急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗延迟时间分布及其影响因素
急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI门—球时间影响因素分析
急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI门—球时间影响因素分析作者：董梦舒徐慧琳楼娟王平来源：《医学信息》2017年第07期摘要：目的分析影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI门-球时间（DTBT）因素。
方法以2014年10月～2016年5月在我院行急诊PCI的206例STEMI患者为研究对象，按其DTBT时间分组，≤90 min为1组（86例），>90 min（120例）为2组，对比分析两组患者的临床资料。
结果两组比较，在门诊就医、家属签署同意书时间、导管室准备时间、节假日就诊等方面差异明显（P关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI门-球时间；影响因素Analysis of Influencing Factors of Emergency PCI Door Ball Time in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial InfarctionDONG Meng-shu，XU Hui-lin，LOU Juan，WANG Ping（Department of Cardiology，Jingdezhen First People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）Abstract：Objective To analyze the effect of acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） patients in emergency PCI - ball （DTBT）.Methods In the October 2014～2016 year in May，206 cases of STEMI patients underwent emergency PCI in our hospital as the research object，grouped according to the DTBT time，≤90 min into 1 groups（86 cases），>90 min（120 cases）into 2 groups.The comparative analysis of the clinical data of two patients. Results The two groups in the outpatient service，family members signed the agreement of time，time to prepare the lab，holidays treatment were significantly difference（PKey words：Acute ST segment elevation myocardial infarction；PCI door ball time；Influencing factors从急性心肌梗死患者进入急诊科到急诊介入术中球囊扩张、恢复梗死相关血管前向血流的时间称为“门-囊（Door to Balloon）时间”，指南要求将其控制在90 min，并逐渐成为急性心肌梗死救治重要的质量控制指标。
急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊时间延迟分布调查分析
急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊时间延迟分布调查分析赵豫鄂;何细飞;张丽萍;周舸【摘要】目的调查分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治过程中进门一球囊（door—to—balloon，D2B）时间延迟分布情况．为实施缩短急性STEMI患者救治时间干预提供参考。
方法按照进门-球囊过程的6个时间段（进医院大门-首份心电图、首份心电图一初步诊断、初步诊断一启动心导管室、启动心导管室-心导管室激活、心导管室激活-患者到达心导管室、患者到达心导管室。
一球囊扩张），回顾性调查104例急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊时间≥90min的时间段分布。
结果患者进门球囊时间为42～406（146．53±60．03）min，其中，≤90min 42例，〉90min62例。
初步诊断一启动心导管室时段和心导管室激活一患者到达心导管室为主要超时环节。
结论进门球囊平均时间超出指南要求，需分析超时原因并采取有效措施予以改进。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)023【总页数】3页(P34-36)【关键词】ST段抬高心肌梗死胸痛中心进门一球囊时间进门球囊时间达标率【作者】赵豫鄂;何细飞;张丽萍;周舸【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院内科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院内科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院内科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院内科,湖北武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性ST段抬高型心肌梗死(ST Segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI)是指以急性心肌缺血性坏死伴有心电图中ST段持续性抬高，且继发性释放出心肌坏死标记物为特征的临床综合征[1]。
STEMI多发生在冠脉病变的基础上，主要表现为冠状动脉血供急剧减少或中断导致相应部位心肌产生不同程度缺血，进而导致患者心肌受损，心功能受到严重影响。
急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗延误的影响因素分析
【 关键 词 】 急性 ｓ Ｔ 段 抬高型心肌梗 死； 入院前治疗 延误； 入院后治疗延误 ； 影响因素
过前期缺血再灌注和二级预防冠心病的措施， 但是依据 目前急
性心肌梗死手术 的临床实践 ， 由于多种外界 因素 的干扰延误 ， 有
不少 患者没有在最 佳时期进行 缺血再灌 注 ， 因此造成 了严 重 的
不利后果 。为了提高急性心 肌梗 死抢救成功率 ， 我 院对 在 ２ ０ １ ３
年～ ２ ０ １ ４年之 间收治 的 １ ０ ０例 急性 ｓ Ｔ段抬 高型心肌梗 死患者 资料进行分析 ， 现报告 如下 。 １资料 与方 法 １ ． １基本资料 选取 了 ２ ０ １ ３年～ ２ ０ １ ４年之 间在我 院接受 治疗 的 １ ０ ０例急
： 入 院前 延误 治疗时间的影晌因素比较 ［ 门（ ％） 】 由于没有 及时有效 的救治 以及 病情 的突发性 ， 急性心肌 梗 表 １ 死在我 国具有非常 高的发病率 和死亡率 ， 给相关人 群 的生命 健
康带来 巨大的威胁 。根据 国内的医学实践情 况来看 ， 治疗 急性 心肌梗 死疾病 手段仍然是 以预 防治疗为 主 ［ １ 】 ， 常用 方法就是 通
９ ８ 巾 旧 处方 药 第１ ３ 卷 第５ 期
・ 临 床研 究 ・
急性 ＳＴ段抬高型心肌梗死患者治疗延 误的影响 因素分析 ห้องสมุดไป่ตู้
宋 金 旺 ， 陈 宝辉 。
急性ST段抬高心肌梗死患者入门—球囊扩张时间及影响因素分析
急性ST段抬高心肌梗死患者入门—球囊扩张时间及影响因素分析急性ST段抬高性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是病死率极高的心血管疾病之一，尽早实施心肌再灌注对于挽救心肌和降低病死率是十分重要的[1]。
随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）已成为STEMI的首选再灌注方法[2-3]，但是PPCI时间的长短将对患者预后产生影响，ACC/AHA指南已明确推荐PPCI 的入门-球囊扩张时间（door-to-balloon time，DTBT）应≤90 min[3]，以期使患者最大程度的从PCI再灌注获益并改善预后[4]。
而PPCI所涉及的流程较为复杂，影响因素较多，不同的国家及地区的DTBT时间长短不一，且达标率低，远低于指南的要求[5-9]。
如何针对不同地区优化PPCI流程以缩短DTBT是目前冠脉介入领域的热点问题。
本研究通过回顾性分析2010年1月至2013年3月期间就诊于新疆维吾尔自治区人民医院心内科并成功行PPCI的STEMI患者的临床资料，了解本院DTBT状况及其影响因素，为优化本地区STEMI急救流程提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年1月至2013年3月新疆维吾尔自治区人民医院心内科连续收治并成功行PPCI的STEMI患者。
病例入选标准：（1）符合ACC/AHA指南规定的STEMI标准[3];（2）起病至入院时间在12 h以内，或者在24 h内仍然有心肌缺血的症状和体征，进行性血流动力学障碍，且未行溶栓治疗的患者;（3）患者或者其家属能较为清楚的提供患者的一般信息;（4）PPCI成功且术中获得TIMI 3级血流的患者。
最终有464例患者入选。
1.2 介入中心概况及介入流程新疆维吾尔自治区人民医院心内科介入中心现平均年冠脉介入诊疗手术达3 000余例，治疗性病例可达1 500余例;2000年开展了急性心肌梗死急诊介入手术，目前每年能完成PPCI 近200余例。
杨丽霞谈：急性ST段抬高心肌梗死的PCI时机选择
杨丽霞谈：急性ST段抬高心肌梗死的PCI时机选择作者:杨丽霞(成都军区昆明总医院)时间就是心肌，时间就是生命。
对于急性ST段抬高型心梗（STEMI），不管是采用溶栓还是行直接经皮冠脉介入治疗（PCI），减少时间耽搁都是最关键的。
随着患者症状发作到开始再灌注治疗时间的增加，主要不良心脏事件（MACE）发生率也会明显增加。
一、直接PCI的依据与最佳时机PCI对于再次建立冠状动脉灌注是一种非常有效的方法，适合于90％的患者，众多资料支持应用PCI治疗急性STEMI。
作为再灌注治疗的目标，文献报道达到的TIMI3级血流率为70％-90％。
后期血管造影随访证实，87％的梗死相关动脉仍然通畅。
尽管有关PCI的多数评价是在适合静脉溶栓治疗的患者完成的，但是大量的临床研究支持PCI应用于因出血危险性高而不适合静脉溶栓治疗的患者。
12个临床随机试验比较了应用支架施行直接PCI与溶栓治疗。
这些观察证实，与静脉溶栓相比，PCI治疗的患者死亡率较低，再梗死较少且出血性卒中较少。
23个临床随机试验比较了直接PCI与静脉溶栓治疗，包括SHOCK试验。
这些观察者一致证实，与静脉溶栓治疗相比，PCI治疗的患者短期死亡率低,除此之外SHOCK试验，非致死性再次梗死少，并且出血性卒中少，但是出血危险性增加。
这些结果是在医疗中心由富有直接PCI经验的医师在患者就诊后能够迅速完成PCI的条件下获得的。
症状发作到再灌注的间隔时间是患者结果的一个重要预测因素。
两项研究报道，死亡率随着“进门-球囊扩张”时间的延长而增高。
其它研究显示，PCI前出现再灌注时，左心室功能较好，并发症较少。
分析比较溶栓治疗与直接PCI的随机对照试验提示，PCI的死亡率受益在治疗延迟时间＞60分钟时才存在。
“进门-恢复TIMI３级血流”时间每延长15分钟，则死亡率明显增加，这就进一步强调了直接PCI患者及时再灌注的重要性。
鉴于“进门-进针”时间的目标是30分钟，ACC/AHA和ESC将“进门-球囊扩张”时间从120分钟缩短到90分钟，最大程度达到PCI再灌注受益。
急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析
急 性心 肌梗 死 是 我 国 目前 中老 年人 群患 病 及 时到位 。导致 治疗延误 因素 ，按照时 间长 短排 率 和死亡率较高 的心血管疾病 ，且近年来有 发病 序 为 ：患者在 急诊科 诊治时 间 、手术费用到 位时 率 年轻化 的趋势 ，严重威胁人们健 康 。急性 心肌 间 、导管室 医护 人员到位时 间 、患者及家属 决定 梗 死的治疗效果 与发病 时间密 切相关 ，发病 后治 时间 、手术准备 时间 、疾病诊 断时间 、等待 手术 疗 越早 ，预后越好 。 目前 急诊 经皮冠状 动脉介入 台时间等 （ 表１ ）。 治 疗术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ）是 急性 心肌梗 死最 为理 想 的再 灌 表１ 治疗延误的相关因素分析 注 治疗 手段 ，发病 后行 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 开通 闭塞血 管 的 因素 达标组 不达标组 时间越早 ，患者死亡率越低 ，恢复越好 。 目前各 例数 （ 例） ３ ０ １ ２ ８１ ３ ０ ． １ ２± ｌ ７ ． ５ ８ ５ ２． １ ７土２ ０． ７ ６ 急诊科诊治时 间 （ ａ ｒ ｉ ｎ） 种 指南 堵 要 求患 者人 院后到球 囊开 通血管 的 时 手术费用到位时间 （ ａ ｒ ｉ ｎ ） １ ０ ． ３ ４± ５ ． ２ ５ ４５ ． １ ２± ｌ ９． ５ ８ 间应控 制在９ ０ ｍ ｉ ｎ 内 。因此 ，我们系统 分析影 响 导管室 医护人员到位 时间 （ ８ ． ５ ５士 ８ ． １ ２ ２ ６． １ ５± ９． ２ ６ ａｉ ｒ ｎ） １ ９ ． ０ ６ ± ４ ． １ ３ ２ Ｏ ． １ ３土 ９ ． ２ １ ” ａｉ ｒ ｎ） 急性心肌梗 死治疗 的相关 因素 ，以期 制定 出缩短 患 者 及 家 属 决 定 时 间 （ ｌ Ｏ － ２ ３±３ ． ５ ８ ｌ １ － ３ ２± ４． ７ ８ 手术准备时 间 （ ａｉ ｒ ｎ） 延误治疗 的对策 ，为 人院患者尽早行 再灌注治疗 ８ ． １ ９ ±４ ． ５ ６ １ ０ ． ５ ８± ５ ． ６ ５
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)》(2019)要点
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》（2019）要点1前言ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。
STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。
应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。
早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。
基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120min 内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI 是符合我国基木国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。
本指南并未沿用国际上通常采用的推荐方式，仍继续采用以下直接表达方式，并作出显著标识，以黑体加粗格式表达，即：应该应用：临床获益很大，应用指征明确，必要性强，应予优先应用（相当于I类推荐）；建议应用：临床大多可获益，效果较好, 多数情况下可常规应用（相当于Ila类推荐）；考虑应用：临床倾向于有治疗获益，可根据临床实际情况权衡应用（相当于lib 类推荐）；不应应用：临床应用可能无益或受损，为非适应证或具有反指征（相当于in类推荐）。
2ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制STEMI是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂、侵蚀及内皮损伤基础上继发血栓形成而导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而使心肌细胞缺血、损伤及坏死的临床综合征。
值得重视的是，光学相干断层成像（OCT）腔内影像证实有25%〜30%的STEMI患者并无严重的斑块固定狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，此类高凝.血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
冠心病心肌梗死病人院前急救延迟时间的分布及影响因素
冠心病心肌梗死病人院前急救延迟时间的分布及影响因素李亮;张锦玉;胡世华【摘要】目的探讨冠心病心肌梗死病人院前急救延迟时间的分布及其影响因素.方法选择我院收治的300例冠心病心肌梗死病人为研究对象,采取查阅病历资料以及问卷调查的形式,收集病人的人口学信息、婚姻状况、生活状况、居住地区、合并疾病以及就诊方式等情况,了解冠心病心肌梗死病人院前急救延迟时间的分布并采用多元Logistic回归模型分析其影响因素.结果院前急救延迟时间在0～＜3 h、3～＜6 h、6～＜12 h、12～24 h、＞24 h的病人所占比例分别为21.67％、34.33％、27.33％、10.33％以及6.33％;院前急救延迟时间比较结果显示,男性病人优于女性病人,年龄＜55岁的病人优于55～70岁以及＞70岁的病人,白天发病的病人优于夜间发病病人,未合并糖尿病病人优于合并糖尿病病人,有心房颤动史的病人优于无心房颤动史病人,首诊地点为急诊的病人优于门诊的病人;居住地区在城区的病人优于居住地区在农村、乡镇、县城、城郊的病人,已婚病人优于未婚、分居、离异、丧偶病人,与配偶同居、与子女和配偶同居、与子女同居以及居住在养老院/疗养院的病人优于独居病人,差异均有统计学意义(P ＜0.05);通过多元Logistic回归模型分析院前急救延迟时间的影响因素结果显示,以不超过3 h作为参照,性别、年龄、发病时间、糖尿病、心房颤动史、首诊地点、居住地点均与院前急救时间延长相关(P ＜0.05).结论应加强冠心病心肌梗死相关知识的宣传力度,让病人了解冠心病心肌梗死的临床特征以及尽早诊治的重要性,特别是高龄、独居、合并糖尿病的病人.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)001【总页数】5页(P92-96)【关键词】冠心病;心肌梗死;院前延迟;Logistic回归;影响因素【作者】李亮;张锦玉;胡世华【作者单位】东莞市凤岗医院广东东莞 523690;东莞市凤岗医院广东东莞523690;东莞市凤岗医院广东东莞 523690【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R256.2冠心病属于心血管疾病的一种，其病情凶险且病程较长，临床发病率较高，如果没有进行有效治疗，则有可能导致重症冠心病的产生，使病人的生命受到极大威胁。
急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗延迟时间分布及其影响因素
反应和直接 到定点医院则与院前延迟短有 关。影响 患者 门 一住院的 因素是急救车转运、急诊就 医和就诊 １次。结论
患者发 病 后 到 院及 院 内延 迟 明显 ，需 加 强对 公 众 的健 康 教 育 ，提 高 患 者 症 状 发 作 后 的 求 医意识 ，提 倡 急救 车转 运 ，缩
前 瞻性 调 查 连 续住 院的 ３９例 Ｓ Ｅ 患 者 ，分析 社 会 描 述 性 变量 、临 床 、 心理 因 ２ Ｔ ＭＩ
致 院前 和 院 内延 迟相 关 因素 。方 法 查 。结 果
素等对院前延迟的影响。将 门 一 院时间分成 ≤６ ｍ ｎ和 ＞６ ｒｎ两组 ，分析延 迟 因素。并做心肌梗 死知识及来源调 住 ０ｉ ０ｉ ａ
ｏａ ｄａ Ｉｆｒｉ ｎ Ｌ ｈ ｎ ｈ ｎ ，Ｇ Ｏ ｆ ｃｒｉｌｎａ ｃ ｏ Ｉ ａ ｇ— ｏｇ ｔ Ｃ Ｕ ｎ—ｃｅｇ ＵＭｉ，ｅ ａ． ｉ ｈｎ ，Ｘ ｎ ｔ １
１ １ ０１ ０６， Ｃ ｎ ｈｉａ
Ｔｗ ｓｉ ｈｓｉ ｌ Ｔｎｚ ｕＤ ￡ ￡ ｅｉ ｏ ｎｈ ｏ ｔ ， ｏｇｈ ｒ ，Ｂ ｉ ｇ ｐ ｐａ ｏ ｊ ｎ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｄｌ ｍ ｏ ｙ ｐｏ ｎｅ ｔ ａｒ ａ ａ ｔｅ ｏｐ ａ ａｄｔ ｅｔ ｔ ａ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｅｔａｅ ｈ ｅ ｙｉ ｔ ｅ ｒｍ ｓｍ ｔ ｏｓｔｏ ｒｖｌ ｔｈ ｓｉ ｌ ｎ ｍ ｅｔ ｖ ｎ ｉ ａ ｎｉ ｆ ｍｓ ｉ ｈ ｔ ｉ ｏｒ —
Ｔｉ ｅ Ｄｉｔ ｉ ｔｏ ｆＰｒ —ｈｏ ｐｉａ ｄ ｎ — ｏ ｐ ｔ ｌＤｅａｙ ａ ｄ ｕ ｅ ｎ ｆｅ ｍ ｓ ｒｂｕ ｉ ｎ ｏ ｅ － ｓ ｔ ｌａｎ Ｉ —ｈ ｓ ｉａ ｌ ｎ Ｃａ ｓ ｓ ｉ Ｐａ ｎ￣ ｗｉｈ ｕｔ ｉ ｔ Ａｃ ｅＳＴ — ｅｇ ｅ ｅ ａｔｏ Ｍ ｙ－ －ｓ ｍ ｎｔＥｌｖ ｉ ｎ
急性心肌梗死患者就医延迟相关因素研究现状
急性心肌梗死患者就医延迟相关因素研究现状作者：曹教育方储馨郑莉来源：《护理实践与研究》 2016年第9期作者单位：234105合肥市安徽省立医院心内科曹教育：女，本科，主管护师，护士长曹教育方储馨郑莉doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.009急性心肌梗死具有发病急、病情进展快、病情较重、致残率和致死率较高等临床特征。
因此，临床对于急性心肌梗死的治疗给予了极大的关注与重视。
临床研究表明，对于急性心肌梗死的治疗，关键在于能否在患者发病后的第一时间内，给予再灌注治疗。
因此，急性心肌梗死的治疗具有非常大的时间依赖性，只有在患者发病后的第一时间内，积极给予再灌注治疗，才能够降低患者的死亡率，大大改善患者的远期预后效果。
临床大量研究与实践均表明，急性心肌梗死患者延迟就医，会导致患者失去最佳的再灌注治疗时机，或者即使患者采取再灌注治疗，其临床效果也受到了显著的影响。
因此，如何缩短急性心肌梗死患者的就医时间，使患者在发病后及早进入治疗程序，才是改善患者预后的关键。
1急性心肌梗死患者就医延迟研究现状目前，随着规范化治疗的深入开展，院内就医延迟时间已经显著缩短，而影响患者院前就医延迟的因素较多。
因此，如何有效缩短患者院前就医时间是缩短急性心肌梗死患者就医时间的关键所在。
笔者通过对大量临床文献研究发现，自2005年开始，国内专业期刊发表的急性心肌梗死患者就医延迟研究文献呈逐年平稳增长趋势，这一情况表明，国内对于急性心肌梗死患者就医延迟现象逐渐给予了重视。
这些文献多数是在国内的心血管疾病类杂志和急救医学类杂志上发表的，其中有不到30%的文献是在护理类期刊上发表的，这类文献的发表为国内急性心肌梗死患者就医延迟的研究起到了非常大的推广作用[1]。
2急性心肌梗死患者就医延迟时间急性心肌梗死患者就医延迟的研究，由于受到了年代、研究样本等多种因素的影响，导致其临床研究结果的差异较大。
笔者综合分析大量临床文献发现，我国急性心肌梗死患者就医延迟时间保持在170~390 min的范围内。
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( 1) 符合 STEM I的诊断标准 [1 ] ; ( 2) 能清楚说出发病的主要 症状及具体时间 ; ( 3) 发病 72h内到入院 。除外 41 例患者 : 发病时间不详 25例 , 发病到入院超过 72h 5 例 , 不能回忆症 状 3例 , 失语和言语表达不清各 2例 , 未及调查死亡 2例 , 拒 绝调查 2例 。最终 329例患者入选 , 其中男 258例 , 女 71例 , 年龄 33～87岁 , 平均 (61104 ±0163) 岁 。 112 资料收集方法 填写统一的调查表 , 调查内容包括 5个 主要方面 60个变量 : ( 1) 社会描述性变量 ; ( 2) 临床因素 ; (3) 心肌梗死发生的背景 ; ( 4) 心理因素 : 患者对症状的解 释和自行处理等 [2 ] ; ( 5) 心肌梗死知识及其来源调查 。 113 定义 ( 1) 症状发作定义为患者觉察到的急性症状包 括胸痛或不适 , 呼吸困难 , 大汗 , 恶心 、呕吐 、上腹不适和手 臂 、颈部或后背部疼痛 。 ( 2) 决定就医延迟 : 患者觉察到症 状到决定就医的时间 。 ( 3) 转运延迟 : 患者从决定就医至到 达上述四家医院的时间 。 ( 4) 院前延迟 : 患者出现症状至到
开始 /首次球囊扩张的时间 。 (8) 门 - 球囊时间 : 指患者从进
入医院到首次球囊扩张的时间 。 ( 9) 门 - 针时间 : 进入医院
至溶栓开始的时间 。
114 统计学方法 偏态分布的资料用中位数表示 , Logistic回
归分析院前延迟时 , 将院前时间分成 ≤360m in和 > 360m in两 组 , 分析门 - 住院时间时 , 按 ≤60m in 和 > 60m in 分成两组 。
实用心脑肺血管病杂志 2010年 3月第 18卷第 3期
·305·
达指定医院的时间 , 实际是决定就医延迟和转运延迟的总和 。 (5) 门 - 住院延迟 : 是指患者入门至住院的时间 。 ( 6) 住院
- 决定延迟 : 患者住院后决定再灌注治疗的时间即及家属签字
同意的时间 。 ( 7) 决定 - 针 /囊时间 : 家属同意签字后至溶栓
病 12h内入住院 , 其中 49例因溶栓有禁忌或经济问题选择药
物治疗 , 125例进行了溶栓治疗 , 92 例进行了急诊 PC I治疗 。
再灌注治疗患者 (包括溶栓和急诊 PC I者 ) 的发病至治疗时
间分布见表 2。此外 , 急诊 PC I患者 , 从患者家属决定行 PC I
治疗到首次球囊扩张的时间为 ( 51185 ±31160) m in, 从决定
回归系数 0160 2103 1151 - 1155 - 0188
P值 0102 0100 0100 0100 0102
OR 值 1183 7158 4154 0121 0141
95% C I 1111 ～3102 3186 ～1419 1183 ～11125 0109 ～0148 0119 ～0187
门住院 延迟
住院 决定 延迟
决定 针 /囊
住院 治疗 时间
门治疗 时间
发病 治疗 时间
溶栓患者 急诊 PC I患者
55 4215 110 40 20 10 30 7215 180 60 50 120 30 50 50 95 140 280
表 3 影响患者院前延迟的因素
影响因素 直接到指定医院
症状进展 重视反应 担心打扰他人 危险因素 > 3个
治疗到溶栓的时间为 (10132 ±7103) m in。
213 影响患者院前延迟的因素 203 例患者直接到指定医院
就诊 , 院前延迟的时间中位数为 140m in, 126例患者转诊到指 定医院其时间为 230m in, 差异有统计学意义 ( P < 0105) 。126
Hale Waihona Puke 例患者中 , 院前就诊 1次者 108例 , 2次 16例 , 3次 2例 。使
101106, Ch ina 【Abstract】 O bjective To investigate the delay in time from symp tom s onset to arrival at the hosp ital and time to treat2 ment and to evaluate the factors associated w ith the delay in patients w ith acute ST elevation myocardial infarction ( STEM I). M ethods In this p rospective study, 329 consecutive patients w ith confirmed STEM I adm itted to hosp ital were studied between Sep tember, 2006 and July, 2009. The factors influencing p rehosp ital delay were exp lored. Door to adm ission time was also di2 vided into two group s: less than 60 m inutes group and more than 60 m inutes group. The data recorded included patients′know l2 edge of acute myocardial infarction. Results Logistic regression analysis showed that significant risk factors related to p rehosp ital delay included more than 3 risk factors, worried about troubling others, p rogressive symp tom s, took the symp tom s seriously, di2 rectly went to study hosp itals. the factors associated w ith door to adm ission less than 60 m inutes were ambulance transportation, going to emergency and diagnosis once. Conclusion Most of the delay was caused by the patients them selves, a factor which
needs to be imp roved by better education. A dvising patients to call directly an ambulance, Moreover, op tim izing in - hosp ital p rocesses should further sho rten the delay to reperfusion therapy. 【Key words】 M yocardial infarction; D elay; Influencing factors
以 P < 0105为有统计学意义 。
2 结果
211 发病 - 入院时间分布情况 将 329例患者按发病 - 住院
时间分成 4 组 : ≤120m in, 121 ～360m in, 361 ～720m in 和 >
720m in。329例患者发病至入住院的中位数时间见表 1。
212 再灌注治疗患者发病 - 治疗时间分布 266例患者在发
急性 ST段抬高型心肌梗死 ( STEM I) 治疗的关键在于早 期诊断与及时开通闭塞的冠状动脉 , 但是从患者出现症状到再 灌注治疗是一个复杂的过程 , 可将发病 - 治疗时间分为院前延 迟 (包括患者延迟和转运延迟 ) 和院内延迟 , 任何一环节都 可能造成救治延迟 。研究延迟时间分布及其原因对于提高公众 教育的质量 、有针对性的干预延迟因素 , 对于急性心肌梗死患 者得到及早诊治意义重大 。 1 对象与方法 111 研究对象 选取北京市通州区西集镇卫生院 、北京潞河 医院 、通州区潞城镇卫生院和永乐店卫生院 2006 年 9 月 — 2009年 7月份连续收住院的 370 例 STEM I患者 。入选标准 :
用急救车到院者 88 例 , 其中发病后直接急救车转运者仅 49
例 , 通过急救车转诊者 39例 。影响患者院前延迟的因素见表
3。
214 影响患者门 - 住院时间延迟的因素 急诊就医者 292例 ,
62例患者时间超过 60m in, 门诊就医者 37例 , 17例患者住院
时间超过 60m in, 共 79例患者时间超过 60m in住院 。影响患者
转运延迟 直接转运 间接转运 ( n = 203) ( n = 126)
30
5215
3215
90
60
270
院前 门 - 住院 延迟 时间
70
20
160
32
420
40
> 720 63 690
50
685
960
40
表 2 再灌注治疗患者发病 - 治疗时间分布情况 (m in)
决定 就医 延迟
转运 延迟
院前 延迟
门 - 住院延迟的因素见表 4。
215 心肌梗死知识及其来源调查 43例决定就诊前认为可能
是心肌梗死 , 172例决定就诊前怀疑自己是心脏病 , 对心肌梗
死知识的了解情况见表 5, 心肌梗死知识的来源见表 6。