下肢静脉曲张硬化治疗指南
下肢静脉曲张的手术治疗方法
下肢静脉曲张的手术治疗方法静脉曲张是一种比较常见的疾病，下肢静脉曲张是其中的一种，主要是下肢静脉阻力增加，引起各种症状和不适。
随着现代医学的发展，下肢静脉曲张的手术治疗方法也越来越多，本文将重点介绍下肢静脉曲张的手术治疗方法。
一、小切口结扎剥脱术小切口结扎剥脱术是下肢静脉曲张治疗中的一种常见方法，它主要是通过在静脉曲张部位开一小切口，然后将病变的静脉结扎疏离，最后将其剥离。
这种方法被广泛应用于轻度和中度的下肢静脉曲张治疗中，手术创伤小，放回社会时间也较短，但缺点是静脉曲张易复发。
二、高位结扎加栓塞术高位结扎加栓塞术是一种比较成熟的下肢静脉曲张治疗方法，也是比较常见的一种。
首先，在大隐静脉的开口处进行高位结扎，随后再将导管从小腿的静脉中穿过，注入栓塞剂，使病变静脉闭塞。
这种方法具有手术创伤小、效果稳定的优点，但需要长时间的制动和使用弹力袜维持。
三、激光静脉闭合术激光静脉闭合术是近年来出现的一种新型下肢静脉曲张治疗方法，通过针头进行激光作用，使病变的静脉闭塞，达到治疗效果。
这种方法具有创伤小、无需全身麻醉的优点，但需要开展大量的上肢训练以获得掌握技能的必要性。
四、微创股内静脉结扎术随着内镜技术的不断发展，微创股内静脉结扎术也成为下肢静脉曲张治疗的一种新方法。
它通过内窥镜引导下对病变的静脉进行结扎，具有手术创伤小、恢复快等优点，但需要具有一定内镜技术和解剖知识。
综上所述，下肢静脉曲张治疗方法多种多样，且每个方法都有其优缺点。
在进行下肢静脉曲张治疗时，应针对患者的具体病情选择合适的治疗方法，同时要注意避免术后复发，并进行规范的术后护理，以提高治疗效果。
下肢静脉曲张的微创硬化治疗
泡沫硬化治疗可能的手术切口
空气 栓塞
临床应 用主要 担心问
题
下肢深静 脉血栓形
成
第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全
性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见 干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了 积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关
➢ 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS）
微
创 美观
有效
我们憧憬的……梦
泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张治疗的一次新的革命
无痛 苦
不用住院
好看
安 全
不用 开刀
效果好
花 钱 少
硬化疗法具有多重优势
疗效确切
国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液 2008年10月上市
进口泡沫硬化剂-聚多卡醇 2014年1结扎+
激光+
其他+
门诊
直接
超声引导 监控
隐静脉主干的处理
大隐静脉主干结扎阻断
远心端将导管插至5～10cm处注入 泡沫硬化剂
隐静脉主干激光灼闭
分支曲张静脉的处理
点式抽剥
下肢静脉曲张的治疗效果
安全性好
微创治疗
患者易接受
无需麻醉*
*聚多卡醇具有局麻作用。
整体治疗费用少
4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009.
下肢静脉曲张相关国家规范指南最新
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最新《SVSAVFAVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南下肢静脉曲张临床诊疗指南静脉曲张是慢性静脉高压引起的永久性扩张，筋膜外浅静脉或交通静脉均可呈圆柱状或囊状的扩张。
可分为原发性（先天性）曲张和继发性曲张。
“varicose”一词来源于拉丁语”“varicose”的意思是“多节的”静脉曲张可以是局部或长短的，常合并有卷曲，延长或迂曲。
【病因】以下因素和原发行性静脉曲张有关：1、家族易感性。
2、年龄增加。
3、先天性静脉瓣缺如。
4、机械或激素因素引起的静脉壁薄弱；5、肥胖6、妊娠（静脉曲张未生育女性为21%，有一个孩子的女性为34%，有两个孩子的为42%）7、继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
【诊断】一、临床表现：1、下肢沉重感，行走或跑步后改善。
2、下肢疲劳。
3、曲张区域疼痛，特别是站立时4、月经前曲张静脉周围以及网状和串珠状静脉疼痛5、踝部肿胀，特别在傍晚6、受热时症状加重7、下肢抬高时症状改善8、晚期出现足靴区色素沉着和溃疡形成二、辅助检查：彩色多普勒超声，静脉压测定，静脉顺、逆行造影。
三、诊断依据：根据临床表现下肢浅静脉扩张迁曲，甚至足靴区出现色素沉着和溃疡。
大隐静脉瓣膜功能实验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、彩色多普勒或静脉顺、逆行造影可准确的判断病变性质、部位、范围和瓣膜形态及功能。
第36 / 39页【鉴别诊断】1、下肢深静脉血栓形成后遗综合症：是由于血栓机化后再通，深静脉回流障碍或倒流引起。
浅静脉曲张是代偿性症状。
2、Klippel-Ternaunay综合症：属于先天性血管畸形，肢体静脉曲张较广泛，常累及大腿外侧和一侧，患肢较健侧增粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色”血管痣。
称三联症。
3、动静脉瘘：瘘多的部位可扪及震颤和连续性血管杂音、皮温增高，远端肢体可有发凉缺血表现。
【治疗】静脉曲张不可忽视，如果对患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象时就应手术，其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂。
硬化剂治疗下肢静脉曲张-文档资料
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现 为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药 等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺 栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓 的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中 高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹 力袜等。
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二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理
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1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂 和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水 和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面 张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最 常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
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2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙 醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚 多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂， 可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗 时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
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4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小 的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚 多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如 果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按 摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足 背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
静脉曲张治疗方法
静脉曲张治疗方法1、压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。
理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。
通常最好能穿至大腿的弹性袜。
弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。
如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
2、硬化剂注射听起来是一项不错的技术，无需麻醉，无需开刀，费用低廉。
然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。
二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。
近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。
然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。
在临床上由于复发率较高。
3、外科抽除手术在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。
若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
4、刨吸技术本手术是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。
这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。
然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。
还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。
...静脉曲张的治疗方法1、足浴：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免受感染。
经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。
另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。
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静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。
指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。
绝对不能认为指南是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。
二、定义硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张和预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容和功能要求的良好效果原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径﹥8mm；全身情况不适合接受麻醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支，有小腿交通静脉反流。
●大隐静脉反流；大隐静脉主干直径>8mm，行大隐静脉高位结扎等术式关闭主干后，静脉属支的硬化。
●下肢静脉曲张手术治疗后复发。
●生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。
对于直径较小的静脉曲张（网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张）的硬化治疗被认为是优先选择的治疗方法。
为了去除曲张的侧支静脉和功能不全的穿通静脉、可选择硬化疗法、经皮静脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点和功能不全的静脉部位，外科手术被认为是优先选择的治疗方法。
但是对主干静脉硬化疗法也是可行的，特别是应用最近几年来已经被相关的报道所证实的泡沫硬化治疗技术。
四、禁忌症绝对禁忌症●已知对硬化剂过敏●严重的全身疾病●急性深静脉血栓●硬化治疗区局部感染或严重的全身感染●持续制动和限制卧床●周围动脉闭塞性疾病晚期●甲状腺功能亢进（使用含碘硬化剂时）●妊娠（除非存在强制性医学原因）对于泡沫硬化治疗技术●已知症状性卵圆孔未闭相对禁忌症●腿部水肿、失代偿●糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）●动脉闭塞性疾病二期●一般健康状况不佳●支气管哮喘●明显的过敏体质●已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史对于泡沫硬化治疗技术●已知无症状性卵圆孔未闭●存在血栓栓事件的高危因素●既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍五、并发症和风险如果使用得当，硬化治疗技术是一种并发症发生率较低的有效的治疗方法。
原则上在治疗的过程中可能会遇到不少不良事件，特别是：●过敏反应●皮肤坏死●过度的硬化反应（和血栓性静脉炎）●色素沉着●血管丛生●神经损害●闪光暗点（眼前出现闪电样光线或黑色斑点，一般为先兆性偏头痛的视觉前驱症状）●偏头痛样症状●直立位虚脱●血栓栓塞过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑。
过敏性休克和意外动脉内注射是极其罕见的并发症，属紧急情况。
泡沫硬化治疗后出现短暂的偏头痛样症状比液体硬化治疗较为常见。
这种情况应考虑是否存在卵圆孔未闭，卵圆孔未闭见于15%---25%的人群，泡沫可能经未闭的卵圆孔进入动脉循环。
血栓栓塞事件（深静脉血栓、肺栓塞或卒中）是发生于硬化剂治疗后极少见的特殊情况。
使用大剂量硬化剂时及有血栓栓塞既往病史或已知血栓形成倾向的患者存在血栓栓塞事件的高度风险。
具有这些危险因素的患者，硬化治疗的适应症必须严格把握，必须采取额外的安全防范措施。
已报道的皮肤坏死可见于高浓度的硬化剂血管注射后，也罕见于使用得当的各种浓度的硬化剂血管内注射。
广泛坏死发生于意外的动脉内注射。
据报道，色素沉着过度的发生率为0.3%---10%。
一般来说，这种现象减退缓慢。
色素沉着的发生率可能在泡沫硬化治疗后要高些。
血管丛生即静脉硬化区细小的毛细血管扩张，是一种不可预知的患者的个别反应，也可发生于静脉曲张的外科切除术后。
神经损害见于血管旁注射的实验报道。
硬化治疗后局部感觉异常非常罕见。
其他硬化治疗后的短暂不良事件包括血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、胸闷、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应和恶心。
此外，并发症可能因弹力绑带所致，如水泡形成。
血管内血凝块可经穿刺口挤出以减少色素过度沉着的发生。
硬化治疗是一种需要患者知情同意的干预措施。
六、硬化治疗前诊断成功的硬化治疗需要制定全面的治疗计划。
硬化治疗一般自注射点开始，按曲张静脉的直径从大到小循序进行。
因此，治疗前应进行正确的诊断评价。
诊断评价包括病史采集、临床检查和多普勒超声检查。
此外，可考虑行功能检查和影像学从检查。
功能检查应尽可能评估去除静脉曲张后所期望的静脉功能的改善。
影像诊断特别适合于确定功能不全的浅深静脉系统连接点、确定病理性反流的部位、鉴别血栓形成后综合征及制订最合适的治疗方案。
七、静脉曲张硬化治疗的实施聚桂醇注射液活性成分的浓度为1%的聚桂醇。
（一）使用液体硬化剂的硬化治疗硬化治疗需要一个平稳滑爽的一次性注射器或玻璃注射器和一根小口径的静脉穿刺针。
棉签或棉垫、胶带用于局部压迫。
各种技术方法的差别很大。
以下基本原则完全适用于液体硬化治疗技术：●穿刺靶静脉时患者可取立位或卧位。
●注射硬化剂时患者通常取卧位。
在连接着注射器的穿刺针穿刺进入静脉后，要确认穿刺针位于血管内。
●血管内注射硬化剂时宜缓慢，尽可能分段注射，随时确认穿刺针位于血管内。
注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到皮肤下血管旁，应停止注射，重新穿刺。
●硬化剂注射完毕后，拔除穿刺针，立即延硬化静脉行程走向进行局部压迫。
●硬化治疗后被治疗肢体维持压迫。
对于蜘蛛形静脉曲张的硬化，有多种方法进行压迫。
弹力袜和弹力绑带均可使用。
●局部压迫于当日傍晚或次日去除。
根据曲张静脉的直径和部位，完成硬化治疗后压迫持续数小时到数天或数周。
●使用传统方法完成一个硬化疗程后，患者应行走片刻（机械性预防血栓）。
必须连续自己观察过敏反应的所有征象。
●硬化治疗后的最初几天应避免剧烈运动、热水浴、桑拿浴和强烈的紫外线照射（日光浴室）。
（二）彩色多普勒超声引导的硬化治疗技术彩超引导的硬化治疗技术已经被证实有益于隐股静脉连接点、隐腘静脉连接点附近的主干静脉和穿通静脉的硬化治疗。
在操作过程中，患者取卧位，通过彩超显示靶静脉，在目视操作下行静脉穿刺。
在超声图像上穿刺针清晰可见，并可监控血管内注射。
一些作者推荐在注射硬化剂后用超声探头进行间断压迫，可使已注射静脉节段被压缩，并可评价已硬化部分的长度。
这种方法的目的在于更好的控制操作过程以减少并发症和增加疗效。
（三）使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术文献中关于使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术已经有不少报道。
最近几年，随着技术的改进，泡沫硬化疗法已经特别地成为治疗粗大静脉曲张的方法。
清洁剂类硬化剂聚桂醇注射液可通过特殊的技术转变成为微泡沫。
1、泡沫硬化剂的制备手工、双注射器和三通阀制备技术（Tessari technique），制备方法：三通阀连接装有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器和装有6ml空气或CO2的10ml注射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与气体混合约20次，在完成前10次交换后将三通阀尽可能关小，常用的液、气的比例为1:2-4。
2、泡沫硬化剂特点●泡沫表面张力产生的“驱赶血流”效应，具有抗稀释并保持药物浓度在血管内的相对恒定而提高疗效。
●最大限度的增加与血管内皮的接触面积和时间。
●有效的减少硬化剂的用量，减轻不良反应。
●为静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观。
影响患者充分告知操作过程以及泡沫硬化疗法的获益和风险并征得患者同意，方准许使用或许可的液体硬化剂（聚桂醇注射液）按标准话技术转变成的泡沫硬化剂。
及时泡沫是标识外使用，已发表的证据和数据记录也可作为标准流程。
3、治疗前准备●实验室常规检查，深静脉通畅试验。
●询问并详细记录病史，必要时完善心脏超声检查。
●与患者、家属沟通，并签署知情同意书。
●备皮，超声、介入导管等相关设备的准备。
●注射针4.5-5G输液针，5ml、10ml注射器、三通阀。
●准备弹力绷带/相应型号的医用弹力袜、止血带。
●术前仔细检查，用甲紫标明注射的部位。
●准备聚桂醇注射液，制备聚桂醇泡沫硬化剂。
4、治疗原则●改善和促进静脉回流，解除或改善静脉反流的临床症状。
●多点位、小剂量曲张静脉内注射。
●大隐静脉反流其主干直径＞8mm者，应在阻断大隐主干及交通支反流术式治疗以后，再行属支静脉的硬化治疗。
5、穿刺和注射：●直接穿刺行大隐静脉治疗时，建议于股部近侧静脉穿刺。
如果使用长导管，建议于膝下建立入路。
●直接穿刺行小隐静脉治疗时，建议于小腿近侧或中段行静脉穿刺。
●治疗穿通静脉时，建议不宜直接注射入受累静脉。
泡沫的制作、浓度和用量●建议对所有适应症均采用Tessari法制作泡沫硬化剂。
●接受和（或）建议对所有适应症均采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分。
也可使用二氧化碳和氧气的混合物。
●制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1:4（1分液体加4份气体）。
1:1和1:5之间的比例用于网状性和蜘蛛形静脉曲张，但多数使用1:4的比例。
●每次静脉穿刺的泡沫推荐用量见表1。
●每条腿每个疗程（单次治疗或多次注射给予）的推荐最大液体硬化剂用量为10ml。