血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过将患者的血液引流到透析机中，清除体内的代谢废物和多余的水分，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。
在进行血液透析治疗的过程中，常常需要建立动静脉瘘（AVF）或者动静脉内瘘（AVG）来方便血管通路，以保证透析的顺利进行。
动静脉瘘血栓的形成是一个常见的并发症，给透析患者的健康带来了一定的影响。
本文将从血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因和护理措施两方面进行分析。
1. 血管壁受损：血管通路置入后，由于透析装置的连续使用和血管内针头的刺激，容易导致血管壁的破损和炎症反应，使得血管内膜增生，形成斑块，最终诱发血栓的形成。
2. 血流速度不稳定：在进行透析治疗的过程中，血管内的血流速度会因为各种原因而发生波动，这种不稳定的血流速度会使血液中的栓块容易黏附在血管内壁，形成血栓。
3. 血液透析前的准备不足：透析前的维护不足也是造成血栓形成的原因之一。
患者血管的血液输注管道较细小，如果输注速度过大或者输注药液中含有大量脂质，都会导致血管内形成血栓。
4. 肝素抗凝治疗不当：在进行血液透析治疗的过程中，常常需要使用肝素进行抗凝治疗。
如果抗凝治疗不当，容易引起血栓的形成。
5. 血液透析患者自身因素：透析患者自身的疾病、肌肉活动不足、血流动力学不稳定等，也会增加血栓形成的风险。
二、护理措施1. 定期检查血液透析通路：定期检查透析通路的通畅情况，及时发现问题并及时处理，可以有效预防血栓的发生。
同时术后要密切观察患部的情况，一旦发现异常，应及时上报并及时进行处理。
2. 注重预治疗：在进行血液透析前，要对患者的病情详细了解并进行全面的评估，尤其要注意患者的血管情况，有关肝素抗凝药物的使用要按照医生的嘱咐进行。
3. 注意血管护理：护理人员应该定期检查透析患者的皮肤，保持血管通路周围的干燥和清洁。
患者在透析时要采取科学合理的睡姿和运动方式，避免压迫和损伤血管。
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理血液透析是指通过人工透析器代替肾脏进行滤过和排放代谢废物，以维持患者的生命。
动静脉瘘是一种连接动脉和静脉的手术，能够使血液透析更加有效和安全。
然而，在动静脉瘘处形成血栓是一种常见的并发症，会影响透析效果和患者生活质量，甚至可能导致动静脉瘘失灵。
本文将分析动静脉瘘血栓的形成原因，并介绍相应的护理方法。
1.血管壁损伤血管壁的损伤是血栓形成的重要因素之一。
在透析过程中，穿刺手术或透析针的插入和移位都会对血管壁造成一定的损伤，从而容易形成血栓。
2.血流变性改变动静脉瘘周围的血流动力学的改变也是血栓形成的原因之一。
血管壁周围血流的速度和压力会改变血流的流变性，从而使血液更容易凝固。
3.感染感染是动静脉瘘血栓形成的危险因素之一。
感染会引起炎症反应，增加血栓形成的几率。
炎症还会影响动脉内皮细胞及其信号转导通路，导致外受体激活及炎性细胞（单核细胞、巨噬细胞，中性粒细胞等）增生，引起血栓形成。
4.血友病等凝血异常状态患有血友病等凝血异常疾病的患者血液容易凝固，血栓形成的风险也相应增加。
5.透析时间和频率透析时间和频率太长也可能会增加血栓的风险。
另外，过于频繁的透析或透析速度过快也可能导致血栓形成。
动静脉瘘血栓的护理1. 掌握正确的穿刺方法提高穿刺技能是避免动静脉瘘血栓的重要措施。
护理人员应该掌握正确的穿刺方法，确保插针的位置正确，穿刺过程不损伤血管壁，减少血栓的发生。
2. 注意消毒和清洁在透析前应对透析针的插入区域和皮肤进行消毒和清洁，确保穿刺部位无菌。
3. 平时定期观察护理人员应每日对动静脉瘘进行观察，及时发现瘘口肿胀、疼痛、出血等异常情况。
随时注意动静脉瘘的颜色、充盈状态和血栓形成等变化。
4. 如发现血栓要及早处理如果发现动静脉瘘血栓的存在，应该及时处理。
给患者解除血栓的同时，还应调整透析的方式和频率。
在处理过程中，应该着重保护动静脉瘘的血管壁，尽可能减少对血管的损伤。
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要方法，它通过机器将患者的血液引出体外，经过人工透析器进行净化后再重新输回患者体内。
这种治疗方法对患者来说是非常重要的，但同时也存在一些并发症，其中动静脉瘘血栓是比较常见的一种并发症。
本文将对血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因进行分析，并介绍相应的护理措施。
一、动静脉瘘血栓的形成原因分析1. 血液透析过程中的凝血因素激活在血液透析过程中，患者的血液会接触到人工透析器和导管等外界物体，这些外界物体会刺激血液中的凝血因子，导致凝血因子的激活。
一旦凝血因子激活，就容易形成血栓，特别是在动静脉瘘附近的血管内。
2. 动静脉瘘内血流速度改变在血液透析患者中，由于长期的血液透析治疗，动静脉瘘内的血管壁会逐渐发生改变，导致血流速度发生改变。
血流速度的改变会使得血液在动静脉瘘内形成淤血，从而增加血栓形成的风险。
3. 血流动力学不稳定血流动力学的不稳定也是导致动静脉瘘血栓形成的重要原因之一。
在血液透析过程中，患者可能会出现血流速度快慢不一的情况，这种不稳定的血流动力学会给血管内的血管壁和血液造成额外的压力和刺激，也容易导致血栓的形成。
4. 血管壁损伤由于长期的透析治疗，动静脉瘘内的血管壁可能会发生一定程度的损伤，这种损伤会促使血液在血管内形成凝块，最终导致血栓的形成。
二、动静脉瘘血栓的护理措施1. 定期监测患者的动静脉瘘对于血液透析患者，定期监测动静脉瘘的情况是非常重要的。
通过超声检查等手段，及时了解动静脉瘘的血流情况、血管壁情况等，有助于及早发现血栓的形成，及时采取相应的护理措施。
2. 加强抗凝治疗对于血液透析患者，加强抗凝治疗也是预防动静脉瘘血栓形成的重要手段。
抗凝治疗可以有效减少血液凝块的形成，降低血栓形成的风险。
3. 控制血流动力学在血液透析过程中，医护人员需要加强对患者的监护和护理，准确掌握患者的血流动力学情况，及时调整透析机的参数，保持血流的稳定和均匀，避免因血流动力学不稳定而导致的血栓形成。
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理血液透析是一种用于治疗肾功能不全的治疗方法，其中动静脉瘘是透析患者常见的血管通路形式。
动静脉瘘血栓是透析患者常见的并发症之一，严重影响透析的疗效和生活质量。
下面将对动静脉瘘血栓的形成原因进行分析，并提出相应的护理措施。
动静脉瘘血栓的形成原因主要有以下几个方面：血液高凝状态是动静脉瘘血栓形成的重要原因之一。
血液透析患者肾功能不全，会导致体内废物和毒素的积聚，同时血液中一些凝血因子也会增加，使得血液更容易凝结。
这就为动静脉瘘血栓的形成创造了条件。
动静脉瘘内部的瘢痕组织和血管壁损伤也是血栓形成的重要原因之一。
动静脉瘘手术切口上的瘢痕组织和血管壁损伤会导致血管内膜不光滑，血栓在这些损伤的部位更容易形成。
动静脉瘘内部的流速较快，血流湍动也会导致血栓形成，尤其是在转弯处和狭窄的部位。
血液透析患者体内的贫血状态也易导致动静脉瘘血栓的形成。
由于肾功能不全，患者的红细胞生成不足，导致贫血。
贫血会使血液凝血功能下降，血栓形成的风险增加。
血管通路保养不当也容易导致动静脉瘘血栓的形成。
如不定期清洗瘘管、不合理的透析时间和透析频率等，都会增加动静脉瘘内血栓形成的风险。
护理人员应定期观察透析患者的动静脉瘘情况，包括动静脉瘘的通畅性和血流速度。
如发现瘘内有血栓形成，应及时处理，防止进一步发展。
加强对透析患者的血栓形成风险评估，包括观察患者是否存在贫血、血液凝血功能异常等。
根据评估结果，制定个体化的护理计划，加强贫血的治疗，控制凝血功能异常等。
对动静脉瘘进行适当的保养也是预防血栓形成的重要措施。
定期对瘘进行清洗，保持瘘管的通畅性；适当控制透析时间和频率，避免过度压力和血流速度过快；注意瘘管周围皮肤清洁，避免感染等。
对于已经形成的血栓，可采取药物溶栓或手术清理等治疗方法。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，如感染等。
动静脉瘘血栓是血液透析患者常见的并发症之一，对患者的健康和生活质量带来很大影响。
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理
血液透析患者动静脉瘘血栓的形成原因分析及护理
血液透析患者动静脉瘘血栓是指动静脉瘘血管内部产生的血栓，该现象会导致透析时
输血不畅、肢体肿胀、有时甚至出现抽筋、疼痛等症状。
引起动静脉瘘血栓形成的原因可
能有多种，如下：
1. 血流动力学失常。
由于人体机能下降、胃肠功能受损、并发病和不良生活习惯等，会出现血液高凝倾向，从而增加血栓形成的风险。
2. 动静脉瘘管路上机械性因素。
如管路内瘤样结构、管路弯曲受压等都会促进血流
阻滞。
3. 液流变学异常。
透析中使用的稳定溶液可能导致血浆粘稠度升高，血液中凝血因
子浓度也会增高，这种情况下，血栓形成的几率就更大了。
4. 动静脉瘘操作不妥。
过度操作、穿刺不当、管道过慢、血压过高等不妥操作或步骤，均可导致管路内部热点局部血栓。
血液透析患者动静脉瘘血栓发生后，护理上需要注意以下几点：
1. 肢体抬高：避免大血块垂直静脉瘤膨出，引起肢体肿胀，对肢体进行按摩、揉捏
以加快血流循环。
2. 热敷：适当热敷有助于血栓软化溶解，并有助于肢体血管舒张和血流畅通。
3. 血栓纤溶剂：根据医生的建议使用血栓溶解药，避免药物推注过快，以防对血管
内皮细胞损伤，再次引发血管内部血栓。
4. 监测肢体情况：密切监测肢体情况，包括血流状态、出血情况、肢体感染等，并
定期复查并拍照，以评估肢体情况改善情况。
总之，对于血液透析患者依靠动静脉瘤维持生命的病人来说，动静脉瘤血栓的形成是
一种不可避免的现象，而负责护理者应特别重视，积极应对，并及早处理。
血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及护理
血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及护理【摘要】近年来，动静脉内瘘已成为终末期慢性肾脏病患者维持性血液透析的重要生命通路，但在动静脉内瘘使用期间受各方面因素影响可能会使内瘘失功，若血压过低、过度超滤或是穿刺不当等均易引起血栓形成，影响患者的透析效果，也加大了患者经济负担。
为本文主要综述了血液透析病人动静脉瘘血栓形成的原因和其护理措施与维护的方式，以解决临床护理工作中出现的护理问题。
为血液透析病人动静脉瘘进行维护可能够有效延长动静脉瘘的使用寿命，提高透析效果和患者的提高治疗效果。
同时可以提高患者的依从性和满意度，也进一步改善了患者的生存质量。
【关键词】动静脉瘘；血栓形成；护理方式动静脉内瘘是传统的维持性血液透析患者的血管通路，是患者的生命线。
是目前公认的血液透析患者最佳的血管通路。
内瘘堵塞是其最常见的并发症之一，常与患者的原发病、全身状况、血管条件、透析并发症及内瘘的护理质量等多种因素有关。
其中内瘘血栓形成不仅严重影响患者血液透析效果，而且还会缩短内瘘的使用寿命。
慢性肾功能衰竭疾病是一种临床常见的综合征，由于饮食结构不合理，使我国的慢性肾病发病率不断增加,它是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，缓慢出现肾功能减退而至衰竭，最终表现为代谢产物潴留所致全身各系统症状，及水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。
1.动静脉内瘘血栓形成的原因狭窄或血栓形成是动静脉瘘的最常见并发症，可直接导致其功能丧失，血管硬化老化、血管腔过细、血容量缺乏等血管条件较差因素易引起血液黏稠度升高、内瘘吻合口处血流量缓慢，导致血栓的形成，沈波[6]在回顾分析234例血液透析动静脉内瘘血栓形成患者的年龄、性别、原发病因等与血栓形成的相关性，同期维持血液透析的 234 患者进行分析后发现肾衰竭患者血液透析患者血压过、过度超滤和不适当的穿刺易导致血栓形成。
动静脉内瘘是尿毒症维持性血液透析患者的重要生命通道，与人工血管通路和中心静脉置管通路相比，自体动静脉内瘘具有方便、安全、血流量充分、感染机会少、医疗费用低、寿命长等优点，动静脉内瘘现已广泛应用于慢性肾功能衰竭患者的血液透析中，并得到了广大患者及医务人员的认可。
动静脉瘘血栓形成及处理
动静脉瘘血栓形成及处理一、动静脉瘘血栓形成的概述动静脉瘘（AVF）是一种异常血管通路，连接了动脉和静脉，导致高速血流通过静脉。
当发生动静脉瘘血栓形成时，血液中的血小板和纤维蛋白聚集在瘘口周围形成血栓，阻塞了血流，可能导致血栓栓塞等严重后果。
二、动静脉瘘血栓形成的原因1. 瘘口近端狭窄或闭塞动静脉瘘血栓形成的一个常见原因是瘘口近端的狭窄或闭塞。
这可能是由于血液的高速血流造成瘘口附近血管内皮损伤，导致狭窄或闭塞的发生。
2. 血栓形成血栓形成是动静脉瘘血栓形成的另一个重要原因。
高速血流环境下，血液中的血小板和纤维蛋白会在瘘口周围聚集形成血栓，最终导致瘘口的堵塞。
3. 血液循环异常动静脉瘘血栓形成的发生也与血液循环异常有关。
例如，由于动静脉瘘的存在，动脉血流量增加，而静脉回流速度减慢，这种异常的血液循环状态增加了血栓形成的风险。
1. 药物治疗对于早期和轻度的动静脉瘘血栓形成，药物治疗可能是一个有效的方法。
抗血小板药物，如阿司匹林，可以帮助减少血小板聚集，防止血栓形成。
抗凝药物，如肝素和华法林，可以防止血液凝结，阻止血栓的形成和进一步扩大。
2. 血栓溶解治疗对于已经形成的动静脉瘘血栓，血栓溶解治疗是一种常用的处理方法。
通过给予患者静脉血栓溶解药物，如尿激酶或组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂，可以溶解血栓，恢复瘘口的通畅。
3. 手术治疗对于严重的动静脉瘘血栓形成，手术治疗通常是必需的。
手术的目标是清除瘘口近端的狭窄或闭塞，并恢复正常的血流。
常见的手术方法包括瘘口近端血管成形术、血栓切除术和瘘口重建术。
4. 血管内治疗血管内治疗是一种介入性治疗方法，通常通过导管在血管内进行。
这种治疗方法包括血管内血栓溶解治疗、血管内血栓抽吸和血管支架植入等。
血管内治疗通常能够精确地达到血栓位点，对血栓进行处理，并减少手术的创伤。
1. 定期检查动静脉瘘患者应定期接受检查，以监测瘘口近端是否存在狭窄或闭塞的情况。
这可以通过超声检查、血流计等方法来实现。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
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血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施
动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
其形成原因多，需及时处理方可溶栓成功。
近年来本院通过尿激酶溶栓治疗进行临床观察，共28例，现报告如下。
1临床资料
28例患者中，年龄范围30~83岁，使用时间2个月~8年。
其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病3例，痛风肾2例。
动静脉内瘘血栓形成的主要原因包括（1）自身血管条件差。
全身营养状况较差，伴糖尿病，高血脂，高血压致血管硬化（2）止血不当或压迫内瘘。
拔针后压迫不当，包扎止血时间过长（3）血液粘稠度增加。
大量出汗，血容量减低（4）低血压。
如超滤量大，自主神经功能紊乱，心功能不全者或血管硬化（5）穿刺方法不当。
反复穿刺，穿刺过于集中，致血管腔变窄、硬结。
2措施
2.1改善血管条件可建立临时血管通路行血透治疗，条件改善后，行内瘘手术或长期留置导管。
2.2改善血液高凝状态观察有无脱水情况，出汗后适当饮水。
观察血色素的改变，指导患者合理使用促红细胞生成素，维持在适当的水平；对于高凝患者，积极治疗原发病。
2.3预防和治疗低血压严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中超滤过多。
发生低血压时迅速补充血容量，同时减低超滤率或
暂停超滤。
积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
2.4选择最佳的穿刺方式，提高穿刺技术
穿刺内瘘时要计划穿刺，尽量一次穿刺成功，防止穿刺时发生血肿压迫内瘘而形成血栓。
3治疗
早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键。
经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。
治疗组首先选择近心端动脉为穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，边操作边观察有无杂音再通情况。
30分钟后无再通者再选择静脉近心端穿刺，经以上治疗仍无再通者于24小时以后重复接受上述治疗。
如出现出血倾向，应立即停用。
使用尿激酶溶栓最致命的因素是引起肺栓塞，但是比较罕见。
若溶栓失败，可予行手术治疗。
4讨论
积极治疗原发病，控制好血糖、血压是关键。
溶栓时间越早，成功率越高。
一般推荐时间在6小时以内，治疗时机不宜超过24小时。
若连续3天以上治疗内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘。
患者要注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，衣袖要松大，内瘘术肢不能量血压。
监测血压，按时服药，防止高血压避免低血压的发生。
坚持每天做健瘘操，自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
参考文献
［1］血液净化学2010.10.王质刚［2］内科学第7版2008.1.陆再英。