现代不孕症的诊断治疗及研究进展
不孕症患病相关因素的研究新进展
【２０１
Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｓ．１９９９．５：２０５．２１０． Ｙａｓｈｉｒｏ Ｔ，Ｆｕｌｔｏｎ Ｎ，Ｈａｒａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｄｓｏｎ ｏｆｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒａｓ ｏｎｃｏｇｅｎｅ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｘｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｏ－
ｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ［Ｊ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９３，１ １４：７５８—７６３．
．ｐｈｏｌｏｇｉｃ ｔｒａｎｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，１３２：１０３５— １０３９．
（收稿日期：２００９－１２－２７）
不孕症患病相关因素的研究新进展
单伟颖１，杨坤宝１，李青１，张金环２，秦殿菊１，单媛１ （１．承德医学院，河北承德０６７０００；２．承德医学院附属医院） 【关键词】不孕症；流行病学；相关因素 【中图分类号ＩＲ７１ １．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—６８７９（２０１０）０２—０２０６—０３ 疫因素有抗精子抗，有研究表明，女性不孕不育与 优生优育４项病毒（ＴＯＲＣＨ）检查有密切关系。ＴＯ代表刚 地弓形虫，Ｒ代表风疹病毒，Ｃ代表巨细胞病毒，Ｈ代表单 纯性疱疹病毒。孕妇感染其中任何一种病毒均可能通过 胎盘、产道或母乳传染给胎儿或新生儿，而孕妇本人几
【１７】金伯泉．细胞和分子免疫学【Ｍ】．第二版．北京：科学
出版社，２００１．５７０－５７１．
【２３】查锡良．医学分子生物学【Ｍ】．第一版．北京：人民卫
生出版社，２００２．４７７－４７８． 【２４】Ｂａｓａｋ Ｄ，Ｂａｎｕ Ｓ，Ｆａｔｍａ ＳＫ，ｅｔ ａ１．ｐ２１ ａｎｄ ｐ２７
ｉｍｍｕｎｏｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｇ硒ｔｒｉｃ ｗｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｍｉｎｏｒｓ（ＥＣＬ—ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｉｄｓ）［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，
腹腔镜在不孕症的诊治观察研究
下分离粘连 ， 效果 更 好。本组 ５ ８例 患者
远端梗阻患者经过腹腔镜分离粘连后 ， 子 宫输卵管通液试验提示通畅 。
手术方式 ： 腹 腔镜 检查 采用 全麻 ， 探 查盆腔卵巢 、 子宫及 输卵管 情况 ， 同时行
腔镜手术应用于 临床 ， 宫腹腔镜联合诊断
不 孕 症 原 因及 治 疗 ， 已越 来 越 多被 各 大 医
输卵管积水 的病 因多数 因 为输 卵管
炎症引起 ， 但 追 问患者病 史 ， 多数 患 者都
通术， ２ 例多囊卵巢综合征行腹腔镜卵巢 连 ， 使输卵管再通 。腹腔镜下输卵管子宫
通液术 ， 已代替子 宫输 卵管 造影 ， 成为 诊
断输卵管性 不孕 的金标 准 。子宫 输 卵管
有多次子宫 输 卵管 通液 病史 。本 组 患者 ２ ３例 ， 有１ ５例都 有反 复子宫输 卵管通 液
０ ２ ． ０ ８ ９
管 不孕 ７ ４例（ ８ ３ ． ２ ％） ， 不 明原 因不 孕 １ ３
输卵管原 因引起 的不孕 原 因常见 有 慢性输卵管 炎 ， 输 卵管 粘连 、 输卵 管结 核 等 。按部位来分 可 以分为 近端梗 阻及 远
端 闭锁 。腹腔镜对于输卵管不孕 的患者 ，
腔镜 检 查 ， 有 ７例 选 择 同 ， 伞端用 医用
几丁糖防止再 次粘 连。对于 因手术 或 子 宫内膜异位症引起的粘连 ， 可 以行腹 腔镜 输卵管阻塞 是女性 不孕 的诸 多 因素 中最常见 的因素之一 ， ２ ０ ％～ ４ ０ ％［ ２ ３ 。腹
沦著 临床沦坛
ｃ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
腹 腔 镜 在 不 孕 症 的诊 治 观 察 研 究
不孕症的中医临床研究进展
１９例 ， ０ 治愈 ６ ８例 。汪伟华 用 益 肾化瘀 汤 （ 胶、 鹿 丹参 、 桃
仁、 红花、 香附、 熟地等 ） 治疗人流术后继发性 不孕症 １７例 ， ５ 治愈 ９ ， ８例 有效 ４ 。 ７例
２ 补 肾 益精
花、 桃仁 、 母草 等 ， 益 结合克罗米芬 ， 妊娠 １ ８例。
四 逆 散 加 味结 合 西 医 通 管 术 治 疗 输 卵 管 阻 塞 性 不 孕 症 ５ ２ 例， 治愈 ４ 例 。刘贻玉 ６ ０ １用逍遥 散加 味治疗输卵 管阻塞性 ３
的发育 和排 出， 恢复 雌激素水 平 。多见 于雌激 素水平低 下 ， 排 卵功能障碍或黄体 功能 不健等 因素所致 的不孕 。临床 可 见月经 稀发或 闭经 ， 量少 色淡 ， 伴腰膝 酸软 ， 舌淡脉迟 等证 ， 治疗应补 肾益精。崔火仙 治疗无 排卵性 不孕症 ４ ３例 （ 用 菟丝子 、 淫羊藿 、 肉苁蓉 、 杞 、 枸 山药等 ） 与对照组 ２ 均用 ６例 克罗米芬 ， 两组 分别 治 愈 ２ 、 。周 惠芳 用助 孕 汤 （ ２ ７例 白
２１ ０ ０年 ｏ ４月 第２ ２卷 上半月 第 ７期
中国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｌ ｈ
Ａ ｒ２ １ ｐ ，０ ０ Ｖｏ ． ２ Ｆ １２ ＨＭ Ｎｏ ７ ．
１ 活血 化 瘀
９ ６例 ， 月经期用 四物汤 ， 卵期用二仙汤 ， 排 黄体期用龟鹿二仙 丹， 治愈 ８ ５例。李颖 治疗 卵巢功能障碍性不 孕症 ６ ５例 ， 月经周期第 ５—１ 天用菟丝子 、 １ 白芍、 覆盆 子、 熟地 、 紫河车 、
鹿角霜等 ， １ 第 ２～ｌ ６天用上 方加王 不留行 、 益母 草 、 角刺 皂 等， １ 第 ７—３ ０天用后方 ， 治愈 ４ ｌ例 ， 显效 １ ， ６例 有效 ７例。
子宫内膜异位症不孕的研究进展
着， 是异位 内膜存 活、 分裂、 增殖 所必 需的 条件。ｓ Ａ —ｌ ｌ Ｍ Ｃ
本身可以介导细胞间的移动 ， 对异位 内膜 的选择性 定位具有
促 进 作 用 。 Ｋ Ｚ Ｐ Ｚ Ｋ 等 研 究 显 示 ｓ Ａ —ｌ在 细 胞 Ｓ ＲＹ ＣＡ ｌ Ｍ Ｃ 间的 黏 附和 抗 原提 呈 中起 到 一 定 作 用 ， 内异 症 不孕 妇 女 腹 腔
液 炎症反应的诱 导因素 ， 内异症 惠者 中腹腔 液增 多， 巨噬 细
胞 数 量 和 活 性 增 加 ， 列 腺 素 、 附 分 子 、 胞 因子 释 放 增 前 黏 细
加， 现 Ｉ 发 Ｌ—ｌ 、Ｌ一 、Ｌ一 、 瘤坏 死 因子 一０ Ｔ Ｆ— ） Ｂ Ｉ ６ Ｉ ８肿 ｌ Ｎ 、 （
１２ １ 卵泡 受损 与 内异症不 孕 的关 系 一些研 究表 明， ． ． 内
异 症妇 女 卵 巢 储 备 能 力 下 降 （ 其 是 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 尤 症 ） 与 内异 症 分 期 程 度 呈 负相 关 ， 使 促 性 腺 激 素 需 求 增 ， 致
可 溶 性 细 胞 间黏 附 分子 一１ ｓ Ａ 一１ 、 核 细 胞 趋 化 蛋 白 （ｌ Ｍ Ｃ ）单
密切 关 系。
体 生成素的减少有关。排 卵前血雌激素水平下降 ， 早期黄体 的雌二醇与孕酮下降 ， 明 了卵泡功 能的 内在 紊乱 ， 表 影响 卵
泡 的发 育 ， 致 排 卵 障 碍 或 停 止 排 卵 ， 而 引起 不 孕 Ｊ 卵 导 从 。
ｓＣ Ｍ 一１是 各 种 免 疫 反 应 所 必 需 的 因子 ， 离 体 异 位 ＩＡ 在
广 东医学
中医妇科学课件不孕症【】
中医妇科学课件不孕症【】一、教学内容本节课我们将学习《中医妇科学》第七章关于“不孕症”的内容。
详细内容包括不孕症的定义、分类、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断以及中医治疗原则和方法。
着重分析不孕症的中医辨证施治，结合现代医学研究进展，探讨不孕症的防治策略。
二、教学目标1. 理解不孕症的定义、分类、病因病机及临床表现。
2. 掌握不孕症的中医诊断、辨证施治原则及治疗方法。
3. 培养学生运用中医理论分析不孕症病例，提高临床诊疗能力。
三、教学难点与重点教学难点：不孕症的中医辨证施治、治疗方法的选择与应用。
教学重点：不孕症的定义、病因病机、中医诊断及辨证施治原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个实践情景，引出不孕症的话题，激发学生兴趣。
2. 理论讲解：1) 不孕症的定义、分类、病因病机及临床表现。
2) 不孕症的中医诊断、辨证施治原则及治疗方法。
3. 例题讲解：分析一个典型的不孕症病例，讲解中医诊断和治疗过程。
4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，进行中医诊断、辨证施治和治疗方案的设计。
六、板书设计1. 不孕症的定义、分类、病因病机、临床表现。
2. 中医诊断、辨证施治原则及治疗方法。
3. 典型病例分析。
七、作业设计病例：女性，28岁，已婚，未避孕2年未孕，月经周期正常，量少，色暗，带下量多，质稠，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细。
2. 答案：中医诊断：不孕症（肾虚型）。
辨证施治：滋肾养血，调补冲任。
治疗方案：中药治疗（补肾养血方剂）+针灸治疗。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的参与度和理解程度。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读不孕症相关的现代医学研究论文，了解不孕症的最新研究进展，提高学生的综合素养。
重点和难点解析1. 不孕症的中医辨证施治原则。
2. 不孕症治疗方法的选用与应用。
3. 病例分析和随堂练习的设计与实施。
详细补充和说明：一、不孕症的中医辨证施治原则1. 辨证要点：不孕症的中医辨证主要包括肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等证型。
经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展
经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展随着我国辅助生殖技术的迅速发展，体外受精后进行胚胎移植的方案为广大不孕症患者解决了生育问题，但其中胚胎质量与子宫内膜容受性是决定是否能成功妊娠的关键。
有关子宫内膜容受性的评价方法包括免疫组化法、内膜活检法、经阴道超声方法等，其中经阴道超声评价具有操作简便、无创伤、重复性较好等优势，现已成为子宫内膜容受性的一种常规评价方法。
标签：经阴道超声检查；不孕症患者；子宫内膜容受性；研究进展子宫内膜容受性指的是子宫内膜处于允許胚囊定位、黏附、侵入，并改变内膜间质使得胚胎着床的一种状态。
子宫内膜容受性在治疗不孕症中倍受关注,子宫内膜和卵细胞发育同步是胚胎着床成功的关键条件,评估子宫内膜容受性的状态对制定不孕症治疗方案具有重要意义[1-2]。
目前,有关超声检测子宫内膜容受性的指标尚无定论，早期研究多偏向于观察子宫内膜形态分型、测量子宫内膜的厚度。
近年来,许多学者运用彩色多普勒血流显像测定子宫动脉及螺旋动脉的血流动力学参数,如:阻力指数(Rl)、搏动指数(PI)等,还有学者运用三维能量多普勒超声测定内膜下血流参数,即血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(vFI)等,结果仍无定论[3-4]。
本文就经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展情况进行综合论述。
1. 评估子宫内膜容受性（ER）的分子生物学指标子宫内膜上皮主要由纤毛细胞、微绒毛细胞组成，在月经周期中纤毛细胞受激素影响作用较小，微绒毛细胞受激素影响较大，起初在细胞表面形成小突起，之后逐渐增大至形成胞软突，而含有丰富胞软突者成功妊娠率较高。
整合素作为一类细胞黏附分子存在于细胞表面，由α、β两个亚单位在非拱架键作用下形成异二聚体分子。
研究发现整合素α1β1、α4β1以及αvβ3表达和子宫内膜植入窗吻合，可将其作为评估ER的标志分子。
其中αvβ3可作为建立ER的标志分子[5]。
胞软突与整合素这两个ER分子生物学指标都需要对子宫内膜进行取材检测，会对患者造成一定损伤。
中医治疗排卵障碍性不孕症的临床研究进展
４ ％。马瑞芬 １ 月经第 ５ ２ 于 ｄ开始服用 归芍地黄 汤加减方 ， 在优势 卵泡 （ ≥ １ｍｍ）出现 ，宫颈评分 ≥６分时，采用 普 ２
通针 灸针 ，在双侧 三 阴交 、中极、关 元、子 宫穴针 刺定位 治 疗排 卵障碍性 不孕 ４ ６例 ，其 中痊 愈 １ ２例，显 效 １ ６例 ，有 效 １ ２例 ，无效 ６ ，总有效 率为 ８ ． ％。蔡恒等 【】 自拟 益 肾 例 ６９ ６ ｌ予 ０ 助 卵汤加 减 ，以补肾 为主 ，兼 以理气 活血调 经 ，配合针 灸治
张玉珍 ，刘 敏如【 此类型不 孕症分 ５型辨证 论治 ：脾 】对
排卵期 以滋 阴活血 通瘀为主 ， 以疏肝 。于月经 期第 １ ｄ始 ， ２ 配合针刺 关元 、中极 、曲骨 、子 宫穴， １次／，连 针 ３ ｄ ～４次 为 １ 个疗 程 ， 治疗排 卵功能 障碍性不 孕症 ５ ０例 ， 中有效 ３ 其 ６ 例 ，无 效 １ ４例 ，有效 率为 ７ ％；治疗后 妊娠 ２ ２ １有效率 ９ ％。袁雄芳 采用 中药 ５ ０ ］
周 期 疗 法促 排 卵 治 疗 多囊 卵 巢综 合 症 ３ 例 ，总 有 效 率达 ８
８ ．％ 。 ６８
３ 中药配合 针灸 治疗
李爱 青【在 卵泡期 以补 肾 阴为主 ，黄体期 以补 肾阳为主 ， ８ 】
１ 辨证 论治
ｔｅ ｔ ｎ ，Ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ＣＭ ｌ ｓａ ｕ ｕ ｃｕ ｅ ｉ ｔ ｇ ａｉ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｓ ｎ ｂ ｓ ｄ ｏ ａ， ｈ ｓｐ ｐ ｒｉ ｉ ａ ｅ ｉｃ ｓ ｉ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｐ ｕ ｃ ｐ ｎ ｔ ｒ ， ｎ ｅ ｒ ｔ ｄ ｃｎ ｎ Ｏ ｏ ， ａ ｅ ｎ ｍ ｔ ｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｄ ａ ｄ ｓ ｕ ｓｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ＴＣＭ ｅ ｔ ｖ ｎ ｉ ｒ ｔ ａ ａ ｏ ｕ ａｏ ａ ｅ ｅ ｌ ｉａ ｆｅ ｔ ｎ ｖ ｌ ｔ ｒ ｈ ｄ ａｂ Ｕ ｒ ｉ ｃ ｌ ｙ ｃｎ ｅ ｃ．
中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南
结论
本研究通过对中国临床实践指南的质量评价，发现其存在质量问题和发展瓶 颈。为提高中国临床实践指南的水平，建议采取以下措施：
1、建立完善的质量评价标准和方法体系，充分考虑中国实际情况和医学发 展需求；
2、加强循证医学证据的收集和支持，确保指南的科学性和实用性；
3、增强与国际先进实践的交流与合作，及时引进和吸收国际最新的医学研 究成果；
本指南对于指导临床实践具有重要的意义和价值，同时也有助于推动高龄不 孕女性的生育需求和发展。未来，随着医学技术的不断进步和治疗经验的积累， 我们将进一步完善和更新本指南，以更好地满足患者的需求和提高生育成功率。
参考内容
一、引言
人类辅助生殖技术（ART，Assisted Reproductive Technology）在过去的 几十年中取得了显著的进步，为全球众多不孕不育的夫妇提供了帮助。随着科技 的不断发展，ART的临床研究也取得了显著的进展，本次演示将就这些最新的研 究进展进行探讨。
感谢观看
（3）避免滥用药物和不必要的药物使用，以减少药物对母婴的不良影响。
3、手术操作：
（1）根据患者的具体情况，选择合适的手术方式进行不孕症治疗，如腹腔 镜手术、宫腔镜手术等。
（2）严格遵守手术操作规范，注意手术并发症的预防和处理。
（3）术后进行规范的护理和康 复，促进患者的身体恢复。
4、监测措施：
5、心理支持：高龄不孕女性往往面临较大的心理压力和焦虑情绪，医生在 治疗过程中应患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。
总结：
《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》旨在为临床医生提供科学的指 导和建议，提高高龄不孕女性的生育成功率。本指南详细介绍了诊疗流程、药物 使用、手术操作和监测措施等方面的内容，同时提醒临床医生在实施指南时注意 个体化治疗、综合评估、密切随访、注重伦理和心理支持等事项。
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・系列专题讲座・现代不孕症的诊断治疗及研究进展陈子江,石玉华(山东大学山东省立医院生殖医学中心,济南 250012) 【关键词】 不育,男性;不育,女性;诊断;治疗结果中图分类号:R713.7 文献标识码:B 文章编号:1004-7379(2004)01-0073-03 不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷,也是目前生殖医学领域的主题之一。
不孕症不同于临床上其它疾病,由于其生理、心理因素并存,故会给家庭、社会带来影响。
近年,随着生活节奏加快,环境污染,饮食结构改变,以及人们生育观念转变等引起生育能力下降的问题显现出来。
调查显示,不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍[1],不孕症对育龄夫妇的影响应得到重视。
随着分子生物学、分子遗传学等学科的发展以及学科之间的相互渗透,人们对不孕症的病因、病理、诊断和治疗等有了更新的认识。
现将不孕症的概念、分类以及涉及的诊治原则作简要概述,在以后的系列专题讲座中将围绕不孕不育临床诊断治疗及研究进展逐一详细介绍和讨论。
1 不孕症概念世界卫生组织(WH O)将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育[2]。
我国对不孕症的定义是婚后两年未避孕未孕[3]。
美国不孕学会的标准是1年不避孕性生活史而未受孕。
其实,不孕症时间的规定应根据不同情况具体分析,区别对待。
近年,世界卫生组织统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%[2],我国6对夫妇中有l对不育[3],其中属女方因素者占40%～50%,属男方因素者占30%,属男女双方共同因素者约占20%。
不孕症的发病率及患病率受众多因素影响,在不同的国家、地区有很大的差别,这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关,近年人们逐渐认识到,职业、环境尤其是基因因素在不育中起举足轻重的作用[4]。
2 正常妊娠需要的条件2.1 女性受孕须具备的条件 (1)下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常,卵子能正常发育成熟、排卵以及黄体功能健全;(2)生殖系统发育正常、通畅,性生活正常,输卵管功能良好,可拾捡卵子,使之进入输卵管,并在壶腹部与精子相遇、受精,受精卵能移行至子宫腔;(3)子宫内膜有与内分泌同步、协调的周期性改变,适于胚胎着床、发育。
2.2 男性生育必须具备的条件 (1)下丘脑、垂体、睾丸轴功能正常,精子能正常发育成熟;(2)生殖系统发育及功能正常,性交功能正常,能正常射精,精子能正常到达阴道,穿过宫颈管,到达输卵管与卵子受精。
2.3 年龄与生育力的关系 妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降。
在整个妇女生育期中,年龄因素起着重要作用。
与年龄有关的生育力下降始于20岁后期,而不是人们原来所认为的始于30岁中期[5]。
年龄在36岁以上者生育力明显下降,40岁以上者尤甚,同时流产率显著增加[6]。
流行病学调查表明,妇女在40岁时,总生育力下降50%,自然流产率增加2～3倍。
随年龄增长卵子质量改变可能是引起生育能力下降的主要因素。
结合我国的实际情况,在提倡晚婚晚育的同时,应注意年龄对优生优育的影响,对年龄较大者,虽然结婚后未避孕未孕不到一年,也应进行检查或咨询。
3 不孕症的分类3.1 根据不孕原因分为男性不育和女性不孕 由于男性原因致女性不孕者称为男性不育症。
在女性则有不孕与不育之分。
不孕是指育龄夫妇同居1年以上、性生活正常,未采取避孕措施而未能怀孕,可由于精子或(和)卵子本身的异常、生殖道的障碍而不能使精子与卵子相遇、结合,或由于着床障碍。
不育是指实际上或临床上未能生育,即虽然有过妊娠,但均以流产、早产、死胎或死产告终,从未获得过活婴;即虽然有胚胎着床和一定程度的发育,但是由于胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。
3.2 根据不孕史分为原发不孕与继发不孕 原发不孕是指一对夫妇暴露于妊娠可能(希望妊娠、未避孕、正常性生活)1年或者1年以上而未妊娠。
继发不孕指有过妊娠,暴露于妊娠可能1年或1年以上未能再妊娠(哺乳期的闭经不计在内)。
3.3 根据治疗、预后分为绝对不孕及相对不孕 绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,因无法矫正而不能受孕,相对不孕指夫妇一方因某种因素影响受孕,经过适当治疗可能受孕。
3.4 不孕症的诊断分类3.4.1 男性诊断分类[7] 性交和(或)射精功能障碍,免疫学病因,原因不明,单纯性精浆异常,医源性病因,全身性病因,先天性异常,后天获得性睾丸损伤,精索静脉曲张,男性副性腺感染,内分泌病因,特发性少精子症,特发性弱精子症,特发性畸形精子症,梗阻性无精症,特发性无精子症。
正常精液的标准:精子密度≥20.0×106/ml;活动力A级≥25%,A+B级活动力≥50%;头形态正常≥30%;精浆量≥2.0ml;pH7.2～7.8;生物化学正常;白细胞少于1×106/ml;培养阴性,即细菌数少于1000/ml。
少精子指精子密度少于2000×104/ml;弱精子指向前运动精子(A类和B类)少于50%现代妇产科进展2004年1月第13卷第1期 Prog Obstet G ynecol,Jan.2004,V ol.13,N o.1或A类运动的精子少于25%;畸形精子指头部形态正常的精子少于30%;少、弱、畸形精子指前三项均表现异常。
无精子指射出的精液无精子;无精液指无精液射出。
若第1次精液分析异常,最好1周内复查。
但无精子症患者若睾丸体积小,并有先天性异常的病史和体征,无需重复精液分析。
如果第2次精液分析结果与第1次明显不同,在决定男性治疗方案之前,必须间隔较长时间,再次取精液标本进行分析。
3.4.2 女性诊断分类[8] 性功能障碍,高泌乳素血症,下丘脑2垂体区器质性病变,闭经伴高FSH,闭经伴内源性雌激素水平正常,闭经伴内源性雌激素水平低下,月经稀发,月经不规律和(或)排卵,月经规律但无排卵,先天性异常,双侧输卵管阻塞,盆腔粘连,子宫内膜异位症,后天性子宫或宫颈病变,后天性输卵管病变,后天性卵巢病变,生殖器结核,医源性病因,全身性病因,未找到原因(未进行腹腔镜检查),交媾后试验异常,原因不明。
4 不孕症主要诊断步骤4.1 仔细询问病史,认真查体 这一步骤看似简单,但在不孕症诊断中占有重要地位,因为病因诊断大部分是通过病史和查体获得的。
要强调的是,夫妇应同时就诊。
4.2 进行必要的辅助检查以协助诊断 如测定卵泡期即基础内分泌水平,阴道超声检查子宫卵巢及盆腔情况,男方精液常规检查等。
对于女方来说,除了以上检查外应了解输卵管通畅性(如行子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘剂造影术),评价卵巢的储备功能等。
4.3 综合考虑,明确不孕病因,制定合理且经济的治疗方案。
5 不孕症的一般性诊治原则 不孕往往是男女双方多因素综合影响的结果,通过对双方全面检查找出原因是治疗不孕症的关键。
不孕症的治疗原则及具体方法在以后的讲座中详细叙述,在此只是提及治疗不孕症的注意事项及一般性原则。
5.1 不孕症专科医生应注意的事项 (1)明确不孕原因,正确评估和治疗,使患者尽快妊娠;(2)给患者正确解释,消除患者从朋友或传媒中得到的错误信息;(3)热情对待不孕症患者,进行合理的心理治疗。
不孕患者大部分情绪低落,而且承受着相当重的、来自社会及家庭方面的压力。
California 大学的Hillary K lonoff2C ohen研究发现多数处于压力下的妇女在为期5年的治疗结束时怀孕的可能性比完全放松的妇女要低93%[8]。
表明临床医生在辅导夫妇缓解心理压力,并向他们提供必要的知识和支持方面起着十分重要的作用;(4)治疗不孕症医生要有耐心,应与患者及时沟通,了解他们的真实想法,帮助不孕患者生育健康孩子是评定治疗成功的最终方法。
5.2 不孕症的一般治疗 (1)控制体重。
肥胖患者先控制体重是不孕症的最佳治疗。
肥胖对健康有许多不良影响,尤其腹部过多的脂肪与生殖系统疾病明显相关,因此,对肥胖的不孕妇女首要的治疗选择是控制体重[9,10]。
控制体重的方式有多种,不论哪种方法都有效;(2)锻炼身体。
最近的研究表明,超重和久坐的生活方式是排卵性不孕的高危因素,大运动量的活动可以明显改善排卵障碍性不孕[11]。
锻炼身体也能提高机体对内外环境的抵抗力,进行自我调节,达到身心健康;(3)改变不良的生活习惯。
成年人的生活方式(对女性来讲主要是抽烟和饮酒)和逐渐形成的不良习惯是影响男女双方生育的重要因素,而且对下一代的生育也有影响[12]。
研究表明,对久坐的男性来说,其精液不仅受到影响,而且对其下一代男性的精液生成也有影响[13]。
5.3 系列辅助生殖技术在不孕不育症的应用 近年,先进的辅助生殖技术得到了快速发展,已成为治疗各种疑难性不孕不育症的最有效的医疗干预性方法,如体外受精2胚胎移植(I VF2ET),单精子卵泡浆内显微注射(ICSI),输卵管内配子移植(GIFT),输卵管内合子移植(ZIFT),宫腔内配子移植(GI UT),腹腔内人工授精(IPI),宫腔内人工授精(I UI),供精人工授精(AI D)以及种植前遗传学诊断(PG D)等,针对不同的病因及患者需求采用相应有效且经济的治疗方案。
临床上对男性不育如少精症、弱精症或无精症患者,尤其是低促性腺激素低性腺功能患者,使用外源性促性腺激素治疗可能有效,治疗后复查精液,观察精子数量、活动率及活力改善情况。
经各种方法治疗无效,则建议患者行经睾丸、附睾多部位活检并做染色体核型分析和Y染色体微缺失检查,如能穿到精子且核型、Y染色体均正常则行ICSI治疗[14],否则建议采用供精治疗,或行植入前遗传学检查后行选择性胚胎移植。
女方治疗则应个体化,根据不孕的病因、结合丈夫精液情况确定治疗方案。
原则上选用最有效、最经济的方案。
无论采用何种助孕技术,术前患者双方要签署知情同意书,医患间要及时沟通,争取患者能更好地合作,减轻思想压力,尽可能地减少情绪对助孕技术的影响。
参 考 文 献[1] Che Y,Cleland J.In fertility in Shanghai:prevalence,treatmentseeking and impact[J].J Obstet G ynaecol,2002,22:6432648 [2] M ontoya JM,Bernal A,Borrero C.Diagnostics in assisted hu2man reproduction[J].Reprod Biomed Online,2002,5:1982210[3] 张以文.不孕症.见:曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.2313[4] Irvine DS.E pidemiology and etiology of male in fertility[J].Hum Reprod,1998,13(Suppl1):33244[5] Z iebe S,Loft A,Petersen J H,et al.Embry o quality and devel2opmental potential is compromised by age[J].Acta ObstetG ynecol Scand,2001,80(2):1692174[6] Jiao Z,Zhuang G,Zhou C,et al.In fluence of advanced age onthe outcome of in vitro fertilization and embry o trans fer[J].Zhonghua Fu Chan K e Z a Zhi,2002,37(4):2232226[7] 世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].(下转76页)障碍,免疫功能紊乱引起巨噬细胞吞噬精子,腹腔液降低精子的活动力,精子与透明带结合,减少顶体反应,胚胎发育与着床异常等均可能导致不育或流产。