髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张介入联合手术治疗的效果观察

合集下载

髂静脉压迫综合症影像诊断与介入治疗

髂静脉压迫综合症影像诊断与介入治疗发表时间：2014-03-21T14:07:06.280Z 来源：《中医学报》2013年8月第28卷供稿作者：余磊唐璠黄种文张起楷涂宣庆[导读] 66例ICS球囊扩张支架成形术后立即造影，血液流变学变化见原狭窄段扩张成形良好。

余磊唐璠黄种文张起楷涂宣庆福建医科大学附属三明第一医院介入科福建350000【关键词】髂股静脉压迫综合症；介入治疗；支架【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0221-02ICS又称Cockett，综合症或May-thurner综合症，其病因主要为解剖学因素引起，左右髂总静脉在L5平面汇合为下腔静脉，而此处正是骶髂前突部位，因此左髂总静脉易受右髂总动脉与骶骨岬或L5及骨盆边缘的压迫，形成腔内粘连或内膜增生导致下肢和盆腔静脉回流受阻而引发下肢慢性静脉功能不全，浅静脉曲张以及髂股静脉血栓。

2012年1月～2013年1月共收治66例患者，就其影像诊断及介入治疗方法报道如下：1材料与方法1 1临床资料：66例患者中男28例，女38例，年龄39～79岁，平均年龄48岁，临床表现为左下肢肿胀26例，伴右下肢肿胀15例，左下肢静脉曲张42例伴右下肢静脉曲张10例，左下肢静脉跛行39例，左下肢色素沉着13例伴右下肢色素沉着9例，左下肢足靴区慢性溃疡21例伴左侧溃疡9例，左髂股静脉血栓12例，病史3个月～7年不等。

1 2影像诊断及介入治疗方法1 2 1影像学诊断：66例ICS病人均采用双踝扎止血带足背静脉穿刺顺行性双下肢正位DSA造影及髂静脉至下腔静脉侧位DSA造影，对造影剂上行至髂外静脉灌注显影不足时，采取小腿手推压促使造影剂快速瞬间上行并快速采集该部位图像，可达到满意充盈显影效果。

66例病人中有9例髂总静脉仍存在灌注显影不佳，给予患侧股静脉穿刺插入5F静脉鞘直接造影，显影良好。

其中8例右髂外静脉压迫性狭窄为了明确压迫性质，配合CTA协助诊断证实右髂动脉压迫所致。

左髂总静脉受压综合征47例诊疗分析

左髂总静脉受压综合征47例诊疗分析左髂总静脉压迫综合征又称Cockett综合征或May—Thurner 综合征，最早于1851 年由Virchow 发现，1956 年May—Thurner 首先描述了本病的解剖学异常，1965 年，Cockett和Thom as对其进行系统阐述，即右髂总动脉横跨左髂总静脉的水平上，腔内或腔外的病变引起左髂总静脉完全或不完全梗阻而引起的相应症状。

2008年6月至2012年6月我院血管外科共诊治左髂总静脉受压综合征47例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料47例左髂总静脉受压综合征病例，其中女36例，男11例，年龄21～75岁，平均年龄54.4岁，其中合并左下肢浅静脉曲张28例（59.6%），慢性溃疡13例（27.7%），急性左下肢深静脉血栓形成10例（21.3%），慢性肿胀11例（23.4%），色素沉着4例（8.5%）。

1.2 诊断方法所有病例入院后均行左下肢静脉彩超，除深静脉血栓形成患者外，存在股总静脉返流27例，股浅静脉返流17例，大隐静脉返流26例（未合并深静脉返流者3例），静脉无异常5例；后均行造影确诊，首先行下肢深静脉顺行造影，如左髂总静脉显示不清，加做经左股静脉穿刺置管造影，发现左髂1/ 6总静脉不同程度狭窄至闭塞，局部侧枝循环形成。

深静脉血栓形成患者经“腔静脉滤器置入+左腘静脉穿刺置管溶栓”后，再次造影证实存在左髂总静脉受压综合征。

1.3 治疗方法10例深静脉血栓形成患者经“腔静脉滤器置入+左腘静脉穿刺置管溶栓”后，肢体肿胀明显缓解，再次造影提示血栓基本溶解，并证实存在左髂总静脉受压综合征，其中7例成功行球囊扩张+支架植入术，3例因导丝未能通过闭塞段而放弃；其余37例中单纯球囊扩张者3例，行球囊扩张+支架植入术34例。

2 结果2.1 出院时结果肢体肿胀明显缓解7例（7/11，64%），轻度肿胀2例（2/11，18%），2例无改善；溃疡愈合5例（5/13，38%），面积缩小4例（4/13，31%），4例无好转；浅静脉曲张3例改善（3/28，10.7%）；色素沉着4例均无变化。

介入治疗左髂静脉压迫综合征体会

门内外括约肌舒张出现便意感，使灌肠液容易排出体外。传
统保留灌肠之后多在３０ｍｉｎ一１ｈ内排便，保留灌肠后多有肛门坠胀、里急后重感。改用吸痰管插入深度＞２０ＣＩＴＩ时，患者多在灌肠１ｈ后排便，肛门少有不适和坠胀感。保留灌肠后药液保留时间长，促进了药液的吸收，提高了疗效。本组结果显示，灌肠
阿南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５
・
４５・
用保留灌肠治疗。此方法简单易行，使药物保留在直肠或结肠内，达到收敛、愈合的目的。传统灌肠方法使用的肛管相对较粗、质地较硬、对肠黏膜的刺激性大，患者便意感明显，药液保留时间短。而改进的吸痰管为硅胶材质，相对较细、质地较软、光滑、对肠黏膜刺激性小，使灌肠药液保留时间延长，减轻患者的不适感，尤其适用于肠道疾病需保留灌肠治疗的患者。对照组中２例患者灌肠后诱发痔复发，改用吸痰管灌肠的患者仅有少
慢性溃疡或严重的小腿皮肤色素沉着。造影发现髂静脉狭窄，程度＞７０％，狭窄两端压力差＞１．５ｍｍＨｇ。球囊扩张后，远端

在右骼总动脉横跨左髂总静脉水平时，由于左髂静脉前方

髂静脉压迫综合征病情说明指导书

髂静脉压迫综合征病情说明指导书一、髂静脉压迫综合征概述髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）又称为Cockett综合征、May-Thurner综合征，是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

其临床症状主要包括下肢肿胀、浅静脉曲张、下肢疼痛、小腿色素沉着等。

本病临床常见，主要发生于左髂总静脉，多见于青年女性，其中20～40岁的女性占全部髂静脉压迫综合征患者的85%。

经合理治疗后多可获得较好治疗效果，通常预后良好。

英文名称：iliac vein compression syndrome，IVCS。

其它名称：Cockett综合征、May-Thurner综合征。

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliacvenouscompression...

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliac venous compression syndrome【缩写】【别名】Cockett综合征；髂静脉压迫综合症；髂静脉肢体压迫综合征【ICD号】I87.1【概述】髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。

因此有人将此综合征称为Cockett 综合征。

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。

【流行病学】髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。

上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。

髂静脉压迫综合征多发生于青年人，女性多于男性。

【病因】1.解剖学因素髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。

双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。

右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。

腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。

有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉；1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。

张杰：髂静脉压迫综合征，不容忽视的

张杰：髂静脉压迫综合征，不容忽视的作者：张杰[1]单位：首都医科大学附属北京潞河医院[1]左侧髂总静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征(iliac vein compression svn— drome，IVcS)是右侧髂总动脉与第五腰椎共同压迫左侧髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍性疾病，又称为Cockett综合征或Mav—Thumer综合征。

1957年，Mav和Thumer经组织学研究发现左髂病变静脉内膜和中层肉皮细胞被结缔组织所取代认为是左髂总静脉受右髂总动脉和盆腔压迫，动脉搏动传导引起的静脉壁之问摩擦刺激，内膜慢性增生和纤维化形成…。

1965年，Cockett等通过解剖学、静脉造影和手术探查的资料进行系统详细的描述，将该病命名为髂静脉压迫综合征。

在此基础上容易继发左下肢深静脉血栓形成(DVT)。

临床表现主要为慢性下肢静脉功能不全，进行性加重的肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及深静脉血栓形成等，极大地危害人类类的健康。

近年来，随着介入技术和介入器材的飞速发展，血管腔内治疗已经成为IVCS治疗的首选。

髂血管解剖特点左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。

腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右下延伸。

左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。

（手术中解剖）图片来自网络尸体解剖病因解剖学因素Cockett等报告左髂总静脉受压率为80％左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键。

髂静脉腔内粘连结构Jacgues等分型的检出率：中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。

髂静脉受压综合征的腔内介入治疗

髂静脉受压综合征的腔内介入治疗赵文军;王青;张锐利;章园;胡国华;邱振明;卢永明;唐慧琳;王慧【摘要】目的:探讨腔内介入治疗对髂静脉受压综合征的临床价值.方法:对78例髂静脉受压综合征患者进行以球囊扩张及支架置入为主的综合治疗,随访观察治疗效果.结果:术中术后无大出血、血栓形成、肺动脉栓塞及死亡病例,治疗效果良好.结论:腔内介入治疗是治疗髂静脉受压综合征的一种安全有效的治疗手段.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P403-405)【关键词】髂静脉受压综合征;介入;腔内治疗【作者】赵文军;王青;张锐利;章园;胡国华;邱振明;卢永明;唐慧琳;王慧【作者单位】浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院组织库,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000【正文语种】中文【中图分类】R654.4髂静脉受压综合症（iliac compression syndrome，ICS），是指左髂静脉在汇入下腔静脉之前，受到前方的右髂动脉和后方的第5腰椎及腰骶关节压迫，导致的一系列症候群。

通常表现为下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、小腿瘀血性营养不良、色素沉着、瘙痒、皮肤溃疡，甚至下肢深静脉血栓形成。

针对下肢浅静脉曲张及下肢静脉慢性功能不全的手术治疗，疗效欠佳。

我们自2005年11月—2009年8月，共对78例患者行腔内介入治疗，效果良好。

1 临床资料本组共78例，男37例，女41例；年龄l8～83岁，平均52.3岁。

腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成研究进展

腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成研究进展吕柏楠;石晓明;刘阳【摘要】随着介入器材的发展和技术的进步,目前临床上血管腔内技术已广泛应用于静脉疾病的治疗,导管接触性溶栓相对于传统溶栓具有更高的效率,血栓清除也更彻底,球囊扩张联合支架成形术可以在创伤极其微小的情况下解决髂静脉狭窄病变,又可以保持管腔长期通畅.然而对于cockett综合征合并髂股静脉血栓形成的患者,髂静脉狭窄和血栓两种疾病同时存在,且在治疗过程中两者具有相互影响作用.一方面,髂静脉狭窄使血液的流出道受阻,一定程度上会对溶栓效果产生不利影响,但同时可能也会降低肺栓塞的风险;另一方面,静脉血栓可能掩盖或扩大髂静脉病变,影响髂静脉病变的处理,同时血栓也会继发于髂静脉病变.基于此,导管接触性溶栓与球囊扩张或支架成形术的简单联合应用可能无法达到1+1=2的效果,正确认识两者之间的作用关系,并合理利用血管腔内技术,才可能达到1+1=2,甚至1+1>2的效果.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】6页(P1074-1078,1082)【关键词】cockett综合征;静脉血栓;腔内治疗;髂股静脉【作者】吕柏楠;石晓明;刘阳【作者单位】050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R364.15髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)亦称为Cockett综合征或May-Thurner综合征，目前得到普遍认同的发病机制提示与其特殊的解剖特点相关，左髂总静脉于第4～5腰椎椎体右前方汇入下腔静脉，其前方右髂总动脉跨越而过，后方腰椎存在生理性前突，静脉长期处于压迫塌陷状态，动脉自身的搏动又使其不断与静脉发生摩擦，静脉内皮细胞发生炎性改变，最终导致血管腔内粘连，发生狭窄或闭塞性病变，引起静脉回流障碍，造成下肢静脉高压、静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张，同时也是下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素之一[1,2]。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张介入联合手术治疗的效
果观察
摘要】目的：探讨髂静脉受压综合征合并下肢静脉曲张微创治疗的临床疗效。

方法：收集2016年—2018年住院治疗的IVCS伴下肢静脉曲张患者75例作为对象，将其分为两组。

观察组50例采用髂静脉介入联合静脉曲张手术治疗；对照
组25例，采用单一静脉曲张手术治疗。

出院后随访6个月以上，观察两组患者
下肢酸胀缓解率、水肿缓解率、皮肤色素沉着、溃疡愈合情况，以及髂静脉通畅率、深静脉血栓形成等并发症的情况。

结果：观察组患者酸胀缓解，色素沉着与
溃疡缓解，水肿缓解均高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P＜0.01）。

50例接受髂静脉介入治疗的患者中发生支架内血栓形成3例，皮下大范围血肿5例，预后均良好。

结论：髂静脉介入联合静脉曲张手术治疗髂静脉受压综合征合并下
肢静脉曲张的临床疗效及预后良好。

【关键词】髂静脉受压综合征；下肢静脉曲张；微创治疗；临床观察
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0118-02
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，也是多种疾病共有的临床综合征，
部分学者认为髂静脉受压综合征(IVCS)是引起下肢静脉曲张术后复发的原因，但目前对于是否需要介入治疗髂静脉受压尚无统一定论。

本文通过对近年我院收治的75例髂静脉受压综合征合并有下肢静脉曲张患者的临床和随访资料，进行回顾性
分析。

1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2016年—2018年住院治疗的IVCS伴下肢静脉曲张75例患者的临床资料，所有患者均经下肢深静脉顺行造影确诊，均为左髂静脉受压明显，侧枝循环增多。

纳入的75例患者中，男性33例，女性42例，年龄30岁～78岁，平均年龄52.1岁。

CEAP分级：C2分级22例，C3分级32例，C4分级21例，C5分级19例，
C6分级5例。

病程3～20年，平均9.2年。

分成两组：观察组50例接受髂静脉
介入治疗加静脉曲张治疗；对照组25例接受单纯的静脉曲张手术。

病例选择标准：纳入标准：（1）患者诊断明确，（2）首次患病就诊患者，（3）无静脉栓塞疾病病史，（4）合并单纯静脉曲张患者，（5）同意随访和观察，（6）从未进行抗凝治疗。

排除标准：（1）下肢静脉血栓形成，（2）既往
有下肢深静脉血栓病史，（3）既往有抗凝溶栓病史。

髂静脉受压综合征诊断标准：（1）（正常髂静脉狭窄直径-狭窄处髂静脉直径）/正常髂静脉狭窄直径×100%≥60%。

（2）盆腔可见明显侧枝血管形成。

（3）狭窄近端压力-狭窄远端压力≥4cmH2O。

（4）有下肢静脉曲张，下肢肿胀，皮肤
色素沉着等临床表现。

1.2 方法
1.2.1髂静脉造影并髂静脉支架植入术手术取平卧位，局麻，腹股沟区韧带
下1.5cm股动脉内侧，seldinger法穿刺股静脉并留置5f血管鞘，DSA下透视（左
髂静脉狭窄程度大于60%，髂静脉周围存在大量侧枝循环），可考虑行支架植入术。

260cm超滑导丝引导下于狭窄处植入支架（选用14～16mm美国Boston公
司的smart control支架），支架大小长短依据术中髂静脉粗细以及狭窄长短，支
架释放后用球囊扩张，再次造影提示狭窄小于10%。

周围侧枝血管消失，支架两
端血流通畅。

拔出血管鞘。

1.2.2下肢静脉曲张术在腹股沟韧带下方游离大隐静脉根部，切断并结扎所
有属支，距大隐静脉根部0.5cm处切断大隐静脉，近端结扎并缝扎。

经患肢内踝
前方切开找到大隐静脉起始端，剥脱器自大隐静脉起始至根部，完整剥脱大隐静脉，按术前站立位标记线使用穿刺针穿那次其他曲张静脉并激光闭合。

弹力绷带
加压包扎患肢。

1.3 术后处理及随访
所有术后的患者当天均开始抗凝治疗，出院后口服利伐沙班20mg至术后6
个月。

叮嘱需长期穿弹力袜预防复发，出院后进行门诊随访6个月以上。

分别于
2周，2个月，6个月复查下肢深静脉超声，深静脉造影，随访中主要观察下肢酸
胀缓解率，水肿缓解率，皮肤色素沉着及溃疡愈合情况等临床特征，以及髂静脉
通畅率，深静脉血栓形成等并发症的情况。

1.4 统计学方法
采用专业统计学软件进行数据统计，计量资料采用x-±s表示，计数资料比较
采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
2.1 两组随访指标的比较
所有患者均成功完成髂静脉支架及静脉曲张手术，所有患者均成功随访。

术
后6个月观察组患者酸胀缓解，色素沉着与溃疡缓解，水肿缓解率均高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P＜0.01），见表。

表两组随访指标的比较（例）
2.2 并发症的发生情况及处理
50例接受髂静脉介入治疗的患者中发生支架内血栓形成3例，给予支架内置
管溶栓并抗凝治疗，髂静脉恢复通畅，严格调整华法林剂量，INR控制在2～3范围，术后2个月再次行下肢深静脉顺行造影提示支架内血流通畅。

皮下大范围血
肿5例，均予以切开引流，弹力绷带加压包扎，直至血肿吸收。

3.讨论
目前下肢静脉曲张治疗有多种微创治疗方法。

我院受技术条件限制，目前仍
采用大隐静脉高位结扎联合激光治疗，术后常规弹力绷带加压包扎。

在本次研究
中的75例患者，均取得良好的治疗效果，在随访的半年中均未出现术后静脉曲
张复发，短期内皮下大范围的血肿发生率亦不高[1]。

本文中对照组25例患者，考虑到髂静脉受压程度，髂静脉宽度，合适的支架的选择及患者意愿，术前并未进行髂静脉球囊扩张及支架植入，在术后给予口服
利伐沙班6个月，随访中并未发现下肢深静脉血栓形成，但在下肢临床特征的缓
解上明显低于A组。

对于髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张的患者，临床上应引起足够的重视[2]。

通过本研究分析，髂静脉球囊扩张加支架植入对于髂静脉受压综合征具有很
好的治疗效果，并发症少。

在介入的基础上再加上静脉曲张激光治疗，患者的临
床症状缓解更加明显。

但支架植入患者长期的髂静脉通畅率以及未行支架植入的
患者下肢静脉曲张复发率，深静脉血栓发生率仍需更大样本的数据研究及长期的
随访观察。

【参考文献】
[1]徐少宏，高伟烨，谭文思，等.腔内激光与大隐静脉剥脱术在下肢静脉曲张的疗效比较[J].中国血管外科杂志（电子版），2015，7（4）：284-285.。