断，不涉及保肛问题，并可耐受手术的患者，建议剖腹探查。
（7）对于已经引起肠梗阻的可切除直肠癌，推荐行Ⅰ期切除吻合，或Hartmann 手术，或造口术后Ⅱ期切除，或支架植入解除梗阻后限期切除。
Ⅰ期切除吻合前推荐行术中肠道灌洗。
如估计吻合口瘘的风险较高，建议行Hartmann手术或Ⅰ
期切除吻合及预防性肠造口。
（8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不能耐受手术，推荐给予姑息性治疗，包括选用放射治疗来处理不可控制的出血和疼痛，近端双腔造口术、支架植入来处理肠梗阻以及支持治疗。
（9）术中如有明确肿瘤残留，建议放置银夹作为后续放疗的标记。
（10）行腹腔镜辅助的直肠癌根治术建议由有腹腔镜经验的外科医师根据具体情况实施手术。