急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理

尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理杨爱军白玲张赤兵关键词尿激酶; 动静脉内瘘; 血栓; 护理中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009 9689(2006)16 1516 02动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者进行血液透析时不可缺少的血液通路,是血液透析患者的!生命线∀[1]。

但由于各种原因引起瘘管内血栓形成,造成动静脉内瘘管堵塞时有发生,影响了患者的治疗,增加了患者的痛苦和经济负担。

我科自2001年起应用尿激酶疏通堵塞的内瘘,取得了较好的效果。

现报道如下。

1 临床资料因患慢性肾衰行维持性血液透析的患者2001~2004年共计28例,其中男性22例,女性6例,年龄38~80岁。

原发病为慢性肾炎、糖尿病肾病、痛风、系统性红斑狼疮等。

内瘘管堵塞原因为血压偏低,瘘管压迫时间相对延长,呕吐、大汗、腹泻等所致的脱水及糖尿病的血管病变等。

临床表现为瘘管杂音消失、动静脉吻合口血管震颤减弱,血透中血流速降低,达不到有效透析血流速。

2 方法以尿激酶25万U加入100ml生理盐水中,用7号头皮针自动静脉内瘘处注射,穿刺点在距动静脉瘘管吻合口前端2cm左右,进针方向为顺血流方向,缓慢注射,速度为1ml/min,注射时间为3~4h。

边注射边注意液体进入的感觉,如果阻力增大或回抽无回血时应停止注射,待头皮针内再见回血时继续注射。

如此反复注入药液后,以手触摸瘘管处血管震颤的变化,或用听诊器仔细倾听血管杂音的变化。

当血管杂音恢复后,再以25万U尿激酶加入100ml生理盐水中用输液泵持续缓慢泵入,10滴/min。

通瘘整个过程中尿激酶累积用量不超过100万U。

3 结果在28例用尿激酶进行内瘘管溶栓的病例中,其中21例得以成功疏通,7例效果差,溶栓失败。

成功率为75%。

在21例成功疏通病例中,有5例为反复堵塞后再疏通,疏通次数为2~4次。

4 讨论尿激酶能激活体内纤维蛋白溶酶原转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解,适应于肢体周围动静脉血栓溶解。

动静脉内瘘发生血栓的应急预案

动静脉内瘘发生血栓的应急预案1、发生原因：患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染，透析中发生低血压。

2、临床表现：内瘘部位疼痛，塌陷或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。

3、应急预案：⑴血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓。

（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

（具体剂量及操作方法需遵循医嘱）⑵侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。

（医生操作）⑶用带气囊的导管取栓。

（医生操作）4、预防措施：⑴内瘘需术后6—12周后使用，不可过早穿刺。

首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺，保证一次穿刺成功。

⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法，避免纽扣式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15—20min，压力适中，以免内瘘堵塞。

⑷透析中，后期防止低血压。

⑸根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

⑺经常听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即应诊。

⑻经常活动有瘘肢体，如握拳运动、握握力球。

⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷，24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。

⑽控制好病人透析间期体重，透析间期体重增长不可以超过3%--5%。

⑾穿刺前一定要评估内瘘强弱，如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。

急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理

急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理作者：张燕来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】目的：探讨急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理。

方法：对23例内瘘血栓形成患者应用尿激酶局部溶栓治疗并行相应的护理。

结果：23例患者经治疗后，效果明显，杂音恢复。

结论：尿激酶局部直接注入血栓部位溶栓，成功率较高，值得临床推广应用。

【关键词】尿激酶动静脉内瘘溶栓治疗护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。

既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多。

我院肾病内科科自2009年1月至2012年3月收治 23例次急性动静脉内瘘血栓形成患者，行尿激酶溶栓治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 材料与方法1.1 病例资料23例患者，男13例，女10例，平均年龄56.5岁（25～74岁），共发生28例次急性动静脉内瘘血栓形成（其中19例发生1次，3例发生2次，1例发生3次）。

23例患者内瘘吻合方式：桡动脉-头静脉端端吻合10例，桡动脉-头静脉端侧吻合8例，大隐静脉-胫前静脉3例，大隐静脉-足背动脉2例。

内瘘使用时间0.5～150月，血栓形成时间2～72h。

23例患者均系慢性肾衰竭门诊透析患者（原发病性肾小球肾炎10例，慢性间质性肾炎6例，糖尿病肾病4例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾1例）。

1.2 方法1.2.1 用药前准备1所有23例次患者术前均经临床及血管超声检查明确诊断：临床诊断标准为听诊内瘘杂音消失，触诊未触及震颤，内瘘血管疼痛明显，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。

超声检查见动静脉内瘘血流中断，管腔内见血栓形成。

所有患者术前均行低分子肝素钙（万脉舒，河北常山生化药业股份有限公司）4100U皮下注射，以及前列地尔10微克静脉推注抗凝治疗。

1.2.2 患者入院后，嘱其绝对卧床休息1～2周，抬高患肢20～30度，可以做适当的活动。

肾透析用动静脉内瘘急性血栓置管溶栓的护理

ｔｒｍｂｌｓｏｃｔｈｏｏｉｉｈｒｅｉｖｎｕｓｌｉｈｅｄａｙｉｐｔｎｓＭｅｈｄＡｆｒｈｏｏｙｉｆｒａｕｅｔｒｍｂｓｎｔｅａｔｒｏｅｏｓｆｔａｉｅｇｔｈｍｏｉｌｓｓａｉｔ．ｓｓｉｕｎｅｔｏｓｔｅ
ｈｍｏｉｌｓａｉｎｓｎｏｄｒｔｂａｎｏｔｌｒｓｌ，ｎｃｓａｕｓｎａｕｅｓｂａｒｄｏｔＪｅｄａｙｉｐｔｔ．Ｉｒｅｏｏｔｉｐｉｅｕｔｓｅｍａｓｅｅｓｒｎｒｉｇｍｅｓｒｓｍｕｔｅｃｒｉｕ．（ｙｅ
中图分类号：６２５文献标志码：文章编号：０８７４２１）３０３ —２Ｒ９．Ａ１０ —９Ｘ（００一 —２６００
患者能积极配合置管溶栓，
内瘘均能再通。结论
本方法血栓发生时间短，操作简单、良反应小、果满意。不效
高佩殊，丁文彬，明志兵，孙菊芸
【要】目的总结８例血液透析用动静脉内瘘发生急性血栓，行置管溶栓治疗的护理配合。方摘
法对患者进行局部置管碎栓后，用尿激酶团注结合微泵持续溶栓。果再结【键词】动静脉内瘘；栓；栓；理关血溶护
介入放射学杂志２１００年３月第ｌ第３期９卷
Ｊｎｅｖｎａｉｌ００Ｖｏ．，Ｎ．ｔｅｔｄｏ２１，１９ｏｌｒＲ１３

尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成

ｔｅｔｎ，ｃｌｒｄａｇｏｏｏｒｐｙｗａｅｆｒｄｔｅｅｔｂｏｄｆｗ，ｎｔｔｅｓｍｅｔ，ｈｐｔｄｒｎｌｒａｍｅｔｏｏｅｎｉｓｎｇａｈｓｐｒｍｅｏｄｔｃｌｏｏａｄａａｉｏｌｈｍｅｅａｉａｅａｃｎ
ｔｅｓｕｔｎｏｓｌｅｗｒｂｅｖｄｉｏｇｐｒｏ．ｓｌＩ８ｐｔｎｓ２ｔｓｏｈｏｏｙｉｓｈｉａｉｆｆｔａｅｅｏｓｒｅｎａｌｎｅｉｄＲｅｕｔｔｏｉｕｓｎ２ａｉｔ，３ｉｆｔｒｍｂｌｓｓｗａｅｍｅ
２００８年１月１
第５卷第３３期
ＭｅｉａＩｎｖｔｎｏｈｎ．ｏｅｂｒ２０．ｏ５Ｎｏ３ｄｃｌｎｏａｏＣｉａＮｖｍｅ．０８Ｖ１３ｉｆ．．
・
论
著
・
பைடு நூலகம்
尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成
罗燕萍
ｌｍｆａｔｒｖｎｕｓｌｅｉｏｒｉｅｏｓｆｔａ．ＭｅｈｄＡｆｒｔｅｃｎｅｉｔｈｒｅｉｎｆｔｅｆｔｌａｎｓｅ，１０ｓｅｏｉｕｔｏｓｔｈｅｔｓｏｔｅａｔｒａｅｄｏｈｓｕａｗｓｆｉｈｄ０ｅｓｌｉｉ
ｆｎｔｎ，ｐｏｈｏｉｉｕｃｉｓｒｔｒｍｂｎｔｏｍｅ，ｅｎ￣ｏｌｔｌｔ，ｂｎａｄｂｏｄｐｅｓｒｅｅｍｅｕｅ．Ｔｅｓｄｆｃｓａｄｏｎｓｆａｅｅｓｆｒｎｌｏｒｓｕｅｗｒａｒｄｈｉｅｅｅｔｎｐｉｉｓ

急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

宋进华，顾建平，楼文胜，何旭，陈亮，陈国平，苏浩波，汪涛，徐克
【要】目的摘
探讨透析用动静脉内瘘急性血栓形成的置管溶栓治疗的方法及临床价值。方法２００８
年１月至２１年１治疗５０１月０例患者发生的６７例次急性动静脉内瘘血栓形成。经股动脉插管行上肢动脉造影明确诊断，用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术，先然后经导管团注尿激酶２５万ｕ如果血栓不，能完全清除则保留导管持续泵人尿激酶１—３ｄ置管溶栓治疗后２、８７，４４、２ｈ行造影复查，血管造影如
ｈｍｏｉｌｓｓｐｔｎｓＴｅｄａｎｓｓｗａｏｆｍｅｙａｇｏｒｐｉｎｉｇ．ｉｓｔｅｇｉｅｗｉａｎｅｔｄｅｄａｙｉａｉｔ．ｈｉｇｏｉｅｓｃｎｉｄｂｎｉｇａｈｃｆｄｎｓＦｒｔｈｕｄ — ｒｗｓｉｓｒｅｒｉｅ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏａｓｓｔｅｃｉｉｌａｅｏｔｎｃｔｅｅｔｒｍｂｌｓｎｔａｉｇａｕｅＡｓｒｃ】ｊｃｉＴｓｓｈｌｃｌｆｒｓａｔｈｏｏｉｉｒｔｃｔｖｅｎａｖｕａｈｒｙｓｅｎ
ａｅｏｅｏｓｆｔｌｈｏｏｉｉｅｄａｙｉｐｔｎｓａｄｔｉｃｓｔｔｃｎｃｌｐｉｔ．ｅｈｄＤｒｇｔｉｒｆｖｎｕｓａｔｒｍｂｓｓｎｈｍｏｉｌｓｓａｉｔｎｏｄｓｕｓｉｅｈｉａｏｎｓＭｔｏｓｉｕｅｓｕｉｎ

人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨

以ＫＤＩ６号头皮针２只分别从动静脉吻合口端穿刺，确定针头防止针口过于粗大而易引起穿刺口出血。⑧ 溶栓期间病人应绝
在人工血管内以后接尿激酶液由微泵泵入２．５ｈ，速度为每小时对卧床，避免下床活动。
全科护理２０１３年８月第１ｌ卷第８期下旬版（总第２９７期）
人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨
汝琨，赵晓霞
摘要：［目的］总结人工血管动静脉内瘘血栓形成的病人溶栓治疗护理的方法和经验。［方法］采用双针法穿刺分别从人工血管动静脉吻合口端穿刺，尿激酶微量泵持续灌注溶栓，帮助人造血管再通。［结果］１４例病人溶栓成功，溶栓失败１Ｏ例，成功率为５８．３３。［结论］双针法用尿激酶及时溶栓的治疗护理措施安全、有效。关键词：人工血管动静脉内瘘；血栓形成；溶栓；护理
１０ｍＩ～１５ｍＩ，尿激酶液的浓度为ｌ× １０Ｕ／ｍＩ～１．５×１０２．２．３溶栓后护理 ① 按医嘱予低分子肝素钙４０００Ｕ皮下
Ｕ／ｍＩ。溶栓治疗３ｄ后行Ｂ超检查明确狭窄情况，连续３ｄ溶注射。② 溶栓治疗后常规检验出凝血常规，观察病人有无出血

Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例临床分析

Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例临床分析作者：罗春明黄向阳来源：《中国当代医药》2013年第27期[摘要] 目的观察并分析Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例的效果及相关影响因素。

方法采集并分析2009年1月～2012年10月本科收治并使用Fogarty导管溶栓治疗的36例急性动静脉内瘘血栓形成患者的资料。

结果 32例采用Fogarty导管取栓成功，血液透析血流量达250 ml/min以上。

随访患者半年以上，其中3例再次发生内瘘血栓。

结论对于早期的动静脉内瘘血栓形成，DSA引导下使用Fogarty导管进行动静脉内瘘取栓治疗效果好，特别是早期成功率极高，且创伤小，延长了自体动静脉内瘘的使用寿命。

[关键词] Fogarty导管；动静脉内瘘；血栓[中图分类号] R364.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0038-02终末期尿毒症患者通常需要血液透析来维持生命，血液透析（hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流等多种方式将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1]。

血液透析的长期通路为自体动静脉内瘘，一个通畅的内瘘能为尿毒症患者在透析中提供足够的血流量，从而达到充分透析的目的，进而提高长期生存率及生活质量，而动静脉内瘘血栓形成是造成内瘘失功的主要原因，本科2009年1月～2012年10月运用Fogarty导管治疗尿毒症急性动静脉内瘘血栓形成患者共36例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取36例均为自体动静脉内瘘成型术尿毒症的患者为研究对象，手术方式均为头静脉桡动脉端端吻合，其中，男21例，女15例，年龄25～66岁，平均（40.6±4.4）岁；按原发病分类：慢性肾炎12例，糖尿病肾病2例，系统性红斑狼疮性肾炎导致的肾衰竭1例，高血压肾损害导致的肾衰竭9例，尿酸性肾病2例，结石及其他因素导致慢性梗阻性肾病8例，其他不明原因导致的肾功能衰竭2例；其动静脉内瘘的使用年限为2～73个月，平均（26.5±14.7）个月。