特殊抗菌药物使用会诊制度
特殊抗菌药物使用会诊制度
一、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，认真填写《特殊使用级抗菌药物临床应用会诊申请单》
二、经符合《关于印发天津市医疗机构特殊使用类别抗菌药物会诊专家认定和管理办法的通知》（津卫医政〔2012〕340号）要求的会诊人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方。
二、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
三、会诊流程：病房科主任到医务科填写“特殊用药申请单”后，医务科发“特殊使用级抗菌药物临床应用会诊申请单”并由医务科负责与本院或上级医院专家联系会诊事宜，之后会诊专家书写相关会诊意见。
四、会诊申请单填写后应在住院病历中保存，患者出院时由医务部门收取并留档备查。
特殊使用级抗菌药物临床使用会诊制度
特殊使用级抗菌药物临床使用会诊制度This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020特殊使用级抗菌药物临床使用会诊制度一、特殊使用级抗菌药物的临床应用使用管理（一）医师在临床应用特殊使用级抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方，以确保安全、使用。
（二）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（三）特殊使用级抗菌药物临床应用实行会诊制度。
1、特殊使用级抗菌药物会诊专家由院药事管理与药物治疗委员会认定的具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和药学专家担任。
2、患者因病情需要应用特殊使用级抗菌药物时，须经认定专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
二、特殊使用级抗菌药物使用程序及方法。
（一）一般情况下，使用科室提出申请，由经治医师判断符合特殊使用级抗菌药物用药指征，填写《特殊使用级抗菌药物使用申请》，向院“特殊使用”抗菌药物会诊专家组提出申请，医院特殊使用级抗菌药物会诊专家库专家3人组成会诊专家组，经会诊同意，会诊专家在《申请表》上填写审核意见并签名，经治医师副高以上开医嘱，按医嘱执行，《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》放病历保存。
（二）紧急情况下，未经院药事管理与药物治疗委员会认定的相关专家会诊同意或越级使用的，处方量不得超过一日用量，并做好相关病例记录，并应当24小时内完成会诊审批程序。
（三）医师未按照规定办理相关审批手续的，药师未按照规定审核特殊使用级抗菌药物申请表，按照医院违规违纪的相关管理规定处理。
徐州矿山医院。
医院特殊使用级抗菌药物管理及细则
关于加强我院特殊使用级抗菌药物管理的通知根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（国卫办医发〔2017〕10号）、关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发〔2018〕9号）等相关文件的要求，为避免细菌过快产生耐药性，需严格控制使用级抗菌药物的使用，结合我院实际情况，作如下规定：一、临床医师使用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，使用前应采集相关病原学标本进行送检。
二、医院实行特殊使用级抗菌药物临床应用会诊制度，临床需要使用特殊使用级抗菌药物必须邀请相关专业专家会诊，经会诊同意后需按照要求填写特殊使用级抗菌药物会诊单，一式两份（一份留存于病历中，一份交住院药房作为取药凭证）。
三、特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
四、经抗菌药物培训考核合格后的高级专业技术职务任职资格的医师可授予特殊使用级抗菌药物的处方权。
五、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但必须要有用药依据，仅限于1天用量。
并在病程记录中进行用药分析，且应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
六、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
七、各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，每月按照要求填写碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表，并于每月5号之前上报至药学部临床药学室。
八、临床药学室专人负责收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表，并进行分析点评，将点评结果纳入绩效考核。
九、我院特殊使用级抗菌药物目录，会根据临床使用情况及细菌耐药结果分析定期调整并公示。
附件：1、**医院抗菌药物分级管理目录2、特殊使用级抗菌药物使用流程3、特殊使用级抗菌药物会诊人员资质4、特殊使用级抗菌药物会诊单5、碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表附件1:**医院抗菌药物分级管理目录**医院抗菌药物分级管理目录注：特殊使用级抗菌药物门、急诊药房不供应。
特殊使用级抗菌药物临床使用会诊制度
特殊使用级抗菌药物临床使用会诊制度
一、特殊使用级抗菌药物的临床应用使用管理
（一）医师在临床应用特殊使用级抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方,以确保安全、使用;
（二）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用;
（三）特殊使用级抗菌药物临床应用实行会诊制度;
1、特殊使用级抗菌药物会诊专家由院药事管理与药物治疗委员会认定的具有抗菌药物临
床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和药学专家担任;
2、患者因病情需要应用特殊使用级抗菌药物时,须经认定专家会诊同意,由具有高级专业
技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用;
二、特殊使用级抗菌药物使用程序及方法;
一一般情况下,使用科室提出申请,由经治医师判断符合特殊使用级抗菌药物用药指征,填写特殊使用级抗菌药物使用申请,向院“特殊使用”抗菌药物会诊专家组提出申请,医院特殊使用级抗菌药物会诊专家库专家3人组成会诊专家组,经会诊同意,会诊专家在申请表上填写审核意见并签名,经治医师副高以上开医嘱,按医嘱执行,特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单放病历保存;
二紧急情况下,未经院药事管理与药物治疗委员会认定的相关专家会诊同意或越级使用的,处方量不得超过一日用量,并做好相关病例记录,并应当24小时内完成会诊审批程序;
三医师未按照规定办理相关审批手续的,药师未按照规定审核特殊使用级抗菌药物申请表,
按照医院违规违纪的相关管理规定处理;
徐州矿山医院。
特殊级抗菌药物临床使用会诊制度
特殊级抗菌药物临床使用会诊制度
根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和相关抗菌药物管理规定要求结合医院实际制定本制度。
1.对需使用特殊级抗菌药物或使用三联抗菌药物的患者：收治科室或主管医师在开具抗菌药物时，先填写会诊申请单，由院里指定特殊级抗菌药物会诊专家进行会诊，决定抗菌药物使用的品种、使用方法、使用时间以及其他事项，患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行，及时将治疗情况向医务处汇报，以确保抗菌药物使用的安全可靠。
会诊申请将由系统自动报送医务处备查。
2.特殊级抗菌药物会诊专家由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
人员和资格由抗菌药物管理工作组负责认定。
3、需使用特殊级抗菌药物的临床科室应提前做好会诊前相关准备工作。
4、会诊程序：
(1)一般情况下，由使用科室提出申请，填写系统自动弹出的“三联使用或特殊使用抗菌药物申请表”，由院里指定特殊级抗菌药物会诊专家进行会诊后，由副主任医师及以上人员开具处方使用，会诊单装订入病历保存，临床药师同时建立药历。
（2）紧急情况下使用的经治医师处方量不得超过1日用量,
并做好相关病情记录，并于48小时内补办会诊审批手续。
5、医师未按照规定办理审批手续的，按照医院相关管理规定处理。
病历中如有使用未经审批的特殊级抗菌药物按丙级病历处理。
特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定
特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定
根据原《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，为加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理，结合医院实际，制定本管理规定。
一、特殊使用级抗菌药物的临床使用管理
（一）医师在临床应用特殊使用级抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方，以确保安全、有效使用。
（二）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（三）特殊使用级抗菌药物临床应用实行会诊制度。
1．特殊使用级抗菌药物会诊专家由药事会下设的“特殊使用级抗菌药物临床使用会诊小组”中的具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和药学/临床药学专业人员担任。
2．患者因病情需要应用特殊使用级抗菌药物时，须经认定专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
二、特殊使用级抗菌药物使用程序及方法
1．一般情况下，使用科室提出申请，填写特殊使用级抗菌药物会诊单，提出会诊申请，经专家和临床药师会诊批准同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方使用。
2．紧急情况下，未经特殊使用级抗菌药物临床使用会诊小组认定的相关专家会诊同意或越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病例记录，并应当24小时内完善会诊审批程序。
3．临床科室未执行特殊使用级抗菌药物使用的管理规定，会诊医师、药师未按照规定审核特殊使用级抗菌药物申请表，将按照医院违规违纪的相关管理规定处理。
特殊使用级抗菌药物管理规定
特殊使用级抗菌药物管理规定一、依据按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43 号附件）及《卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医政发[2009]38号）文件的要求，医疗机构应严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度，特制定本规定。
二、成立_____医院临床应用特殊使用级抗菌药物会诊小组三、临床应用特殊使用级抗菌药物会诊小组的责任和权利1.熟悉抗菌药物管理的有关文件及其要求。
2.带头规范、合理地使用抗菌药物，并保持24 小时通讯通畅。
3.参与特殊使用级抗菌药物临床应用的会诊，讨论决定特殊使用级抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等事项，并在会诊单上针对特殊使用级抗菌药物的使用签署专家意见。
4.加强规范特殊使用级抗菌药物使用的宣教、指导、监督。
四、特殊使用级抗菌药物使用的原则1.要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
2.特殊使用级抗菌药物的选用，原则上应根据病原学检查和药敏试验结果，如结果中有对非限制或限制级抗菌药物敏感，则不建议选用特殊使用级抗菌药物。
3.患者病情需要应用“特殊使用”抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经由临床应用特殊使用级抗菌药物会诊小组专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
4.临床医师在使用特殊使用级抗菌药物时要严格掌握适应证，特殊使用级抗菌药物不能作为预防性用药。
5.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，在经专家组专家审核通过后，可以使用上述药物。
6.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1 日用量，并做好相关病历记录。
7、门、急诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。
五、特殊使用级抗菌药物使用的注意事项1.使用特殊使用级抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱，并填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊表》，由临床应用特殊使用级抗菌药物会诊小组专家会诊同意后，方可使用。
特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程
特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程在医疗领域中，抗菌药物的合理使用至关重要。
特殊使用级抗菌药物由于其具有显著的特殊性和高风险性，需要更为严格和规范的管理流程，以确保患者的用药安全和治疗效果。
一、特殊使用级抗菌药物的定义及特点特殊使用级抗菌药物是指具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药；疗效、安全性方面的临床资料较少；价格昂贵的抗菌药物。
这类药物通常用于严重感染、免疫功能低下患者合并感染等危急情况。
二、管理原则1、严格掌握适应症临床应用特殊使用级抗菌药物必须有明确的指征，应基于患者的病情、病原菌的特点、药敏结果等综合判断。
2、个体化治疗根据患者的个体差异，如年龄、体重、肝肾功能、基础疾病等，制定个性化的用药方案。
3、合理联合用药在必要时联合使用抗菌药物，但应遵循联合用药的原则，避免不必要的联合用药导致药物不良反应增加和耐药菌的产生。
三、管理流程1、申请与审批（1）临床医师在使用特殊使用级抗菌药物前，应填写《特殊使用级抗菌药物使用申请表》，详细说明患者的病情、使用该药物的理由、预期的治疗效果等。
（2）申请表提交给本科室主任进行审核，科室主任应根据患者的情况和临床治疗的需要进行评估，并签署意见。
（3）经过科室主任审核通过的申请表，提交给医院的抗菌药物管理工作小组或相关的药事管理委员会进行审批。
2、会诊制度（1）对于申请使用特殊使用级抗菌药物的患者，应由医院组织相关专业的专家进行会诊。
（2）会诊专家应包括感染科医师、临床药师等，共同评估患者的病情和用药方案。
（3）会诊意见应记录在病历中，并作为使用特殊使用级抗菌药物的依据。
3、用药监测（1）在使用特殊使用级抗菌药物期间，临床医师应密切观察患者的病情变化、药物不良反应等。
（2）定期进行相关的实验室检查，如血常规、肝肾功能、病原学检查等，以评估药物的疗效和安全性。
（3）临床药师应参与用药监测，为临床医师提供药学方面的建议和指导。
特殊使用级抗菌药物管理制度
类别：药事管理一、目的明确特殊使用级抗菌药物的使用原则、注意事项及应用程序。
二、范围适用于医院特殊使用级抗菌药物的管理。
三、定义无四、职责特殊使用级抗菌药物会诊小组职责：（一）熟悉抗菌药物管理的有关文件及其要求。
（二）带头规范、合理地使用抗菌药物，并保持24小时通讯通畅。
（三）参与特殊使用级抗菌药物临床应用的会诊，讨论决定特殊使用级抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等事项，并在会诊单上针对特殊使用级抗菌药物的使用签署专家意见。
（四）加强规范特殊使用级抗菌药物使用的宣教、指导、监督。
五、标准（一）特殊使用级抗菌药物的临床使用管理1.医师在临床应用特殊使用级抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方，以确保安全、有效使用。
2.严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用特殊使用级抗菌药物治疗。
3.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
4.特殊使用级抗菌药物临床应用实行会诊制度。
（1）患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经特殊使用级抗菌药物会诊小组专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
（2）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。
（3）严格执行特殊使用级抗菌药物会诊制度，由1名以上相应专业会诊专家讨论决定后，在《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊表》中签署会诊意见。
表格随运行病历归档备查。
（4）特殊使用级抗菌药物的应用要从严控制，严格掌握用药指征。
紧急情况下需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，其后需及时补办审批手续，并由具有处方权限的医师完善处方手续。
有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
关于印发特殊使用抗菌药物管理制度的通知
关于印发特殊使用抗菌药物管理制度的通知各科室：为加强我院特殊使用抗菌药物临床应用管理，规范临床应用行为，提高临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件精神，制定我院《特殊使用抗菌药物临床应用管理制度》（附件1）和《特殊使用抗菌药物会诊制度》（附件2），现印发给你们，请遵照执行。
附件1：特殊使用抗菌药物临床应用管理制度附件2：特殊使用抗菌药物会诊制度二〇一二年十二月二十八日主题词：特殊使用抗菌药物管理会诊通知发：各科室菏泽市立医院办公室2012年12月28日印发附件1特殊使用抗菌药物临床应用管理制度一、临床选用特殊使用抗菌药物应遵循《抗菌药物合理应用指导原则和管理办法》，参照“抗生素分级使用目录”，从严控制。
二、特殊使用抗菌药物为具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
三、具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用抗菌药物处方权。
四、临床使用特殊抗菌药物应具有病原学检查结果、严格临床用药指征或确凿证据，经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员或具有抗感染临床经验的专家会诊同意后，由经培训并考核合格的、具有相应处分权的医师签名开具处方。
无高级专业技术任职资格医师的科室须由科室主任签名。
五、特殊使用抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病等专业、具有高级专业技术职务任职资格的医师担任。
六、门、急诊医师不得开具特殊使用抗菌药物处方。
七、临床应用特殊使用抗菌药物应按照审批流程，认真填写特殊使用抗菌药物申请单，经会诊专家、医务科等同意签字后方可应用。
治疗用量最多不超过3日量，如需继续使用，应重新申请。
特殊使用级抗菌药物会诊使用制度
特殊使用级抗菌药物会诊使用制度根据国家抗菌药物相关法律法规及《抗菌药物临床应用分级管理目录》规定，应用特殊使用级抗菌药物时必须经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具，方可使用特殊使用级抗菌药物。
结合我院实际情况，制定本制度。
1.成立特殊使用级抗菌药物专家会诊小组，成员由高级职称的临床、药学、检验专家组成，具体名单见医院组织构架。
2.凡需使用特殊使用级抗菌药物时，必须先经所在科室主任查房后再提出会诊申请。
科主任不在时，经医疗组长查房后提出申请，临床科室直接联系会诊专家成员。
申请表保留在病史中备查，并做好相关病历记录。
临床药师不定期抽查其合理性。
3.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。
4.临床医师在申请和使用特殊使用级抗菌药物时要严格掌握适应证，原则上应根据病原学检查和药敏试验结果，如结果中有对非限制或限制级抗菌药物敏感，则不建议选用特殊使用级抗菌药物。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，在经专家组成员会诊同意后，可以使用特殊使用级抗菌药物，但经验性用药不得超过5天。
5.专家会诊意见与本科室用药意见有分歧时，原则上以会诊专家意见为准，每季将有分歧意见的用药情况汇总，在每季度的“抗菌药物临床应用科学化管理工作小组”会议上进行评估分析。
6.门诊病人、预防性用药一律不能使用特殊使用级抗菌药物。
7.医院抗菌药物临床应用科学化管理工作小组定期对全院特殊使用级抗菌药物的使用情况进行督查，对于做得好的科室及个人，予以绩效奖励；对于不遵守规定的科室或个人，予以绩效处罚，并教育警告，严重违反临床应用原则移交纪检监察室另行处理。
8.本制度由医院药事管理与药物治疗学委员会通过并执行，解释权归医院药事管理与药物治疗学委员会。