电除颤理论与实践
(医学课件)电除颤
2023《医学课件》电除颤•电除颤简介•电除颤的应用•电除颤的实践操作•电除颤的临床研究现状•电除颤的未来展望目录01电除颤简介•电除颤：是指利用电复律机产生直流电，通过胸壁（或胸前植入电极板）直接作用于心脏，使心脏产生迅速的翻转动作，从而终止心脏颤动，恢复正常心律。
电除颤的定义20世纪初：首次使用直流电进行心脏复律成功21世纪初：自动体外除颤器（AED）得到广泛应用20世纪50年代：发明了体外电除颤器20世纪70年代：心肺复苏指南开始推荐使用电除颤通过向心脏施加一个直流电流，使心脏肌肉细胞内外的电解质发生电位差，产生心脏除极化，使心脏自律性和兴奋性得到抑制，从而终止心律失常。
原理根据电能转换方式，电除颤可分为直接和间接两种。
直接除颤是通过电极板直接作用于心脏，间接除颤是通过胸壁电极板间歇放电作用于心脏。
分类02电除颤的应用适应症室性心动过速、室颤、无脉性心动过速等心脏骤停状况。
禁忌症急性心肌梗塞、严重心动过缓、心室颤动不能除颤、电解质紊乱等状况。
电除颤的适应症与禁忌症电除颤的正确操作步骤观察心电图变化，确认除颤成功。
充电并放电，按下除颤按钮，释放电能。
选择除颤电极板，将电极板放置在患者胸部的正确位置。
确定心脏骤停患者，迅速进行心肺复苏。
连接除颤仪，选择合适的能量，一般为单相波除颤用360J，双相波用120J。
电除颤的并发症及其处理电极板放置位置不正确或放电时间过长，导致患者局部烧伤。
处理方法为立即停止除颤，对烧伤部位进行消毒和包扎。
局部烧伤高能量电除颤可导致心肌损伤。
处理方法为给予营养心肌的药物进行治疗。
心肌损伤电除颤后可出现血管栓塞，尤其是高龄、高血压、糖尿病等患者。
处理方法为进行抗凝治疗，严重者需进行手术治疗。
栓塞电除颤后可出现房颤，尤其是房颤病史较长者。
处理方法为给予药物或电复律治疗。
房颤03电除颤的实践操作电除颤的实践操作流程•准备工作：确保操作区域内无障碍物、无金属物品，以免影响除颤效果；准备好除颤仪、导电膏、电极片、纱布等必要的操作物品。
除颤仪使用实训报告万能
一、实训目的本次除颤仪使用实训旨在使学员掌握除颤仪的基本原理、操作流程、使用技巧以及维护保养方法，提高学员在紧急情况下正确使用除颤仪的能力，确保在心跳骤停等紧急情况下能够迅速、有效地进行心肺复苏和除颤，挽救患者生命。
二、实训环境实训地点：医院急诊科模拟训练室实训设备：除颤仪一台、模拟人一个、急救包一个、心电图机一台、监护仪一台实训人员：急诊科医生、护士、学员三、实训原理除颤仪是一种用于治疗心律失常的医疗器械，通过向心脏发放电击，使心脏恢复正常的节律。
除颤仪的基本原理是利用高能电流通过心脏，使心脏的异位兴奋灶同步化，从而恢复正常心律。
四、实训过程1. 理论学习首先，由急诊科医生对除颤仪的基本原理、操作流程、使用技巧以及维护保养方法进行详细讲解。
重点内容包括：（1）除颤仪的分类及特点（2）除颤仪的工作原理（3）除颤仪的操作流程（4）除颤仪的使用技巧（5）除颤仪的维护保养2. 模拟操作在理论学习的基础上，学员分组进行模拟操作。
每组由一名急诊科医生指导，一名护士协助。
模拟操作流程如下：（1）检查除颤仪是否处于正常工作状态（2）评估患者病情，判断是否需要除颤（3）对患者进行心肺复苏（4）打开除颤仪，选择适当的能量参数（5）进行除颤操作（6）观察患者反应，必要时重复除颤操作3. 实际操作在模拟操作熟练后，学员在医生和护士的指导下进行实际操作。
实际操作流程与模拟操作相同，但要求学员在操作过程中注意以下几点：（1）严格按照操作流程进行（2）注意观察患者反应（3）保持冷静，确保操作准确（4）做好与医护人员的沟通五、实训结果通过本次实训，学员对除颤仪的使用有了全面、深入的了解，掌握了除颤仪的基本操作流程和使用技巧。
具体表现在以下几个方面：1. 学员能够熟练操作除颤仪，正确选择能量参数2. 学员能够在紧急情况下迅速、有效地进行心肺复苏和除颤操作3. 学员能够与医护人员进行有效沟通，确保操作顺利进行4. 学员对除颤仪的维护保养有了初步的认识六、实训总结本次除颤仪使用实训取得了圆满成功，达到了预期目的。
心电除颤实训报告小结
一、实训背景随着我国医疗技术的不断发展，心脏疾病患者的救治成功率逐年提高。
其中，心电除颤作为一种重要的急救手段，在救治心脏骤停患者中发挥着至关重要的作用。
为了提高临床医护人员的急救能力，我院于近期组织了一次心电除颤实训活动。
本次实训旨在让参训人员熟练掌握心电除颤的操作流程，提高急救成功率。
二、实训内容1. 心电除颤理论知识实训开始，由心电除颤专家对心电除颤的相关理论知识进行了讲解。
主要包括：（1）心电除颤的定义、原理及作用。
（2）心电除颤的适应症及禁忌症。
（3）心电除颤的操作流程及注意事项。
（4）除颤仪的种类及使用方法。
2. 心电除颤实操演练理论知识讲解完毕后，参训人员进行了心电除颤实操演练。
主要内容包括：（1）除颤仪的使用方法：参训人员按照操作步骤，依次打开电源、连接电极板、涂抹导电糊、选择能量等。
（2）电极板放置位置：参训人员根据患者体型和病情，正确放置电极板，确保电极板与皮肤紧密接触。
（3）除颤操作：参训人员按照操作流程，进行除颤操作，包括充电、放电、观察心电图变化等。
（4）除颤后护理：参训人员学习除颤后的护理措施，如观察患者生命体征、记录除颤过程等。
三、实训效果通过本次心电除颤实训，参训人员取得了以下成果：1. 理论知识方面：参训人员对心电除颤的相关理论知识有了更加深入的了解，掌握了心电除颤的操作流程及注意事项。
2. 实操技能方面：参训人员熟练掌握了心电除颤的操作流程，能够正确使用除颤仪，确保在紧急情况下为患者提供有效的救治。
3. 团队协作能力：在实训过程中，参训人员相互协作，共同完成心电除颤操作，提高了团队协作能力。
4. 应急反应能力：通过实训，参训人员对心脏骤停的应急反应能力得到了提高，能够在紧急情况下迅速采取有效措施。
四、实训总结1. 心电除颤是救治心脏骤停患者的重要手段，临床医护人员应熟练掌握心电除颤的操作技能。
2. 定期开展心电除颤实训，提高医护人员的急救能力，有助于降低心脏骤停患者的死亡率。
非同步电除颤技术实训报告
本次实训旨在使学生掌握非同步电除颤技术的操作流程、注意事项及基本原理，提高学生对心血管急救技术的实际操作能力，为今后的临床实践打下坚实基础。
二、实训内容1. 非同步电除颤技术的基本原理非同步电除颤技术是一种通过高能量电流使心脏心肌细胞瞬间除极，恢复窦性心律的方法。
该方法主要适用于心室颤动、心室扑动和无脉性室性心动过速等致死性心律失常。
2. 非同步电除颤技术的操作流程（1）观察心电图示波，确定患者是否发生致死性心律失常。
（2）评估患者意识、颈动脉搏动、是否有抽搐、发绀等症状。
（3）检查患者胸部皮肤是否干燥完整、有无胸毛、是否有心脏起搏器及导电物质。
（4）人员准备：立即呼叫他人帮助，准备除颤仪、导电糊、纱布、生理盐水、抢救车、心电图机等物品。
（5）环境准备：环境宽敞、安全，隔帘遮挡，便于抢救。
患者去枕仰卧于硬木板床，复苏体位有氧源，迅速调节流量至8-10L/min。
（6）打开除颤仪，选择非同步电除颤。
（7）“Z”字涂抹导电糊，均匀覆盖患者胸部皮肤。
（8）选择能量120-200J，给予充电。
（9）术者手握绝缘柄，告知在场人员离开病床。
（10）再次观察心电示波，确定需要除颤位置：负极位于胸骨右缘第二、三肋间（心底部），正极位于左锁骨中线剑突水平（心尖部）。
（11）观察记录，如除颤无效，立即再实施5个周期CPR（约2分钟），如转为窦性心律，复查心电图。
（12）整理用物并记录心电监护。
（13）健康宣教，评价除颤是否及时有效，除颤部位皮肤有无灼伤。
1. 实训前，指导教师简要介绍非同步电除颤技术的原理、操作流程及注意事项。
2. 学生分组进行实训操作，每组由一名指导教师负责指导。
3. 学生按照操作流程进行非同步电除颤技术实训，指导教师现场纠正错误操作。
4. 学生在实训过程中，注重观察心电图变化，掌握除颤时机和能量选择。
5. 实训结束后，指导教师对学生的操作进行评价，总结实训过程中的优点和不足。
四、实训心得通过本次实训，我对非同步电除颤技术有了更深入的了解，以下是我在实训过程中的心得体会：1. 非同步电除颤技术在心血管急救中具有重要作用，掌握该技术对于挽救患者生命具有重要意义。
电除颤操作应用
设备准备
准备电除颤设备，包括除颤仪、 电极片、导线等
准备急救药品和器械，如氧气、 呼吸机等
检查设备是否完好，电量是否充 足
准备急救人员，包括医生、护士 等，确保操作流程的顺利进行
操作步骤
评估患者：判 断患者是否需 要进行电除颤
准备设备：检 查电除颤设备 是否完好，电 量是否充足
连接电极：将 电极片正确地 贴在患者胸部
操作前检查设备 是否正常，确保 电量充足
操作后观察患者 反应，如有异常 及时处理
01
02
03
04
3 电除颤效果评估
除颤成功标准
01 心电图显示正常心律
03
血压、脉搏等生命体 征稳定
02
患者意识恢复，呼吸 正常
04
心电图检查无异常，无 室颤、室速等异常心律
除颤失败原因
01
除颤器故障：设 备故障导致无法
电除颤还可以通过刺激迷走神经，降低心率，从而减轻心脏负 担。
电除颤的作用机制还包括：通过刺激交感神经，增加心肌收缩 力，提高心脏泵血功能。
电除颤的适应症
心室颤动：心室快速、
01 无序的收缩，导致心
脏无法有效泵血
心室扑动：心室收缩
02 不协调，导致心脏泵
血功能下降
心房颤动：心房快速、
03 无序的收缩，导致心
4
电除颤的临床应 用
心肺复苏中的应用
电除颤在心肺复苏中的 作用：提高心脏复跳成 功率
电除颤的操作步骤：评 估患者、连接电极片、 选择能量、放电除颤
电除颤的适应症：心室 颤动、无脉性室性心动 过速等
电除颤的注意事项：确 保患者安全、避免电击 伤、正确操作设备
急性心肌梗死中的应用
体外电除颤术实训报告
一、引言体外电除颤术是一种紧急治疗心室颤动（VF）和室性心动过速（VT）等快速型心律失常的有效方法。
通过一定量的电流冲击心脏，使心脏恢复正常的跳动节律。
为了提高对这一技术的掌握和操作能力，我参加了体外电除颤术的实训课程。
以下是我在实训过程中的心得体会。
二、实训目的1. 熟悉体外电除颤术的操作步骤和注意事项；2. 掌握除颤仪的使用方法；3. 培养临床急救意识，提高对快速型心律失常的应急处置能力。
三、实训内容1. 体外电除颤术的理论知识体外电除颤术是一种紧急治疗心脏骤停的方法，适用于VF和VT等快速型心律失常。
其原理是通过一定量的电流冲击心脏，使心脏恢复正常的跳动节律。
体外电除颤术的操作步骤如下：（1）检查患者意识，判断患者是否处于心脏骤停状态；（2）对患者进行心肺复苏（CPR），保持呼吸道通畅；（3）连接除颤仪，设定合适的能量参数；（4）涂抹导电膏，将电极板放置于患者胸部；（5）按下除颤按钮，进行电击除颤；（6）观察患者反应，判断除颤效果。
2. 除颤仪的使用方法（1）打开除颤仪电源，进入操作界面；（2）选择合适的能量参数，根据患者情况调整；（3）将电极板放置于患者胸部，确保电极板与皮肤充分接触；（4）按下除颤按钮，进行电击除颤；（5）观察患者反应，判断除颤效果。
3. 临床案例分析在实训过程中，我们进行了多个临床案例分析。
通过对病例的分析，我们了解了体外电除颤术在临床中的应用，以及不同患者情况下的操作要点。
四、实训心得1. 体外电除颤术是一种紧急治疗心脏骤停的有效方法，掌握其操作步骤和注意事项至关重要；2. 在操作过程中，要保持冷静，准确判断患者情况，合理选择能量参数；3. 熟练掌握除颤仪的使用方法，确保电极板与皮肤充分接触，提高除颤效果；4. 在临床急救中，体外电除颤术与其他急救措施相结合，如心肺复苏、药物救治等，共同提高抢救成功率。
五、总结通过本次体外电除颤术实训，我对体外电除颤术的操作步骤、注意事项以及除颤仪的使用方法有了更深入的了解。
电击除颤术的实训报告
一、实训背景随着医疗技术的不断发展，电击除颤术已成为抢救心搏骤停患者的重要手段。
为了提高急救人员的急救技能，我们进行了电击除颤术的实训。
本次实训旨在让参与者了解电击除颤术的基本原理、操作步骤以及注意事项，提高急救人员在紧急情况下对心搏骤停患者的救治能力。
二、实训目的1. 了解电击除颤术的基本原理；2. 掌握电击除颤术的操作步骤；3. 熟悉电击除颤术的注意事项；4. 提高急救人员在紧急情况下对心搏骤停患者的救治能力。
三、实训内容1. 电击除颤术的基本原理电击除颤术是通过向心脏施加一定强度的电流，使心脏肌肉细胞同时产生兴奋，从而使心脏恢复正常节律的一种治疗方法。
电击除颤术适用于心室颤动、心室扑动等严重心律失常患者。
2. 电击除颤术的操作步骤（1）检查患者意识：迅速检查患者意识，判断患者是否心搏骤停。
（2）准备除颤器：打开除颤器，确保除颤器处于待机状态。
（3）将电极片贴于患者胸部：将电极片贴于患者胸部的心尖部和锁骨下缘，确保电极片与皮肤接触良好。
（4）确认除颤：按下除颤按钮，进行除颤操作。
（5）观察患者反应：除颤后，立即观察患者反应，判断除颤效果。
（6）后续处理：根据患者情况，进行后续处理，如心肺复苏、药物治疗等。
3. 电击除颤术的注意事项（1）确保患者心搏骤停：在除颤前，务必确认患者心搏骤停。
（2）正确选择电极片位置：电极片应贴于患者胸部的心尖部和锁骨下缘，确保电极片与皮肤接触良好。
（3）避免除颤器误操作：除颤时，确保除颤器处于待机状态，避免误操作。
（4）注意安全：除颤过程中，确保急救人员与患者保持安全距离，避免触电。
（5）观察患者反应：除颤后，立即观察患者反应，判断除颤效果。
四、实训总结通过本次电击除颤术的实训，我们深刻认识到电击除颤术在抢救心搏骤停患者中的重要作用。
以下是本次实训的总结：1. 电击除颤术是抢救心搏骤停患者的重要手段，急救人员应熟练掌握。
2. 电击除颤术的操作步骤简单，但需严格按照要求进行。
电除颤仪的使用实训报告
一、实训背景随着医疗技术的不断发展，心脏骤停的抢救成功率在不断提高。
其中，电除颤作为一项重要的急救措施，在挽救患者生命方面发挥着至关重要的作用。
为了提高我院医护人员的急救技能，保障医疗质量和安全，近期我院组织了一次电除颤仪的使用实训。
以下是我对此次实训的详细报告。
二、实训目的1. 使医护人员熟练掌握电除颤仪的使用方法，提高应对心脏骤停的急救能力。
2. 了解电除颤的原理和适应症，掌握操作步骤和注意事项。
3. 提高医护人员之间的团队协作能力，确保急救工作的顺利进行。
三、实训内容1. 电除颤仪的基本原理和适应症电除颤仪是一种利用电能消除心脏异常心律的医疗器械。
其主要原理是通过向心脏发放一定量的电流，使心脏恢复正常的节律。
电除颤适应症主要包括室颤、室扑等严重心律失常。
2. 电除颤仪的操作步骤（1）术前准备：检查除颤仪是否处于正常工作状态，连接电源，开启除颤仪。
（2）病人准备：将病人置于硬板床上，充分暴露胸壁，连接心电图。
（3）电极板放置：将电极板均匀涂抹导电膏，放置于病人胸壁，正极位于胸骨右缘第二肋间，负极位于胸骨左缘第五肋间与腋中线的交界处。
（4）充电：按下充电按钮，听到连续充电声后，确认充电完成。
（5）放电：确认周围人员远离病人后，同时按下放电按钮，进行电击。
（6）评估：放电后，立即评估病人意识、血压、呼吸和心电图，必要时重复电击。
3. 注意事项（1）操作前仔细检查除颤仪，确保其处于正常工作状态。
（2）电极板放置要准确，避免灼伤病人。
（3）放电时，确保周围人员远离病人，避免受伤。
（4）放电后立即评估病人情况，必要时重复电击。
（5）注意观察病人心电图变化，判断除颤效果。
四、实训过程1. 理论学习首先，由内科主任陆鸣对电除颤仪的基本原理、适应症、操作步骤和注意事项进行了详细讲解。
医护人员认真听讲，并做好笔记。
2. 模拟操作在理论学习的基础上，医护人员分组进行模拟操作。
每组由一名医生和一名护士组成，医生负责操作除颤仪，护士负责辅助操作。
电除颤术的实验报告
电除颤术的实验报告
除颤技术
(一）目的纠正患者心律失常。
(二）注意事项1.除颤前确定患者除颤部位无破损、无红肿、无潮湿、无多毛、无敷料。
清洁擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。
如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。
2.动作迅速，准确。
手持电极板不能两极相对，不能面向自己，放置位置应避开瘢痕和伤口，如安有医疗器械，应远离至少2.5厘米。
3.患者右侧卧位时，负极板置于左肩胛下区与心脏同高，正极放于心前区。
操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。
4．一次除颤后应立即进行CPR，先行胸外按压，而心搏检查应在实施5个周期CPR(约2分钟）后进行，每次检查时间不超过10秒钟。
成人VF
和无脉VT时若用单相波除颤用360J，若使用双相波除颤器，电击能量为200J。
5.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期检测保证性能良好。
电击除颤技术的实训报告
本次电击除颤技术实训旨在让学生深入了解电击除颤的基本原理、操作流程及实际应用，提高学生对心脏骤停急救的应对能力。
通过实训，学生能够掌握电击除颤器的使用方法，熟悉操作步骤，增强在实际救援场景中的应变能力和急救技能。
二、实训时间2023年11月15日三、实训地点XX医学院急救技能培训中心四、实训人员XX医学院临床医学专业学生共30人五、实训内容1. 电击除颤技术原理讲解- 讲解心脏骤停的病理生理机制，阐述电击除颤的作用原理。
- 介绍除颤器的工作原理，包括除颤能量、波形、同步与非同步除颤等。
2. 电击除颤器操作演示- 演示电击除颤器的操作流程，包括连接电极片、开启除颤器、选择能量、同步与非同步除颤等。
- 介绍除颤器操作中的注意事项，如患者体位、电极片位置、能量选择等。
3. 实际操作训练- 学生分组进行实际操作训练，模拟心脏骤停患者急救场景。
- 指导学生正确连接电极片，操作除颤器，并进行同步与非同步除颤练习。
4. 案例分析- 分析典型的心脏骤停病例，讨论电击除颤技术的应用及注意事项。
- 分析电击除颤技术在不同场景下的优缺点，提高学生对电击除颤技术的综合运用能力。
1. 实训前，教师简要介绍电击除颤技术的基本知识，强调实训过程中的注意事项。
2. 学生分组进行实际操作训练，教师巡回指导，纠正操作错误，确保学生正确掌握电击除颤技术。
3. 学生进行案例分析，分享实训心得，提高对电击除颤技术的理解。
七、实训结果1. 学生普遍掌握了电击除颤器的操作方法，能够正确连接电极片、开启除颤器、选择能量、进行同步与非同步除颤。
2. 学生对心脏骤停急救的应对能力得到提高，能够迅速判断患者情况，正确使用电击除颤技术进行抢救。
3. 学生对电击除颤技术的原理和应用有了更深入的了解，提高了对急救技能的综合运用能力。
八、实训总结本次电击除颤技术实训取得了圆满成功，达到了预期目标。
通过实训，学生掌握了电击除颤技术的基本原理和操作方法，提高了应对心脏骤停的急救能力。
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魏其梅
目的
一、电复律及电除颤术的概念 二、除颤仪的工作原理 三、除颤的技术要求及除颤技术发展历程 四、除颤的新进展及临床上使用除颤仪存在的一些问题
一、心脏电复律及电除颤术
心脏电复律及电除颤术是用电能量来治疗异位快
速心律失常的一种方法，是将一定强度的电流通过 心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的 最高起搏点重新主导心脏节律。
病人的生命
除颤器的分类
按操作方式 1、手动除颤仪 2、自动体外除颤仪（AED）
按波形分类
单相波（MDS、MTE）
双相波（BTE、RBV)
十、除颤技术发展历程
AED 优势：
1、小型化和智能化 2、人员培训简单，培训费用较低，便于在公众中推 广普，而且使用起来比传统的除颤器快捷。 3、准确率较高，除颤所用时间短，与使用传统的除 颤器相比，患者存活率可得以提高。
—电击的次数
—电击时通气时相
如何克服不同大小的经胸阻抗，提供足够的电流均值，而又不产生 过高的电流峰值，成为所有除颤技术研发的第二焦点
十、除颤技术发展历程
除颤器的发明
1.1947年贝克等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使
心室颤动终止。 2.1952年zoll教授成功装置交流电胸外除颤器并应用于临床 3.1962年lown等证明直流电比交流电更为安全和有效 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，抢救的成千上万
同时电流也是心肌损害的罪魁祸首
九、除颤的技术要求
电流二大因素
电流均值—除颤的有效成分
电流峰值—损害心肌功能的主要成分
提高电流均值，降低电流峰值，成为所有除颤技术研发
的第一焦点
九、除颤的技术要求
经胸阻抗—除颤成功的重要因素之一
受影响因素： —皮肤的状况 —电极的大小 —电极与皮肤的接触
电流=电压/电阻
3、由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害程度；
4、能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式， 高阻抗病人的除颤成功率有所改善。
十、除颤技术发展历程
最新（第三代）除颤技术：双相方波（RBV） 采用数码可变电阻技术，自动测量人体阻抗快速
调节机内数码电阻值
人体阻抗高-数码内阻降低
人体阻抗低-数码内阻提高
“公众启动除颤”计划
“公众启动除颤（PAD)”计划:即由非专业人员 在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心
脏骤停实施电除颤
十、除颤技术发展历程
第一代除颤技术：单相衰竭正弦波（MDS）
十、除颤技术发展历程
第一代除颤技术：单相衰竭正弦波（MDS）
缺陷：
1、由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重
六、除颤仪的工作原理
除颤仪是一种高压直流放电器，它的电路结构包 括电源、充电电路与放电电路.
高压电容器 机内阻抗
经胸阻抗
七、心脏骤停和五早 “生存链”
早期综合心脏骤停后治疗
为什么要早期除颤
—心脏骤停最常见的初始心律是VF —VF最有效的治疗方法是电除颤 —颤动持续时间越短，除颤成功可能性越大 —VF可能在几分钟内恶化为心脏停博
八、除颤与心肺复苏的“关键性联合”
当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED立即可
用，抢救者应尽快使用AED。在院内应立即CPR和
尽快使用AED/除颤器。
如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心 律并考虑除颤前，可以先做5周期的CPR。
八、除颤与心肺复苏的“关键性联合”
没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前
先做CPR
在抢救中执行“一次电击+5组心肺复苏”方案
九、除颤的技术要求
除颤要选择有效的能量，产生足够的电流， 流过心脏，从而达到去除心脏颤动的目的，同 时，要求对心肌产生最小的伤害。
九、除颤的技术要求
除颤的成功与否，关键因素是电流，而选择的能量只
是产生电流的手段 —要在正确时间让电流流过心脏 —要有足够的电流流过心脏 — 要有足够的时间让电流流过心脏 —要让电流通过所有的心肌细胞
率最高。
十一、除颤能量的选择
单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除
颤不成功或成功后又复发，仍按首次除颤选用的能 量。
双相波除颤器首次除颤时双相指数波选择150J200J，双向方波选择120J，第二次和后续的除颤 使用相同或更高的能量。
十二、除颤时电极放置的位置
左右位：一电极放于胸骨右
缘锁骨下方，另一电极放于 左乳头外侧，电击的中心在 腋中线上； 前后位：一电极放于左背肩 胛区，另一电极放于心前区 左侧；
VF和其他心电停止。如果心脏仍存活，其正常起搏点会 重新放电，产生最终引起充足血流的有效心律。
十五、注意事项
1、环境安全（无易燃易爆物品) 2 、皮肤完整、清洁、无毛
3、不接触导电物品
4、仪器干燥，无冷凝
5、定时充电、维护
6、心理护理
二、引起快速心律失常的主要机制1、 自律源自机制 2、触发活动3、折返循环
三、电复律的适应症
1.紧急适应症：
心室颤动(VF)或无脉性室速、心室扑动
2.选择适应症 心房颤动与扑动，室上性心动过速与室速
四、电复律的禁忌症
1、洋地黄中毒或低钾血症引起的快速性心律失常；
2、心房颤动或室上性心动过速伴高度或完全性房室传导阻滞；
十、除颤技术发展历程
最新（第三代）除颤技术：双相方波（RBV）
十、除颤技术发展历程
最新（第三代）除颤技术：双相方波（RBV）
优势：
1、电击电流波形接近方波，电流均值最高，除颤成功率最优； 2、基本没有电流峰值，心肌功能损害程度最低
3、双相电击时间保持固定的6毫秒：4毫秒，除颤能量阈值最低；
4、对人体经胸阻抗变化的最佳感应方式，高阻抗病人的除颤成功
十三、除颤的并发症
1、心律失常 2 、急性肺水肿
3、体循环栓塞和肺循环栓塞
4、低血压
5、皮肤灼伤
6、心肌损伤
十四、临床上使用除颤仪存在的一些问题
1、病人突发心脏骤停时应盲目除颤吗？
2、除颤成功的标志 3、院内使用AED 4、环境安全
除颤（电击成功）通常定义为放电后终止VF至少5秒
钟。
除颤不是重新启动心脏，除颤使心脏顿抑，暂时使
2、由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻 抗病人的除颤效果不理想； 3、房颤转复能力差
十、除颤技术发展历程
第二代除颤技术：双相指数波（BTE）
十、除颤技术发展历程
第二代除颤技术：双相指数波（BTE） 优势：
1、双相除颤技术的电击电流双相性能，除极效果更加理想：
2、电流均值的增加，提高了除颤成功率；
3、病态窦房结综合征；
4、巨大左房或二尖瓣有明显反流者 5、心脏扩大明显，心胸比例＞60%，房颤病史＞5年者；
6、风湿性心脏病伴心房颤动且风湿活动者；
7、器质性心脏病心力衰竭未纠正者。
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五、同步与非同步电复律
同步电复律（电复律）：是指用R波来控制电流脉
冲的发放，使电脉冲刚好落在心电图R波的下降支 而不致落在心室易损期。 非同步电复律（电除颤）：心脏电活动无心动周 期，电流脉冲可在任何时间放电。电复律常称为 电除颤。