大剂量多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘血栓的疗效观察
尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素分析
尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素分析摘要】目的：观察并探讨尿激酶对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成治疗的临床疗效,同时对相关的影响因素进行合理分析。
方法：随机选取2012.2～2015.3这一时间段来我院就诊的血液透析动静脉内瘘血栓形成患者，一共20例，分为两组，观察组一共有10例、对照组一共有10例，对照组为血栓形成时间为2天以上，使用尿激酶治疗。
观察组为血栓形成时间为2天以内，使用尿激酶治疗。
治疗结束后，观察两组患者的治疗有效率以及不良反应发生率等相关情况。
结果：治疗结束后，分析上述20例患者的恢复情况，两组的治疗总有效率相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
治疗结束后，分析上述20例患者的不良反应发生率情况，两组的不良反应发生率相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：尿激酶治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成2天以内效果比较好，不良反应发生率较低，患者用药治疗结束后，患者的生活质量得到明显的提高，值得提倡临床医生针对该病采用此项药物进行有效治疗。
【关键词】尿激酶；血液透析；动静脉内瘘血栓【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0371-02血液透析患者动静脉内瘘血栓形成是血液净化科中较常见的一种疾病，透析的任何年龄段患者均可发病。
在以往的治疗方法中，对患者产生的创伤较大，需要恢复的时间较长[1]。
近年来。
随着医疗事业和医药水平的快速发展，对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的治疗开始使用尿激酶，治疗后患者的恢复时间较短，临床医生逐渐开始将尿激酶用于该病的治疗当中，现将具体的详细情况介绍如下。
1.资料和方法1.1 资料选取2012.2～2015.3时间段来我院就诊的血液透析患者动静脉内瘘血栓形成一共20例，年龄范围在38～75岁，平均年龄为(50.19 4.46)岁，分为观察组10例，血栓形成时间为48小时以内。
尿激酶在动静脉内瘘血栓形成中的应用体会
尿激酶在动静脉内瘘血栓形成中的应用体会动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者进行血液透析时不可缺少的血液通路，是血液透析患者的“生命线”［1］。
血栓形成是内瘘失败的主要原因，在透析患者中发病率为14%～36%［2］，我科通过对18名在动静脉内瘘血栓形成的患者中进行尿激酶溶栓，减少患者的心理和经济负担，保证透析顺利进行，取得了很好的疗效，现总结如下。
资料与方法选择我科2008～2011年静脉内瘘血栓形成患者18例，其中男8例，女10例，年龄30～69岁，内瘘使用日期为0～8年，内瘘堵塞时间为6～36小时。
内瘘吻合方式为桡动脉与头静脉端端吻合。
血栓形成的标准：动静脉内瘘局部摸不到血管震颤，听诊器听不到血管杂音，彩超显示局部无血流通过。
方法：用生理盐水20ml加尿激酶25万～50万U用4号半针头，选择在上肢动脉波动点(一般在桡动脉)进针，10～20分钟推注完毕，并在血栓形成处皮肤进行按摩，以促进血栓的溶解。
30分钟听不到杂音再给予生理盐水20ml加尿激酶25万U 1次，总量为75万U，并给予低分子肝素钙6000U皮下注射，内瘘通畅后连续3天进行皮下注射。
结果发现内瘘血栓形成在24小时以内的15例患者全部再通，仅3例患者因为发现堵塞后未及时到医院而超过了36小时出现溶栓失败；13例患者在50万U用完后听到杂音，25万U推注完毕没有1例听到杂音，2例患者在用完75万U后1个小时出现杂音；患者有1例出现结膜充血，其他患者没有发现出血现象。
讨论25万U推注完毕没有1例听到杂音，所以尿激酶溶栓跟剂量有关系，国内多采用经内瘘血栓形成部位的动、静脉端血管内注入尿激酶的用量是25万～50万U［3］据本次观察最好直接给予50万U，以避免反复穿刺。
再通与否与血栓形成的时间有关系，超过36小时尿激酶溶栓很难有效，所以平时要做好患者的宣教工作，要让患者认识到内瘘的重要性，每天都要自己检查内瘘的震颤，发现异常及时到医院及早处理，才能提高溶栓效果。
尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察与护理效果
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.95336投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察与护理效果杨柳，曾冯（四川省江油市九O 三医院，四川 江油 621700）0 引言本文报道在2018年2月至2019年2月收治的40例动静脉内瘘闭塞患者中使用静脉内瘘闭塞治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1 基础资料。
将2018年2月至2019年2月收治的40例动静脉内瘘闭塞患者作为本次分析对象，分组法即为随机法，参照组收入20例，男性9例，女性11例，最大年龄61岁，最小年龄30岁，平均（45.32±3.54）岁；实验组收入20例，男性10例，男性10例，最大年龄62岁，最小年龄31岁，平均（44.98±4.32）。
计算比对实验组与参照组涉及基础资料，P>0.05，数据指标之间无分析意义。
1.2 方法。
参照组予以常规治疗，实验组予以尿激酶溶栓治疗，在20 mL 生理盐水20 mL 中加入30万U 尿激酶稀释之后进行备用，对穿刺部位确定之后，即为内瘘形成血栓上方大约1-2 cm 的位置进行消毒，在穿刺大约10 cm 位置上扎一止血带，确保松紧适宜，尽可能将尿激酶回流速度降低，同时将药物停留在局部时间延缓，选择20#留置针朝着血栓方向进行穿刺，发现回血之后取针芯并妥善固定好留置针，将药液以10 mL/h 的速度泵入，之后选择手指对血栓形成位置进行轻柔按摩，予以局红外线照射治疗，确保血栓快速溶解。
间隔5分钟选择触、摸、听等方式对内瘘通畅状态进行观察，如果2小时还不能畅通，需要进行1次重复，通畅标准即为恢复内瘘震颤，听诊显示为血管杂音，泵入尿激酶同时需要皮下注射低分子肝素钠5000 U 。
1.3 观察指标。
计算分析实验组与参照组动静脉内瘘闭塞患者临床治疗有效率。
动静脉内瘘血栓形成尿激酶溶栓效果分析
１ 资 料 与 方 法
溶 栓 治 疗 作 用 就 会 逐 步 下 降 。现 在 临 床 上 通 常 认 为 在 ６ｈ内对 动
１．１ 一 般 资 料 ：对 我 院 自 ２００８年 １月 ～ ２Ｏｌ０年 １２月 收 治 静 脉 内瘘 血 栓 形 成 的患 者 进 行 尿 激 酶 溶 栓 可 获 得 比较 满 意 的 疗
ｎａｓｅ ｔｈｒｏｍ ｂｏｌｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｔｈｒｏｍ ｂｕｓ ｆｏｒｍ ａｔｉｏｎ ｉｎ ｓａｆｅｌｙ ｓｔｏｒｅ， ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｄｉｓｓｏｌｖｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈ． Ｈ ａｓ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｗｉｔｈｉｍ Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ；Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；Ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ
【中 图 分 类 号 ］Ｒ３１８．１６
【文献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编 号１１００２—３７６３（２０１４）０３—００５５～０１
ｔｉｏｎ，７０．０ ｐａｓｓ ｒａｔｅ，ｓｏｌｕｂｌｅ ｌｅａｄ ｔＯ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆａｉｌｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｆａｉｌｅｄ ｔｈｒｏｍ ｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍ ｕｒａｌ ｔｈｒｏｍ ｂｕｓ ｆｏｒｍ ａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｏｌｕｂｉｌｉｔｙ． Ｃｏｎｅｈ ｓｉｏｎ：ｔｈｅ ｕｒｏｋｉ—
尿激酶喷射碎栓治疗动静脉内瘘血栓形成的效果分析重点
ｏｆ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｄｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ
Ｙｕｎｆａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：４０６１１２９８２＠ｑｑ．ｃｏｍ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｕｌｓｅ
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ｆｉｓｔｕｌａ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｓｅｖｅｒｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
ｍｉｎ
后转动三通管，接空注射器回抽血液，废血打在纱块 上，常常可见废血血栓逐渐减少，血液变鲜红。循环 ４个周期，每个周期触诊内瘘僵硬程度，听诊内瘘血 流声音，总历时约１ ｈ，未能再通者，当天追加３０万 ｕ尿激酶，以２万Ｕ／ｒａｉｎ泵人。（４）后续药物一体化 治疗：内瘘处推注罂粟碱注射液３０ ｍｇ静脉推注， １次／ｄ，口服拜阿司匹林片１５０ 分子肝素钙４
ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｄｏｓｅ
ｏｆ ｕｒｏｋｉ－
ｎａｓｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｈｓｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理
多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理陈丹;赵余晓;赵俐玲【摘要】目的总结多点穿刺尿激酶溶栓治疗“U”形人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理经验。
方法对18例“U”形人造血管动静脉内瘘急性血栓形成患者，采用多点穿刺尿激酶溶栓治疗，在溶栓前后采取针对性护理措施。
结果15例溶栓成功，内瘘恢复血流，3例无效；2例出现穿刺点出血，无其他并发症。
结论采用多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓形成，方法简单、安全、有效，加强护理可提高治疗效果。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)017【总页数】2页(P13-14)【关键词】人造血管动静脉内瘘;血栓;溶栓治疗;多点穿刺;尿激酶;护理【作者】陈丹;赵余晓;赵俐玲【作者单位】浙江省台州医院血液净化中心,浙江台州318000【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着现代医疗条件的提高、医保政策的完善，患者透析年限相对延长，老年、糖尿病、高血压患者在血液透析中的比例也逐年增加。
这些患者往往自身血管条件差，多次造瘘不成功，或者自体动静脉内瘘闭塞，在此条件下需建立人造血管动静脉内瘘。
由于各种原因引起的血栓形成是人造血管动静脉内瘘失功的最主要原因[1]。
如何迅速恢复血液透析通路畅通，对维持血液透析患者至关重要。
近年来，用尿激酶注射溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的文献较多，但是多数报道只选择近动脉吻合口端人造血管穿刺，即单点穿刺。
我科采用多点穿刺微量泵注射尿激酶治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓，取得较满意的结果，护理报告如下。
人造血管动静脉内瘘作为长期血液透析患者的替代选择，具有生物相容性好、口径大(直径6 mm)、长期通畅率高、血流量充足、使用时间长和易于反复穿刺等优点[5]。
但血栓形成直接影响内瘘的寿命。
尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白凝块，抑制血小板聚集，预防血栓形成[6-8]。
使用多点穿刺尿激酶溶栓治疗急性血栓形成，可最大限度地利用血管资源，创伤少，操作简单，安全，有效，可床旁随时进行，溶栓成功后为血管狭窄的患者下一步治疗(球囊扩张狭窄处)提供条件。
局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成效果分析
局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成效果分析摘要】目的：观察局部尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素。
方法：注射尿激酶5～70万U，平均 (21.58±16.81）万u对动静脉内瘘行局部溶栓。
结果：48例患者共进行63例次溶栓治疗，成功52例次（82.5%）。
血栓形成6小时内溶栓成功率高（91.6%），所用尿激酶剂量较小。
治疗后有4例出现皮下淤血，8例局部手臂肿胀，无严重出血及栓塞并发症。
结论：尿激酶对急性期动静脉内瘘血栓形成溶栓效果好，操作简单不良反应少，有较高的临床应用价值。
【关键词】尿激酶；动静脉内瘘；血栓【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0126-02动静脉内瘘是维持性血液透析患者患者血管通路的第一选择，血栓形成是动静脉内瘘（autogenous arteriv-venous fistu-las,AVF）失败的主要原因[1]。
治疗方法包括手术切开内瘘取栓和介入治疗，国内外正在普及和推广，但对血管损伤大，费用较高，操作复杂。
近年有文献报道，应用尿激酶局部溶栓治疗，但疗效及治疗方案不一。
本文回顾分析了我院2007年3月至2015年3月收治的48例63例次局部注射尿激酶治疗AVF血栓形成的治疗方案，影响因素及预后。
arteriovenous fistu -lae1.资料与方法1.1 研究对象内瘘栓塞诊断标准：听诊内瘘血管杂音消失，未触及震颤，血管超声见血流中断，有血栓形成[2]。
48例63例次AVF形成，经血管彩色超声确诊40例;根据临床典型表现，血流量不足，血管杂音和震颤消失做出诊断23例。
其中男33例，女30例；年龄19～81岁，平均年龄（52.74±12.36）岁；内瘘吻合方式：桡动脉-头静脉端端吻合28例，端侧吻合34例，人造血管1例。
48例患者中糖尿病肾病23例，高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎5例，系统性红斑狼疮4例，ANCN相关性小血管炎2例。
尿激酶在血液透析患者动静脉内瘘血栓形成治疗中的应用
尿激酶在血液透析患者动静脉内瘘血栓形成治疗中的应用摘要目的探讨尿激酶对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的治疗效果。
方法25例血液透析形成动静脉内瘘血栓的患者作为本次的研究对象。
所有的患者均采用内瘘局部注射尿激酶的方法进行治疗，观察治疗效果。
结果所有患者中溶栓成功23例，失败2例，溶栓成功率为92%。
患者在治疗的过程中均未发生任何不良反应，在对患者进行5个月的随访中，第1个月患者内瘘通畅21例，通畅率为84%；第2个月患者内瘘通畅19例，通畅率为76%；第3个月患者内瘘通畅18例，通畅率为72%；第4个月患者内瘘通畅17例，通畅率为68%；第5个月患者内瘘通畅16例，通畅率为64%。
与治疗前比较，治疗后患者的总胆红素、尿蛋白、血浆纤维蛋白的含量明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
与治疗前比较，治疗后丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、血压水平有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对血液透析动静脉内瘘血栓形成的患者采用尿激酶进行溶栓能够明显提高临床上的治疗效果，安全可靠且有效，值得在临床上推广以及应用。
关键词尿激酶；血液透析；动静脉内瘘血栓动静脉内瘘术是血管吻合的一种小手术，将靠近前臂的手腕部位的动脉以及邻近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，从而形成一个动静脉内瘘[1]。
动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，并为透析治疗的充分性提供保障。
动静脉内瘘血栓是患者在进行血液透析时动静脉内瘘失败而造成的，既往临床上通常采用手术进行开刀取栓，或进行再次造瘘。
在开刀取栓的过程中会损害患者的血液循环系统，使患者的病情进一步加重[2]。
近年来，采用尿激酶进行溶栓在临床上取得了不错的成效，逐渐替代了手术取栓的方法。
本文采用尿激酶对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的患者进行溶栓，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2013～2016年血液透析形成动静脉内瘘血栓的患者25例作为本次的研究对象，其中男14例，女11例，年龄32～59岁，平均年龄（48.61±4.33）岁。
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大剂量多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘血栓的
疗效观察
作者：冯婉娜， 唐春苑， 许元文， 叶晓青
作者单位：中山大学附属第一医院血液净化中心,广州,510080
刊名：
中华现代护理杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MODERN NURSING
年，卷(期)：2010,16(19)
被引用次数：1次
参考文献(11条)
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引证文献(1条)
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